老年呼吸系統(tǒng)疾病安全用藥指導(dǎo)(老年人安全用藥指導(dǎo)課件)

老年支氣管哮喘藥物治療老年支氣管哮喘特點(diǎn)01藥物治療策略02content目錄治療藥物的選用03治療分期和藥物選擇04老年人用藥注意事項(xiàng)05老年支氣管哮喘特點(diǎn)PART

01一、老年支氣管哮喘特點(diǎn)吸煙、二手煙尾氣、廢氣、污染感染、營(yíng)養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)一、老年支氣管哮喘特點(diǎn)定義：支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和Ｔ淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)：主要為反復(fù)性、間歇性發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性喘息、咳嗽、發(fā)紺、胸悶和呼吸困難等。危險(xiǎn)因素：遺傳與環(huán)境，過敏體質(zhì)、尾氣、廢氣污染等。一、老年支氣管哮喘特點(diǎn)老年哮喘特點(diǎn)：1、癥狀多為活動(dòng)性氣喘，無特異性，易誤診2、老年哮喘的急性發(fā)作或加重多與感染有關(guān)3、重癥哮喘多（氣道反應(yīng)的刺激閾值降低，基礎(chǔ)肺功能儲(chǔ)備不足）4、并發(fā)癥多藥物治療策略PART

02二、藥物治療策略（1）藥物選擇原則：根據(jù)支氣管哮喘類型、藥物作用特點(diǎn)、藥物不良反應(yīng)、患者個(gè)體特征等選用茶堿類、β2受體激動(dòng)藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥等。（2）單一藥物和合并用藥的原則：一般主張采用單一藥物治療，如不明原因哮喘可以直接選用氨茶堿，不必合用其他平喘藥，若病情嚴(yán)重也可考慮合并用藥。（3）急癥處理原則：對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)患者，應(yīng)該立即給予氣霧劑吸入，迅速控制癥狀。（4）預(yù)防治療原則：積極尋找、避免接觸變應(yīng)原和預(yù)防性用藥，可以防止支氣管哮喘的發(fā)作。治療藥物的選用PART

03三、治療藥物的選用支氣管哮喘的治療目前尚無特效的治療方法，但長(zhǎng)期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到控制，減少復(fù)發(fā)，乃至不發(fā)作。包括平喘、抗炎和對(duì)癥處理。通過激動(dòng)支氣管平滑肌細(xì)胞膜上β2受體，解除支氣管平滑肌痙攣，代表藥有沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅等。①β2受體激動(dòng)藥：通過抑制磷酸二酯酶（PDE）減少cAMP的水解而松弛支氣管平滑肌，代表藥有氨茶堿。②茶堿類：③抗膽堿藥：通過拮抗支氣管平滑肌細(xì)胞膜上M受體，代表藥有異丙托溴銨等。④肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥：通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少過敏介質(zhì)的釋放，代表藥有色甘酸鈉、酮替芬。⑤

腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥，是目前最有效的藥物，可以預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性，代表藥有氫化可的松、倍氯米松和地塞米松等。治療分期和藥物選擇PART

04四、治療分期和藥物選擇（1）急性期治療

目的是盡快解除支氣管痙攣，緩解呼吸困難。（2）慢性持續(xù)期治療

目的是鞏固療效，防止或減少復(fù)發(fā)。（3）給藥方法的選擇

要根據(jù)疾病病情選擇不同的給藥方法。一般情況下，可選擇口服給藥，對(duì)病情急癥、重癥患者宜采用吸入、霧化和靜脈注射，但不宜長(zhǎng)期注射，病情稍加控制后改為口服。藥物不良反應(yīng)與老年人用藥注意事項(xiàng)PART

05五、藥物不良反應(yīng)與老年人用藥注意事項(xiàng)β2受體激動(dòng)藥①

頭痛、頭暈、心悸、手指顫抖等副作用，停藥或堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后可消失；②耐受性，停藥1～2周后可恢復(fù)敏感性。1茶堿類2①

刺激反應(yīng)，口服可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；若注射則出現(xiàn)疼痛，甚或血栓性靜脈炎，采用無痛注射及局部熱敷可緩解；②急性中毒，表現(xiàn)為血壓驟降、心律失常、驚厥等，應(yīng)用時(shí)必須稀釋后緩慢靜脈點(diǎn)滴。老年人肝腎功能降低，易致血藥濃度過高而中毒，避免快速靜脈給藥，口服宜選用氨茶堿控釋片。肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥3主要出現(xiàn)副作用，表現(xiàn)為嗜睡、倦怠等癥狀，停藥后可以恢復(fù)。五、藥物不良反應(yīng)與老年人用藥注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素類4①長(zhǎng)期應(yīng)用則出現(xiàn)：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；②突然停藥則出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。防治措施：建議使用吸入型糖皮質(zhì)激素，不良反應(yīng)相對(duì)較少，主要有咳嗽、聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染等，在吸入藥物后用水漱口可預(yù)防口咽部念珠菌感染，逐漸減量停藥（一般視病情每10天減1/3～1/2）或停藥前加用腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）或采用隔日一次療法?？鼓憠A藥5主要出現(xiàn)口干、便秘等副作用。思維導(dǎo)圖老年支氣管哮喘藥物治療藥理作用擴(kuò)張支氣管改善心功能治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病。治療心源性哮喘。臨床應(yīng)用胃腸道反應(yīng)中樞興奮作用心血管系統(tǒng)反應(yīng)用藥警示靜脈給藥速度一定要慢，并密切觀察病人的反應(yīng)！不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)慢性阻塞性肺疾病及藥物治療老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）特點(diǎn)01COPD的藥物治療02content目錄治療藥物03常用藥物04老年人用藥注意事項(xiàng)05老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）特點(diǎn)PART

01一、老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）1定義慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺，是（不完全可逆的氣流受限為特征）慢性呼吸道炎癥性疾病，呈進(jìn)行性進(jìn)展，主要累及肺，也可引起全身不良效應(yīng),包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等，與吸煙、大氣污染和各種過敏原長(zhǎng)期作用有關(guān)。內(nèi)在因素一、老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）2病因其死亡率位于心、腦血管疾病和腫瘤之后,居全球死亡原因的第四位。是導(dǎo)致老年人發(fā)病、死亡和衛(wèi)生資源消耗的主要原因,是發(fā)病率上升最快的致死性疾病。包括老年支氣管和肺組織的老化、自主神經(jīng)功能失調(diào)、腎上腺皮質(zhì)功能和性腺功能減退、免疫球蛋白減少、單核巨噬細(xì)胞功能低下等。外在因素包括吸煙、感染、過敏、大氣污染及其他理化因素。COPD的藥物治療PART

02二、COPD的藥物治療預(yù)防和控制癥狀、減少急性加重頻次和程度、改善健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐力等。治療目的:治療藥物：包括支氣管舒張藥、止咳祛痰藥、抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等。輔助治療：戒煙可減少COPD患者肺功能進(jìn)行性下降,流感疫苗和肺炎球菌疫苗可預(yù)防COPD，COPD急性加重常由細(xì)菌感染誘發(fā)?？垢腥局委煟嚎咕幬镏委熢贑OPD急性加重治療中具有重要地位。二、COPD的藥物治療I期COPD患者吸入性短效支氣管舒張藥,如β2受體激動(dòng)藥及抗膽堿藥，對(duì)減輕癥狀有益。中度(Ⅱ級(jí))COPD患者適于規(guī)律應(yīng)用一種或多種長(zhǎng)效支氣管舒張藥,如長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥或長(zhǎng)效抗膽堿藥,也可進(jìn)行康復(fù)治療。重度(Ⅲ級(jí))患者除可應(yīng)用支氣管舒張藥等上述治療外,可加用吸入性糖皮質(zhì)激素。二、COPD的藥物治療極重度患者(Ⅳ級(jí))常有慢性呼吸衰竭,在上述治療基礎(chǔ)上,應(yīng)長(zhǎng)期氧療,必要時(shí)考慮外科治療。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥和吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合或長(zhǎng)效抗膽堿藥多適用于重度COPD患者,前者比單用一種藥物效果好。長(zhǎng)期氧療可延長(zhǎng)嚴(yán)重COPD及低氧血癥者生存率。COPD急性加重期可吸入短效支氣管舒張藥以減輕呼吸困難癥狀,黏液溶解藥祛痰藥有利于痰液咳出。重癥患者短期應(yīng)用全身性糖皮質(zhì)激素(7~10日)有益，但不推薦長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。治療藥物PART

03三、治療藥物分類①β2受體激動(dòng)藥：選擇性β2受體激動(dòng)藥如：沙丁胺醇、特布他林對(duì)哮喘治療是安全的。作為首選選擇性低的β2受體激動(dòng)藥如：腎上腺素盡可能避免使用。②抗膽堿支氣管舒張藥：異丙托溴銨用于支氣管痙攣的維持治療。禁止：阿托品過敏者，閉角型青光眼、前列腺肥大、膀胱頸梗阻。③茶堿類支氣管舒張藥：對(duì)COPD急性加重的療效不顯著，中毒劑量和治療劑量相當(dāng)接近，需謹(jǐn)慎用藥。常用藥物PART

04四、常用藥物沙丁胺醇Salbutamol

用于治療支氣管哮喘或哮喘性支氣管炎等伴有支氣管痙攣的呼吸道疾病或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。本藥霧化吸入溶液還可用于常規(guī)療法無效的慢性支氣管痙攣及嚴(yán)重的支氣管哮喘,亦可用于改善充血性心力衰竭,預(yù)防高危妊娠早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)(吸入劑除外)。適應(yīng)癥四、常用藥物沙丁胺醇Salbutamol

用法用量：口服:①常釋劑,一次2~4mg,一日3次;②

緩釋、控釋制劑,一8mg,一日2次。氣霧吸入:一次100g(1撳,可根據(jù)需要增至200g(2撳）;粉霧吸入:一次02~0.4mg,一日4次。霧化吸入:①

間歇療法,一次2.5~5mg,一日4次,從低劑量開始;②

連續(xù)療法注射用生理鹽水將本藥稀釋成50-100mg的溶液,給藥速率通常為1~2mg/h肌內(nèi)注射:一次0.4mg,必要時(shí)4h可重復(fù)注射。靜脈注射:一次0.4mg,用5%葡萄糖或生理鹽水20ml稀釋后緩慢注射。

（老年患者的初始劑量應(yīng)低于推薦劑量）四、常用藥物沙丁胺醇Salbutamol

不良反應(yīng)

較常見心悸，肌肉痙攣和骨骼肌震顫，頭痛、震顫、惡心，也可見血壓波動(dòng)、心率加快;偶見高血壓,嚴(yán)重的低鉀血癥,頭暈?zāi)垦?口干嘔吐,顏面潮紅;罕見外周血管舒張;極罕見心律失常,乳酸性酸中毒。

注意事項(xiàng)

①老年人應(yīng)慎用,從小劑量開始本藥口腔崩解劑適用于吞咽困難的老年患者使用;②對(duì)本藥或其他腎上腺素受體激動(dòng)藥過敏者禁用;③高血壓患者、糖尿病患者、心功能不全患者、冠狀動(dòng)脈供血不足患者、甲狀腺功能亢進(jìn)者,腎上腺素興奮敏感患者、心律不齊患者、驚厥患者、青光眼患者、低鉀血癥患者、癲癇患者、嗜鉻細(xì)胞瘤患者、動(dòng)脈瘤病史者、特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣膜下狹窄患者應(yīng)慎用。四、常用藥物沙丁胺醇Salbutamol

用藥須知(1)

使用本藥維持治療哮喘前應(yīng)完善抗炎治療,長(zhǎng)期治療時(shí)不可單獨(dú)使用,應(yīng)與抗炎藥聯(lián)用,僅最輕微程度的哮喘(1級(jí)或運(yùn)動(dòng)相關(guān)性)可單獨(dú)使用本藥治療。(2)

霧化吸入常規(guī)劑量無效時(shí),不可隨意增加藥物劑量或使用次數(shù),反復(fù)過量使用可導(dǎo)致支氣管痙攣。(3)

增加使用吸入性β2受體激動(dòng)藥可能是哮喘惡化的征象,出現(xiàn)此情況需重新評(píng)估治療方法,考慮合用糖皮質(zhì)激素治療。(4)

使用本藥品過量時(shí)會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥,注意監(jiān)測(cè)血鉀水平;用藥過量時(shí)可選用選擇性β受體拮抗藥(如美托洛爾或阿替洛爾)或地西泮治療。有支氣管痙攣病史患者應(yīng)謹(jǐn)慎。(5)

口服緩釋和控釋藥物需整片吞服,不可咀嚼和咬碎;口腔崩解片置于舌面,可迅速崩解,并隨唾液吞咽入胃,不可用水送服,不可咀。四、常用藥物特步他林

支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫適應(yīng)癥：安全用藥須知：長(zhǎng)期應(yīng)用出現(xiàn)耐受性，療效降低治療哮喘，推薦短期間斷應(yīng)用，以吸入為主β2受體激動(dòng)藥可引起高血糖，高血糖患者做好監(jiān)測(cè)本藥的霧化液可在霧化器中穩(wěn)定存放24小時(shí)四、常用藥物茶堿

適應(yīng)癥：緩解支氣管哮喘發(fā)作和哮喘急性發(fā)作后的維持治療，也用于緩解COPD伴有的支氣管痙攣的癥狀。安全用藥須知：1、毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15-20ug/ml，早期常見惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等，大于20ug/ml，可發(fā)生心動(dòng)過速、心律失常。2、老年人慎用3、不適用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或急性支氣管痙攣發(fā)作的患者，應(yīng)定期檢查血清茶堿濃度4、避免飲用含有大量的咖啡因的飲料，避免食用巧克力。四、常用藥物123猛魯司特

適應(yīng)癥：哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管哮喘，也用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。哮喘患者應(yīng)在睡前服用，每日一次，每次10mg。安全用藥須知：經(jīng)肝藥酶代謝，合用時(shí)注意調(diào)整劑量。不用于急性哮喘發(fā)作。四、常用藥物異丙托溴銨適應(yīng)癥：安全用藥須知：慢性阻塞性肺疾病相關(guān)的支氣管痙攣的維持治療，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等。1、使用本品后可能立即發(fā)生過敏反應(yīng)。2、呼吸突然加重，立即停止治療。3、避免使眼睛接觸到本品，本品在使用中如果不慎污染到眼睛，應(yīng)首先使用縮瞳藥并立即就醫(yī)。4、本藥霧化吸入液不含有防腐劑，開啟后立即使用，剩余藥液不得儲(chǔ)存再用。老年人用藥注意事項(xiàng)PART

05五、老年人用藥注意事項(xiàng)由于COPD患者以老年人為主，常伴有心腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全等疾病，既影響治療方案的制訂，又影響療效和不良反應(yīng)的觀察。腎功能障礙的患者要盡量避免使用對(duì)肝、腎有害的藥物。青光眼和前列腺增生患者慎用抗膽堿藥。COPD患者的年齡、體重指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀況等均與藥物治療有關(guān)。老年患者因代謝慢，應(yīng)用不良反應(yīng)較大的藥物如荼堿、β2受體激動(dòng)藥、萬古霉素等，需根據(jù)患者年齡、性別、體重、肌酐清除率進(jìn)行計(jì)算給藥劑量，同時(shí)注意藥物間的相互作用。老年呼吸系統(tǒng)疾病用藥（祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥）咳嗽及藥物治療01祛痰藥02content目錄咳嗽及藥物治療PART

01一、咳嗽及藥物治療1咳嗽的定義是呼吸道疾病最常見的一種癥狀，它是人體清除呼吸道分泌物和有害因子的正常生理反射。秋冬季節(jié)常見。咳嗽和咳痰咳嗽、咳痰是人體的保護(hù)性生理功能通過咳嗽、咳痰能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物，因此在對(duì)因治療的同時(shí)，要合理使用鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥。一、咳嗽及藥物治療2臨床表現(xiàn)臨床上咳嗽時(shí)多伴有發(fā)熱、胸痛、咳痰、呼吸困難、咯血或哮鳴音等?？人愿鶕?jù)是否有痰分為干性咳嗽和濕性咳嗽。一、咳嗽及藥物治療3治療原則一般治療原則藥物治療原則一、咳嗽及藥物治療3治療原則一般治療原則01.多進(jìn)行戶外活動(dòng)，提高機(jī)體抗病能力02.適時(shí)增減衣服，防止過冷或過熱；注意適當(dāng)休息，加強(qiáng)飲食調(diào)理，注意食補(bǔ)養(yǎng)肺等03.應(yīng)用祛痰藥時(shí)應(yīng)注意痰的排出，結(jié)合濕化氣道、體位引流，鼓勵(lì)患者排痰04.對(duì)痰液難于咳出者，必要時(shí)可用吸引器或纖維支氣管鏡吸出痰液。一、咳嗽及藥物治療3治療原則藥物治療原則鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥僅為對(duì)癥治療，應(yīng)注重對(duì)因治療。病因明確要設(shè)法去除病因病因不明慎用鎮(zhèn)咳藥多數(shù)咳嗽者同時(shí)有咳痰，有痰咳嗽時(shí)，應(yīng)以祛痰藥為主。一、咳嗽及藥物治療4治療藥物的選用鎮(zhèn)咳藥分類中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥嗎啡、可待因，具有較強(qiáng)的呼吸抑制作用成癮性鎮(zhèn)咳藥非成癮性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬、噴托維林多用于無痰的干咳苯佐那酯、苯丙哌林一、咳嗽及藥物治療中樞性成癮性鎮(zhèn)咳藥：可待因（codeine，甲基嗎啡）作用特點(diǎn)鎮(zhèn)咳：?jiǎn)岱鹊?/4，治療劑量不呼吸抑制；鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱鹊?/10～1/7，強(qiáng)于解熱鎮(zhèn)痛藥。臨床用途其他藥無效的劇烈無痰干咳和中等強(qiáng)度的疼痛，尤其干咳伴有胸痛的胸膜炎。不良反應(yīng)少數(shù)人惡心、嘔吐、便秘，大劑量興奮、煩躁不安；耐受性和依賴性。呼吸功能不良、痰多患者和孕婦禁用，哺乳期女性慎用。一、咳嗽及藥物治療中樞性非成癮性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬作用特點(diǎn)鎮(zhèn)咳：鎮(zhèn)咳作用同可待因，較強(qiáng)。鎮(zhèn)痛：無鎮(zhèn)痛作用治療量不抑制呼吸中樞，無耐受性和依賴性臨床用途用于干咳一、咳嗽及藥物治療外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯（benzonatate，退嗽）藥理作用選擇性抑制肺牽張感受器及感覺神經(jīng)纖維，減少咳嗽沖動(dòng)的傳入而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。臨床用途刺激性干咳、鎮(zhèn)咳；支氣管鏡檢查或支氣管造影前以預(yù)防檢查時(shí)咳嗽。不良反應(yīng)較輕，嗜睡、頭暈，偶見過敏性皮炎。注意：服用時(shí)不可咬碎藥片，以免引起口腔麻木。一、咳嗽及藥物治療5用藥注意事項(xiàng)干咳：?jiǎn)斡面?zhèn)咳藥。痰多咳：以祛痰為主，不直單純使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)與祛痰劑合用。痰特多咳嗽：慎重給藥以免痰液排出受阻。持續(xù)1周以上的咳嗽：并伴有發(fā)熱、皮疹、哮喘及肺氣腫癥狀的持續(xù)性咳嗽應(yīng)就醫(yī)。支氣管哮喘咳嗽：屬呼氣阻力增加反射性咳嗽宜合用平喘藥，止咳和祛痰。約20%的咳嗽由用藥引起，及時(shí)更換或停藥。注意生活起居、飲食。祛痰法PART

02二、祛痰法1痰的定義痰是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并可加重感染。祛痰藥是一類能使痰液變稀，粘稠度降低，易于排出的藥物。二、祛痰法2祛痰藥分類按祛痰藥的作用方式可將其分為三類

01、惡心性祛痰藥，如氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚等；02、黏痰溶解藥，如乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索等；03、黏液稀釋藥，如羧甲司坦等。二、祛痰法3祛痰常用藥物——氯化銨適應(yīng)癥用于干燥及痰不易咳出者，多用于急性呼吸道炎癥時(shí)黏痰稠不易咳出，常與其他止咳祛痰藥配制成復(fù)方制劑。安全用藥吞服片劑或劑量過大時(shí)可引起惡心、嘔吐、胃痛等胃刺激癥狀，宜溶于水中、餐后服用。肝腎功能異常者、潰瘍病患者慎用。靜脈滴注速度過快，可致昏厥或呼吸停止。本品僅有鎮(zhèn)咳作用，7日癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，及時(shí)就醫(yī)二、祛痰法3祛痰常用藥物——乙酰半胱氨酸適應(yīng)癥用于濃稠痰粘液過多的呼吸系統(tǒng)疾病：急慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張癥。安全用藥老年伴有呼吸功能不全者慎用，有消化道潰瘍史者慎用支氣管哮喘患者在用本品治療期間，如發(fā)生支氣管痙攣應(yīng)立即停藥。二、祛痰法3祛痰常用藥物——氨溴索適應(yīng)癥用于痰液粘稠不易咳出者。安全用藥肝功能不全者、嚴(yán)重肝臟疾病患者、伴有過多分泌物的支氣管疾病(如纖毛不動(dòng)綜合征)患者有分泌物阻塞氣道的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥(如右美沙芬等)同時(shí)使用,以免稀化的痰液阻塞氣道。本品為黏液調(diào)節(jié)劑,僅對(duì)咳嗽癥狀有一定作用,在使用時(shí)應(yīng)注意咳嗽、咳痰的原因,如使用7日后未見好轉(zhuǎn),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。呼吸系統(tǒng)藥物聯(lián)合治療與多重用藥聯(lián)合用藥的目的、意義01聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)02content目錄聯(lián)合用藥的目的、意義PART

01一、聯(lián)合用藥的定義、目的combination—聯(lián)合用藥—是指在疾病的治療過程中，同時(shí)使用兩種或兩種以上的藥物。一、聯(lián)合用藥的定義、目的聯(lián)合用藥的目的Thepurposeofthecombination提高藥物療效，有效治療疾?。?jiǎn)斡靡环N藥物不能很好地控制疾病，為了增加藥物的療效而采用聯(lián)合用藥，多采用有協(xié)同作用的藥物聯(lián)合。0102為了減輕藥物的毒副作用減少細(xì)菌、病毒耐藥現(xiàn)象的發(fā)生03特別說明：聯(lián)合用藥關(guān)鍵是要對(duì)癥用藥，合理用藥，保證患者用藥的安全是最重要的。聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng)PART

02一、茶堿類

應(yīng)用范圍支氣管哮喘及ＣＯＰＤ（慢性阻塞性肺病）。

注意事項(xiàng)：老年患者，尤其是ＣＯＰＤ患者，或合并充血性心力衰竭、肝硬化、膽汁淤積者，茶堿清除率降低，與普通成人相比應(yīng)用同樣劑量的氨茶堿后血藥濃度偏高，容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，故應(yīng)適當(dāng)減量并注意監(jiān)測(cè)血藥濃度1一、茶堿類老年人應(yīng)用氨茶堿時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、消化道反應(yīng)比較強(qiáng)烈，此時(shí)可選用副作用較小的喘定（二羥丙茶堿）0.2ｇ口服，每日3次，或稀釋后靜脈注射0.25ｇ，每6小時(shí)1次，其對(duì)心臟的作用僅為氨茶堿的1/10～1/20,胃腸道刺激作用也小得多。2為防不測(cè)老年人靜脈應(yīng)用氨茶堿時(shí)最好采用靜脈點(diǎn)滴方法，而不推薦靜脈推注給藥，即使需要靜脈推注用藥，一次推注時(shí)間不得少于15分鐘（以20～40ｍｌ葡萄糖稀釋）。3二、β2受體激動(dòng)劑

應(yīng)用范圍支氣管哮喘、慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。

注意事項(xiàng)：隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人β2受體功能下降和（或）β2受體數(shù)量減少，因而對(duì)于β2激動(dòng)劑反應(yīng)性下降，療效降低，結(jié)果造成許多老年人常常自行增加β2受體激動(dòng)劑的使用頻率、劑量，這樣做有一定危險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)反復(fù)向老年患者說明這樣做可能發(fā)生的危險(xiǎn)，特別是容易引起各種心律失常。老年人中高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病、甲亢的發(fā)生率明顯高于一般人，尤其是不少老年人雖然患有上述疾病，但是自己沒有意識(shí)到或沒有得到及時(shí)確診，所以對(duì)老年人來說應(yīng)用β2激動(dòng)劑應(yīng)格外小心，劑量應(yīng)偏小，并且盡可能通過吸入方式用藥，用藥過程中注意監(jiān)測(cè)各種不良反應(yīng)，尤其是心律失常。抗膽堿藥PART

03三、抗膽堿藥

應(yīng)用范圍支氣管哮喘及ＣＯＰＤ抗膽堿藥是一種較為理想的支氣管舒張劑，尤其適用于合并慢性支氣管炎、肺氣腫的哮喘，夜間哮喘，氣道