核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用課件

核醫(yī)學(xué)檢查在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用菏澤市市立醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科張鐵利張軍2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用SPECT單光子發(fā)射型計算機(jī)斷層掃描儀（singlephotoemissioncomputedtomography）核醫(yī)學(xué)顯像的主要設(shè)備。美國GE公司Infinia+hawkeye42024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用核醫(yī)學(xué)檢查在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中具有十分重要的地位，具有其他影像學(xué)檢查不可比擬的優(yōu)勢。放射性核素顯像不僅可以提供內(nèi)分泌器官的形態(tài)學(xué)變化，而且可以提供有關(guān)功能的信息。2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用甲狀腺顯像原理正常的甲狀腺有很強(qiáng)的選擇性攝取、濃聚碘的能力，將放射性核素引入人體后，即可被有功能的甲狀腺組織攝取，在體外用特定的顯像裝置探測核素所發(fā)射的γ射線的分布情況，即可得到包括甲狀腺的位置、形態(tài)、大小等信息的圖像。2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用顯像劑的選擇131I主要發(fā)射β射線，γ射線只占大約10%，服藥24h后顯像，半衰期較長（13h），射線能量較高，病人吸收劑量較大。目前很少用于甲狀腺顯像，只在查找異位甲狀腺、尋找甲癌轉(zhuǎn)移灶以及治療甲亢和甲癌時使用。123I優(yōu)點是發(fā)射γ射線，射線能量適中，半衰期短（4h）對病人輻射劑量小，適合顯像用。缺點是需要回旋加速器生產(chǎn)，價格昂貴，限制了它的臨床應(yīng)用。99mTcO4-99m锝與碘屬于同一族元素，有相同的化學(xué)性質(zhì)，物理特性（射線能量適中，半衰期短6.02h，對病人輻射劑量小容易得到，價格便宜）適合顯像，但不適合異位甲狀腺的尋找。2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用顯像方法1．檢查前準(zhǔn)備：停用含碘豐富的食物和藥物以及其它影響甲狀腺吸碘功能的物質(zhì)1～2周。2．顯像劑：常用的顯像劑有兩種①131I：用量1.85～3.7MBq（50～100μCi），空腹口服24h后顯像；若為尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，則用量74～185MBq（2～5mCi），48h后顯像。②99mTcO4-：用量111～185MBq（3～5mCi），空腹口服1h或靜脈注射20～30min后顯像。2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用圖像采集常規(guī)行頸部前位靜態(tài)顯像，患者仰臥位，頸部盡量伸展。必要時可加做側(cè)位顯像和其它部位顯像。尋找甲狀腺癌全身轉(zhuǎn)移灶時需行全身顯像。2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用正常圖像及正常變異正常甲狀腺位于頸前，前位影像呈蝴蝶形，分為左右兩葉，兩葉的下部常相連為峽部。兩葉平均長約4.5Cm，寬約2.5Cm。雙葉內(nèi)放射性分布基本均勻，周邊部影像較淡。正常甲狀腺的形態(tài)變異較大，表現(xiàn)為兩葉大小或形態(tài)不一致，甚至可以先天性一葉缺如。在部分人（17%）還可以見到錐體葉顯影，該葉多位于峽部或一葉的上方，影像常較雙葉影像淡。2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用正常甲狀腺顯像2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用錐體葉2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用左側(cè)錐體葉2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用異常圖像分析位置異常異位甲狀腺大小異常多表現(xiàn)為體積增大形態(tài)異常形態(tài)不規(guī)則，不完整顯像劑分布異常攝取增多（甲亢）或減少（甲減）；結(jié)節(jié)性攝取增多或減少2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用異常圖像分析位置異常：異位甲狀腺異位甲狀腺多見于：舌根部、舌骨下和胸骨后，偶見于心包、心內(nèi)和卵巢等處。2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用異位甲狀腺2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用異位甲狀腺2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用舌骨下甲狀腺2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用放射性核素攝取增多，雙側(cè)大小不對稱2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用甲狀腺功能亢進(jìn)2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用放射性核素攝取減少2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用亞急性甲狀腺炎2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判定甲狀腺結(jié)節(jié)女性多見，女：男為2：1正常人群中5%-7%的人有結(jié)節(jié)B超、尸檢、外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)50%的人有結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)功能不同，其臨床意義也不同2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷根據(jù)甲狀腺影像中結(jié)節(jié)所在部位的放射性高低，常將其分為四種：“冷”結(jié)節(jié)（“cold”nodule）放射性缺損區(qū)，結(jié)節(jié)基本上無甲狀腺功能，惡性幾率20.3%“涼”結(jié)節(jié)（“cool”nodule）放射性減淡區(qū)，結(jié)節(jié)功能低于正常甲狀腺組織“溫”結(jié)節(jié)（“warm”nodule）放射性分布與正常甲狀腺影像相近，功能也接近正常組織，惡性幾率5.3%“熱”結(jié)節(jié)（“hot”nodule）結(jié)節(jié)所在部位放射性增濃，結(jié)節(jié)功能高于正常甲狀腺組織，熱結(jié)節(jié)惡性幾率很小，約1%左右

2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用左葉下極冷結(jié)節(jié)2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用右葉上極涼結(jié)節(jié)2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用甲狀旁腺顯像一、原理和方法（一）原理：99Tmc-MIBI可以被功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織攝取，同時也被甲狀腺組織攝取，其從甲狀腺清除要快于甲狀旁腺。進(jìn)行早期顯像和延遲顯像，比較兩次影像的變化可以分析得到甲狀旁腺的影像。（二）方法現(xiàn)常用方法為99Tmc-MIBI雙時相法。靜脈注射99Tmc-MIBI370MBq（10mCi）15～20min后行早期顯像，2小時后行延遲顯像。2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用二、正常所見正常甲狀旁腺由于體積較小，攝取的顯像劑很少，一般不能顯示。本顯像只能得到功能亢進(jìn)的甲狀旁腺影像。三、臨床應(yīng)用本法主要用于甲狀旁腺腺瘤的診斷和定位。2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用2024/6/26核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌的應(yīng)用