不良事件整改措施(共12篇)

不良事件整改措施(共12篇)潤色改寫后的文章如下：---護(hù)理不良事件成因分析及改進(jìn)措施篇一：護(hù)理不良事件成因分析及改進(jìn)制度一、護(hù)理不良事件主要成因分析1.查對制度不嚴(yán)：因未認(rèn)真執(zhí)行各項查對制度，在實際護(hù)理工作中導(dǎo)致不良事件發(fā)生的比例仍然較高。具體表現(xiàn)為用藥查對不嚴(yán)，僅喊床號而不確認(rèn)姓名，導(dǎo)致輸錯液體或給錯口服藥。只看藥品包裝而不查看藥名，或者只查看藥名的字頭而不注意字尾，導(dǎo)致藥品劑量、用法和濃度等方面的查對不嚴(yán)。2.不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在盲目執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯誤抄寫或漏抄醫(yī)囑。有時由于主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改，從而影響了病人的情況。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不夠嚴(yán)格，包括未在規(guī)定時間內(nèi)給藥或服藥，或提前或延遲了兩個小時，以及錯誤服藥、漏服或多次服藥，甚至擅自用藥。有些情況下，未進(jìn)行藥物過敏試驗或未及時觀察結(jié)果，再次執(zhí)行醫(yī)囑時也未能及時執(zhí)行。3.藥品管理混亂：表現(xiàn)在混放不同種類的藥品，混合毒麻藥和普通藥品，混合注射藥和口服藥，以及混放內(nèi)服和外用藥等。此外，藥品標(biāo)簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，未將需要冷藏的藥品放入冰箱等管理失誤也導(dǎo)致了護(hù)理不良事件的發(fā)生。4.不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，表現(xiàn)在未按時巡視病房，觀察病情不細(xì)致，護(hù)理措施不到位，未及時翻身臥床病人導(dǎo)致褥瘡。違反手術(shù)安全查對制度，造成器械或紗布遺留在手術(shù)切口中。違反護(hù)理操作規(guī)程，如讓家屬給予鼻飼造成窒息，忘記松開止血帶導(dǎo)致擠壓綜合癥，或者靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死。由于漏做皮膚準(zhǔn)備或造成多處皮膚劃傷，影響了檢查和手術(shù)的進(jìn)行。不當(dāng)?shù)南次覆僮鲗?dǎo)致胃穿孔，給予病人熱敷導(dǎo)致燙傷或冷敷導(dǎo)致凍傷等。5.護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗，表現(xiàn)為夜間值班時睡覺、離崗，未能及時巡視病房，對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度不夠，工作時注意力不集中，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。此外，由于年輕護(hù)士經(jīng)驗不足，對一些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，不能及時判斷和應(yīng)對病情變化，因而出現(xiàn)了一些不應(yīng)該發(fā)生的錯誤。6.護(hù)士消極倦怠心理易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生：由于護(hù)理工作瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，工作壓力大，易使護(hù)士產(chǎn)生消極倦怠心理。表現(xiàn)為思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人交流不足，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。二、護(hù)理不良事件的改進(jìn)措施1.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，密切觀察病情變化，針對老年、幼兒和昏迷患者加強(qiáng)防護(hù)措施，躁動患者采用安全約束帶以防止跌落床邊，對精神異常和有自殺傾向的患者應(yīng)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，以防止因護(hù)理人員疏忽而引發(fā)意外。3．加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。4．定時檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。5．各項護(hù)理措施實施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險。6．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。7．定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，保證病人安全。8．嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。9．提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。10．學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。11．護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。篇二：2012年上半年護(hù)理不良事件可持續(xù)改進(jìn)2012年上半年護(hù)理不良事件可持續(xù)改進(jìn)一、項目小組成員：組長：張小梅副組長：馬濤組員：朱育明、李春玲、楊躍敏、張莉、邊紹明、任霞、曾婭、張淳、王德敏等。二、問題程述：2012年上半年（1-6月）共發(fā)生護(hù)理不良事件20例，其中職業(yè)暴露5例占25%，漏用藥3例占15%，跌倒/墜床3例占15%，用錯藥3例占15%，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤2例占10%，管道滑脫1例占5%，輸血反應(yīng)1例占5%，輸液反應(yīng)1例占5%，其他1例占5%。二、原因分析：項目組成員從各個方面去尋找導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的可能原因。確定主要原因：1．核心制度執(zhí)行不嚴(yán)，尤其是查對制度和交接班制度。2．未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。3．護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗對病情變化不能及時判斷和反應(yīng)。.4、護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度、未嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查八對”。5、護(hù)理人員巡視病房不及時，發(fā)現(xiàn)問題未及時處理。1、加強(qiáng)護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度。2、科室加強(qiáng)?？平】抵笇?dǎo)，對置管病人要詳細(xì)講解置管的重要性及注意事項，教會或協(xié)助病員帶管翻身，防止導(dǎo)管滑脫。3、做好高危病員跌倒/墜床的評估，評分>45分或高齡病員應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床。4、科室加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)措施的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識。5、科室做好高危藥品管理工作，要求每位護(hù)士嚴(yán)格掌握高危藥品的使用原則。6、培養(yǎng)護(hù)士的溝通技巧，護(hù)患之間、醫(yī)護(hù)之間建立有效地溝通。7、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、使各項護(hù)理措施實施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止不良事件發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險。8、提高護(hù)士綜合素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)士對病情分析判斷能力，加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的工作作風(fēng)。9、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。10、科室引起高度重視，組織學(xué)習(xí)護(hù)理安全相關(guān)知識，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理，分析關(guān)鍵點。加強(qiáng)簿弱環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)檢查力度，加強(qiáng)督導(dǎo)，特別是對重點環(huán)節(jié)、重點人員、重點時段加強(qiáng)督導(dǎo)。篇三：2014年度護(hù)理不良事件成因分析報告2014年度護(hù)理不良事件成因分析報告2014年度全院所有護(hù)理單元上報不良事件共39件，現(xiàn)對全院上報的護(hù)理不良事件進(jìn)行匯總分析，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，并進(jìn)行跟蹤反饋。具體情況報告如下：一、2014年度護(hù)理不良事件分類匯總情況圖表12014年度護(hù)理不良事件分類情況圖表22014年度護(hù)理不良事件分類占比情況從圖表1-2可以看出：2014年度各部門上報的共39例護(hù)理不良事件中，前四位是用藥錯誤、業(yè)務(wù)技能低下、針刺傷、非計劃拔管、另有3起跌倒墜床事故發(fā)生。根據(jù)統(tǒng)計本年度的護(hù)理不良事件較上年度下降了53.1%。（2013年度共上報不良事件83起，2014年度為39起）圖表32014年度護(hù)理不良事件環(huán)比情況從圖表3可以看出：2014年度護(hù)理不良事件與2013年環(huán)比有較大幅度下降，尤其在用藥錯誤、檢查延誤、非計劃拔管、業(yè)務(wù)技能水平低下幾方面下降幅度最大。二、2014年度護(hù)理不良事件發(fā)生時間特點圖表42014年度護(hù)理不良事件發(fā)生日期特點圖表52014年度24小時內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)情況從圖表4-5可以看出：本年度護(hù)理不良事件發(fā)生的時間特點，一周之內(nèi)以周四和周五為不良事件發(fā)生的高峰日，分別為27.%和17%；而在24小時內(nèi)，發(fā)生不良事件的高峰為：8：00～10：00，共發(fā)生21件不良事件為高發(fā)段，占全年24小時不良事件發(fā)生的百分比為53.8%。根據(jù)原始上報資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，用藥錯誤針刺傷多發(fā)生在治療比較集中的上午8：00～10：00時，下午14：00～16：00時。三、2014年度護(hù)理不良事件發(fā)生的人員工作年限特點圖表62014年度護(hù)理不良事件發(fā)生人員工作年限分布情況圖表72014年度護(hù)理不良事件發(fā)生人員能級分布情況從圖表6～7可以看出：2014年度發(fā)生不良事件的護(hù)理人員分布情況特點：發(fā)生不良事件的人員主要以工作1-2年內(nèi)的護(hù)士為主，總占比為53.8%，工作3-5及工作6-10年內(nèi)發(fā)生的比例比較接近。發(fā)生護(hù)理不良事件的能級分布，以n1級護(hù)士為主，n1級護(hù)士發(fā)生不良事件的比例占43%，n2及n0護(hù)士也是不良事件的高發(fā)人群。其中低年資護(hù)士主要是發(fā)生用藥錯誤、針刺傷、業(yè)務(wù)技能水平低下導(dǎo)致的差錯事故。四、2014年度主要護(hù)理不良事件原因分析及整改措施（一）用藥錯誤主要原因分析及整改措施7例用藥錯誤中，集中發(fā)生在治療護(hù)理高峰時段，上午8：00～10：00時之間。圖表72014年度用藥錯誤主要原因分析主要整改措施：從以上2圖可以看出：本年度用藥錯誤的主要原因，查對不嚴(yán)格，未按要求真正做到“三查七對”或查對方法不正確，醫(yī)囑處理流程不規(guī)范，應(yīng)該請第二人核對的時候未進(jìn)行核對，部分低年資護(hù)士對新藥知識不了解，導(dǎo)致藥物加錯，服藥方式錯誤。其中查對不嚴(yán)格和醫(yī)囑處理流程不規(guī)范屬于引起用藥錯誤發(fā)生的a類因素，是引起本年度用藥錯誤的主要原因，作為重點改進(jìn)內(nèi)容。2014年12月12日11時10分我院腫瘤外科發(fā)生一起嚴(yán)重用藥錯誤事件，一位n0級護(hù)士給一位術(shù)后23天即將出院的直腸癌患者病人發(fā)放高錳酸鉀片劑過程中并未告知其用藥方法（該藥雖包裝成片劑，但實為外用坐浴用藥，且包裝盒上有紅色“外用”字樣），導(dǎo)致病人把此外用藥口服了，所幸發(fā)現(xiàn)及時，經(jīng)積極洗胃、導(dǎo)瀉急救處理，病人未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。改進(jìn)措施：1、合理排班，加強(qiáng)治療高峰時段的人力配備及護(hù)士長現(xiàn)場管理和控制，護(hù)士長切實做好五查房，并關(guān)注重點時段的工作質(zhì)量。2、嚴(yán)格醫(yī)囑執(zhí)行制度，有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行，不得執(zhí)行有疑問的醫(yī)囑。。3、加強(qiáng)查對制度落實，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，規(guī)范醫(yī)囑執(zhí)行流程。不良事件原因分析及整改措施1.墜床，跌倒：原因:墜床、跌倒均發(fā)生在老年病人上，護(hù)士對高齡患者未起到重視，未做到班班交接，未及時巡視，對高齡患者陪護(hù)指導(dǎo)不到位，患者及陪護(hù)均未掌握防跌倒措施。措施：護(hù)士要提高對高齡患者的重視，對高齡患者及其陪護(hù)加強(qiáng)防跌倒宣教，告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，要求其家屬24小時陪護(hù)，加強(qiáng)科室內(nèi)的防跌倒措施，保持地面干燥，責(zé)任護(hù)士及中夜班護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，了解病人需要，給予適當(dāng)?shù)膸椭?.用藥錯誤、醫(yī)囑查對不到位，：原因：查對不到，未進(jìn)行三查七對，簡化及違反操作流程，執(zhí)行醫(yī)囑存在定勢干擾，存在想當(dāng)然思想，發(fā)藥時未查對姓名，換瓶時未再次查對姓名，注射前未詢問姓名及過敏史。新護(hù)士對未執(zhí)行過的醫(yī)囑未認(rèn)真查看說明書及詢問高年資護(hù)士用法后經(jīng)仔細(xì)思考后按自己理解直接執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士對自己所管病人治療不熟悉，執(zhí)行口頭醫(yī)囑。未認(rèn)真核對及書寫唯一標(biāo)識—手表帶。宣教不到位，操作后未認(rèn)真清點物品，特檢單未進(jìn)行班班交接（發(fā)現(xiàn)特檢單未預(yù)約的要查找原因，及時通知醫(yī)生，并交給下一班）。交接不到位（包括液體，治療，肌注，特檢單發(fā)放）。護(hù)士工作分心（工作壓力，家庭壓力）。措施：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，交接班制度，嚴(yán)格遵循操作流程，執(zhí)行醫(yī)囑不能存在定勢干擾及想當(dāng)然的思想，發(fā)藥、換瓶、注射前均需再次詢問姓名及過敏史。新護(hù)士對未執(zhí)行過的醫(yī)囑必須認(rèn)真查看說明書及詢問高年資護(hù)士用法后經(jīng)仔細(xì)思考推敲后再準(zhǔn)確執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士要熟悉本組病人病情，告知患者所有的治療項目，讓患者參與到治療中，能起到提醒及監(jiān)督作用，認(rèn)真查對及書寫患者手腕標(biāo)識帶。宣教到位（對特殊物品使用要特殊交待及及時查看患者執(zhí)行情況），操作后要認(rèn)真清點物品，特檢單要班班交接，工作不分心，不把私事、情緒帶到工作中。3.非計劃性拔管，藥液外滲原因：各引流管固定不到位，放置宣教不到位，護(hù)士巡視不到位。對高齡及躁動的患者未做到有效的防范措施，有管道病人，轉(zhuǎn)運過程有疏漏，未認(rèn)真查看各路管道是否通暢。措施：護(hù)士要做好管道固定，放置的宣教。對高齡及躁動的患者要做到及時有效的防范措施，指導(dǎo)家屬參與管道管理。對于特使病人要做好約束。經(jīng)常評估管道的風(fēng)險系數(shù)。4.包藥機(jī)包藥錯誤，藥房無發(fā)口服藥原因：機(jī)器運轉(zhuǎn)存在誤差，人為因素。措施：藥房要在電腦中進(jìn)行查對確認(rèn)藥品無誤后再進(jìn)行包藥，手法包藥后要再次認(rèn)真查對。5、拔除導(dǎo)管后局部出血，液體外滲：原因：個別醫(yī)生對已用物品放回針刺盒內(nèi)未認(rèn)真執(zhí)行，對針刺傷未引起重視，護(hù)士未認(rèn)真查看穿刺部位及各路管道是否固定妥當(dāng)，未及時詢問患者的主觀感受。措施：發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行科室討論，及時整改，對已用物品要及時放入針刺盒內(nèi)，重視針刺傷，護(hù)士要認(rèn)真查看穿刺部位及各路管道是否固定妥當(dāng)，及時詢問患者的主觀感受。6、術(shù)后病人送錯病房原因：護(hù)士存在想當(dāng)然的思想，認(rèn)為術(shù)前準(zhǔn)備就是要送手術(shù)了，而未再確認(rèn)是否馬上送手術(shù)時就直接護(hù)送患者至手術(shù)室。措施：認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，再未接到醫(yī)生醫(yī)囑前不要存在想當(dāng)然的思想。7、血標(biāo)本送檢延遲原因：醫(yī)生未認(rèn)真查看病歷上的藥物陽性標(biāo)識，誤開陽性藥物，并下達(dá)續(xù)用，接囑護(hù)士未認(rèn)真查看過敏史并給予執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。措施：對于藥物陽性患者要在病歷中明確注明，并在護(hù)士站黑板上注明陽性，提醒各班護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行。2009年全院護(hù)理不良事件分析及整改措施一、概述2009年全院護(hù)理不良事件共8例，其中給藥錯誤3例，給藥途徑錯誤1例，燙傷2例，其他（皮試陽性給藥）1例。二、原因分析分析：1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗，不及時巡視病房，工作時思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；例如四內(nèi)科燙傷事件。另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯誤。由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。2、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位；違反護(hù)理操作規(guī)程，查對制度不嚴(yán)格，不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，如三骨科給藥錯誤。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上引起不良后果。3、未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，例如一外科的給藥錯誤。三、整改措施1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度。2、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。3、加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。定時檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。4、各項護(hù)理措施實施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。5、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度，在原有護(hù)理規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，相繼補(bǔ)充護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)士各班工作程序、崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)、各種應(yīng)急預(yù)案等，不定時對全體護(hù)士進(jìn)行護(hù)理核心制度的抽考和督查，要求全體護(hù)士嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行各項護(hù)理工作，每月對各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評比和反饋，對做得好的科室給予獎勵。6、組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士條例》、《病歷書寫規(guī)范》、各種制度和各班職責(zé)等相關(guān)知識。通過學(xué)習(xí)使護(hù)士更加明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利，從而加強(qiáng)了護(hù)士法律意識和護(hù)理安全意識。培養(yǎng)護(hù)士知法、懂法、守法，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及優(yōu)良的服務(wù)，有效地維護(hù)患者的生命健康和安全。7、護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。2014年7月醫(yī)療不良事件分析整改匯總不良事件分類：1類，共45例（26例護(hù)理部，5例醫(yī)務(wù)處及14例藥學(xué)部）；2類，共8例（2例護(hù)理部，2例醫(yī)務(wù)處及4例保衛(wèi)處）；3類，共0例；4類，共21例（18例護(hù)理部及3例醫(yī)務(wù)部）；5類，共2例，（2例醫(yī)務(wù)處）；6類，共5例（5例護(hù)理部）；7類，共5例（院感處4例，醫(yī)務(wù)處1例）；8類，共0例；9類，（2例醫(yī)務(wù)處及1例信息處）；10類，共0例。非以上所列內(nèi)容則注明是其他情況（見表2）。存在原因如下：1、查對制度落實不到位、患者安全意識不足、宣教巡視不到位、醫(yī)護(hù)人員缺乏自我防護(hù)意識、未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度有關(guān)等。2、藥物不良反應(yīng)、科室管理不到位、無積極檢查隱患的意識；3、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、工作不認(rèn)真、服務(wù)態(tài)度不好，業(yè)務(wù)水平有待提高。4、設(shè)備故障及其他因素。發(fā)生不良事件最多的部門是護(hù)理部，原因是由于查對制度落實不到位、宣教巡視不到位有關(guān)所導(dǎo)致的不良事件。其中以皮膚護(hù)理不良事件為最多（18例），其次是醫(yī)務(wù)處，共15例，原因有1、員工因素；2、藥物相關(guān)；3、器材設(shè)備；4、患者因素；5其他因素。針對上述問題，建議采取以下整改措施：一、嚴(yán)格執(zhí)行各項關(guān)鍵性醫(yī)療制度，明確各級各類醫(yī)師職責(zé)，積極實行14項核心制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。對年齡較大的，特別是重病人，術(shù)前評估應(yīng)盡可能的詳盡、完整、準(zhǔn)確，及時和患者及其家屬溝通，對可能出現(xiàn)的后果，醫(yī)患雙方均要做到心中有數(shù)，并作好應(yīng)對準(zhǔn)備。二、密切觀察藥物不良反應(yīng)，及時正確處理，規(guī)范科室管理，提高全院醫(yī)務(wù)人員的識別及早期處理醫(yī)療隱患的能力；三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，使各科室的整體水平有一個質(zhì)的飛躍，全院形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，為三甲復(fù)審奠定扎實的基礎(chǔ)。1表1.我院7月份調(diào)查科室醫(yī)療不良事件分級（單位：起）部門I級(%)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)II級14(15.73)5(5.62)6(6.74)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)25(28.09)III級0(0.00)46(51.69)9(10.11)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)55(61.80)Ⅳ級0(0.00)0(0.00)0(0.00)4(4.49)4(4.49)0(0.00)1(1.12)0(0.00)0(0.00)9(10.11)總計藥學(xué)部護(hù)理部醫(yī)務(wù)處院感處保衛(wèi)處設(shè)備處信息處門診部后勤處總計14(15.73)51(57.30)15(16.85)4(4.49)4(4.49)0(0.00)1(1.12)0(0.00)0(0.00)89(100.00)2表2我院7月份調(diào)查科室醫(yī)療不良事件分類（單位：起）部門1類(%)不良治療事件2類(%)意外事件3類(%)醫(yī)患溝通事件4類(%)飲食皮膚護(hù)理不良事件5類(%)不良輔助檢查事件6類(%)管道護(hù)理不良事件7類(%)職業(yè)暴漏8類(%)公共設(shè)施事件9類(%)醫(yī)療設(shè)備器械事件10類(%)供應(yīng)室不良事件總計(%)藥學(xué)部護(hù)理部醫(yī)務(wù)處院感處保衛(wèi)處設(shè)備處信息處門診部后勤處總計14(15.73)26(29.21)5(5.62)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)45(50.56)0(0.00)2(2.25)2(2.25)0(0.00)4(4.49)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)8(8.99)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)18(20.22)3(3.37)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)21(23.60)0(0.00)0(0.00)2(2.25)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(2.25)0(0.00)5(5.62)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)5(5.62)0(0.00)0(0.00)1(1.12)4(4.49)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)5(5.62)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(2.25)0(0.00)0(0.00)0(0.00)1(1.12)0(0.00)0(0.00)3(3.37)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)14(15.73)51(57.30)15(16.85)4(4.49)4(4.49)0(0.00)1(1.12)0(0.00)0(0.00)89(100.00)2009年醫(yī)療不良事件分析整改匯總今年我院醫(yī)教科共接到醫(yī)療不良事件6起，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論后認(rèn)為存在以下問題:一未能嚴(yán)格執(zhí)行十三項核心制度。例如：1，陸青龍口服藥用法未遵醫(yī)囑填寫事件，是典型的違反查對制度；2，胡阿毛結(jié)腸癌事件違反三級查房制度、疑難病例討論制度。3，徐靈濤事件違反值班備班制度。4，于述瓊死亡事件違反疑難病例討論制度。二醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真、服務(wù)態(tài)度不好。例如陸青龍口服藥用法未遵醫(yī)囑填寫事件、徐靈濤事件、陳彩紅胎兒死亡事件，均能從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)態(tài)度差，醫(yī)生沒有樹立良好的為患者服務(wù)思想，未能做到病人隨叫隨到，未能急病人所急、想病人所想。三醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。胡阿毛結(jié)腸癌事件中三級查房流于形式，沒有實質(zhì)性內(nèi)容，未能進(jìn)行疑難病例討論，對手術(shù)風(fēng)險沒有清楚的認(rèn)識；陳彩紅胎兒死亡事件中當(dāng)班護(hù)士對產(chǎn)程以及風(fēng)險估計不足；于述瓊死亡事件中病人入院時多種疾病并發(fā)，當(dāng)班醫(yī)生對疾病缺乏一定的認(rèn)識，對風(fēng)險估計為足。上述事件說明醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平需進(jìn)一步提高，特別是加強(qiáng)危急重癥的學(xué)習(xí)。針對上述問題，采取以下整改措施：一、嚴(yán)格執(zhí)行各項關(guān)鍵性醫(yī)療制度，明確各級各類醫(yī)師職責(zé)，實行科主任負(fù)責(zé)制：如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。對年齡較大的，特別是重病人，術(shù)前評估應(yīng)盡可能的詳盡、完整、準(zhǔn)確，及時和患者及其家屬溝通，對可能出現(xiàn)的后果，醫(yī)患雙方均要做到心中有數(shù)，并作好應(yīng)對準(zhǔn)備。二、對一些疑難病例，應(yīng)及時組織討論、會診，避免造成診療過程的被動對并發(fā)癥較多的病人，入院評估應(yīng)盡可能的詳盡、完整、準(zhǔn)確，及時和患者及其家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)可能的隱患，對此要做到心中有數(shù)，并想好對策，不至于等到意外出現(xiàn)時而手足無措。一些必要的輔助檢查應(yīng)盡快落實，以免造成診療過程的被動。三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，使各科室的整體水平有一個質(zhì)的飛躍，全院形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，為上二級醫(yī)院奠定扎實的基礎(chǔ)。四、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使病人對疾病的診斷、治療、預(yù)后有大概的了解，不能你自己心里有數(shù)而病人不理解，一旦出現(xiàn)效果不好，就會導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。要有良好的職業(yè)道德，誠實守信?！叭娜鉃椴∪朔?wù)”不是一句空話，要憑良心做事。五、實行手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度。嚴(yán)格執(zhí)行重大、疑難、手術(shù)術(shù)前討論制度，重點是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。必要時可以請醫(yī)技科室一起參加。圍手術(shù)期管理措施到位。醫(yī)療不良事件分析和整改制度1.目的：通過對上報的醫(yī)療不良事件進(jìn)行資料收集整理、原因分析、制定整改措施，預(yù)防不良事件的再次發(fā)生，以達(dá)到促進(jìn)患者安全的管理目標(biāo)，并及時有效地糾正存在的問題及杜絕潛在的風(fēng)險。2.適用范圍：質(zhì)量評估與控制管理辦公室工作人員。3.定義：3.1不良事件（MedicalAdverseEvent）是指傷害事件并非因原有的疾病本身，而是由于醫(yī)療行為造成患者死亡、住院時間延長，或在離院時仍帶有某種程度的失能、甚至死亡。3.2未造成傷害的不良事件（NoHarmEvent）是指錯誤或異常事件雖發(fā)生于患者、員工及其他人員身上，但是并未造成傷害，或情況并未真正發(fā)生。4.不良事件的調(diào)查分析、持續(xù)改進(jìn)。4.1收集數(shù)據(jù)：質(zhì)控辦工作人員根據(jù)相關(guān)科室質(zhì)控員上報的信息，進(jìn)行匯總統(tǒng)計，加工為需要的數(shù)據(jù)；同時針對某項特殊問題，工作人員可以主動到現(xiàn)場進(jìn)行信息收集，并匯總分析。4.2調(diào)查研究：對臨床科室、醫(yī)技科室或職能部門上報的各種缺陷問題，歸類為幾種或幾類問題，質(zhì)控人員到現(xiàn)場進(jìn)行問題的核實、調(diào)查，確證存在的問題后，進(jìn)行分析、研究。4.3原因分析：針對每一種或一類問題，進(jìn)行歸納分類后，都要找出其原因癥結(jié)所在（如制度體制問題，或醫(yī)院管理機(jī)制問題，或本院的硬件、軟件限制問題，或本院工作人員問題，或患者本身的問題等）。無論問題是否能徹底解決，都要明確指出導(dǎo)致其發(fā)生的原因。4.4整改建議：根據(jù)調(diào)查研究得出的原因，提出建議，討論制定行之有效的改進(jìn)方案。4.5跟蹤評價：將改進(jìn)方案提供給整改科室進(jìn)行實施后，質(zhì)控辦工作人員跟蹤觀察，持續(xù)了解問題解決和預(yù)防問題發(fā)生的效果。4.6評估改進(jìn)與匯報：根據(jù)跟蹤報告對整改方案進(jìn)行評估和修改，并對調(diào)查分析的結(jié)果進(jìn)行整理，每月向院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、臨床和醫(yī)技科室以及后勤部門匯報。對于典型的有建設(shè)性的案例，可進(jìn)行匯總并組織全院醫(yī)護(hù)人員集中學(xué)習(xí)，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。4.7存檔待用：每次調(diào)查分析的數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行存檔，在職工評優(yōu)、職稱晉升或聘任時可檢索相關(guān)數(shù)據(jù)以供參考。5.保密措施：5.1對所有不良事件進(jìn)行調(diào)查分析的資料和數(shù)據(jù)均應(yīng)做好保密工作，不得隨意帶出辦公場所或向無關(guān)人員透露。5.2在進(jìn)行典型案例的集中匯報學(xué)習(xí)時，應(yīng)注意隱去當(dāng)事病區(qū)及當(dāng)事患者和醫(yī)師的姓名。醫(yī)療安全不良事件處理措施職業(yè)安全防護(hù)措施總則①首先要規(guī)范操作行為，培養(yǎng)良好的操作素質(zhì)，及時處理使用過的銳器，同時要禁止雙手回套針帽。②護(hù)士靜脈穿刺、輸血、采血時應(yīng)戴手套。③建立醫(yī)院醫(yī)療銳器傷登記表，對使用銳器物的目的、種類有詳細(xì)記錄。1、醫(yī)護(hù)人員針刺傷的防護(hù)：提高防護(hù)意識，如果醫(yī)務(wù)人員意外接觸乙肝病毒感染者的血液和體液，或在診療時意外刺傷皮膚或黏膜后，應(yīng)立即檢測乙肝表面抗原、乙肝表面抗體和血清轉(zhuǎn)氨酶等，并在3～6個月復(fù)查。如該醫(yī)務(wù)人員過去曾接種過乙肝疫苗，且已知乙肝病毒表面抗體陽性，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種乙肝疫苗，或接種過乙肝疫苗，但乙肝病毒表面抗體陰性，或者不清楚，則立即注射乙肝免疫球蛋白200～400IU，同時在另一部位接種1針20ug乙肝疫苗，并于其后1個月時和6個月時分別接種第2次和第3次各20ug乙肝疫苗。因此，醫(yī)護(hù)人員在操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，安全處理針頭，用過的針頭及時浸泡消毒，統(tǒng)一銷毀。一旦針頭刺傷，立即用肥皂和流水沖洗傷口，擠出傷口的血液，并用2％的碘酒、75％的酒精消毒，包扎傷口。2、手術(shù)室護(hù)士自我防護(hù)：手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常與患者的血液、體液、污染物及放射線等接觸，因此，工作中應(yīng)注意自我防護(hù)。尤其要加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn)，提高知識水平和自我防護(hù)能力。規(guī)范操作，正確合理使用防護(hù)用具。手術(shù)中傳遞銳器，要嚴(yán)格規(guī)范動作，避免傳遞過程中誤傷醫(yī)生或自己。凡上臺參加手術(shù)，均應(yīng)采取皮膚黏膜的自我保護(hù)措施。必要時穿防水手術(shù)衣，使用x光機(jī)時穿鉛衣。在進(jìn)行穿刺、介入性操作時，為每個病人操作完都要更換手套，在為特殊感染者實施手術(shù)操作時，必須戴防護(hù)眼罩，處理此類器械應(yīng)穿防護(hù)衣。①接觸患者的血液和體液，在進(jìn)行血管穿刺或介入性操作時應(yīng)戴手套，而且接觸每一個患者均應(yīng)更換手套，操作完畢脫掉手套后均應(yīng)洗手。②進(jìn)行特殊感染患者手術(shù)操作時，必須戴防護(hù)眼罩，處理此類器械時應(yīng)穿防護(hù)服。③被血液或血性液體污染的廢料及其他物品，應(yīng)放在無泄露、無遺失的清潔袋內(nèi)密閉，運送至洗衣房消毒或清洗處理。④銳利器具和針頭、刀片等用后置于防水耐刺的容器內(nèi)，再安全運送到有關(guān)部門進(jìn)行無害化處理。⑤環(huán)氧乙烷滅菌時，應(yīng)嚴(yán)格控制空氣中環(huán)氧乙烷氣體的濃度，以防引起中毒。3、窺鏡室醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)：任何一種消毒劑對人體都有一定影響和危害。工作人員在清洗、消毒內(nèi)鏡時應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用具，如防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。操作人員手部皮膚發(fā)生破損，戴雙層手套。盛放戊二醛的水槽要加蓋，房間要有良好的通風(fēng)設(shè)施，工作人員應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。被血液或血性液體污染的廢料及一次性材料，應(yīng)放在無泄露、無遺失的清潔袋內(nèi)密閉，運送到定點處處理。4、其他類防護(hù)措施①麻醉廢氣的管理包括加強(qiáng)麻醉廢氣排污設(shè)備及工作人員的自身防護(hù)，降低麻醉廢氣污染。如選用密閉性能好的麻醉機(jī)并進(jìn)行定期檢測，防止氣源管道漏氣；加強(qiáng)工作人員的自身防護(hù)，特別是孕期和哺乳期婦女。②噪聲預(yù)防對科室使用儀器、設(shè)備定期進(jìn)行普查、檢修，如對器械臺、麻醉機(jī)、推車等活動部件上潤滑劑，減少異常噪聲。手術(shù)室預(yù)防不良事件安全措施一、預(yù)防壓瘡的措施：1、巡回護(hù)士在術(shù)前訪視時評估手術(shù)患者的皮膚情況，根據(jù)評估結(jié)果，采取措施。2、手術(shù)床單平整無皺褶，病人骨隆突處用襯墊襯托，防止受壓，破損。3、巡回護(hù)士術(shù)中注意幫助病人變換面部等受壓位置，防止長時間受壓。二、預(yù)防物品遺留體腔的措施：1、進(jìn)入體腔的紗布、紗墊類物品有顯影線，以防遺留術(shù)野。2、嚴(yán)格落實手術(shù)器械敷料清點制度。三、預(yù)防電灼傷的措施：1、認(rèn)真執(zhí)行各種電器設(shè)備操作規(guī)程，正確連接導(dǎo)線，安全使用。2、手術(shù)病人的皮膚不與金屬床、頭架、托盤等金屬物接觸，用輔料阻隔以防導(dǎo)電灼傷。3、使用電刀中及時清除電刀頭上的焦痂，防止因切割效果差加大電流而燙傷病人。4、停止使用電刀時，手柄放在保護(hù)盒，防止放電擊傷病人。四、根據(jù)手術(shù)患者情況，應(yīng)用變溫毯，防止發(fā)生低體溫。五、預(yù)防肢體神經(jīng)損傷的措施：1、固定病人肢體時，用各種固定器或約束帶將病人固定穩(wěn)妥，保證舒適牢靠。2、平臥位時，頸下墊軟墊保護(hù)頸椎，上肢外展不超90度，，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)下墊軟枕，防止神經(jīng)肢體損傷。3、截石位時，跨關(guān)節(jié)外展小于90度，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，關(guān)節(jié)加襯墊。4、側(cè)臥位時，胸部墊軟枕，舒展健側(cè)肢體，術(shù)中密切觀察，及時調(diào)整，避免肢體、神經(jīng)損傷。六、手術(shù)結(jié)束，固定各種引流管，搬動病人時應(yīng)注意保護(hù)，全身麻醉躁動病人應(yīng)約束肢體，防止將引流管掙脫或拔出。搬動胸科病人時，先用血管鉗離切口10cm處夾閉胸管，以防危險。七、氮氣、二氧化碳、氧氣桶妥善存放，防止泄露，標(biāo)識清楚。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防火、防震、放熱、防油，避免患者在手術(shù)過程中意外損傷。消毒液使用常規(guī)一、潔膚柔手消毒劑使用常規(guī)：1、潔膚柔手消毒劑為外科手消毒液，可殺滅腸道致病菌，化膿球菌和醫(yī)院感染常見細(xì)菌。2、使用前無需稀釋，取原液5—10ml揉搓手及前臂至干燥，作用3分鐘。3、有效期24個月，至于干燥無菌柜內(nèi)存放。二、碘伏消毒液使用常規(guī)：1、碘伏為含碘消毒液，能殺滅腸道致病菌，化膿性球菌和醫(yī)院感染常見細(xì)菌。2、可取原液5000mg／L，用于術(shù)前切口皮膚的消毒和針刺部位皮膚消毒，涂擦作用2分鐘。3、用于粘膜消毒必須經(jīng)過稀釋10—20倍，濃度為250—500mg／L，沖洗或擦洗2—5分鐘。4、有效期24個月，至于干燥無菌柜內(nèi)存放。三、含氯消毒劑使用常規(guī)：1、每瓶含有效氯250mg，現(xiàn)用現(xiàn)配。2、用于物體表面擦拭消毒。3、使用濃度：普通感染病人使用濃度500mg／L，特殊感染病人使用濃度2000mg／L.4、有效期1年，至于干燥無菌柜內(nèi)存放。一次性物品管理規(guī)定1、所有的一次性無菌物品，必須從器械科領(lǐng)取，檢驗證件齊全，滅菌合格，任何人不能私自帶一次性物品到手術(shù)間使用。2、一次性物品領(lǐng)取后，儲存于距地面≥20cm，距天花板≥60cm，距墻≥5cm的物品柜里，順序排放，分類放置。按有效期的先后順序使用。不得使用過期物品。3、手術(shù)間無菌柜放置一定數(shù)量常用低值物品，由專人往手術(shù)間補(bǔ)充4、高值物品由專人發(fā)放并登記，一次性物品必須一次性使用，不得重復(fù)使用。5、特殊高值無菌物品，使用后巡回護(hù)士必須將無菌物品條形碼粘到護(hù)理記錄單背面。6、使用前檢查包裝的完整性，如有漏氣、裂痕、刮痕禁止使用。腹腔鏡器械處理流程腹腔鏡器械用后流動水初步?jīng)_洗↓內(nèi)鏡附件放入清水用小刷刷洗，擦干↓至于酶洗槽中浸泡，用酶洗液沖洗管道↓漂洗器械，并用高壓水槍沖洗各管道及外表面↓高壓氣槍吹干器械手術(shù)病人對接工作流程術(shù)前巡回護(hù)士用外用車接病人到手術(shù)室↓將外用車推至手術(shù)室緩沖區(qū)，在隔離帶外邊固定好↓器械護(hù)士將內(nèi)用車推過來，與外用車對準(zhǔn)連接好并固定↓拉下對接開關(guān)，床板緩緩由外用車滑向內(nèi)用車↓拉開手閘，內(nèi)外車脫鉤，用內(nèi)用車將病人推至手術(shù)間手術(shù)室在職護(hù)理人員培訓(xùn)規(guī)劃主管護(hù)師1、掌握新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，具有較強(qiáng)的科研及管理工作能力，承擔(dān)本科生、大專生、進(jìn)修生的帶教任務(wù)。2、根據(jù)個人掌握情況進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，并擔(dān)任行政小組長。3、精通手術(shù)室?？评碚摷凹寄?。4、精通及全面掌握各科手術(shù)的配合工作。5、每年完成高質(zhì)量論文一篇。6、掌握各種復(fù)雜手術(shù)的配合。護(hù)師1、掌握?？频氖中g(shù)配合，儀器的使用，并解決處理?？乒ぷ髦幸呻y問題。2、具有開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力。3、承擔(dān)進(jìn)修生、實習(xí)護(hù)生的帶教及講課任務(wù)，承擔(dān)新護(hù)士的臨床帶教、講課任務(wù)。4、掌握?？评碚摷安僮?。5、全面掌握手術(shù)室各項工作。6、每年完成論文一篇。7、掌握直腸癌根治術(shù)、全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)、動脈瘤夾閉、關(guān)節(jié)置換術(shù)、椎板護(hù)士1、完成關(guān)節(jié)置換、胰十二指腸根治等重大手術(shù)的配合，掌握結(jié)腸切除、脾切除、乳腺癌根治、膀胱切除、前列腺切除、輸尿管腎盂取石術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、全肺切除術(shù)、食管手術(shù)、帶瑣碎內(nèi)定固定術(shù)、腦膜瘤切除術(shù)等。2、承擔(dān)實習(xí)學(xué)生的帶教任務(wù)。3、參加院、自學(xué)考試的在職學(xué)習(xí)。4、熟練掌握手術(shù)室?？茦I(yè)務(wù)技術(shù)，每年完成論文一篇。5、基礎(chǔ)練兵項目，以三基為基礎(chǔ)，每年進(jìn)行50項技術(shù)操作考核、基本技能、基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。6、熟悉各科、各部位的手術(shù)切口。7、麻醉的配合及對意外先兆跡象的認(rèn)識。手術(shù)清點記錄單填寫要求1、填寫手術(shù)清點記錄單要客觀、真實、準(zhǔn)確、規(guī)范。2、用藍(lán)黑水筆正楷書寫，字跡清晰，記錄整齊無涂改。3、手術(shù)清點記錄單內(nèi)容各項填寫齊全，無空項。4、清點記錄單應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后及時完成，由手術(shù)器械護(hù)士和巡回護(hù)士簽名。護(hù)理不良事件防范措施一、各科室、中心（站）建立建全各項規(guī)章制度，考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理不良事件定性標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法。二、科室、中心（站）應(yīng)組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療規(guī)章制度，每半年一次，人人有筆記。三、定期培訓(xùn)診療護(hù)理常規(guī)，操作技術(shù)規(guī)范，“三基”訓(xùn)練常抓不懈，以科室、中心（站）組織學(xué)習(xí)為主，護(hù)理部每季度講大課一次。四、護(hù)理人員在護(hù)理活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，法規(guī)，醫(yī)院規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、恪守職業(yè)道德。五、按照護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，科室、中心（站）每月組織質(zhì)量檢查一次；護(hù)理部每季度組織質(zhì)控檢查一次，，每季度召開一次質(zhì)量評價會議，每半年組織一次質(zhì)量研討會，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯事故發(fā)生。六、科室、中心（站）護(hù)士長每天進(jìn)行質(zhì)控檢查（護(hù)士長“五查”），每周全面檢查一次，每月召開護(hù)理人員會議，總結(jié)該月工作，找出存在不足，進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施。七、嚴(yán)格環(huán)節(jié)管理，合理調(diào)配人力、物力、積極組織搶救、確保工作正常運行。1、防止“三?！睍r刻出差錯：a、危險時刻：人員少工作忙，節(jié)假日、周末、交接班；b、危險人員：新上崗護(hù)士、生活中干擾因素大的護(hù)士；c、危險治療：注射青霉素、頭孢類、中藥類應(yīng)用氯化鉀、安茶堿、抗心率失常等。2、嚴(yán)格交接班制度：嚴(yán)格執(zhí)行“三交”（書面交班、口頭交班、床頭（椅號）交班）；“三接”（治療交接、病情交接、藥械交接）；“三清”（口頭講清、書面寫清、床頭（椅號）看清）。3、護(hù)理操作做到：“五不可”a、不可隨意簡化操作程序；b、不可忽視每一查每一對；c、不可憑主觀經(jīng)驗估計行事；d、不可忽視操作中的病情變化；e、不可放手對新上崗護(hù)士無監(jiān)督的獨自操作。八、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，告知內(nèi)容書面寫清，有病人或家屬親自簽字或按手印為證，對拒絕簽字者應(yīng)注明，并有醫(yī)生、護(hù)士雙方簽名。九、護(hù)理文書內(nèi)容嚴(yán)禁涂改、偽造、銷毀、隱匿，對搶救記錄不及時的應(yīng)在6小時內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。十、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)或發(fā)生差錯時，處理應(yīng)冷靜，根據(jù)事態(tài)嚴(yán)重程度逐級上報。以便積極采取有效措施，盡量減輕或消除由此造成的不良后果。十一、各科、各中心（站）應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記（包括發(fā)生的經(jīng)過、當(dāng)事人、處理結(jié)果、分析原因，改進(jìn)措施），并按時上報：一般護(hù)理不良事件一周內(nèi)上報，一月討論，嚴(yán)重護(hù)理不良事件及時上報，24小時內(nèi)討論，并提出處理辦法及改進(jìn)措施，對隱瞞不報者，一經(jīng)查實，除追究科、中心（站）負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人外，扣科室、中心（站）質(zhì)量分5分，對因此造成的事故或糾紛，另行處理。十二、護(hù)理部每月對全院護(hù)理安全工作進(jìn)行總結(jié)分析，在護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋，提出改進(jìn)措施。20143年1月護(hù)理不良事件的分類及分級標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理不良事件定義：護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療無關(guān)的事情，如跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理不良事件是護(hù)理管理的重要組成部分，是護(hù)理防范措施的重要環(huán)節(jié)。二、護(hù)理不良事件分類：病人識別錯誤、給藥錯誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、操作失誤、標(biāo)本問題、患者墜床、跌倒、燙傷、管路滑脫、壓瘡、分娩意外、儀器設(shè)備、患者走失、自殺等行為、輸液外滲、針刺傷、其他。三、護(hù)理不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：事件在執(zhí)行前被制止。Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。護(hù)理部2015年1月護(hù)理不良事件原因分析和預(yù)防措施護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。一.護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個方面1.查對制度不嚴(yán)因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。2.不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。3.藥品管理混亂表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。4.不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。5.護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗，表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯誤。6.護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。二.預(yù)防護(hù)理差錯事故措施1.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查八對制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，密切觀察病情變化，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。3.加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊登記管理，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。4.定時檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。5.各項護(hù)理措施實施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險。6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作不當(dāng)造成醫(yī)源性感染。7.定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，保證病人安全。8.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。9.提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。10.學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。11.護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。不良事件定義傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件（1）病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的護(hù)理意外；（2）診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等醫(yī)療事件；（3）嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)；（4）因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害；（5）因工務(wù)人員或陪護(hù)人員的原因給患者帶來的損害；（6）嚴(yán)重院內(nèi)感染；（7）門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良事件。護(hù)理常見不良事件匯總護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。常見不良事件：1、墜床。2、燙傷：患者喝水、理療時被燙傷。3、跌倒。4、自殺：醫(yī)生給患者拆線時，患者用醫(yī)用刀片自殺，制止后，患者趁醫(yī)務(wù)人員離開病房后又跳窗戶自殺。5、給藥對象識別錯誤（輸或換錯液）。6、給藥劑量或方式錯誤（化療藥十倍劑量）、鎮(zhèn)靜藥服藥到口。7、使用過期藥物。8、管路識別錯誤導(dǎo)致液體輸入錯誤。9、設(shè)備問題常常發(fā)生在急癥搶救時：包括急救時不會操作醫(yī)療設(shè)備、錯誤操作、設(shè)備找不到或者維護(hù)不良等。10、遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時（給藥時間拖后或提前超過2小時者)。11、侵襲性操作時違反規(guī)定程序和步驟。12、損失或丟失重要標(biāo)本。13、護(hù)患交流障礙，知情告知不足（檢查前后告知）。14、護(hù)理記錄缺陷（缺項、漏項、與醫(yī)療記錄不一致）。15、泄漏患者隱私。16、搶救患者時，口頭醫(yī)囑藥品劑量錯誤。17、醫(yī)囑臨時續(xù)液，未掛治療單，輸液畢拔針返回，發(fā)現(xiàn)還有后續(xù)治療。18、外帶藥品，需要加入四支，結(jié)果掰開了八支藥。19、配液后無簽名、日期、時間。20、治療單3組液體，簽字只有2組液體后拔針。21、頭孢類藥品未簽皮試。22、輸液治療單無滴數(shù)。23、交接班清點物品，只簽字，不清點。如：插線板（有登記，無實物）。24、治療單開vitB6入壺，輸液袋上vitB6入液。25、患者自行調(diào)節(jié)輸液速度。26、患者站立輸液。27、女病人導(dǎo)尿誤入陰道。28、膀胱沖洗夾閉引流袋，沖洗完畢離開時未打開。29、字跡不清，造成治療單位置放錯。30、醫(yī)囑開PG80萬單位皮試，按160萬配制（無80萬單位的PG）。31、配液時將配液時間寫錯，與實際時間不符。32、治療單涂改含糊不清，劑量有誤。33、靜脈液體外滲外漏。34、住院患者病歷記錄對頭孢類過敏，出院帶藥頭孢類口服。醫(yī)療安全（不良）事件主動報告制度醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到國家衛(wèi)生計委提出的病人安全目標(biāo)，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，鼓勵全中心各科室、每位職工能夠及時、主動、方便地報告影響病人安全的不良事件或潛在風(fēng)險，結(jié)合衛(wèi)生部評審標(biāo)準(zhǔn)要求，特制定本制度。一、目的規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，對不良事件進(jìn)行全面報告，可增強(qiáng)全中心職工風(fēng)險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)不良事件和安全隱患，及時并有效避免醫(yī)療差錯與糾紛，保障病人安全；通過將獲取的醫(yī)療安全信息、不良事件進(jìn)行分析，有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足，提出改進(jìn)措施，從中心管理體系、運行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)；提高對錯誤的識別能力，不斷吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，避免此類事件的再次發(fā)生。二、適用范圍適用于在中心發(fā)生的與患者安全相關(guān)的不良事件與隱患、缺陷、凡中心內(nèi)與患者安全相關(guān)的部門、科室、人員均適用。中心鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動、自愿報告不良事件。三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分（一）定義不良事件是指臨床診療活動中以及中心運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。（二）等級劃分醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個等級：Ⅰ級事件（警告事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不