輸血科血栓彈力圖

關(guān)于輸血科血栓彈力圖TEG?血栓彈力圖儀第2頁,共17頁，星期六，2024年，5月TEG?血栓彈力圖實驗TEG的一般概念普通檢測及臨床用途肝素酶對比檢測及臨床用途血小板圖檢測及臨床用途送檢血樣要求

第3頁,共17頁，星期六，2024年，5月標(biāo)準(zhǔn)的凝血止血程序

開始(凝血因子)血小板血填充纖維蛋白織網(wǎng)(FIB)血塊形成成熟的血塊結(jié)構(gòu)(血小板)血塊消融(纖溶)血塊消失時間║║第4頁,共17頁，星期六，2024年，5月凝血過程轉(zhuǎn)換成TEG的

描記TEG系統(tǒng)反應(yīng)整個的凝血過程,血塊發(fā)展的連續(xù)監(jiān)測每個階段相關(guān)的參數(shù)時間(分鐘)║║時間最大血塊形成(血小板)血塊消融(纖溶)血塊形成血塊消失開始(凝血因子)血小板填充纖維蛋白織網(wǎng)(FIB)RMAEPLAngle第5頁,共17頁，星期六，2024年，5月血小板聚集功能凝血因子功能纖維蛋白原功能纖維蛋白溶解TEG?反應(yīng)凝血的那些功能？時間(min)探針旋轉(zhuǎn)振幅(mm)以高嶺土樣本為例第6頁,共17頁，星期六，2024年，5月TEG有4種檢測試類型注：r-TEG的反應(yīng)時間用ACT值，86-118sTEG圖形激活劑TEG圖形激活劑TEG圖形激活劑TEG圖形激活劑參數(shù)：R、K、a、MA、LY30參數(shù)：R、K、a、MA、LY30特殊價值：MAADP,ADP，AA抑制率高嶺土激活---基礎(chǔ)圖形ADP+A激活---ADP圖AA+A激活---AA圖A激活----纖維蛋白圖第7頁,共17頁，星期六，2024年，5月8TEG圖形介紹正常凝血正常凝血出血性的（低凝狀態(tài)）血栓形成性的（高凝狀態(tài)）低凝血因子活性高凝血因子活性低血小板功能高血小板功能低凝狀態(tài)（低凝因血子活性和低血小板功能）原發(fā)性纖溶亢進(jìn)低纖維蛋白原水平高凝狀態(tài)（高凝血因子活性和高血小板功能）繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)第8頁,共17頁，星期六，2024年，5月

1.評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)，評估凝血功能正常or異常?低凝患者，出血風(fēng)險：指導(dǎo)成分輸血高凝患者，血栓風(fēng)險：給予抗栓治療，如抗凝、抗血小板治療等2.判斷出血原因,指導(dǎo)成分輸血，是否要輸、輸什么、輸多少等；3.預(yù)防DIC，區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.評估術(shù)后發(fā)生血栓的幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生,對心梗、腦梗、靜脈血栓、肺栓塞等血栓風(fēng)險進(jìn)行分層。普通/快速TEG檢測第9頁,共17頁，星期六，2024年，5月TEG5000實際圖例分析如果病人在出血，建議治療：排除肝素等抗凝藥物影響后，輸入FFP凝血因子缺乏第10頁,共17頁，星期六，2024年，5月病人有血栓風(fēng)險，建議治療：抗凝處理，如使用肝素高凝血因子活性（高凝狀態(tài)）TEG5000實際圖例分析第11頁,共17頁，星期六，2024年，5月1.通過對比：評估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、過量；2.評估魚精蛋白中和肝素后的效果是否完全、有殘留導(dǎo)致出血，出血是否因為使用肝素引起？肝素酶對比檢測第12頁,共17頁，星期六，2024年，5月TEG---肝素酶對比檢測綠色=高嶺土+肝素酶(KH)黑色=高嶺土(K)R時間KH=K

提示血樣本中沒有肝素存在R時間KH<K

提示血樣本中有肝素存在R-R’普通TEGR>10min(低凝)，R-R’>2min,提示有肝素存在對于臨床接受低分子肝素、普通肝素類治療的患者（CPB手術(shù)、透析、深靜脈血栓、ACS的患者），發(fā)生臨床出血時，可助于判斷出血是否由肝素殘留/過量/反跳導(dǎo)致第13頁,共17頁，星期六，2024年，5月*Copyright?2012HaemoneticsCorporation血小板圖檢測測定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等評估缺血事件和出血事件的發(fā)生風(fēng)險第14頁,共17頁，星期六，2024年，5月TEG5000實際圖例分析病人有血栓風(fēng)險，建議治療：給予抗血小板藥物高血小板功能（高凝狀態(tài)）第15頁,共17頁，星期六，2024年，5月病人有血栓風(fēng)險，建議治療：抗血小板+抗凝處理高凝血因子活性