腰椎病變課件

脊柱脊髓疾病的MRI診斷

滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院戴士林腰椎病變MRI在脊柱檢查方面的特點(diǎn)矢、冠、軸或任意層面的掃描成像長(zhǎng)節(jié)段脊髓和脊椎的觀察令人滿意的解剖關(guān)系的顯示高度的軟組織對(duì)比椎間盤退變的早期發(fā)現(xiàn)無放射線的損害是目前檢查椎管疾病的最好方法腰椎病變脊髓與脊椎MRI診斷1脊椎骨折、間盤損傷、脊髓損傷2頸椎病進(jìn)行分期與分型診斷3椎管狹窄、間盤病變、脊椎結(jié)核與轉(zhuǎn)移瘤4脊髓空洞、脊髓動(dòng)靜脈畸形、髓內(nèi)出血、硬膜下或硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜囊腫5MRI顯示椎管內(nèi)占位優(yōu)于CT和CTM

并能完全替代有創(chuàng)傷性的椎管造影腰椎病變檢查方法定位成像：采集冠狀面定位像。成像范圍：視病變范圍而定。頸段：下頜骨下緣對(duì)準(zhǔn)線圈中心。胸段：胸鎖關(guān)節(jié)與劍突連線中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)線圈中心。腰段：髂嵴連線上2cm處對(duì)準(zhǔn)線圈中心。成像序列：SE序列或FSE序列，常規(guī)做矢狀面T2WI、T1WI，橫斷面T1WI或T2WI。必要時(shí)可根據(jù)病情以及MR設(shè)備條件輔以其他的成像序列。注意：①矢狀面掃描范圍應(yīng)包括椎體兩側(cè)緣結(jié)構(gòu)，橫斷面范圍視病灶大小決定。②椎間盤橫斷面應(yīng)采用多平面、多角度，切面方向與各椎間盤平行的掃描。3注意椎體計(jì)數(shù)。腰椎病變脊柱脊髓MRI表現(xiàn)一、頸椎頸椎椎管的正常下限為12mm，頸2為15mm，頸1為16mm。二、胸椎胸椎的硬膜外腔富含脂肪、韌帶、血管和神經(jīng)，蛛網(wǎng)膜下腔在脊髓后方比前方寬。三、腰椎黃韌帶含彈性蛋白較多，在T1WI信號(hào)強(qiáng)度稍高于其他韌帶。四、脊髓脊髓圓錐位于T11或T12水平，末端位于L1~2水平，偏椎管后方。約5％正常人的終絲可見脂肪成分。腰椎病變正常MR表現(xiàn)1脊椎序列2生理曲度3椎體信號(hào)

T1WI等信號(hào)

T2WI等信號(hào)腰椎病變正常MR表現(xiàn)4椎間盤

T1WI等信號(hào)

T2WI高信號(hào)5脊髓

T1WI等信號(hào)

T2WI低信號(hào)腰椎病變正常MR表現(xiàn)6腦脊液

T1WI低信號(hào)

T2WI高信號(hào)7硬膜外脂肪

T1WI高信號(hào)

T2WI高信號(hào)腰椎病變正常MR表現(xiàn)腰椎病變正常MR表現(xiàn)腰椎病變正常MR表現(xiàn)腰椎病變脊柱退行性病變的MRI表現(xiàn)退行性病變:椎間盤退變椎間盤變性膨出突出（凸出、脫出）椎管狹窄髓核游離椎體或小關(guān)節(jié)退變韌帶退變腰椎病變脊柱退行性病變的MRI表現(xiàn)一、椎間盤退變：椎間盤變性：水份丟失，為早期改變。主要在T2像上表現(xiàn)為低信號(hào)（矢狀位）。椎間盤膨出：纖維環(huán)斷裂、松弛、髓核受擠壓外膨。MR表現(xiàn)為軸位見椎間盤后緣均勻凸出；硬脊膜腔前緣及雙側(cè)脊神經(jīng)根周圍脂肪輕度受壓；矢狀位見弧形向后凸出的椎間盤組織。腰椎病變脊柱退行性病變的MRI表現(xiàn)椎間盤凸出：指髓核進(jìn)入外層纖維環(huán)，造成局部纖維環(huán)突出椎體邊緣，但外層纖維環(huán)和后縱韌帶仍保持完整。ＭＲ表現(xiàn)軸位見椎間盤局限性凸出；硬脊膜腔前緣局部或一側(cè)脊神經(jīng)根周圍脂肪受壓；矢狀位可見局限性向后凸出的椎間盤組織。椎間盤脫出：為髓核突破外層纖維環(huán)和后縱韌帶進(jìn)入硬膜外間隙。MR表現(xiàn)為椎間隙高度降低；矢狀位見脫出的椎間盤組織向后凸出，呈“舌狀”，且超過椎體后緣連線；軸位可見椎間盤組織局限性向后凸出。分為中心型、偏外側(cè)型、外側(cè)型；可見局部脂肪組織和神經(jīng)根受壓。腰椎病變脊柱退行性病變的MRI表現(xiàn)椎間盤凸出和脫出在影像學(xué)上難以區(qū)分，故臨床上常合二為一稱為“突出”。髓核游離：脫出的髓核與纖維環(huán)分離，離開相應(yīng)椎間盤平面，向椎管上、下遷移，呈等信號(hào)，增強(qiáng)掃描為“牛眼征”。腰椎病變頸椎病腰椎病變椎間盤突出伴頸髓缺血腰椎病變椎間盤突出伴頸髓缺血腰椎病變頸椎間盤突出腰椎病變頸椎間盤突出伴脊髓性頸椎病腰椎病變腰椎間盤變性伴突擊腰椎病變多腰椎間盤變性伴膨出腰椎病變腰椎間盤突出腰椎病變腰椎間盤突出腰椎病變腰椎間盤突出腰椎病變腰椎間盤突出腰椎病變腰椎間盤突出腰椎病變腰椎間盤突出腰椎病變腰椎間盤變性伴脫出腰椎病變腰椎間盤變性伴脫出腰椎病變腰椎間盤變性伴脫垂腰椎病變腰椎間盤變性伴脫垂腰椎間盤變性伴脫垂腰椎病變髓核游離腰椎病變髓核游離腰椎病變椎體退變邊緣增生(后緣增生可壓迫硬膜囊和神經(jīng)根)許莫氏結(jié)節(jié)椎管狹窄側(cè)隱窩狹窄椎間孔狹窄腰椎病變椎體退變邊緣增生(后緣增生可壓迫硬膜囊和神經(jīng)根)許莫氏結(jié)節(jié)椎管狹窄側(cè)隱窩狹窄椎間孔狹窄腰椎病變椎體終板炎椎體終板炎變性椎間盤附近的椎體部分（終板）可呈以下三種類型的信號(hào)改變。Ⅰ型：椎板骨髓T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。為椎板裂隙形成和軟骨下纖維組織生成。Ⅱ型：T1高信號(hào)，T2中等信號(hào)。為黃骨髓成分增多。Ⅲ型：T1及T2像均為低信號(hào)，骨質(zhì)硬化所致。腰椎病變Ⅰ型腰椎病變腰椎退變Ⅱ型腰椎病變腰椎退變III型腰椎病變腰椎間盤膨出腰椎病變?cè)S莫氏結(jié)節(jié)腰椎病變腰椎退變腰椎病變韌帶退變后縱韌帶CT

肥厚骨化椎管狹窄膜囊受壓

MR

肥厚骨化（低信號(hào)）椎管狹窄膜囊受壓腰椎病變腰椎病變腰椎間盤變性突出伴黃韌帶肥厚腰椎病變椎管狹窄

先天性、獲得性、混合性；先天性：為先天發(fā)育所致，可累及一個(gè)或多個(gè)平面的骨性椎管，ＭＲ表現(xiàn)為廣泛對(duì)稱性的小椎管，且為向心性狹窄，矢狀徑縮短，硬膜外脂肪變薄或消失。獲得性：為椎體、椎體小關(guān)節(jié)、椎間盤、韌帶或其它組織因退變?cè)錾屎袼??；旌闲裕涸谙忍煨缘幕A(chǔ)上合并獲得性。腰椎病變椎管狹窄獲得性最為常見：中央型：椎管中央部分的骨性結(jié)構(gòu)和其它組織因退變?cè)錾屎袼?。外圍型：指?jìng)?cè)隱窩、椎間孔處骨性結(jié)構(gòu)和其它組織因退變?cè)錾屎袼??；旌闲停褐醒胄秃屯鈬屯瑫r(shí)存在。腰椎病變椎管狹窄測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)最常用的標(biāo)準(zhǔn)是測(cè)量椎管中央前后徑腰椎：小于或等于15mm考慮狹窄；小于或等于12mm為絕對(duì)狹窄。頸椎：小于或等于12mm考慮狹窄；小于或等于10mm為絕對(duì)狹窄。側(cè)隱窩：前后徑為5-7mm，小于或等于3mm肯定為狹窄。黃韌帶：正常小于5mm。腰椎病變胸段椎管狹窄（右側(cè)黃韌帶肥厚所致）腰椎病變頸段椎管狹窄（椎間盤突出所致）腰椎病變脊柱脊髓外傷的MRI診斷椎體骨折：壓縮性、線型、不規(guī)則性、脫位。椎旁軟組織創(chuàng)傷：水腫、血腫、硬膜外血腫、韌帶斷裂。外傷性椎間盤脫出。腰椎病變脊柱脊髓外傷的MRI診斷脊椎外傷常累及椎骨、椎間盤、血管神經(jīng)等，構(gòu)成聯(lián)合損傷。X線平片及體層片，雖能清楚觀察骨折、脫位情況，但不能顯示損傷脊髓內(nèi)部及周圍軟組織情況CT顯示椎體或附件骨折敏感性高于MRI，但對(duì)硬膜外血腫、脊髓挫傷和橫斷等軟組織損傷不敏感MRI矢狀面可清楚顯示椎體序列、脫位、椎體骨折碎片與脊髓的關(guān)系及脊髓內(nèi)部情況，是唯一能直接評(píng)價(jià)脊髓損傷范圍和程度的影像學(xué)技術(shù)。腰椎病變胸12椎體壓縮骨折伴脊髓損傷腰椎病變樞椎齒狀突骨折、環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位伴脊髓萎縮及退變腰椎病變創(chuàng)傷性椎體骨折

腰椎病變脊柱脊髓外傷的MRI診斷概述：脊髓損傷為聯(lián)合性損傷，椎體脫位、碎骨片后移、外傷性椎間盤突出或斷裂，硬膜外血腫等造成對(duì)脊髓的壓迫，引起脊髓水腫、出血甚至橫斷慢性脊髓損傷可導(dǎo)致脊髓軟化灶形成腰椎病變脊柱脊髓外傷的MRI診斷MRI表現(xiàn)脊髓水腫是急性的早期表現(xiàn)，受傷段脊髓增粗，多呈梭形腫大，T1WI稍低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)出血急性期T1WI呈等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。亞急性期T1WI及T2WI均為高信號(hào)脊髓橫斷是最嚴(yán)重的脊髓損傷，T1WI矢狀面顯示最佳，表現(xiàn)