醫(yī)院和患者簽免責(zé)協(xié)議

醫(yī)院和患者簽免責(zé)協(xié)議合同編號：__________甲方（醫(yī)院）：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________乙方（患者）：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，為確保雙方權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本免責(zé)協(xié)議，共同遵守。第一條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方根據(jù)乙方的病情和需求，提供如下醫(yī)療服務(wù)：1.診療服務(wù)：__________2.醫(yī)療設(shè)施使用：__________3.醫(yī)療人員服務(wù)：__________4.藥品供應(yīng)：__________5.其他服務(wù)：__________第二條乙方義務(wù)1.如實陳述病情：乙方應(yīng)如實陳述自己的病情、病史及過敏史等信息，配合甲方進(jìn)行診療。2.遵守醫(yī)院規(guī)章制度：乙方應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度，服從甲方工作人員的管理。3.支付醫(yī)療費用：乙方應(yīng)按照甲方的收費標(biāo)準(zhǔn)支付相應(yīng)的醫(yī)療費用。4.配合醫(yī)療工作：乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行醫(yī)療工作，包括但不限于接受診療、檢查等。第三條甲方義務(wù)1.保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：甲方應(yīng)確保提供的醫(yī)療服務(wù)符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，保障乙方的生命安全和身體健康。2.尊重乙方隱私：甲方應(yīng)對乙方提供的個人信息和病史保密，不得泄露給第三方。3.解釋醫(yī)療服務(wù)：甲方應(yīng)向乙方說明診療方案、醫(yī)療費用等相關(guān)事項，確保乙方知情權(quán)。4.提供醫(yī)療安全：甲方應(yīng)采取措施確保醫(yī)療設(shè)備、藥品等安全，避免乙方受到傷害。第四條免責(zé)條款1.甲方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，如因乙方病情特殊、診療難度等原因，導(dǎo)致醫(yī)療效果不佳或意外事件發(fā)生，甲方不承擔(dān)法律責(zé)任。2.甲方在履行合同過程中，如因不可抗力等因素導(dǎo)致無法提供醫(yī)療服務(wù)，甲方不承擔(dān)違約責(zé)任。3.乙方在未征得甲方同意的情況下，擅自離院或拒絕接受甲方建議的診療方案，導(dǎo)致病情惡化或其他后果，乙方自行承擔(dān)責(zé)任。4.乙方在甲方醫(yī)院內(nèi)因第三方原因受到傷害，甲方不承擔(dān)法律責(zé)任。第五條爭議解決本協(xié)議履行過程中，如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第六條合同的生效、變更和解除1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議的變更或解除，應(yīng)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并書面確認(rèn)。3.本協(xié)議終止后，甲方應(yīng)立即停止提供醫(yī)療服務(wù)，乙方應(yīng)支付完畢所有醫(yī)療費用。第七條其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方（醫(yī)院）：__________乙方（患者）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方（醫(yī)院）工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2.乙方（患者）身份證明復(fù)印件3.醫(yī)療服務(wù)項目及費用明細(xì)4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明復(fù)印件5.醫(yī)療人員資格證書復(fù)印件6.藥品供應(yīng)單位資質(zhì)復(fù)印件7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)單位簽訂的藥品供應(yīng)合同復(fù)印件8.其他相關(guān)文件或資料二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，視為違約。2.甲方未按照約定時間提供醫(yī)療服務(wù)，或延遲提供醫(yī)療服務(wù)超過合理期限的，視為違約。3.甲方未按照約定價格收取醫(yī)療費用，或收取額外費用的，視為違約。4.乙方未按照約定支付醫(yī)療費用，或延遲支付醫(yī)療費用的，視為違約。5.乙方未按照約定配合甲方進(jìn)行醫(yī)療工作，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的，視為違約。6.甲方未按照約定保密乙方個人信息和病史，泄露給第三方的，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療服務(wù)：指甲方根據(jù)乙方病情提供的一切診療活動和服務(wù)。2.醫(yī)療費用：指乙方在接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的費用。3.不可抗力：指無法預(yù)見、無法避免、無法克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、社會事件等。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立，依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的單位。5.醫(yī)療人員：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療工作的人員。6.違約：指當(dāng)事人不履行合同義務(wù)或履行合同義務(wù)不符合約定的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合約定。解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方立即改正，并根據(jù)實際情況要求賠償。2.問題：乙方未能按照約定支付醫(yī)療費用。解決辦法：甲方有權(quán)催告乙方支付醫(yī)療費用，逾期未支付的，甲方有權(quán)解除合同。3.問題：甲方未按照約定時間提供醫(yī)療服務(wù)。解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方立即提供醫(yī)療服務(wù)，并根據(jù)實際情況要求賠償。4.問題：甲方未按照約定價格收取醫(yī)療費用。解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方退還多收的費用，或要求甲方按照約定價格提供醫(yī)療服務(wù)。5.問題：乙方未按照約定配合甲方進(jìn)行醫(yī)療工作。解決辦法：甲方有權(quán)催告乙方配合醫(yī)療工作，并根據(jù)實際情況要求賠償。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方為乙方提供診療服務(wù)時。2.甲方使用乙方個人信息和病史時。3