老年人清潔照護(hù)-壓瘡預(yù)防

壓瘡預(yù)防01壓瘡概念02壓瘡發(fā)生原因、好發(fā)部位03壓瘡的分期04壓瘡預(yù)防方法學(xué)習(xí)內(nèi)容一、壓瘡概念壓瘡(pressuresores)：也稱為壓力性潰瘍(presssure

ulcer)。是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡可發(fā)生于長(zhǎng)期躺臥或長(zhǎng)期坐位的患者壓瘡本身不是原發(fā)疾病，多是由于其他原發(fā)病未能很好地護(hù)理而造成的皮膚損傷痛苦繼發(fā)感染引起敗血癥一、壓瘡是什么？局部組織長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧，組織營(yíng)養(yǎng)不良組織發(fā)生潰爛、壞死

二、壓瘡發(fā)生的原因03感受能力下降02活動(dòng)能力下降05皮膚受潮濕或排泄物的刺激06矯形器械使用不當(dāng)01壓力因素04營(yíng)養(yǎng)狀況垂直壓力(pressure)摩擦力(friction)剪切力(shearingforce)

一般，壓瘡的發(fā)生是兩種或兩種以上的力共同作用的結(jié)果，與力的大小和作用時(shí)間有很大關(guān)系。1、壓力因素

垂直壓力持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡最重要的原因壓力越大，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生壓瘡的概率就越高當(dāng)壓力高于32mmHg,持續(xù)作用不緩解，組織就會(huì)缺氧，血管塌陷毛細(xì)血管壓16-32mmHg由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對(duì)移動(dòng)而產(chǎn)生。摩擦力作用于皮膚時(shí)，易損害皮膚的角質(zhì)層皮膚擦傷后，受潮濕、污染而發(fā)生壓瘡

摩擦力剪切力與體位有密切關(guān)系?。?！

剪切力

垂直壓力剪切力摩擦力骨骼及深層組織由于重力作用會(huì)向下滑行，而皮膚及表層組織由于摩擦力的緣故仍停留在原位，使兩層組織產(chǎn)生相對(duì)移位而引起組織間發(fā)生剪切力時(shí)，血管被拉長(zhǎng)、扭曲、撕裂而發(fā)生深層組織壞死剪切力是由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系

剪切力

2、活動(dòng)能力下降即使睡眠時(shí)，也可以通過變換姿勢(shì)、體位，緩解因持續(xù)受壓引起的麻木、疼痛等不適。3、感受能力下降意識(shí)障礙、使用鎮(zhèn)靜劑引起意識(shí)障礙、存在感知障礙，對(duì)壓迫造成的麻木、疼痛失去正常反應(yīng)（DM、腦卒中、癡呆、催眠藥等）。營(yíng)養(yǎng)不良或水腫的老年人皮膚變薄，抵抗力減弱，受壓后易破損。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者皮下脂肪減少甚至消失、肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而發(fā)生壓瘡。4、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良或水腫大量出汗傷口引流大、小便失禁過度潮濕酸堿度改變皮膚破潰角質(zhì)層的保護(hù)能力5、皮膚受潮濕或排泄物的刺激石膏固定或牽引，限制了身體的活動(dòng)夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)石膏內(nèi)不平整或有渣屑矯形器械固定過緊或肢體有水腫血液循環(huán)受阻，發(fā)生壓瘡6、矯形器械使用不當(dāng)多發(fā)生在受壓及缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)部位亦不同最好發(fā)的部位是骶尾部二、好發(fā)部位肩胛部肘骶尾部足跟枕骨粗隆仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝耳部肩峰肘部髖部膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)內(nèi)外踝俯臥位：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾耳肩部頰部女性乳房髂嵴膝部腳趾坐骨結(jié)節(jié)足跟部坐位骶尾部枕骨粗隆肩胛部坐骨結(jié)節(jié)三、壓瘡分期瘀血紅潤(rùn)期局部軟組織受壓，出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛或麻木。解除壓力30min后，發(fā)紅癥狀仍存在，不消退特點(diǎn)限于表皮，皮膚表面無(wú)缺損，為可逆性改變?nèi)?、壓瘡分期炎性浸?rùn)期局部紅腫向外浸潤(rùn)、擴(kuò)大、變硬，皮膚表面由紅色變成紫紅色、壓之不褪色；表皮有小水皰形成，表皮松解、剝脫，露出紅潤(rùn)的創(chuàng)面特點(diǎn)有疼痛感，僅限于表皮或真皮層破損三、壓瘡分期淺度潰瘍期表皮水皰擴(kuò)大、破潰，真皮瘡面有黃色滲出液;感染后創(chuàng)面表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，形成潰瘍特點(diǎn)疼痛加重三、壓瘡分期壞死潰瘍期壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，甚至可達(dá)骨面；膿液較多，壞死組織邊緣呈黑色，有臭味特點(diǎn)可引起敗血癥、膿毒癥，危及生命評(píng)估老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、局部皮膚狀態(tài)，了解壓瘡的危險(xiǎn)因素減少患者局部受壓對(duì)活動(dòng)能力受限或臥床的老年人，定時(shí)被動(dòng)變換體位定時(shí)翻身長(zhǎng)期臥床老年人可以使用交替式充氣床墊，使身體受壓部位交替著力。也可使用楔形海綿墊墊于老年人腰背部，使老年人身體偏向一側(cè)，與床成30度角坐輪椅的老年人，輪椅座位上需增加4-5cm厚的海綿墊，并且每15分鐘抬起身體一次，變換坐位身體著力點(diǎn)關(guān)節(jié)骨隆突部位的壓瘡預(yù)防，可在一側(cè)肢體兩關(guān)節(jié)之間肌肉豐富的部位加墊軟枕。骨隆突處皮膚可使用透明貼膜或者減壓貼膜保護(hù)局部減壓四、壓瘡預(yù)防皮膚保護(hù)四、壓瘡預(yù)防清潔皮膚：用溫水清洗皮膚，保持皮膚清潔無(wú)汗液，大小便后及時(shí)清洗局部。清洗時(shí)不要應(yīng)用刺激性大的堿性肥皂，可用清水或弱酸性的沐浴露，最好采用沖洗的方法，不要用力揉搓。加強(qiáng)護(hù)膚：清洗后皮膚可涂擦潤(rùn)膚乳液預(yù)防干燥。清潔后的皮膚不要使用粉劑，避免出汗液后堵塞毛孔。大小便失禁老年人，肛周清洗后涂油劑保護(hù)。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食。必要時(shí)，少食多餐勤更換內(nèi)衣及被服臥床老年人應(yīng)選擇棉質(zhì)、柔軟、寬松的內(nèi)衣穿著，吸汗且不刺激皮膚。內(nèi)衣及被服每周更換，一旦潮濕應(yīng)立即更換。并要保持床鋪清潔、干燥、平整四、壓瘡預(yù)防根據(jù)老年人不同的臥位，重點(diǎn)察看骨隆突處和受壓部位皮膚情況。例如有無(wú)潮濕、壓紅，壓紅消退時(shí)間、水泡、破潰、感染等了解患者軀體活動(dòng)能力。有無(wú)肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)狀態(tài)