肺炎的讀書報(bào)告

肺炎的讀書報(bào)告肺炎的讀書報(bào)告/肺炎的讀書報(bào)告不明原因肺炎病例會(huì)診、報(bào)告、管理制度一、不明原因肺炎病例會(huì)診制度接到聚集性不明原因肺炎病例報(bào)告后，要立即組織專家組進(jìn)行會(huì)診。要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和sars診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，在會(huì)診結(jié)束后應(yīng)提出書面會(huì)診意見，如診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病”，衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即將專家組會(huì)診意見逐級通知到原報(bào)告單位，由原報(bào)告單位訂正報(bào)告。在各級專家組會(huì)診的基礎(chǔ)上，對報(bào)告的不明原因肺炎病例均應(yīng)在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)訂正報(bào)告。二、不明原因肺炎病報(bào)告制度我院醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，在12小時(shí)內(nèi)組織本單院醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。于24小時(shí)內(nèi)將填寫完成的傳染病報(bào)告卡寄出。在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動(dòng)監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(bào)告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時(shí)間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。三、不明原因肺炎管理制度發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級與以上醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時(shí)，要采取基本個(gè)人防護(hù)措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等）。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。經(jīng)專家組會(huì)診，診斷為sars、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例者，按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作。sars、人禽流感疑似病例或臨床診斷病轉(zhuǎn)入南岳區(qū)衛(wèi)生局指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。篇二：不明原因肺炎病例診斷報(bào)告處理流程圖示附件1不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程篇三：讀書報(bào)告-經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理前言氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入患者氣管內(nèi)，進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣，防止患者缺氧和二氧化碳潴留的一種臨床醫(yī)療技術(shù)。氣管內(nèi)插管術(shù)是氣管內(nèi)麻醉、心肺復(fù)蘇或呼吸治療的必要技術(shù)，且能夠與時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物，防止異物進(jìn)入呼吸道，保持呼吸道通暢，是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一，是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能，對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用，氣管插管是否與時(shí)直接關(guān)系著搶救的成功與否、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)與患者的預(yù)后情況。本文首先通過闡述經(jīng)口氣管插管患者存在的口腔問題與由口腔插管引起的主要并發(fā)癥表明了氣管插管病人口腔護(hù)理的重要性。然后闡述了經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理方法，針對患者的個(gè)體情況，采取有效地治療措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：氣管插管；口腔；護(hù)理經(jīng)口氣管插管患者存在的口腔問題1??經(jīng)口氣管插管患者口腔感染的機(jī)會(huì)增加經(jīng)口氣管插管患者由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖；危重患者經(jīng)常使用的抗組胺藥、解痙藥、抗抑郁藥、利尿藥、鎮(zhèn)靜藥以與大劑量的抗生素均造成口腔黏膜干燥[1]；緊張和焦慮狀態(tài)也使危重患者的口腔黏膜干燥[2]。機(jī)械通氣患者往往病情危重、病程長、機(jī)體免疫力低下，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)；皮質(zhì)類固醇的使用導(dǎo)致患者口腔更易受感染[1]；患者自身無法進(jìn)行口腔清潔，經(jīng)口插管也限制了護(hù)士為患者進(jìn)行充分徹底的口腔護(hù)理操作；對那些既往口腔衛(wèi)生狀況差的患者或緊急氣管插管的患者，其牙菌斑中的致病微生物更成為危重患者繼發(fā)口腔感染的重要原因之一[3]。另外，研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者病情危重時(shí)，其唾液的免疫功能也發(fā)生改變，包括唾液量和唾液中iga的改變，iga的減少容易導(dǎo)致上呼吸道感染的發(fā)生[4，5]。上述原因?qū)е铝私?jīng)口氣管插管患者口腔感染的機(jī)會(huì)增加。2??經(jīng)口氣管插管患者口咽部細(xì)菌定植正常人口咽部菌群常包括可引起肺炎的致病菌，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌，但腸桿菌科細(xì)菌和假單胞菌等非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌(gnb)分離率少于5%；住院病人口咽部菌群常發(fā)生改變，最突出的是gnb定植比例明顯增加[6，7]；口咽部gnb定植與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，且隨著住院時(shí)間延長其變化更趨顯著[8，9]；國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道老年臥床者口咽部菌株以gnb為最多[7,10]。接受機(jī)械通氣的患者往往病情較重，機(jī)體防御功能常受到損害，極易出現(xiàn)口咽部細(xì)菌定植，尤其是gnb定植的概率明顯增加。另外研究發(fā)現(xiàn)胃液堿化以與其他各種原因(如:胃腸動(dòng)力學(xué)改變、腹壓增加、留置鼻胃管等)造成胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植也是機(jī)械通氣患者口咽部定植菌的主要來源[11,12]。3??機(jī)械通氣患者口腔分泌物(含定植菌)有誤吸的危險(xiǎn)對于危重患者，誤吸是普遍存在的現(xiàn)象，惟一不同的是誤吸量或程度的差異，低容量高壓氣囊和高容量低壓氣囊分別有80%和15%的患者發(fā)生誤吸[13]；機(jī)械通氣患者即使保持適當(dāng)?shù)臍饽覂?nèi)壓，誤吸同樣發(fā)生[12]；但如未與時(shí)定時(shí)監(jiān)測氣管導(dǎo)管氣囊壓力造成壓力不足，未正確運(yùn)用最小封閉壓力以與不恰當(dāng)氣囊放氣等原因，更易造成口咽部分泌物誤吸；因此，定植在機(jī)械通氣患者口咽部的細(xì)菌常通過誤吸進(jìn)入肺內(nèi)，如肺部防御機(jī)制較弱，不能清除病原菌，則細(xì)菌在肺內(nèi)定植而引起感染[12，14，15]。經(jīng)口氣管插管患者易產(chǎn)生的并發(fā)癥經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者往往病情危重，并發(fā)癥多，治療與護(hù)理難度大。其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，vap）為最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為9%~68%[16]病死率高達(dá)25%[17]，是導(dǎo)致患者住院日延長、治療費(fèi)用增加與院內(nèi)感染死亡的主要原因。近年來雖然vap的診斷技術(shù)與抗生素的應(yīng)用有所進(jìn)展，但其相關(guān)死亡率并沒有明顯下降。vap的發(fā)病機(jī)制以內(nèi)源性感染為主，其主要致病菌為自身菌群，通常認(rèn)為口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣并發(fā)醫(yī)院內(nèi)肺炎的重要機(jī)制和途徑[18]。故保持良好口腔衛(wèi)生狀況是預(yù)防vap發(fā)生的重要措施之一。經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理1操作前準(zhǔn)備1患者準(zhǔn)備(1)評估神志與合作程度。清醒病人做好解釋工作，確保病人配合；煩躁患者予以鎮(zhèn)靜處理；昏迷患者應(yīng)備開口器。(2)體位一般取半臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。3.1.2操作者與環(huán)境準(zhǔn)備(1)檢查患者的口腔氣管以與氣管插管的有無異常情況。(2)清除氣管和口腔內(nèi)的痰液。(3)無菌要求嚴(yán)格，操作者要徹底洗凈雙手，戴無菌手套與口罩，保持環(huán)境清潔與舒適。3.1.3口腔護(hù)理液的準(zhǔn)備在清洗前應(yīng)檢測患者口腔ph值，根據(jù)ph值選擇不同的護(hù)理液。(1)0.9%氯化鈉溶液為臨床常用的口腔護(hù)理液，只能起到清潔口腔，稀釋和機(jī)械沖洗病原微生物的作用，無殺菌作用。(2)過氧化氫也是臨床常用的口腔護(hù)理液，有防腐、防臭作用。(3)甲硝唑具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、副作用少、用藥方便等優(yōu)點(diǎn)，特別對口腔內(nèi)的厭氧菌有明顯的抗菌作用，經(jīng)口氣管插管病人的口腔用生理鹽水沖洗后再用0.05%甲硝唑液擦洗口腔，口臭發(fā)生率為4%，口腔感染率僅為2%[19]。(4)洗必泰對口腔細(xì)菌有殺滅作用，可有效去除牙菌斑的作用。(5)口泰:口泰的主要成分是洗必泰、甲硝唑等。洗必泰帶有陽性電荷,并逐漸釋出產(chǎn)生抑菌作用;甲硝唑作用于厭氧菌的dna代謝過程,促使細(xì)菌死亡。且口泰口感好,病人易于接受,但口泰液不能抑制大腸桿菌和表皮葡萄球菌的生長[20]。(6)碘伏對細(xì)菌、芽孢、病毒、原蟲都有很強(qiáng)的殺菌效果，且不受ph值的影響。操作方法嚴(yán)防液體下漏至氣管賴玉蓮[21]等報(bào)道認(rèn)為，進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)用氣囊測壓器檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣是否足夠，充氣不夠者用測壓器注入空氣至25cmh2o，使氣管導(dǎo)管與氣管壁的腔隙處于密閉狀態(tài)，以免液體下漏至氣管。防止氣管導(dǎo)管移位進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，導(dǎo)管脫出可導(dǎo)致急性缺氧。付燕[22]等報(bào)道，在做該項(xiàng)操作時(shí)，一定要保證患者能夠密切配合，以防脫管和移位。操作前后應(yīng)嚴(yán)格檢查氣管導(dǎo)管于門齒處的刻度，并做好記錄，以防氣管導(dǎo)管移位?？谇磺逑吹姆椒ú料捶▊鹘y(tǒng)的0.9%氯化鈉溶液棉球擦洗法雖然能有效擦去牙菌斑與污垢，但不夠徹底，口腔內(nèi)置留氣管導(dǎo)管、牙墊，很難對牙內(nèi)面、牙縫、舌下面、舌根部、咽喉部等死角部位的污垢進(jìn)行有效清除。謝紅英等[23]采用喉鏡協(xié)助法在麻醉喉鏡明視下用擦洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效清除死角區(qū)域污垢，減少細(xì)菌繁殖，從而提高口腔護(hù)理質(zhì)量。沖洗法可選用0.9%氯化鈉溶液、碳酸氫鈉、過氧化氫溶液等對口腔反復(fù)沖洗吸引，直到吸出液澄清為止?？谇粵_洗時(shí)沖洗液與口腔充分接觸，可增加口腔的濕潤度以與牙面上的牙垢，但可能造成含有大量細(xì)菌的沖洗液進(jìn)入氣管導(dǎo)管氣囊上部的間隙，容易導(dǎo)致吸入性肺炎。擦洗+沖洗法單純的口腔擦洗法或口腔沖洗法，均不能對口腔進(jìn)行徹底清潔，而擦拭能有效去除牙菌斑，再利用0.9%氯化鈉溶液等沖洗，可有效減低患者口腔內(nèi)細(xì)菌的聚集，提高口腔護(hù)理質(zhì)量。喉鏡協(xié)助法吳卸仙[24]采用麻醉喉鏡明視下對口腔擦拭,護(hù)士能始終在明亮清楚的狀態(tài)下徹底清潔口腔各個(gè)部位,包括咽喉深部,并能針對牙間隙、牙齦緣和臼齒內(nèi)側(cè)面用力擦拭,達(dá)到徹底清除牙菌斑的目的。麻醉喉鏡既能替代開口器,又有壓舌板的功能,使口腔護(hù)理更徹底、更有效。謝紅英等[23]也采用兩組對比的方法,結(jié)果顯示,麻醉喉鏡下進(jìn)行口腔護(hù)理,能有效提高經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理質(zhì)量,減少口臭和口腔感染的發(fā)生?？谇蛔o(hù)理的頻次不同研究建議口腔護(hù)理的頻次有2小時(shí)1次、4小時(shí)1次、8小時(shí)1次、12小時(shí)1次，各研究的口腔護(hù)理措施的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)不一，研究對象和樣本量均有差異，并未有統(tǒng)一的推薦標(biāo)準(zhǔn)。蔣玉梅等[25]研究發(fā)現(xiàn)，如果每天為患者做2次口腔護(hù)理，其口腔的菌落計(jì)數(shù)上午只有下午的5%左右，甚至更低，故支持8小時(shí)1次的觀點(diǎn)。jones[26]等調(diào)查顯示，60%的icu護(hù)土為氣管插管患者進(jìn)行口腔濕潤1小時(shí)2次~4次，可以減輕其黏膜干燥，但口腔濕潤只是口腔護(hù)理的一部分，建議口腔護(hù)理的次數(shù)每天為≧3次。國外研究對icu護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，大部分醫(yī)院icu護(hù)士實(shí)施每日1次或2次的口腔護(hù)理。綜合文獻(xiàn)建議，推薦口腔清潔濕潤2小時(shí)~4小時(shí)1次。經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理評價(jià)指標(biāo)準(zhǔn)確地說，目前尚無行之有效的可評估經(jīng)口氣管插管病人口腔衛(wèi)生狀況的評價(jià)指標(biāo)，現(xiàn)在臨床只是借助非氣管插管病人的口腔護(hù)理評價(jià)指標(biāo)，以幫助護(hù)士了解插管病人的口腔衛(wèi)生狀況，從而確定哪些病人需要重點(diǎn)加強(qiáng)口腔護(hù)理，為評價(jià)口腔護(hù)理效果提供可行、有效的方法。臨床常采用fitch等[1]或munro[27]等的評價(jià)指標(biāo)來評估病人的口腔衛(wèi)生狀況。fitch等的評分與護(hù)理干預(yù)效果呈正相關(guān)，包括牙菌斑、炎癥、唾液量、出血、念珠菌病、膿性分泌物、牙垢、牙色素與齲齒。munro等的評價(jià)稍復(fù)雜，除需肉眼評價(jià)牙菌斑、炎癥、出血、念珠菌病、化膿、牙垢、牙色素、齲齒、唾液腺分泌狀況外，還需進(jìn)行口腔分泌物培養(yǎng)、唾液腺分泌量測定與免疫成分分析（iga和乳鐵蛋白）。注意事項(xiàng)預(yù)防交叉感染嚴(yán)格消毒隔離，預(yù)防交叉感染，仔細(xì)檢查導(dǎo)管氣囊內(nèi)的壓力，防止分泌物、沖洗液誤吸入呼吸道，并注意固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位。防止嗆咳進(jìn)行操作時(shí)勿接近腭垂的部位，以免引起患者惡、嗆咳的發(fā)生。當(dāng)嗆咳或惡心時(shí)，胸腔內(nèi)壓力增加，氣囊與管壁間隙增大，分泌物下墜增加，有可能增加vap的發(fā)生率。防止損傷操作時(shí)要細(xì)心、耐心、有責(zé)任心，動(dòng)作輕柔迅速，盡量減輕患者痛苦。操作完成后，抽去氣囊增加的氣體，以防壓力過高導(dǎo)致黏膜糜爛、壞死；并妥善固定氣管插管和牙墊，聽診雙肺呼吸音，確認(rèn)氣管插管無移位。篇四：不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程附件1不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程篇五：民主主義與教育的讀書報(bào)告一、杜威生平（一）杜威生活時(shí)代的社會(huì)背景杜威生活時(shí)代的社會(huì)背景概括來說主要包括三方面：美國社會(huì)的整體轉(zhuǎn)型；傳統(tǒng)教育弊端的暴露；進(jìn)步教育運(yùn)動(dòng)的興起。南北戰(zhàn)爭之后，美國開始走上了資本主義迅速發(fā)展的道路，社會(huì)處于整體轉(zhuǎn)型之中。伴隨工業(yè)化、城市化的到來，社會(huì)上出現(xiàn)了很多前所未有的問題，于是轟轟烈烈的進(jìn)步主義改革席卷了社會(huì)生活的各個(gè)方面，教育改革不可避免地成為其中的一個(gè)重要部分。1861—1865年的美國南北戰(zhàn)爭，不僅實(shí)現(xiàn)了國家的統(tǒng)一，擴(kuò)大了國內(nèi)商品市場，而且在法律上廢除了奴隸制，為工業(yè)資本主義的發(fā)展提供了大量自由勞動(dòng)力。統(tǒng)一為國家的進(jìn)一步發(fā)展贏得了相對穩(wěn)定的政治環(huán)境，加之美洲大陸豐富的自然資源、得天獨(dú)厚的地理環(huán)境、政府的政治經(jīng)濟(jì)支持、科學(xué)技術(shù)的巨大進(jìn)步，所有這些為此后進(jìn)行的全國范圍內(nèi)的工業(yè)革命奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，掃清了資本主義前進(jìn)道路上的障礙。這個(gè)時(shí)期，反映資產(chǎn)階級利己主義的世界觀逐漸盛行。資產(chǎn)階級的哲學(xué)家們便更多地強(qiáng)調(diào)塵世生活，強(qiáng)調(diào)直接的、現(xiàn)實(shí)的利益，并開始為使資產(chǎn)階級獲得成功的手段和方法作論證。就當(dāng)時(shí)來說，實(shí)用主義適應(yīng)了這種新變化，是最符合資產(chǎn)階級需要的哲學(xué)。隨著工業(yè)化、城市化的發(fā)展，對教育提出了新的挑戰(zhàn)，迫切要求教育能培養(yǎng)出靈活適應(yīng)急劇變化的現(xiàn)代生活的創(chuàng)造型人才。而在教育領(lǐng)域里，學(xué)校的制度、課程、教學(xué)方法還是沿襲歐洲舊傳統(tǒng)，形式主義占統(tǒng)治地位，束縛了對人的創(chuàng)造性的培養(yǎng)。傳統(tǒng)教育已經(jīng)無法滿足社會(huì)發(fā)展的需要，時(shí)代呼喚新的教育理論和教學(xué)方式的誕生，教育改革勢在必行。20世紀(jì)初期的進(jìn)步教育運(yùn)動(dòng)以實(shí)用主義教育理論為指導(dǎo)思想，為杜威教育理論的形成提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對杜威實(shí)用主義教育思想的構(gòu)建起著重要作用。為美國教育的發(fā)展提供了新的思路，指明了新的方向，開辟了新的道路，在美國教育史上具有突出重要的地位，在一定程度上對推動(dòng)美國現(xiàn)代教育的發(fā)展起到了積極的作用。（二）杜威的家庭背景與成長經(jīng)歷約翰·杜威（johndewey，1859—1952），美國著名哲學(xué)家、教育家，實(shí)用主義哲學(xué)的創(chuàng)始人之一，功能心理學(xué)的先驅(qū)，美國進(jìn)步主義教育運(yùn)動(dòng)的代表。杜威于1859年10月20日生于美國佛蒙特州風(fēng)景秀麗的農(nóng)業(yè)小鎮(zhèn)柏靈頓鎮(zhèn)的一個(gè)中產(chǎn)階級家庭。父親是一名雜貨商人，酷愛讀書。杜威少年時(shí)代受宗教影響比較大，由于母親是一位虔誠的公理會(huì)教徒，杜威幼年便受母親影響，11歲加入了公理會(huì)教會(huì)，成為一名基督徒，宗教熏陶除帶來道德感情上的影響外，宗教的教義宣傳也使他得到一些有益的啟示。（公理會(huì)是基督教新教之一派。它的宗教教義式比較自由，每個(gè)教堂獨(dú)立自主，沒有教區(qū)會(huì)議，有聯(lián)合會(huì)組織。公理會(huì)在基督教盛行的國家都有它的蹤跡，在美國北部勢力比較大。）童年的杜威是一個(gè)羞澀的孩子，與他善于交際的兄長戴維斯一起生活。雖然兄弟倆都不喜歡學(xué)校，但他們都酷愛讀書和思考。杜威幼年平凡無奇。他在當(dāng)?shù)匦W(xué)和中學(xué)修業(yè)。由于學(xué)校陳腐，他的學(xué)業(yè)平平常常，但他閱讀了大量的課外讀物。他們通過派送報(bào)紙來賺錢買書。在佛蒙特州大學(xué)圖書館他節(jié)約了大量的書籍。在讀書之余，兄弟二人經(jīng)常到香普蘭湖和格林山去探險(xiǎn)，勇于探索的精神使他們充滿活力。他們通過、常都在那里露營和垂釣。每年暑期都在外祖父的農(nóng)場度過。杜威思想中特有的對自然的強(qiáng)烈敬畏感想必也源自他們早年的這些經(jīng)歷。1875年，杜威進(jìn)入佛蒙特州立大學(xué)接受大學(xué)教育。該校講授基礎(chǔ)文科科目，也講些新知識，如達(dá)爾文的進(jìn)化論、孔德的社會(huì)學(xué)說、英國的經(jīng)驗(yàn)主義理論以與德國理性主義哲學(xué)之類。像在中小學(xué)時(shí)代一樣，他從課外活動(dòng)和廣泛閱讀中得到了一些可貴的啟發(fā)，并且開始對哲學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣。杜威在這里初步形成了自己的世界觀和思想傾向。在密執(zhí)安大學(xué)期間(1884年-1894年)，在密執(zhí)安校長安吉爾的號召鼓舞下，杜威去探索普通學(xué)校學(xué)生求學(xué)的方法，不斷了解中小學(xué)的實(shí)際，在經(jīng)常接觸實(shí)際中他明確認(rèn)識到中小學(xué)課程內(nèi)容貧乏，當(dāng)時(shí)流行的赫爾巴特五段教學(xué)法機(jī)械呆板，與他童年學(xué)習(xí)時(shí)的枯燥情況類似，頓然產(chǎn)生了教改的要求，他在該校教授心理學(xué)和哲學(xué)，在講課時(shí)竭力與中小學(xué)教改結(jié)合闡述，有簡單的課程理論講授者，變?yōu)榻逃镄碌尼j釀?wù)?。杜威建立了第一個(gè)教育哲學(xué)講座，提出了工具主義（實(shí)用主義）哲學(xué)理論，創(chuàng)立了機(jī)能心理學(xué)派，為實(shí)用主義教育理論的構(gòu)建奠定了理論基礎(chǔ)。（教育改革）醞釀階段。1894年杜威任芝加哥大學(xué)哲學(xué)、心理學(xué)和教育學(xué)系主任，開始了他教育改革的嘗試階段。杜威一生的教育活動(dòng)主要從1896年創(chuàng)立芝加哥初等實(shí)驗(yàn)學(xué)校(杜威學(xué)校)開始的，該校以他的哲學(xué)和心理學(xué)為根據(jù)，著手教育創(chuàng)新，他把以粉筆和口講為形式的課堂改變?yōu)閮和苫顒?dòng)而求知的課堂，把兒童靜坐聽講的課堂改變成兒童為活動(dòng)而隨時(shí)移位的課堂。在八年的教育實(shí)踐活動(dòng)中，杜威將實(shí)用主義哲學(xué)、機(jī)能心理學(xué)與教育學(xué)相結(jié)合，開創(chuàng)了新的研究領(lǐng)域，為其實(shí)用主義思想的形成奠定了重要的實(shí)踐基礎(chǔ)。由于在實(shí)驗(yàn)學(xué)校的資金和管理等問題上，與芝加哥大學(xué)校長存在嚴(yán)重分歧，杜威與1904年憤然辭職。延續(xù)和發(fā)展。完善、成熟階段。1952年杜威患肺炎癥在紐約去世。他一生專著36種，論文815篇，在世界幾十個(gè)國家中，這些專著有近百種譯本流傳。杜威的貢獻(xiàn)就在于他對實(shí)用主義哲學(xué)進(jìn)行了總結(jié)并使之大眾化，把實(shí)用主義哲學(xué)積極地運(yùn)用到教育上，將教育改革作為延續(xù)和發(fā)展民主主義社會(huì)的途徑。以民主主義教育思想改造了美國舊教育，建立了美國新教育。他的思想深刻影響了美國的進(jìn)步主義教育運(yùn)動(dòng)，并對當(dāng)時(shí)的好多國家的教育改革產(chǎn)生影響。二、《民主主義與教育》的主要內(nèi)容：《民主主義與教育》共二十六章，可分為四部分。第一部分第一部分為一至六章，主要講述教育性質(zhì)。杜威在這一部分中介紹了教育的產(chǎn)生并通過對前人教育理論以與現(xiàn)實(shí)學(xué)校教育的批判提出了自己對教育和學(xué)校的看法。在這一部分中我們要注意以下兩點(diǎn)：1、杜威批判了傳統(tǒng)的教育理念如“預(yù)備說”、“展開說”、“形式訓(xùn)練說”，指出保守的教育中存在的不足，提出“教育即生活”、“教育即生長”、“教育是經(jīng)驗(yàn)持續(xù)不斷的改造”。2、教育在生活中起著非常重要的作用，但是傳統(tǒng)的學(xué)校教育與實(shí)際生活已經(jīng)越來越分裂，基于這種情況杜威提出了“學(xué)校即社會(huì)”這一重要論點(diǎn)。第二部分第二部分為七至十七章，主要講述教育過程。在第一部分的基礎(chǔ)上杜威詳細(xì)闡述了自己的教育理念，提出了自己對民主主義、教育目的、課程、教材、教學(xué)方法等方面的看法，其中要著重注意以下七點(diǎn)：1、杜威對民主主義的認(rèn)識。民主主義社會(huì)是突破階級限制、種族限制、國界限制的社會(huì)，在這樣的社會(huì)中大家自由而平等地交往，共同促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步。同樣，民主主義的教育也是打破階級、種族和國家的屏障，大家相互溝通、相互影響，共同發(fā)現(xiàn)新問題、解決新問題。2、杜威的“教育無目的論”。教育無目的并不是說任由教育盲目發(fā)展，而是反對外在的、終極的、靜止的目的。他認(rèn)為“教育始終有一個(gè)當(dāng)前的目的”，這種目的“必須根據(jù)受教育者的特定個(gè)人的固有活動(dòng)和需要”，必須“能轉(zhuǎn)化為與受教育者的活動(dòng)進(jìn)行合作的方法”并且是具有綜合性的。3、對于課程，杜威認(rèn)為傳統(tǒng)的課程超出兒童的經(jīng)驗(yàn)范圍與能力，不能吸引兒童的興趣，他提出活動(dòng)課程論，認(rèn)為應(yīng)從兒童的實(shí)際生活出發(fā)創(chuàng)建以經(jīng)驗(yàn)為載體的課程，把園藝、烹飪、縫紉、印刷、紡織等各種活動(dòng)作為課程引進(jìn)學(xué)校。4、在教材和教學(xué)方法上，杜威強(qiáng)調(diào)了教材和方法的統(tǒng)一性，反對將教材和教學(xué)方法割裂的觀點(diǎn)。他認(rèn)為教材應(yīng)該從老師的角度和學(xué)生的角度來分別理解，不能混為一談。同時(shí)，教材應(yīng)既具有科學(xué)性又具有社會(huì)性。相應(yīng)的，教學(xué)方法應(yīng)依據(jù)教材的不同而采取不同的方式，要在一般方法的指導(dǎo)下形成個(gè)人的方法。5、對于課程、教材和教學(xué)方法，杜威強(qiáng)調(diào)要從兒童的興趣和認(rèn)知能力出發(fā)，發(fā)揮兒童的積極性和主動(dòng)性，這并不代表他否定教師的作用，相反他強(qiáng)化了教師的作用。他認(rèn)為教師是培養(yǎng)學(xué)生思維能力的領(lǐng)導(dǎo)者，是教學(xué)活動(dòng)的發(fā)起者、組織者和參與者，是學(xué)生心智的研究者，是師生互動(dòng)的交往者。在教學(xué)過程中從兒童的興趣和能力出發(fā)，為兒童設(shè)置真實(shí)的情景、引導(dǎo)兒童產(chǎn)生問題、指導(dǎo)兒童根據(jù)資料作為解決問題的假設(shè)、組織活動(dòng)讓兒童在活動(dòng)中去驗(yàn)證并得出結(jié)論。6、學(xué)習(xí)的方法和態(tài)度。杜威認(rèn)為教學(xué)的方法也適用于學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，學(xué)生應(yīng)在一般方法的指導(dǎo)下結(jié)合自身特點(diǎn)來運(yùn)用。同時(shí)，在學(xué)習(xí)中應(yīng)該持有直接性、虛心、專心和責(zé)任心的態(tài)度。7、杜威強(qiáng)調(diào)地理和歷史課程的重要性。指出應(yīng)該把在活動(dòng)中獲得的個(gè)人直接經(jīng)驗(yàn)與整個(gè)歷史長河和廣闊的自然空間相連接，縱橫延伸，擴(kuò)充活動(dòng)的意義。第三部分第三部分為十八至二十三章，主要講述教育價(jià)值。杜威強(qiáng)調(diào)教育價(jià)值的整體性，批判現(xiàn)實(shí)教育中存在的多種二元論。關(guān)于教育價(jià)值，杜威反對在各個(gè)科目中排除價(jià)值的等級和次序，他認(rèn)為教育的唯一最終價(jià)值正是生活的過程本身，各種科目和活動(dòng)是這一整體的組成部分。在這個(gè)基礎(chǔ)上，杜威反對將勞動(dòng)與閑暇、知識科目與實(shí)用科目、自然科目與社會(huì)科目、個(gè)人與世界、教育與職業(yè)彼此割裂與對立。第四部分第四部分為二十四到二十六章，主要講述教育哲學(xué)。杜威從哲學(xué)的角度批判了認(rèn)識論和道德論中的二元對立，提出在教育中應(yīng)將知識的獲得與實(shí)際環(huán)境中的活動(dòng)相聯(lián)系、將道德的培養(yǎng)與兒童的活動(dòng)相聯(lián)系，讓兒童通過直接經(jīng)驗(yàn)去體味真善美和假惡丑，然后能真正理解各種美好的道德并付諸實(shí)際行動(dòng)。三、《民主主義與教育》的主要教育思想（一）教育目的觀在本書第八章和第九章中，杜威在批判傳統(tǒng)教育目的的基礎(chǔ)上提出并闡述了他的教育目的觀。1、對傳統(tǒng)教育目的的批判在《民主主義與教育》中，杜威曾批判當(dāng)時(shí)流行的各種教育目的論，如生活預(yù)備說、官能訓(xùn)練說、發(fā)展天性說、社會(huì)效能說。（1）對生活預(yù)備說的批判預(yù)備說的代表人物是斯賓塞。該學(xué)說把教育看作為將來的生活做準(zhǔn)備。他們往往消極理解兒童的未成熟狀態(tài)，認(rèn)為這僅僅是缺乏，該學(xué)說把生長看作填補(bǔ)未成熟的人和成熟的人之間的空缺的東西，而教育也只是一種預(yù)備成人生活的種種職責(zé)和權(quán)利的過程。杜威認(rèn)為，這種把教育看作預(yù)備的觀念是對生長持了消極態(tài)度，會(huì)產(chǎn)生不良后果。第一，這種觀點(diǎn)喪失動(dòng)力，它拋棄了兒童已有的潛能和力量，而在模糊的機(jī)會(huì)中尋找動(dòng)力；第二，人們的注意力和精力全用于在模糊的機(jī)會(huì)中找尋動(dòng)力這種情況助長了猶豫不決和拖延；第三，這種觀點(diǎn)用傳統(tǒng)一般的期望和要求替代了受教育者個(gè)人的特殊的能力的標(biāo)準(zhǔn)，以模糊不定的觀念——預(yù)期青年在遙遠(yuǎn)的未來的成就替代了以個(gè)人的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)為基礎(chǔ)的嚴(yán)格的和明確的判斷，這是它最失敗的地方；最后一個(gè)不良后果是這種預(yù)備的原則使人不得不極大地求助于利用外來的快樂和痛苦的動(dòng)機(jī)去實(shí)現(xiàn)那個(gè)遙遠(yuǎn)的“預(yù)期的未來”。杜威認(rèn)為，“把教育看作為將來做準(zhǔn)備，錯(cuò)誤不在強(qiáng)調(diào)為未來的需要做預(yù)備，而在于把預(yù)備將來作為現(xiàn)在努力的主要?jiǎng)恿??！保?）對官能訓(xùn)練說的批判以洛克為代表的把教育理解為訓(xùn)練官能的學(xué)說認(rèn)為我們的心智已經(jīng)有一定數(shù)量現(xiàn)成的能力，只是未加訓(xùn)練，它堅(jiān)持教育的目的在于通過不斷地和分階段地反復(fù)練習(xí)形成個(gè)人注意、觀察、記憶、抽象和概括的能力。杜威對此進(jìn)行了抨擊，他指出，我們并沒有這種假定存在的而且彼此分割的心力，我們所與生俱來的只是原始的本能沖動(dòng)或傾向，同時(shí)該學(xué)說所強(qiáng)調(diào)的心智的專門教育過分強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練狹隘和特殊的技能，犧牲了學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性和適應(yīng)性，限制了學(xué)生的多方面成長和發(fā)展。（3）對發(fā)展天性說的批判杜威批判了盧梭提出的教育目的——發(fā)展天性。杜威認(rèn)為對于這個(gè)理論的真理和謬誤的論述，沒有一個(gè)人勝過盧梭。盧梭的主張對改變兒童的利益的態(tài)度有很大的