心臟損傷的護(hù)理業(yè)務(wù)教學(xué)課件

心臟損傷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：ABCContent目錄010203相關(guān)知識(shí)護(hù)理原則健康教育1Nothingwecandowillchangeit.Thefutureisbeforeusanddynamic.相關(guān)知識(shí)概述心臟損傷（cardiacinjury）

鈍性心臟損傷（bluntcardiacinjury）：多由胸部撞擊、減速、擠壓、沖擊等暴力所致。多發(fā)生于右心室。

穿透性心臟損傷（penetratingcardiacinjury）：多由銳器傷及心臟所致，少數(shù)可由鈍性暴力所致。好發(fā)部位依次為右心室、左心室、右心房和左心房。病因鈍性心臟損傷：直接暴力：方向盤或重物撞擊胸部；間接暴力：高處墜落、腹部或下肢突然受擠壓、突然加速或減速。穿透性心臟損傷：銳器傷：刃器、子彈穿透胸壁；火器傷：致心臟貫通傷；醫(yī)源性心臟穿透?jìng)?；暴力撞擊前胸、胸骨或肋骨斷端移向心臟。是最常見的胸部損傷。多見于第4-7肋,尖銳的肋骨斷端可刺破壁層胸膜、肋間血管或肺組織。常合并血?dú)庑?。肋骨骨折連枷胸胸廓碎裂傷多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。即反常呼吸運(yùn)動(dòng)。連枷胸常合并肺挫傷，是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的重要因素。多根多處肋骨骨折，軟化胸壁面積比較大時(shí)，患者出現(xiàn)被動(dòng)呼吸：吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁外突，呼氣時(shí)軟化區(qū)內(nèi)陷，患者大多需要人工或者機(jī)械輔助呼吸，否則大多患者很快陷入窒息而死亡。病因臨床表現(xiàn)癥狀：輕者無明顯癥狀；中、重度挫傷可出現(xiàn)胸痛、心悸、氣促、呼吸困難及心絞痛；心臟破裂者，可見胸壁傷口不斷涌出鮮血，低血容量性休克表現(xiàn)，甚至死亡；可有心律失常及心力衰竭。體征：偶可聞及心包摩擦音；前胸壁軟組織損傷和胸骨骨折；心臟壓塞征：Beck三聯(lián)癥——靜脈壓增高，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，脈搏微弱，脈壓??；心臟雜音。皮膚搔癢多食臨床表現(xiàn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌肌鈣蛋白I或T，LDH。心電圖檢查：心動(dòng)過速、ST段抬高、T波低平或倒置、房早或室早。超聲心動(dòng)圖：可顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，明確有無心包積血和積血量。心包穿刺：抽得血液可確診。X線必要時(shí)應(yīng)立即送手術(shù)室，局麻下擴(kuò)深傷道以明確診斷。治療原則非手術(shù)治療：臥床休息；嚴(yán)密觀察病情，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；補(bǔ)充血容量，輸液速度宜慢，以防心力衰竭；吸氧、糾正低氧血癥；有效鎮(zhèn)痛。手術(shù)治療：

根據(jù)病人心臟受損情況，在全麻體外循壞下實(shí)施房、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、瓣膜置換術(shù)、腱索或乳頭肌修復(fù)術(shù)等。穿透性心臟損傷處理：已有心臟壓塞或失血性休克，應(yīng)立即開胸手術(shù)。心臟介入術(shù)致醫(yī)源性心臟損傷，應(yīng)立即終止操作并抗凝，心包穿刺抽吸積血，盡量避免開胸手術(shù)。治療原則2Nothingwecandowillchangeit.Thefutureisbeforeusanddynamic.護(hù)理原則護(hù)理診斷外周組織灌注無效與心臟劈裂和心臟及胸腔內(nèi)出血，心律失常及心力衰竭有關(guān)急性疼痛與組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥胸膜腔和肺部感染術(shù)前護(hù)理

急救

對(duì)懷疑有心臟壓塞者，立即配合醫(yī)師行心包腔穿刺減壓術(shù)，病并盡快做好剖胸探查術(shù)前準(zhǔn)備。

補(bǔ)充血容量

迅速建立至少2條以上靜脈通路，在檢測(cè)中心靜脈壓的前提下輸血和補(bǔ)液，維持有效的血容量和水、電解質(zhì)及酸堿平衡。經(jīng)以上處理后病情無改善者且出現(xiàn)活動(dòng)性出血者，立即做好剖胸探查止血準(zhǔn)備。保持呼吸道通暢

有效供氧患者入院后即予鼻導(dǎo)管高流量氧氣吸入5L/min。取平臥位,防止分泌物阻塞氣道引起窒息,保持呼吸道通暢,改善缺氧。持續(xù)監(jiān)測(cè)末梢血氧飽和度以了解患者缺氧情況及供氧效果。密切觀察病情包括生命體征、神志、瞳孔、中心靜脈壓、末梢血氧飽和度、尿量及有無心臟壓塞等表現(xiàn)。并備好氣管插管、人工呼吸機(jī)、除顫器及心肺復(fù)蘇藥物。術(shù)前護(hù)理

緩解疼痛

遵醫(yī)囑給予麻醉鎮(zhèn)痛藥，積極處理、包扎胸部傷口。

抗感染

遵醫(yī)囑合理、足量、有效的應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

積極做好術(shù)前準(zhǔn)備

無論穿透性心臟損傷還是閉合性心臟損傷,一旦心臟裂傷高度可疑即應(yīng)積極手術(shù),切勿行過多輔助檢查,分秒必爭(zhēng)緊急剖胸探查是搶救生命的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)做好送患者入手術(shù)室的各項(xiàng)準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化防止休克注意呼吸、循環(huán)的動(dòng)態(tài)變化,術(shù)后24h監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸,測(cè)中心靜脈壓、尿量,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時(shí)記錄。并注意觀察神志、面容、末梢循環(huán)變化。準(zhǔn)確記錄24h出入量,根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液、輸血速度。加強(qiáng)呼吸道管理保持呼吸道通暢,定時(shí)吸痰。當(dāng)患者神志清楚、自主呼吸有力、循環(huán)穩(wěn)定即可停用呼吸機(jī)改為鼻導(dǎo)管氧氣吸入。大多數(shù)患者術(shù)后直接給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入,氧流量2～4L/min。鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽、排痰。超聲霧化吸入2～3次/d,15～20min/次,霧化后協(xié)助患者坐起叩背,囑其深吸氣后用力咳嗽、咳痰,以促進(jìn)肺膨脹,防止肺不張的發(fā)生。術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)心肌保護(hù),防止各種并發(fā)癥

心臟損傷患者由于術(shù)前失血性休克和心包填塞使心肌缺血、缺氧,剖胸手術(shù)的創(chuàng)傷,補(bǔ)液、強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張劑的使用,都對(duì)心功能產(chǎn)生較大影響；同時(shí),患者因常伴有心肌挫傷,使心肌收縮無力,易于發(fā)生心律紊亂、低血壓,甚至發(fā)生低心排綜合征。

心臟術(shù)后采取嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心功能,維持良好的組織灌注及平穩(wěn)的生命體征,及時(shí)糾正心律失常,保持水、電解質(zhì)平衡,改善缺氧狀態(tài)及正確應(yīng)用強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿、營養(yǎng)心肌的藥物等措施。術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理患者麻醉清醒后如血壓平穩(wěn)取半臥位,以利呼吸及引流。水封瓶低于引流口60cm,并妥善固定。保持通暢,經(jīng)常擠壓引流管,防止血凝塊阻塞。注意觀察引流液的性質(zhì)、引流量及速度。術(shù)后引流量每小時(shí)超過200mL,且持續(xù)2～3h仍不減少,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理,并做好第2次開胸手術(shù)止血準(zhǔn)備。若引流液每日少于50mL時(shí)即可拔管,鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后患者精神較差,體質(zhì)弱,機(jī)體免疫力降低,鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食。保持床鋪整潔,幫助翻身、拍背,預(yù)防褥瘡發(fā)生。術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理由于心臟損傷來勢(shì)兇險(xiǎn),患者深感緊張、焦慮和恐懼,其求生欲望也非常強(qiáng)烈,此時(shí)穩(wěn)定患者的情緒是不可忽視的工作。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生沉著、冷靜、迅速、有序地進(jìn)行搶救工作,并理解同情患者,根據(jù)其心理要求,做好疏導(dǎo)工作,同時(shí),向患者及家屬講述傷情和采取的措施,幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。術(shù)后護(hù)理3Nothingwecandowillchangeit.Thefutureisbeforeusanddynamic.健康教育健康指導(dǎo)囑病人注意休息適當(dāng)參加一些力所能及的活動(dòng)指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)食高維生素高蛋白低脂易消化食物以增強(qiáng)體質(zhì)促進(jìn)康復(fù)可由流質(zhì)逐漸過渡到普食術(shù)后定期復(fù)查，一般1個(gè)月復(fù)查次發(fā)現(xiàn)異常情況隨時(shí)就診謝謝話說乳腺癌

乳腺癌的今天

乳腺癌不像在20年前。因?yàn)榻】狄庾R(shí)不斷提高、更多的早期發(fā)現(xiàn)和治療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者的存活率大大提高。

乳腺癌的癥狀

乳腺癌通常沒有什么癥狀，但女性有時(shí)會(huì)自己發(fā)現(xiàn)乳腺的問題，如洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房上有無痛性的腫塊，或腋窩腫脹、或乳頭改變或流出乳液

乳腺疼痛也是乳腺癌的一種癥狀，但這并不常見。

炎癥性乳腺癌的癥狀

炎癥性乳腺癌是一種罕見的、快速增長的腫瘤，通常沒有明顯的腫塊。然而乳腺皮膚變厚、紅，像橘子皮。該區(qū)可通常會(huì)感到發(fā)熱、起小疙瘩，像皮疹。

乳腺的自我檢查

一月一次乳腺的自我的檢查是曾經(jīng)很多人建議的，了解乳房和觀察它的變化。當(dāng)然更明確的檢查，一定要借用先進(jìn)儀器和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。

乳腺有腫先別怕，因?yàn)槿橄倌[塊80%不是癌癥，但是你應(yīng)該立即讓你的醫(yī)生知道你發(fā)現(xiàn)的問題。如果是癌，發(fā)現(xiàn)的早就好，如果確診后不是，就可以放棄顧慮了。

乳腺活檢

確定腫塊是不是癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)就是活檢，通常是用一個(gè)小針吸取或去整塊標(biāo)本。如果是癌癥，根據(jù)不同類型確定癌治療方案。

乳腺癌患者的生存率

乳腺癌生存率和發(fā)現(xiàn)早晚有很大的關(guān)系。據(jù)癌癥學(xué)會(huì)研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率達(dá)到88%，級(jí)別越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。

乳腺癌手術(shù)

醫(yī)生要根據(jù)乳腺癌的類型、進(jìn)展程度、個(gè)體的情況等考慮正確的手術(shù)方式。

乳腺癌的放射治療

放射治療用高能射線殺死癌細(xì)胞。它可用于乳腺癌術(shù)后清除殘留的癌細(xì)胞在腫瘤部位。它也可以用在治療癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位，副作用是在治療部位有疲勞、腫脹或曬傷樣的感覺。

乳腺癌化療

對(duì)于術(shù)病人進(jìn)行化療可以降低癌癥復(fù)發(fā)的可能性。晚期乳腺癌患者，化療有助于控制腫瘤的生長。副作用包括脫發(fā)，惡心，疲勞，和一個(gè)更高的感染風(fēng)險(xiǎn)。

激素治療乳腺癌

對(duì)患ER或PR陽性的乳腺癌的婦女來講激素療法是一種有效的治療方法。這些腫瘤生長很迅速，因?yàn)樗鼈兛梢耘c雌激素或孕酮發(fā)生反應(yīng)。激素治療則能阻斷這種效應(yīng)。這是最常用的乳腺癌手術(shù)后阻止癌癥復(fù)發(fā)的方法。它也可以用來減少高風(fēng)險(xiǎn)婦女患癌的概率。

乳腺癌的靶向藥物

靶向治療是針對(duì)性的殺死腫瘤細(xì)胞。針對(duì)性的治療，可以阻止這種蛋白質(zhì)促進(jìn)癌細(xì)胞的生長。這些藥物常用于聯(lián)合化療。治療后的生活

毫無疑問，癌癥會(huì)改變一個(gè)人的生活。但只要我們有積極的心態(tài)，參加日常工作、社交活動(dòng)，就不會(huì)有孤立的感覺。許多人也選擇加入一個(gè)支持小組—無論是本地的還是網(wǎng)絡(luò)的。

乳腺癌：為什么是我？

乳腺癌最明顯的風(fēng)險(xiǎn)因素是性別。男人也會(huì)的，但概率約是女性的1/100。其他危險(xiǎn)因素包括年齡在55歲以上、有家族史、晚婚。