老年綜合征康復-跌倒的康復治療及康復評定

跌倒的危險因素（一）定義跌倒的危險因素是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。跌倒（二）老年人跌倒流行病學

老年人跌倒發(fā)生率高、后果嚴重，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一。據(jù)美國疾病預防控制中心2006年公布數(shù)據(jù)顯示：美國每年有30%的65歲以上老年人出現(xiàn)跌倒。2006年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國≥65歲的老年人跌倒死亡率男性為49.56/10萬、女性為52.80/10萬。老年人跌倒造成沉重的疾病負擔，嚴重威脅著老年人的身心健康、日?；顒蛹蔼毩⑸钅芰?，也增加了家庭和社會的負擔。（二）老年人跌倒流行病學

老年人跌倒是可以預防和控制的，其發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險因素。老年人跌倒既有內(nèi)在的危險因素，也有外在的危險因素，是多因素交互作用的結果。（三）老年人跌倒的危險因素內(nèi)在危險因素①步態(tài)和平衡功能②感覺系統(tǒng)③中樞神經(jīng)系統(tǒng)④神經(jīng)肌肉系統(tǒng)1生理因素（1）1、內(nèi)在危險因素病理因素（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病癡呆（尤其是Alzheimer型）、卒中、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變等。循環(huán)系統(tǒng)疾病體位性低血壓、小血管缺血性病變等。①②1、內(nèi)在危險因素運動系統(tǒng)疾?、鄄±硪蛩兀?）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?、苡绊懸暳Φ难鄄考膊、菝谀蛳到y(tǒng)疾?、奁渌?、內(nèi)在危險因素藥物因素（3）抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥。抗高血壓藥、利尿劑、血管擴張藥。降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。精神類藥物①心血管藥物②其他③1、內(nèi)在危險因素心理因素（3）

很多老年患者心理不服老，對自身能力估計過高、對危險性認識不足，或由于不愿意麻煩家屬、護士和護工，對輔助工具多有排斥心理，在行走時缺乏穩(wěn)定性而增加了跌倒的危險性，也有部分患者情緒較低，注意力較差，對周圍環(huán)境的感知和反映力下降而導致跌倒。還有部分人群因為對跌倒的恐懼使行為能力降低，從而影響到步態(tài)和平衡進而發(fā)生跌倒。2、外在危險因素

室內(nèi)昏暗的燈光，濕滑、不平坦的路面，在步行途中的障礙物，不合適的家具高度和擺放位置，樓梯臺階，衛(wèi)生間沒有扶攔、把手等都可能增加跌倒的危險，不合適的鞋子和行走輔助工具也與跌倒有關。

室外的危險因素，包括臺階和人行道缺乏修繕、雨雪天氣、擁擠等，都可能引起老年人跌倒。環(huán)境因素（1）2、外在危險因素社會因素（2）老年人的教育和收入水平衛(wèi)生保健水平享受社會服務和衛(wèi)生服務的途徑室外環(huán)境的安全設計以及老年人是否獨居與社會的交往和聯(lián)系程度跌倒的康復評定跌倒的康復評定跌倒風險的篩查一過去的一年里是否發(fā)生兩次及兩次以上跌倒；是否有嚴重跌倒；是否有平衡及步行困難。問卷中只要有一項回答“是”，則需進行下一步的多因素跌倒風險評估。①②③二、多因素跌倒風險評估（1）跌倒史

醫(yī)護人員應常規(guī)詢問就診老年人在過去的1年里是否發(fā)生過跌倒，如果是，還應詳細描述跌倒發(fā)生的頻率、環(huán)境以及跌倒發(fā)生時的癥狀，有無受到損傷及其他結果。病史詢問1二、多因素跌倒風險評估藥物史

所服藥物均需進行重新審核并重新核對劑量。

包括急慢性醫(yī)學問題，如骨質(zhì)疏松、尿失禁、心血管疾病等。相關危險因素史（2）（3）二、多因素跌倒風險評估功能評估2平衡功能步態(tài)、認知功能日常生活活動能力心理功能二、多因素跌倒風險評估功能評估2包括主觀評定和客觀評定兩個方面。平衡功能評定（1）主觀評定以觀察和量表為主客觀評定多用平衡測試儀評定觀察法①

觀察被評定對象能否保持坐位和站立位平衡，以及在活動狀態(tài)下能否保持平衡。二、多因素跌倒風險評估功能評估2量表法②

信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表、Tinnetti活動能力量表、“站-起-走”計時測試。平衡測試儀③

平衡測試儀的評定項目主要包括以下幾個方面：靜態(tài)平衡測試、動態(tài)平衡測試。二、多因素跌倒風險評估功能評估2步態(tài)分析（2）

是研究步行規(guī)律的檢查方法，指在通過生物力學、運動學和肌肉電生理學等手段，揭示步態(tài)異常的關鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導康復評估和治療，也有助于臨床診斷、療效評估、機理研究等。二、多因素跌倒風險評估功能評估2臨床步態(tài)分析一般采用自然步態(tài)的步態(tài)觀察。①實驗室步態(tài)分析②是現(xiàn)代實驗室所采用的數(shù)字化的、高科技的步態(tài)分析系統(tǒng)，集運動學分析和動力學分析于一體，是現(xiàn)代步態(tài)評定的必備手段。二、多因素跌倒風險評估功能評估2認知功能評定（3）蒙特利爾認知評估（montrealcognitiveassessment，MoCA）簡易精神狀態(tài)檢查（minimentalstateexamination，MMSE）Halstead-Reitan成套精神心理測驗（Halstead-Reitanneuropsychologicalbattery，HRB）二、多因素跌倒風險評估功能評估2ADL評定（4）ADL評定對判斷老年人跌倒前后能否獨立生活及獨立的程度、評定治療效果、判定預后、制定和修訂治療計劃、重返家庭和事業(yè)都十分重要。

臨床常用的評定量表為Barthel指數(shù)評定、功能活動問卷（thefunctionalactivitiesquestionaryFAQ）。二、多因素跌倒風險評估功能評估2焦慮、抑郁評定（5）

老年人因衰老、病、殘發(fā)生很大的情緒變化，常常出現(xiàn)焦慮、抑郁，害怕跌倒，甚至悲觀失望。

臨床常用的量表為漢密爾頓焦慮量表（HamiltonanxietyscaleHAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HamiltondepressionscaleHAMD）。二、多因素跌倒風險評估環(huán)境評估3合理的樓梯設計。①廚房、浴室濕滑的地面或過于松軟的地毯。②散亂的電線等室內(nèi)障礙物。③昏暗的燈光、不充分的照明或者過度照明。④（1）居家安全評估二、多因素跌倒風險評估環(huán)境評估3崩裂的花園小路。①雨雪后或覆蓋苔蘚的濕滑的地面。②社區(qū)內(nèi)過多的臺階設計。③社區(qū)安全評估（2）跌倒的康復治療跌倒的康復治療運動療法1肌力訓練（1）抗阻力量訓練①核心力量訓練②平衡功能訓練（2）器械平衡訓練①徒手平衡訓練②靜態(tài)平衡儀動態(tài)平衡儀跌倒的康復治療運動療法1協(xié)調(diào)功能訓練（3）傳統(tǒng)協(xié)調(diào)功能訓練①儀器協(xié)調(diào)功能訓練②跌倒的康復治療運動療法1全身振動訓練（3）跌倒的康復治療認知平衡走迷宮重心前后移動識圖片彈鋼琴