過(guò)敏性休克課件

過(guò)敏性休克的防治范東燕2014—12—12過(guò)敏性休克1一、過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)1、致敏源：致敏源多為青霉素、血清制劑、疫苗、中藥制劑。2、時(shí)間：大約50%的病人發(fā)生在用藥5分鐘之內(nèi)，快的僅數(shù)秒鐘；約10%的病人發(fā)生在半小時(shí)后，極少數(shù)病人發(fā)生在連續(xù)用藥的過(guò)程中（遲緩反應(yīng)）。3、有休克表現(xiàn)：血壓急劇下降，80/50mmhg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧、重則昏迷。

過(guò)敏性休克14、過(guò)敏相關(guān)癥狀：在過(guò)敏出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)

皮膚粘膜潮紅、過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆：皮膚潮紅、瘙癢，繼之廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫、還可出現(xiàn)噴嚏、流涕、聲音啞甚至影響呼吸。呼吸道梗阻癥狀：是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因：患者出現(xiàn)喉頭阻塞感，胸悶、氣急、喘嗚、紫鉗、以致因窒息而死亡。循環(huán)衰竭癥狀：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱：然后發(fā)展為肢冷、發(fā)鉗、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。意識(shí)方面改變：先出現(xiàn)恐懼感、煩燥不安和頭暈：隨著腦缺氧、腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失，還可發(fā)后抽搐、肢體強(qiáng)直。其它癥狀：比較常見(jiàn)有刺激性咳嗽：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

過(guò)敏性休克1過(guò)敏性休克：

最嚴(yán)重的反應(yīng)血管擴(kuò)張，循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降等。腦組織缺血缺氧表現(xiàn)：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、大小便失禁等。發(fā)生時(shí)間：一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn)有時(shí)也可在半小時(shí)后發(fā)生極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程主要表現(xiàn)：呼吸道阻塞過(guò)敏反應(yīng)

表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。循環(huán)衰竭喉頭水腫和肺水腫表現(xiàn)：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。神經(jīng)系統(tǒng)皮膚過(guò)敏性休克1過(guò)敏性休克——急救原則：

迅速及時(shí)分秒必爭(zhēng)就地?fù)尵冗^(guò)敏性休克1三、過(guò)敏性休克急救措施：（1）立即去除病因：停止進(jìn)入可疑的過(guò)敏原或致敏藥物。平臥、吸氧、保暖，監(jiān)測(cè)生命體征，建立兩條靜脈通路（2）立即給予救命針：腎上腺素1mg肌注必要時(shí)靜脈注射如癥狀不緩解，每隔30min可重復(fù)使用,地塞米松10—20mg靜脈注射?？惯^(guò)敏：非那根、葡萄糖酸鈣。（3）抗休克：改善缺氧、補(bǔ)充血容量：

吸氧。心肺復(fù)蘇:若發(fā)生心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇。呼吸受抑制：立即口對(duì)口人工呼吸；尼可剎米或山梗菜堿IM等呼吸興奮劑。喉頭水腫：氣管插管；氣管切開(kāi)。過(guò)敏性休克1過(guò)敏性休克—急救措施：

（4）根據(jù)醫(yī)囑給藥：

激素：地塞米松或氫化可的松升壓藥：多巴胺、間羥胺等糾正酸中毒：低右、碳酸氫納?？菇M織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等針刺：人中、十宣、涌泉、曲池等穴。（5）觀察記錄：病人生命體征、尿量及神志等過(guò)敏性休克1

藥物過(guò)敏急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎脒^(guò)敏性休克1藥物過(guò)敏急救訓(xùn)練：換上那一瓶液體？

5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化納注射液500ml過(guò)敏性休克1

過(guò)敏性休克補(bǔ)液基本原則

先鹽后糖先晶后膠先濃后淡先快后慢見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)驚補(bǔ)鈣過(guò)敏性休克1過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：先打那一針？地塞米松20mg靜脈注射。非那要25mg肌注10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射多巴胺20mg靜脈注射腎上腺素1mg肌注過(guò)敏性休克1腎上腺素抗休克藥理作用：具有興奮心肌、升高血壓、松馳支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。過(guò)敏性休克1三、過(guò)敏性休克預(yù)防措施（一）仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，既往有無(wú)：藥物過(guò)敏食物過(guò)

敏是否曾患或患有過(guò)敏性疾病（如哮喘、蕁麻疹等）。有過(guò)敏史的，特別是藥物過(guò)敏的病人，盡可能不用易致敏的藥物。（二）擬用的藥物，既往是否用過(guò)？有無(wú)不適現(xiàn)象？（三）按規(guī)定作皮試。（四）皮試陽(yáng)性、可疑陽(yáng)性，不能用該藥。（五）要保證在良好的自然光線下觀察皮試結(jié)果，下午5時(shí)

以后，不再做皮試。（六）頭孢類藥，不能用青霉素做皮試，也不能互相替代。

過(guò)敏性休克1（七）用藥中斷，批號(hào)不同，均應(yīng)重新做皮試。（八）肌肉注射、預(yù)防接種，觀察15分鐘才能讓病人離開(kāi)。（九）搶救藥、搶救用具要配齊，搶救藥要定期檢查補(bǔ)充。（十）輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，注意觀察患者用藥反應(yīng)（十一）慎用中藥制劑，中藥制劑不與其他藥混用（十二）瓶裝藥如甲硝唑、鹽酸氨溴索、左氧氟沙星等，不要另加藥進(jìn)去（十三）靜脈輸液加藥，寧少勿多、寧精勿濫。過(guò)敏性休克1“青霉素”

預(yù)防措施

（1）使用青霉素前必須做過(guò)敏試驗(yàn)

使用各種劑型的青霉素都應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)停藥3天以上須重新做過(guò)敏試驗(yàn)更換批號(hào)時(shí)重新做過(guò)敏試驗(yàn)有青霉素過(guò)敏史者禁止做過(guò)敏試驗(yàn)（2）正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)

準(zhǔn)確配制皮試液正確皮內(nèi)注射及時(shí)觀察判斷反應(yīng)結(jié)果過(guò)敏性休克1（3）試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性：禁用青霉素。并在體溫單、醫(yī)囑單、門診卡、病歷卡、注射卡及床頭卡上醒目地標(biāo)明“青霉素陽(yáng)性”。告知病人及其家屬。（4）青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配

臨時(shí)稀釋，新鮮配制，不易放置過(guò)久。（5）加強(qiáng)工作責(zé)任心

嚴(yán)格查對(duì)。注射前認(rèn)真核對(duì)有無(wú)過(guò)敏史，同時(shí)做好急救準(zhǔn)備工作。注射后嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。首次注射青霉素者需觀察30min。過(guò)敏性休克1過(guò)敏性休克1過(guò)敏性休克1

第一節(jié)危重病人的支持性護(hù)理第二節(jié)危重病人的搶救技術(shù)危重病人是指病情危重隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)過(guò)敏性休克1

護(hù)理人員應(yīng)具備的業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)護(hù)人員、工作責(zé)任心強(qiáng)；努力學(xué)習(xí)、有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；獨(dú)立思考、善于仔細(xì)觀察病情；主動(dòng)實(shí)踐、有熟練的護(hù)理技術(shù)；反應(yīng)靈敏、有嫻熟的急救技術(shù)；默契配合、有較高的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)生配合能力；嚴(yán)格操作、能準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理程序；心理護(hù)理、會(huì)應(yīng)用各種溝通技巧。

過(guò)敏性休克1過(guò)敏性休克1二、危重病人支持性護(hù)理一、危重病人的病情評(píng)估一、危重病人的治療與護(hù)理過(guò)敏性休克1一般情況生命體征意識(shí)狀態(tài)一、危重病人的病情評(píng)估

心理反應(yīng)瞳孔過(guò)敏性休克1嘔吐與排泄表情與面容皮膚與黏膜姿勢(shì)與體位飲食與營(yíng)養(yǎng)（一）一般情況過(guò)敏性休克11.表情與面容

高熱、急性感染性疾病或傳染病病人常表現(xiàn)為面頰潮紅、煩躁、表情痛苦、呼吸急促等急性病容；惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核等疾病常表現(xiàn)為面色蒼白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等慢性病容。過(guò)敏性休克12.皮膚與黏膜

應(yīng)觀察皮膚的顏色、彈性、溫度、完整性，有無(wú)淤點(diǎn)、淤斑、皮疹、水腫、黃疸和發(fā)紺；黏膜顏色、有無(wú)潰瘍、出血點(diǎn)等情況。如嚴(yán)重缺氧病人口唇及末梢發(fā)紺；貧血病人面色、甲床及黏膜蒼白等。過(guò)敏性休克13.姿勢(shì)與體位

觀察病人的姿勢(shì)與體位變化對(duì)病情的判斷具有一定的意義。如破傷風(fēng)病人可出現(xiàn)角弓反張，急性腹痛常呈強(qiáng)迫體位，昏迷及極度衰竭的病人常呈被動(dòng)體位。過(guò)敏性休克14.飲食與營(yíng)養(yǎng)

危重病人分解代謝增強(qiáng),攝入量減少，消化、吸收功能減退。應(yīng)觀察病人進(jìn)食、飲水情況，準(zhǔn)確記錄出入液體量，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)、水分能否滿足機(jī)體的基本需要。過(guò)敏性休克15.嘔吐與排泄

注意觀察嘔吐物、排泄物（引流物）的性狀、顏色、氣味、量、次數(shù)、嘔吐和排泄方式等。如噴射狀嘔吐常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高的病人；柏油樣便常見(jiàn)于上消化道出血的病人。過(guò)敏性休克1（二）生命體征體溫脈搏呼吸血壓過(guò)敏性休克11.體溫

體溫低于35℃，多見(jiàn)于休克及衰竭的病人；體溫突然升高，多見(jiàn)于急性感染；體溫持續(xù)不升、持續(xù)高熱均提示病情嚴(yán)重。過(guò)敏性休克12.脈搏

應(yīng)觀察脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱的變化。脈率＜60次/分或＞140次/分、出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀均說(shuō)明病情有變化。如嚴(yán)重的心臟疾患、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。過(guò)敏性休克13.呼吸

應(yīng)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸音、呼吸困難和伴隨氣味。呼吸頻率＞40次/分或＜8次/分，都是病情危重的征象。過(guò)敏性休克14.血壓

血壓的觀察對(duì)危重病人的病情觀察具有重要意義，如血壓過(guò)高、過(guò)低或不穩(wěn)定均為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。

過(guò)敏性休克1昏迷（三）意識(shí)狀態(tài)嗜睡意識(shí)模糊昏睡

意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。按其程度可分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和昏迷。過(guò)敏性休克11.嗜睡

是最輕的意識(shí)障礙。病人處于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，能被語(yǔ)言或輕刺激所喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。過(guò)敏性休克12.意識(shí)模糊

其程度較嗜睡重。表現(xiàn)為思維、語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力全部或部分障礙，可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、譫妄或精神錯(cuò)亂。過(guò)敏性休克13.昏睡

病人處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，強(qiáng)刺激可喚醒，醒后答非所問(wèn)，停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。過(guò)敏性休克14.昏迷

是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。按其程度又可分為淺昏迷和深昏迷。（1）淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命體征無(wú)明顯變化，可有大小便失禁或潴留。（2）深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)。全身肌肉松弛，四肢癱軟，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)，機(jī)體僅能維持呼吸、循環(huán)，但生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁或潴留。過(guò)敏性休克1形狀、大小和對(duì)稱性對(duì)光反應(yīng)瞳孔的大小、形態(tài)變化及對(duì)光反應(yīng)是許多疾病病情變化的一個(gè)重要指標(biāo)。四、瞳孔過(guò)敏性休克11.形狀、大小和對(duì)稱性

正常人瞳孔雙側(cè)等大，呈圓形居中，邊緣整齊，在自然光線下直徑約為2～5mm。瞳孔散大（直徑＞5mm），常見(jiàn)于顛茄類藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及瀕死期病人；瞳孔縮?。ㄖ睆剑?mm），常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、巴比妥及嗎啡類藥物中毒等；一側(cè)瞳孔散大常見(jiàn)于腦疝、腦腫瘤、腦出血壓迫一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)等。過(guò)敏性休克12.對(duì)光反應(yīng)

正常人瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，若瞳孔大小不隨光線刺激而變化，稱瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見(jiàn)于深度昏迷或?yàn)l死期病人。過(guò)敏性休克1

（五）心理反應(yīng)

對(duì)病人心理狀態(tài)的觀察應(yīng)從病人對(duì)健康的理解，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，處理和解決問(wèn)題的能力，對(duì)疾病和住院的反應(yīng)、價(jià)值觀、信念等方面來(lái)觀察其語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常。危重病人常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反應(yīng)。過(guò)敏性休克1病情觀察與記錄１保持呼吸道通暢2確保病人安全35二、危重病人支持性護(hù)理4提供心理護(hù)理加強(qiáng)臨床護(hù)理過(guò)敏性休克1（一）病情觀察與記錄

及時(shí)觀察、準(zhǔn)確判斷危重病人的病情變化，是搶救危重病人的重要環(huán)節(jié)。要注意病人病情及生命體征的動(dòng)態(tài)變化，準(zhǔn)確及時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。如病人出現(xiàn)呼吸、心跳停止等危急情況，要立即報(bào)告醫(yī)生，并做好應(yīng)急處理。過(guò)敏性休克1（二）保持呼吸道通暢

昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止誤吸；舌后墜者，用舌鉗拉出，保持功能位；人工氣道者應(yīng)及時(shí)霧化、吸痰；如病情允許，及時(shí)為病人翻身、叩背，促進(jìn)病人咳嗽、排痰，改善通氣，預(yù)防繼發(fā)感染。過(guò)敏性休克1（三）確保病人安全

對(duì)意識(shí)喪失、譫妄或昏迷的病人要保證其安全，必要時(shí)可使用保護(hù)具。對(duì)牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用壓舌板裹上數(shù)層紗布，放于上下臼齒之間，以免咬傷舌。室內(nèi)光線宜柔和，工作人員動(dòng)作要輕穩(wěn)，避免引起病人抽搐。及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保醫(yī)療安全。

過(guò)敏性休克1（五）提供心理護(hù)理

注