家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)參考(2024版)

編號(hào)：__________家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)參考(2024版)甲方：___________________乙方：___________________簽訂日期：_____年_____月_____日

合同目錄第一章：總則1.1簽約主體及定義1.2簽約目的和原則1.3簽約條件和程序1.4合同的有效期限第二章：服務(wù)內(nèi)容2.1服務(wù)范圍和項(xiàng)目2.2服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求2.3服務(wù)時(shí)間和地點(diǎn)2.4服務(wù)對(duì)象的權(quán)益和義務(wù)第三章：服務(wù)提供者3.1服務(wù)提供者的資格和條件3.2服務(wù)提供者的責(zé)任和義務(wù)3.3服務(wù)提供者的培訓(xùn)和管理第四章：簽約流程4.1簽約申請(qǐng)4.2簽約雙方的協(xié)商和洽談4.3簽約文件的準(zhǔn)備和簽署4.4簽約后的備案和公示第五章：服務(wù)費(fèi)用5.1服務(wù)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方式5.2服務(wù)費(fèi)用的支付方式和期限5.3服務(wù)費(fèi)用的調(diào)整和變更5.4服務(wù)費(fèi)用的退還和賠償?shù)诹拢悍?wù)質(zhì)量和監(jiān)督6.1服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估和檢查6.2服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題的處理和整改6.3服務(wù)監(jiān)督和投訴渠道第七章：合同的變更和終止7.1合同變更的條件和程序7.2合同終止的條件和程序7.3合同終止后的處理和交接第八章：違約責(zé)任8.1違約行為的認(rèn)定和處理8.2違約責(zé)任的賠償和承擔(dān)8.3違約責(zé)任的免除和減輕第九章：爭(zhēng)議解決9.1爭(zhēng)議解決的方式和途徑9.2仲裁和訴訟的適用及程序9.3爭(zhēng)議解決的時(shí)限和效力第十章：合同的公示和備案10.1合同公示的要求和程序10.2合同備案的部門和時(shí)限10.3公示和備案的監(jiān)督和檢查第十一章：隱私保護(hù)和信息安全11.1隱私保護(hù)的原則和范圍11.2信息安全的管理和措施11.3隱私和信息安全事件的處理和責(zé)任第十二章：合同的繼承和轉(zhuǎn)讓12.1合同繼承的條件和程序12.2合同轉(zhuǎn)讓的條件和程序12.3繼承和轉(zhuǎn)讓的效力及責(zé)任第十三章：附則13.1合同的解釋和適用法律13.2合同的附件和補(bǔ)充協(xié)議13.3合同的生效和終止日期第十四章：其他條款14.1雙方約定的其他服務(wù)和權(quán)益14.2雙方約定的其他義務(wù)和責(zé)任14.3雙方約定的其他條款和條件合同編號(hào)_________第一章：總則1.1簽約主體及定義甲方（家庭醫(yī)生）：指具有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生，提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。乙方（服務(wù)對(duì)象）：指與甲方簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議的個(gè)體或家庭。1.2簽約目的和原則雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)、信用的原則，簽訂本協(xié)議，共同遵守本協(xié)議的約定。1.3簽約條件和程序甲方須具備合法執(zhí)業(yè)資格，并通過(guò)正規(guī)程序注冊(cè)成為家庭醫(yī)生；乙方須為具有完全民事行為能力的個(gè)體或家庭，并了解、同意本協(xié)議的內(nèi)容；雙方通過(guò)協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并進(jìn)行備案。1.4合同的有效期限本協(xié)議自雙方簽訂之日起生效，有效期為_(kāi)___年，自合同生效之日起計(jì)算。第二章：服務(wù)內(nèi)容2.1服務(wù)范圍和項(xiàng)目包括但不限于：定期家庭訪問(wèn)、健康咨詢、疾病預(yù)防、慢性病管理、轉(zhuǎn)診服務(wù)等；具體服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容詳見(jiàn)附件一。2.2服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議約定，提供專業(yè)、規(guī)范的家庭醫(yī)生服務(wù)；乙方應(yīng)積極配合甲方的工作，提供必要的個(gè)人信息和支持。2.3服務(wù)時(shí)間和地點(diǎn)服務(wù)時(shí)間：按照雙方約定的時(shí)間執(zhí)行，具體時(shí)間安排詳見(jiàn)附件二；服務(wù)地點(diǎn)：主要為乙方家庭所在地，必要時(shí)可協(xié)商變更。2.4服務(wù)對(duì)象的權(quán)益和義務(wù)乙方享有獲得甲方提供的家庭醫(yī)生服務(wù)的權(quán)利；乙方有義務(wù)提供真實(shí)的個(gè)人信息，遵守協(xié)議約定的服務(wù)規(guī)則。第三章：服務(wù)提供者3.1服務(wù)提供者的資格和條件甲方應(yīng)具備國(guó)家規(guī)定的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，且無(wú)不良執(zhí)業(yè)記錄；甲方應(yīng)定期參加相關(guān)培訓(xùn)，提升服務(wù)質(zhì)量。3.2服務(wù)提供者的責(zé)任和義務(wù)甲方應(yīng)按照協(xié)議約定，提供專業(yè)、規(guī)范的家庭醫(yī)生服務(wù)；甲方應(yīng)保護(hù)乙方的隱私和個(gè)人信息，不得泄露。3.3服務(wù)提供者的培訓(xùn)和管理甲方應(yīng)接受定期的專業(yè)培訓(xùn)，提高服務(wù)技能和服務(wù)質(zhì)量；甲方所在機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲方的管理，確保服務(wù)的安全和有效性。第四章：簽約流程4.1簽約申請(qǐng)乙方通過(guò)甲方公布的聯(lián)系方式或平臺(tái)，向甲方提出簽約申請(qǐng)；甲方對(duì)乙方提交的申請(qǐng)進(jìn)行審核，確認(rèn)符合簽約條件后，與乙方簽訂協(xié)議。4.2簽約雙方的協(xié)商和洽談雙方就服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、時(shí)間等事項(xiàng)進(jìn)行協(xié)商，達(dá)成一致意見(jiàn)；雙方簽署家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議。4.3簽約文件的準(zhǔn)備和簽署甲方應(yīng)準(zhǔn)備簽約文件，包括協(xié)議書(shū)、附件等；雙方在簽約文件上簽字或蓋章，確認(rèn)協(xié)議的生效。4.4簽約后的備案和公示甲方應(yīng)將簽約文件提交至相關(guān)管理部門進(jìn)行備案；甲方應(yīng)在平臺(tái)上公示簽約家庭醫(yī)生的信息，接受監(jiān)督。第五章：服務(wù)費(fèi)用5.1服務(wù)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方式服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件三；服務(wù)費(fèi)用的計(jì)算方式按照附件三的規(guī)定執(zhí)行。5.2服務(wù)費(fèi)用的支付方式和期限乙方可通過(guò)甲方指定的方式支付服務(wù)費(fèi)用；服務(wù)費(fèi)用的支付期限按照雙方約定的時(shí)間執(zhí)行。5.3服務(wù)費(fèi)用的調(diào)整和變更如因市場(chǎng)行情、政策調(diào)整等原因，需調(diào)整服務(wù)費(fèi)用的，雙方可協(xié)商一致后進(jìn)行調(diào)整；調(diào)整后的服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算方式詳見(jiàn)附件四。5.4服務(wù)費(fèi)用的退還和賠償甲方未按約定提供服務(wù)的，應(yīng)退還乙方已支付的服務(wù)費(fèi)用；因甲方原因?qū)е乱曳綋p失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六章：服務(wù)質(zhì)量和監(jiān)督6.1服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估和檢查甲方應(yīng)定期對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行自我評(píng)估，并向乙方反饋；乙方有權(quán)對(duì)甲方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督。6.2服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題的處理和整改如甲方服務(wù)質(zhì)量不符合約定，乙方有權(quán)要求甲方整改；甲方應(yīng)在乙方要求的時(shí)間內(nèi)完成整改，并書(shū)面答復(fù)乙方。6.3服務(wù)監(jiān)督和投訴渠道乙方可通過(guò)甲方公布的聯(lián)系方式或平臺(tái)，對(duì)甲方服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和投訴；甲方應(yīng)在收到投訴后____小時(shí)內(nèi)，對(duì)投訴事項(xiàng)進(jìn)行核實(shí)并處理。第八章：違約責(zé)任8.1違約行為的認(rèn)定和處理甲方未按約定提供服務(wù)的，視為違約；乙方未按約定支付服務(wù)費(fèi)用的，視為違約；雙方的其他違約行為，按照本協(xié)議的約定和相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行認(rèn)定和處理。8.2違約責(zé)任的賠償和承擔(dān)甲方違約的，應(yīng)向乙方支付違約金，并承擔(dān)乙方因此遭受的損失；乙方違約的，應(yīng)向甲方支付違約金，并承擔(dān)甲方因此遭受的損失。8.3違約責(zé)任的免除和減輕如因不可抗力等不可歸責(zé)于雙方的原因?qū)е逻`約的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任；一方違約，但及時(shí)采取補(bǔ)救措施，減少損失的，可減輕違約責(zé)任。第九章：爭(zhēng)議解決9.1爭(zhēng)議解決的方式和途徑雙方發(fā)生爭(zhēng)議的，可先通過(guò)友好協(xié)商解決；1）向甲方所在地的消費(fèi)者協(xié)會(huì)投訴；2）向乙方所在地的消費(fèi)者協(xié)會(huì)投訴；3）向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。9.2仲裁和訴訟的適用及程序如雙方約定仲裁的，應(yīng)向約定的仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁；如雙方選擇訴訟的，應(yīng)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。9.3爭(zhēng)議解決的時(shí)限和效力雙方應(yīng)自爭(zhēng)議發(fā)生之日起____日內(nèi)解決；逾期未解決的，雙方同意按照本協(xié)議的約定和相關(guān)法律法規(guī)處理。第十章：合同的公示和備案10.1合同公示的要求和程序甲方應(yīng)將本合同的主要內(nèi)容進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督；公示的內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。10.2合同備案的部門和時(shí)限甲方應(yīng)將本合同提交至所在地的衛(wèi)生健康行政部門備案；備案的時(shí)限為合同生效之日起____日內(nèi)。10.3公示和備案的監(jiān)督和檢查衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)對(duì)甲方的公示和備案情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查；甲方應(yīng)積極配合相關(guān)部門的工作，提供必要的資料和說(shuō)明。第十一章：隱私保護(hù)和信息安全11.1隱私保護(hù)的原則和范圍甲方應(yīng)保護(hù)乙方的隱私和個(gè)人信息，不得泄露、出售或用于其他目的；乙方應(yīng)妥善保管自己的密碼和身份信息，不得泄露給他人。11.2信息安全的管理和措施甲方應(yīng)采取有效的技術(shù)和管理措施，確保信息安全；乙方發(fā)現(xiàn)信息安全的漏洞或問(wèn)題的，應(yīng)立即通知甲方。11.3隱私和信息安全事件的處理和責(zé)任如發(fā)生隱私和信息安全事件的，甲方應(yīng)立即采取措施，減輕損失；甲方未履行隱私和信息保護(hù)義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第十二章：合同的繼承和轉(zhuǎn)讓12.1合同繼承的條件和程序本合同在乙方去世后，可以由乙方的法定繼承人繼承；繼承人應(yīng)書(shū)面通知甲方，并提交相關(guān)證明文件。12.2合同轉(zhuǎn)讓的條件和程序乙方不得將本合同的權(quán)利和義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方；如乙方確需轉(zhuǎn)讓的，應(yīng)取得甲方的書(shū)面同意。12.3繼承和轉(zhuǎn)讓的效力及責(zé)任合同的繼承和轉(zhuǎn)讓，應(yīng)按照本章的約定進(jìn)行；繼承和轉(zhuǎn)讓后的合同，對(duì)繼承人和受讓人具有法律約束力。第十三章：附則13.1合同的解釋和適用法律本合同的解釋和適用，應(yīng)遵循中華人民共和國(guó)的法律；如本合同的內(nèi)容與法律、法規(guī)相抵觸的，應(yīng)以法律、法規(guī)為準(zhǔn)。13.2合同的附件和補(bǔ)充協(xié)議本合同的附件和補(bǔ)充協(xié)議，是本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力；附件和補(bǔ)充協(xié)議的內(nèi)容，不得與本合同相抵觸。13.3合同的生效和終止日期本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效；本合同的有效期限為_(kāi)___年，自合同生效之日起計(jì)算。第十四章：其他條款14.1雙方約定的其他服務(wù)和權(quán)益約定的內(nèi)容應(yīng)書(shū)面明確，并與本合同具有同等法律效力。14.2雙方約定的其他義務(wù)和責(zé)任約定的內(nèi)容應(yīng)書(shū)面明確，并與本合同具有同等法律效力。14.3雙方約定的其他條款和條件約定的內(nèi)容應(yīng)書(shū)面明確，并與本合同具有同等法律效力。（合同方簽字或蓋章）甲方（簽字或蓋章）：乙方（簽字或蓋章）：簽訂日期：____年____月____日多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說(shuō)明附加條款一：甲方為主導(dǎo)時(shí)的特別約定1.1甲方應(yīng)確保其提供的醫(yī)療服務(wù)符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和要求，保障乙方的健康和安全。甲方應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。1.2甲方應(yīng)保證其提供的醫(yī)療服務(wù)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，不得夸大或虛假宣傳。甲方應(yīng)向乙方提供明確的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，包括服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)地點(diǎn)等。1.3甲方應(yīng)按照約定時(shí)間提供服務(wù)，如因特殊情況導(dǎo)致無(wú)法按時(shí)提供服務(wù)的，甲方應(yīng)提前通知乙方，并盡快安排補(bǔ)救措施。甲方未能按時(shí)提供服務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。附加條款二：乙方為主導(dǎo)時(shí)的特別約定2.1乙方應(yīng)按照約定時(shí)間支付服務(wù)費(fèi)用，如因特殊情況導(dǎo)致無(wú)法按時(shí)支付的，乙方應(yīng)提前通知甲方，并盡快安排補(bǔ)救措施。乙方未能按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.2乙方應(yīng)如實(shí)提供甲方向其提供的醫(yī)療服務(wù)信息，并按照甲方提供的指導(dǎo)進(jìn)行治療和保健。乙方未按照甲方提供的指導(dǎo)進(jìn)行治療和保健的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.3乙方有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)甲方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合約定或存在問(wèn)題的，乙方有權(quán)向甲方提出改進(jìn)建議或投訴。附加條款三：第三方中介為主導(dǎo)時(shí)的特別約定3.1第三方中介應(yīng)按照約定時(shí)間提供中介服務(wù)，如因特殊情況導(dǎo)致無(wú)法按時(shí)提供的，第三方中介應(yīng)提前通知甲方和乙方，并盡快安排補(bǔ)救措施。第三方中介未能按時(shí)提供中介服務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.2第三方中介應(yīng)如實(shí)向甲方和乙方提供中介服務(wù)信息，包括甲方和乙方的相關(guān)信息，并保證信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。第三方中介未如實(shí)提供中介服務(wù)信息的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。3.3第三方中介應(yīng)按照約定方式處理甲方和乙方之間的爭(zhēng)議，如因第三方中介的原因?qū)е聽(tīng)?zhēng)議無(wú)法解決的，第三方中介應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。附件及其他補(bǔ)充說(shuō)明一、附件列表：1.附件一：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)2.附件二：服務(wù)內(nèi)容詳細(xì)清單3.附件三：服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算方式4.附件四：服務(wù)費(fèi)用調(diào)整和變更說(shuō)明5.附件五：隱私保護(hù)和信息安全政策6.附件六：爭(zhēng)議解決方式及程序7.附件七：合同繼承和轉(zhuǎn)讓程序說(shuō)明8.附件八：其他服務(wù)和權(quán)益的詳細(xì)說(shuō)明9.附件九：其他義務(wù)和責(zé)任的詳細(xì)說(shuō)明10.附件十：合同公示和備案流程二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定提供服務(wù)的，視為違約；2.乙方未按約定支付服務(wù)費(fèi)用的，視為違約；3.雙方的其他違約行為，按照本協(xié)議的約定和相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行認(rèn)定和處理。三、法律名詞及解釋：1.家庭醫(yī)生：指具有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生，提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2.簽約主體：指甲方（家庭醫(yī)生）和乙方（服務(wù)對(duì)象）。3.違約金：指違約方按照約定向守約方支付的賠償金額。4.爭(zhēng)議解決：指雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，通過(guò)協(xié)商、仲裁或訴訟等方式解決爭(zhēng)議的過(guò)程。5.隱私保護(hù)：指保護(hù)乙方的個(gè)人隱私和個(gè)人信息，不得泄露、出售或用于其他目的。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.服務(wù)內(nèi)容不明確：雙方應(yīng)詳細(xì)約定服務(wù)內(nèi)容，避免執(zhí)行過(guò)程中的誤解和爭(zhēng)議；2.服務(wù)時(shí)間沖突：雙方應(yīng)提前溝通，協(xié)調(diào)好服務(wù)時(shí)間，