老年人的常見疾病與護(hù)理（老年護(hù)理課件）

老年慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)導(dǎo)入情景患丁大爺,72歲,昨天外出受涼后出現(xiàn)咳嗽無力,痰多,今日呼吸困難明顯，被家人送醫(yī)院就診。經(jīng)詢問家屬，老人平時(shí)經(jīng)?？人浴⒖忍蛋榇?，10年前診斷為慢性阻塞性肺疾病(COPD),多次住院治療。1.1.COPD的主要臨床表現(xiàn)有哪些?2.2.如何對COPD病人進(jìn)行健康指導(dǎo)?概述

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)簡稱慢阻肺，是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。

據(jù)世界衛(wèi)生組織研究報(bào)告指出，至2020年，COPD成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，中國疾病負(fù)擔(dān)排名中居第1位。

病因、病理

1.病因COPD的病因較復(fù)雜，發(fā)病是多種環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長期相互作用的結(jié)果。（1）危險(xiǎn)因素：吸煙是導(dǎo)致COPD最常見的危險(xiǎn)因素；呼吸道感染是誘發(fā)COPD急性加重的重要因素。其他因素包括空氣污染、哮喘、氣道高反應(yīng)等。（2）自身因素：包括老年人支氣管和肺組織的老化、自主神經(jīng)功能失調(diào)、腎上腺功能和性腺功能減退、免疫球蛋白減少、單核巨噬細(xì)胞功能低下。2．病理COPD的病理改變主要為慢性支氣管炎及肺氣腫。

COPD的治療COPD急性發(fā)作期以控制感染為主，輔以氧療、擴(kuò)張支氣管、解痙平喘、祛痰等對癥治療，改善癥狀；穩(wěn)定期以阻止肺功能下降和預(yù)防感染為主，提高生存質(zhì)量；防止疾病進(jìn)展和急性加重，降低病死率。

老年人護(hù)理評估

詢問健康史

有無吸煙和慢性咳嗽、咳痰病史；

病前有無明顯的誘因，病情變化以及有無伴隨癥狀；

有無職業(yè)粉塵和污染氣體接觸史；

發(fā)病過程與用藥情況及老人的生活方式；

病人飲食和睡眠情況。

COPD臨床表現(xiàn)（1）癥狀慢性咳嗽：常于晨起或臨睡前咳嗽明顯?？忍担阂话銥榘咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨咳痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀。早期在勞累時(shí)出現(xiàn)，以后逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。反復(fù)感染：心血管系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致COPD病人死亡的首要原因。（2）體征：早期無明顯體征，隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)視診胸部呈桶狀，部分病人呼吸變淺，頻率增快；觸診雙側(cè)語顫減弱；叩診肺部呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長，部分病人可聞及干、濕啰音。

COPD的護(hù)理措施

1．一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng)：適當(dāng)通風(fēng)，室內(nèi)清潔、安靜、舒適、溫度與濕度適宜，每天循環(huán)風(fēng)消毒兩次。

視病情安排活動(dòng)，以不感到疲勞和加重癥狀為宜，冬季注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。

急性加重期或肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人采取舒適體位，將生活用品放在病人易取之處，降低機(jī)體耗氧量，呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，取半坐臥位或坐位以改善通氣狀況。

COPD的護(hù)理措施

（2）飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，少食多餐。避免過高碳水化合物的食物攝入，以免產(chǎn)生過多二氧化碳避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等。避免易引起便秘的食物，如油煎食品、干果、堅(jiān)果等。限吃或不吃

COPD的護(hù)理措施

2．保持呼吸道通暢痰液黏稠不易咳出者，鼓勵(lì)病人多飲水或通過霧化吸入稀釋痰液。協(xié)助病人有效咳嗽、咳痰。指導(dǎo)病人有效咳嗽：適用于神志清醒，咳嗽排痰較差的病人。

胸部叩擊或震顫法：適用于長期臥床，久病無力咳嗽者。氣道濕化：適用于痰液黏稠難以咳出者。機(jī)械吸痰：適用于痰液黏稠而無力咳出、意識(shí)模糊或排痰困難者。

COPD的護(hù)理措施

3．氧療護(hù)理遵醫(yī)囑吸氧，可用鼻導(dǎo)管、鼻塞或鼻罩吸氧。一般采用持續(xù)低流量（1～2L／min）吸氧，觀察氧療效果。并發(fā)慢性呼吸衰竭者，常為II型呼吸衰竭，避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。告知病人吸氧目的及注意事項(xiàng)，注意用氧安全，尤其是使用氧氣筒給氧時(shí)，應(yīng)注意防火、防油、防熱、防震、防倒，并觀察氧療效果。防止長時(shí)間高濃度吸氧，可引起氧中毒和其他并發(fā)癥。嚴(yán)重病人提倡長期家庭氧療，每天氧療10～15h。

呼吸訓(xùn)練

插入圖片縮唇呼吸腹式呼吸

COPD的健康指導(dǎo)

（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：讓病人認(rèn)識(shí)到戒煙和防治呼吸道感染對COPD十分重要（2）避免誘發(fā)因素：避免塵埃、煙霧和刺激性氣體對呼吸道的刺激。（3）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練；根據(jù)病人心肺功能和體力狀況，制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃。（4）用藥指導(dǎo)：不隨意停藥或減藥，以減少復(fù)發(fā)。（5）家庭氧療指導(dǎo)：注意用氧安全，合理氧療。（6）病情監(jiān)測：指導(dǎo)病人識(shí)別病情惡化的因素，定期監(jiān)測肺功能，按時(shí)復(fù)診。若呼吸困難等癥狀加重應(yīng)立即就醫(yī)。（7）心理疏導(dǎo)

一、慢阻肺的病因二、臨床表現(xiàn)三、護(hù)理措施四、健康指導(dǎo)

感謝大家觀看！老年高血壓

老年人未服降壓藥物情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身疾病。

高血壓定義對象：老年人條件：未服用抗高血壓藥物次數(shù)：三次以上，是持續(xù)的或者不同日的血壓水平血壓水平：收縮壓大于等于140mmHG和或舒張壓大于等于90mmHG病例周爺爺，68歲，今日服降壓藥后診測量血壓130/80mmHg。該老年人是高血壓患者嗎？

老年人未服降壓藥物情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身疾病。

高血壓

它是指用血壓計(jì)袖帶測得的血壓值高于經(jīng)動(dòng)脈直接穿刺測得的血壓值。

假性高血壓高血壓分級

類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)

1級（輕度）140～159或90～992級（中度）160～179或100～1093級（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90※當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時(shí)，以較高的級別為標(biāo)準(zhǔn)遺傳因素：明顯的家族聚集性。環(huán)境因素包含：飲食和精神刺激。高鹽，低鉀，高蛋白攝入和飲酒的人，高血壓發(fā)生的概率大。長期處于緊張狀態(tài)下高血壓發(fā)生概率大，其他因素、例如糖尿病、肥胖、服用避孕藥等也會(huì)對血壓有影響。高血壓病因高血壓的護(hù)理評估健康史詢問老人有無明顯高血壓家族史，有無腦卒中、冠心病、糖尿病等患病史。了解老人的飲食習(xí)慣，特別是鹽和脂類攝入量。詢問有無吸煙飲酒嗜好。是否有如長期精神緊張抑郁等情況。評估老人身高、體重判斷是否超重。身體狀況評估。一般癥狀：病情進(jìn)展緩慢，約半數(shù)以上老年人無明顯癥狀，缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致診斷延遲多為單純收縮期高血壓：由于動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈壁的彈性下降，脈壓增大，更易發(fā)生心腦血管疾病。高血壓的護(hù)理評估身體狀況評估血壓波動(dòng)范圍大：隨著年齡增長，體內(nèi)各種血壓調(diào)節(jié)機(jī)制敏感性下降，使老年人血壓更易隨情緒、時(shí)間和體位的變化而變化，尤其是收縮壓波動(dòng)幅度較大。血壓晝夜節(jié)律異常、白大衣高血壓和假性高血壓相對常見。高血壓的護(hù)理評估身體狀況評估常與多種疾病共存：常伴發(fā)糖尿病、心臟病（冠心病、心力衰竭）、腦血管?。X出血、腦梗死等）、腎臟疾病、血脂異常等。高血壓的護(hù)理評估高血壓危象：重要臟器缺血出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁、嘔吐、視力模糊等癥狀。高血壓腦?。耗X水腫出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷腦部出現(xiàn)腦出血腦血栓形成等。

心臟出現(xiàn)左心室肥厚，心力衰竭，冠心病。腎臟出現(xiàn)腎動(dòng)脈硬化、慢性腎功能衰竭。高血壓的并發(fā)癥護(hù)理措施休息活動(dòng)用藥護(hù)理健康教育心理護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察總體目標(biāo)：老人能正確使用降壓藥物、減輕或解除疼痛、血壓控制平穩(wěn)、臟器血供改善、活動(dòng)耐力增加，正確用量不發(fā)生意外。休息活動(dòng)：患有高血壓的病人應(yīng)適當(dāng)休息，保證足夠的睡眠給予低或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng)。飲食護(hù)理：控制體重，使體重指數(shù)小于25。用藥護(hù)理：降血壓的藥物要從小劑量開始，降壓不易過快、過低，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。護(hù)理措施病情觀察：遵醫(yī)囑正確用藥并觀察療效和藥物的不良反應(yīng)。心理護(hù)理：包括老人情緒變化，安慰老人，消除其顧慮教會(huì)老人自我心理調(diào)節(jié)的方法指導(dǎo)家屬給老人理解寬容和支持。健康教育：括飲食的指導(dǎo)、戒煙限酒、控制總熱量、限制鈉鹽攝入、預(yù)防便秘。護(hù)理措施一、老年高血壓的定義二、老年人高血壓的特點(diǎn)是收縮期高壓波動(dòng)大并發(fā)癥多多種疾病存在癥狀少三、老年高血壓的護(hù)理措施本節(jié)內(nèi)容感謝您的觀看

老年冠心病定義－冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，臨床上又稱為缺血性心臟病

老年人是冠心病的好發(fā)人群

冠心病是老年人的首位死因概述高血糖：多伴有高脂血癥，糖尿病病人心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病的病人增加2到5倍。高血壓：患病率比血壓正常的人高3到4倍，70%的冠心病病人有高血壓。高體重：肥胖的人血管內(nèi)脂蛋白升高，冠心病的發(fā)生率也隨之升高。高年齡：冠心病多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展較快。吸煙：導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成。病

因正常情況下，冠狀動(dòng)脈循環(huán)有儲(chǔ)備，，冠狀動(dòng)脈供血量和心肌需血量能保持動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔存在顯著狹窄或同時(shí)存在心肌需氧量增加時(shí)，可導(dǎo)致心肌供氧和需氧之間不平衡，造成心肌暫時(shí)性的缺氧或持續(xù)缺氧。由耗氧量增加產(chǎn)生的心肌缺血多導(dǎo)致穩(wěn)定型心絞痛。因冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血管痙攣、血栓形成，部分或完全阻塞血流可出現(xiàn)急性冠脈綜合征，臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死。發(fā)病機(jī)制健康史評估了解發(fā)病時(shí)有無體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、休克等情況是否患有感染、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等疾病。詢問冠心病發(fā)病時(shí)間，心肌梗死發(fā)病時(shí)有無飽餐、重體力勞動(dòng)、情緒過分激動(dòng)是否有用力排便、休克、出血、外科手術(shù)、嚴(yán)重的心律失常等情況，發(fā)病前有無心絞痛發(fā)作病史。【護(hù)理評估】（1）穩(wěn)定型心絞痛：疼痛是典型的臨床表現(xiàn)。老年人疼痛部位常不典型，老年人可波及到口腔與上腹部之間的任何部位。（2）不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死：主要癥狀是胸痛。（3）ST段抬高心肌梗死：是冠心病中最嚴(yán)重的類型，發(fā)病急，變化快，風(fēng)險(xiǎn)高。身體評估護(hù)理評估護(hù)理措施☆（一）穩(wěn)定型心絞痛的老人休息與活動(dòng)：心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，原地休息。飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、低膽固醇、維生素豐富的飲食，注意少量多餐，避免過飽；戒煙限酒。病情觀察用藥護(hù)理硝酸酯類是緩解心絞痛最有效的藥物。老年人首次使用時(shí)宜取平臥位，以防止直立性低血壓的發(fā)生。護(hù)理措施☆（二）急性冠脈綜合征的護(hù)理措施包括休息與活動(dòng)心肌梗死絕對臥床休息12h，根據(jù)情況再考慮適當(dāng)延長臥床時(shí)間，保持環(huán)境安靜飲食護(hù)理開始宜進(jìn)食流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，注意少量多餐，避免過飽。3．病情觀察監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏、呼吸等變化觀察有無心律失常、心力衰竭和休克。4．對癥護(hù)理5．溶栓治療護(hù)理6．心理護(hù)理感謝您的觀看

老年腦梗死定義－腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是各種原因所致腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，常表現(xiàn)為急性起病的局灶性神經(jīng)功能障礙，引起偏癱、失語等神經(jīng)癥狀和體征。主要包括腦血栓形成和腦栓塞概述病因包括（1）腦動(dòng)脈粥樣硬化：是腦血栓形成和腔隙性腦梗死的最常見和基本病因。（2）短暫性腦缺血發(fā)作：是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。（3）老年心房顫動(dòng)：常見于非瓣膜病變心臟病。（4）其他因素高血壓是缺血性腦卒中最主要的直接危險(xiǎn)因素。病因病理改變腦動(dòng)脈血管壁病變是腦血栓形成的基礎(chǔ)。血栓逐漸擴(kuò)大，最終使動(dòng)脈完全閉塞，或全身其他部位的栓子脫落突然阻塞腦動(dòng)脈，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧和壞死。病理健康史評估老人年齡、起病特點(diǎn)：包括時(shí)間、方式、前驅(qū)癥狀和伴隨癥狀：病史及家族史；是否進(jìn)行過治療及目前用藥情況；了解老人的生活方式、飲食習(xí)慣，煙酒嗜好；評估老人的意識(shí)、精神狀態(tài)、生命體征、語言表達(dá)和肢體運(yùn)動(dòng)情況?！咀o(hù)理評估】（1）血栓形成腦梗死：是最常見的，起病多在夜間睡眠或安靜狀態(tài)下。（2）栓塞性腦梗死：腦栓塞起病急驟，發(fā)病前多無誘因和癥狀，常在活動(dòng)中突然發(fā)病。（3）無癥狀性腦梗死：多見于65歲以上人（4）多種并發(fā)癥身體評估護(hù)理評估評估老人有無焦慮、恐懼、急躁、抑郁等不良情緒；評估老人和家屬對疾病的認(rèn)知和態(tài)度；評估老人家庭和社區(qū)對老人的支持程度。心理社會(huì)評估護(hù)理評估護(hù)理措施☆（一）注意休息與活動(dòng)急性期臥床休息同時(shí)為老年人提供安靜舒適的環(huán)境。根據(jù)Barthel指數(shù)評分確定老人的日常生活活動(dòng)能力，并根據(jù)自理程度給予相應(yīng)的協(xié)助。（二）飲食護(hù)理選擇安全、有利于進(jìn)食的體位，給予營養(yǎng)豐富易消化的食物，避免粗糙、干硬和辛辣刺激的食物，適當(dāng)限制脂肪、糖和鹽的攝入，不宜過飽，少食多餐。護(hù)理措施☆（三）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑正確用藥并觀察療效，熟悉藥物的主要作用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。（四）病情觀察嚴(yán)密觀察老人意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、肌力、肌張力、吞咽功能和語言表達(dá)能力、有無頭痛和嘔吐等情況，有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。護(hù)理措施☆（五）癱瘓老人的護(hù)理應(yīng)將老人安置在安靜、安全、舒適的環(huán)境中；保持床單位整潔、干燥、無渣屑；保持呼吸道通暢，做好口腔、皮膚、會(huì)陰護(hù)理，保持大便通暢。（六）安全護(hù)理老人的活動(dòng)場所要寬敞、明亮、無障礙物阻擋；地面干燥、防滑、無門檻（七）做好心理護(hù)理本節(jié)內(nèi)容1.老年腦梗死的定義、病因2.老年腦梗死的護(hù)理評估3.老年腦梗死的護(hù)理措施感謝您的觀看老年糖尿病

隨著我國人口老齡化的快速發(fā)展，糖尿病已成為老年人的常見病，多發(fā)病，患病率呈快速上升趨勢，中國糖尿病防治指南將老年人糖尿病老人定義為年齡>60歲的糖尿病老人，包括60歲前及60歲以后被診斷為糖尿病患者，那么什么是老年糖尿病呢？老年人糖尿病是指老年人因體內(nèi)胰島素分泌不足和/或胰島素利用障礙，引起內(nèi)分泌素亂，導(dǎo)致代謝素亂，出現(xiàn)高血糖、高血脂和水、電解質(zhì)素亂的代謝病。老年糖尿病多屬于2型糖尿病，并發(fā)癥多，進(jìn)展快，血糖控制不良，多見于輕后血糖升高。慢性長期高血糖是老年糖尿病的主要特征，可引起機(jī)體組織和多器宮的慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致功能衰竭，使老年人生活質(zhì)量降低，致殘率和病死率升高。老年糖尿病癥狀為非特異性具不典型，少數(shù)老年老人有多飲、多食、多尿及體重減輕：多數(shù)老人起病隱匿，在體檢中或治療其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)并存糖尿?。翰糠掷先艘蕴悄虿〔l(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，因視力下降、高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中、皮膚或外陰瘙癢、肢體麻木、刺痛或其他感覺障礙就診時(shí)發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。老年糖尿病老人應(yīng)如何護(hù)理呢？1.飲食護(hù)理：老年糖尿病病人應(yīng)給予低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、低鹽(＜6g/)、維生素豐富、富含膳食纖維、易消化的食物如谷物、豆類和蔬菜，少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃和魚子。烹調(diào)用油宜選擇含不飽和脂肪酸的植物油。每日用餐定時(shí)定量，同時(shí)戒煙戒酒。每日總熱量根據(jù)理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算；理想體重(kg)=身高(cm)-105:為防止發(fā)生低血糖，老年人的飲食最好一日五餐或六餐。無合并腎臟和心臟疾病者，每天應(yīng)保證攝入1500～2000ml水。2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(1)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：視年齡和病情而定，選擇從進(jìn)食開始計(jì)時(shí)，在餐后1h進(jìn)行，一般30～40min,循序漸進(jìn)，量力而行，不能在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，防正出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。(2)運(yùn)動(dòng)方式：根據(jù)老人具體情況決定決定運(yùn)動(dòng)方式，如散步、做操和打太極拳。(3)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，最佳的運(yùn)動(dòng)量，通常以運(yùn)動(dòng)后老人的脈率=170-年齡為宜。用藥護(hù)理：(1)口服藥：應(yīng)熟悉口服藥物的劑量、用法、作用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)老人遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。1)磺脲類：餐前半小時(shí)服用，主要不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)和肝功能損害，也可出現(xiàn)皮疹、消化道反應(yīng)、白細(xì)胞減少和皮膚瘙癢。2)雙胍類：進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服用，主要不良反應(yīng)是食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等消化癥狀，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生乳酸酸中毒。3)

噻唑烷二酮類：主要有肝功能異常、水腫、體重增加、輕、中度貧血等個(gè)良反應(yīng)。4)葡萄糖苷酶抑制劑：應(yīng)與第一口飯嚼碎同服，服用后有腹脹、腹痛、腹瀉或排氣增多等不良反應(yīng)，與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，若發(fā)生低血糖，應(yīng)靜脈注射或口服葡萄糖治療，服用蔗糖或一般甜食無效(2)胰島素

熟悉各種胰島素名稱和劑型，按時(shí)、準(zhǔn)確用藥，監(jiān)測血糖。需用專用注射器、胰島素筆、胰島素泵進(jìn)行皮下注射或靜脈滴注。1)保存：未開封的胰島素或膚島素筆芯放于冰箱2～8℃保存，不可冷凍：正在使用的胰島素?zé)o需放入冰箱，在常溫下（不超過25～30℃）可使用28～30d，避免過冷、過熱、陽光暴曬和劇烈晃動(dòng)。2)配制：兩種胰島素混合使用時(shí)，先抽吸短效胰島素，再抽吸中、長效胰島素，輕輕混勻。3)部位：胰島素皮下注射時(shí)，宜選擇皮下脂肪較多和皮膚疏松的腹部、上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)等部位。腹部吸收最快，其次分別為上臂、大腿和臀部。若參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，注射部位不宜選擇上臂和大腿。每次注射應(yīng)更換注射部位，距上次注射部位間隔1m以上，避開硬結(jié)、瘢痕。若出現(xiàn)硬結(jié)可熱敷。4）胰島素注射的不良反應(yīng)：

①低血糖反應(yīng)。②過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為注射部位瘙癢或蕁麻疹樣皮疹，嚴(yán)重過敏反應(yīng)少見。③注射部位皮下脂肪萎縮或增生：采用多點(diǎn)、多部位皮下注射可預(yù)防其發(fā)生。④水腫：初期發(fā)生，可自行緩解。⑤視物模糊：少數(shù)老人應(yīng)用胰島素后血糖下降，導(dǎo)致晶體和玻璃體的滲透壓改變，引起視物模糊，數(shù)周內(nèi)可自行恢復(fù)。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（1）高滲高血糖綜合征：以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無明顯酮癥酸中毒癥狀，老人常有不同程度的意識(shí)障礙。絕對臥床休息，保持呼吸道通暢；嚴(yán)密觀察病情、意識(shí)和生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量；立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑及時(shí)輸入液體和胰島素；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥；做好安全防護(hù)；監(jiān)測血糖、尿糖、酮體和電解質(zhì)的變化。（2）低血糖反應(yīng)：老年人的低血糖癥狀不明顯，對低血糖的耐受性差，尤其應(yīng)注意防止“夜間低血糖”的發(fā)生，低血糖昏迷是糖尿病治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及生命。低血糖一般表現(xiàn)為饑餓感、手抖、虛弱無力、頭暈、心慌、出冷汗和煩躁，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)抽搐、昏迷等意識(shí)障礙，應(yīng)立即補(bǔ)充糖類，監(jiān)測血糖，了解誘因，指導(dǎo)老人合理用藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)和自我監(jiān)測，充分了解睡前血糖監(jiān)測和增加夜間血糖監(jiān)測的重要性。（3）感染：指導(dǎo)老人注意保暖，預(yù)防感冒；保持皮膚、口腔、會(huì)陰部清潔，避免損傷和感染；各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。（4）糖尿病足1）每日進(jìn)行評估：足部有無紅腫、青紫、水皰、麻木或損傷等異常情況，經(jīng)常檢查雙腳的溫度和感覺，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。2）足部清潔：每天用溫水泡腳，保持腳趾清潔和干燥，防止干裂與感染；勤換鞋襪，防擠壓和外傷。3）預(yù)防足部皮膚破損：修剪指甲時(shí)，不可剪得過深，應(yīng)平剪；不赤腳走路或穿拖鞋外出；應(yīng)穿寬松、柔軟的鞋襪；使用熱水袋時(shí)，溫度不可過高，防止?fàn)C傷。4）促進(jìn)循環(huán)：避免腿部受壓，適宜的下肢運(yùn)動(dòng)和自行足底按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)。（5）心理護(hù)理鼓勵(lì)老年老人參加戶外或社區(qū)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對疾病的過度關(guān)注。評估老人負(fù)性情緒的原因，幫助老年老人解決問題，建立良好的家庭和社區(qū)支持系統(tǒng)，緩解他們的心理壓力。向老人和家屬說明治療疾病的有效措施，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？

感謝大家觀看！老年退行性骨關(guān)炎概述定義：退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨性關(guān)節(jié)炎，是由于多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致以關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。好發(fā)于髖、膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等（一）身體狀況評估1.關(guān)節(jié)疼痛：主要癥狀。開始表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛，程度較輕，多出現(xiàn)于活動(dòng)或勞累后，休息后可減輕或緩解。隨著病情進(jìn)展，疼痛程度加重，表現(xiàn)為鈍痛或刺痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限，最后休息時(shí)也可出現(xiàn)疼痛。2.關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，特別在久坐或清晨起床后關(guān)節(jié)有僵硬感，不能立即活動(dòng)，要經(jīng)過一段時(shí)間后才感到舒服。這種僵硬和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間較短暫，一般不超過30分鐘。

3.關(guān)節(jié)