中藥學(xué)-之總論

2024/6/281中藥學(xué)

中藥教研室王倩

2024/6/282中藥、本草、中藥學(xué)的概念中藥〔起于清中后期〕：1.中國(guó)產(chǎn)的藥？西紅花2.中醫(yī)用的藥？3.純天然藥物？化學(xué)藥物2024/6/283中藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和應(yīng)用的藥物，是我國(guó)傳統(tǒng)藥物的總稱，包括植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥、化學(xué)制品和生物制品?！怖趨^(qū)分西醫(yī)、民族醫(yī)藥〕訶子麻黃紅景天“中藥”含義2024/6/284藥物的來源：植物占絕大多數(shù)，使用最為普遍動(dòng)物〔鹿茸、地龍、蜈蚣〕礦物〔石膏、朱砂、赤石脂〕化學(xué)制品(鉛丹、輕粉、升藥、機(jī)制冰片、人工牛黃等〕生物制品〔神曲、半夏曲〕草藥

如三七2024/6/285中藥學(xué)：是研究中藥根本理論和各種中藥的品種來源、采制、性能、成效、臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科。是祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)重要組成局部。2024/6/286本草“藥物以草為本”“藥之眾者，莫過于草，故舉多者，言之本草。”——《神農(nóng)本草經(jīng)》“按藥有玉石、草木、蟲獸，而直云本草者，為諸藥中草類最眾也?！薄宕鷷r(shí)期韓保昇本草〔古稱〕：古代記載藥學(xué)的專著〔中藥學(xué)〕。如《中華本草》2024/6/2872024/6/288《中藥學(xué)》的要求1.掌握中藥、中藥學(xué)的概念和中藥學(xué)根本理論知識(shí)〔性能、炮制目的、配伍關(guān)系、用藥禁忌等〕。2.掌握130余種常用中藥的分類、藥性特點(diǎn)、成效主治配伍〔指根本規(guī)律和特殊意義者〕及特殊用法；并了解其來源〔指一味藥品因品種不同而效用有別者〕某些特殊的炮制意義、用量、用法及使用注意。2024/6/2893.熟悉本學(xué)科的開展概況〔各時(shí)期的代表性著作〕，主要炮制方法、用量、用法4.熟悉80余種較常用藥物的分類、成效和主要應(yīng)用、特殊用法及使用注意。5.了解中藥的起源、產(chǎn)地、采收及其它炮制方法。6.了解80余種較常用藥物的分類、成效和主要應(yīng)用、特殊用法及使用注意。余藥僅供參考。7.具備識(shí)別常用中藥飲片的一般知識(shí)。2024/6/2810第一章中藥的起源和中藥學(xué)的開展2024/6/2811一、中藥的起源：

源于生活實(shí)踐神農(nóng)

血余炭

烏梅山楂二、中藥學(xué)的開展

〔各時(shí)期的代表著作〕〔一〕秦漢時(shí)期《神農(nóng)本草經(jīng)》簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》，作者已無法考證(不是一人之作)，托名神農(nóng)，成書于東漢末年，約公元二世紀(jì)，是我國(guó)現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著，載藥365種〔實(shí)用性強(qiáng)〕，首創(chuàng)上中下三品分類法。其對(duì)四氣、五味、毒性、七情等的論述，初步奠定了中藥學(xué)的理論根底。2024/6/2812〔二〕魏晉南北朝時(shí)期《本草經(jīng)集注》：作者陶弘景，成書于

南北朝，約公元500年，載藥730種，首創(chuàng)按

藥物自然屬性分類的方法(玉石、草木、蟲、獸、果、菜、米食分類)。劑型、鑒別。2024/6/28132024/6/2814《炮炙論》：南朝劉宋時(shí)期雷敩著，表達(dá)藥物通過適宜的炮制，可以提高藥效，減輕毒性或烈性，收錄了300種藥物的炮制方法，并提出在炮制藥品前，應(yīng)注意區(qū)別混淆品。該書是我國(guó)第一部炮制專著，也標(biāo)志著本草學(xué)新分支學(xué)科的產(chǎn)生?！踩乘逄茣r(shí)期《新修本草》又名《唐本草》：作者李勣、蘇敬等，成書于唐顯慶四年〔公元659年〕，是我國(guó)歷史上第一部官修本草，載藥844種。

2024/6/28152024/6/2816《新修本草》開創(chuàng)藥物圖譜文字說明等圖文對(duì)照法?！踩毡驹小胺册t(yī)生皆讀蘇敬新修本草”、比歐洲最早藥典早800多年〕〔四〕宋、金元時(shí)期《經(jīng)史證類備急本草》即《證類本草》：作者唐慎微，首刊于公元1108年,載藥1558多種，藥后附有方劑以相印證，有學(xué)術(shù)、實(shí)用、文獻(xiàn)價(jià)值?！吨匦拚徒?jīng)史證類備用本草》

蒙古刻本2024/6/2817〔五〕明朝時(shí)期《本草綱目》：作者李時(shí)珍〔1518－1593〕，成書于明代〔公元1578年〕，公元1596刊行，載藥1892種，集16世紀(jì)以前藥學(xué)成就的大成，在訓(xùn)詁、語言文字、歷史、地理、植物、動(dòng)物、礦物、冶金等方面也有突出奉獻(xiàn)。百科全書2024/6/28182024/6/2819

《滇南本草》：

15世紀(jì)中期，蘭茂以調(diào)查和搜求云南地區(qū)植物藥為主，輯成《滇南本草》，為我國(guó)現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的古代地方性本草。2024/6/2820

六、清朝時(shí)期《本草綱目拾遺》，作者趙學(xué)敏，成書于清代〔公元1765年〕，初刊于1803年，載藥921種，其中新增藥物716種?！侗静萸笳妗?，作者黃宮繡，成書于清代，公元1769年，載藥521種，按藥物主要成效進(jìn)行分類。2024/6/2821

七、民國(guó)時(shí)期《中國(guó)藥學(xué)大辭典》陳存仁，成書于1935年，全書約200萬字，收錄詞目4300條，既廣羅古籍，又博采新說，且附有標(biāo)本圖冊(cè)，受到藥界之推崇。雖有不少錯(cuò)訛，仍不失為近代第一部具有重要影響的大型藥學(xué)叢書。2024/6/2822解放后，中藥學(xué)開展的概況:《中藥大辭典》，江蘇新醫(yī)學(xué)院，成書于1977年《中華人民共和國(guó)藥典》自1953年出版第一部藥典以來經(jīng)過屢次修訂，已出版過八部〔1953、1963、1977、1985、1990、1995、2000、2005〕，目前每5年修訂一次，最新版本為2005年。《中華本草》成書于1999年,載藥8980種。

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道地藥材：是某地出產(chǎn)的、在同一品種中質(zhì)量?jī)?yōu)等的藥材。特點(diǎn)：地域性強(qiáng)，如冬蟲夏草、青蒿、肉桂四川：黃連、川芎、附子、川貝母；江蘇：薄荷、蒼術(shù)；東北：人參、細(xì)辛、五味子；

第一節(jié)

中藥的產(chǎn)地第二章中藥的產(chǎn)地、采集和貯藏2024/6/2824第二節(jié)中藥的采集中藥的采收季節(jié)、時(shí)間和方法，對(duì)中藥的質(zhì)量好壞和療效上下有著密切的關(guān)系。也就是說，藥材的采收應(yīng)該在有效成份含量最高時(shí)進(jìn)行。如園參中人參皂甙含量的季節(jié)變化月份14681012人參皂甙%710.120.322.616.27.8故采收應(yīng)在6~9月為宜。2024/6/2825采收方法和時(shí)間由藥物的有效成分的質(zhì)、量決定１.植物類藥物采收年分、月分、時(shí)辰可能有影響到藥材的質(zhì)量全草類：多在植物充分生長(zhǎng)，枝葉茂盛的花前期或剛開花時(shí)連根拔起〔茵陳蒿幼草入藥〕。葉類：多植物生長(zhǎng)茂盛、花蕾將放或盛開時(shí)進(jìn)行艾葉〔冬桑葉〕花類：在花正開花時(shí)進(jìn)行，或含苞欲放時(shí)摘取花蕾槐花、玫瑰花〔紅花〕2024/6/2826果實(shí)種子類：果實(shí)成熟后或?qū)⒊墒鞎r(shí)?！睬嗥ぁ掣透o類：一般在于秋末或春初采集〔農(nóng)歷二、八月〕。“春寧宜早，秋寧宜晚”三七樹皮和根皮類：通常在清明至夏至間〔即春、夏時(shí)節(jié)〕剝?nèi)淦ぁ８?yīng)于秋后苗枯，或早春萌芽前采集。桑白皮、地骨皮〔肉桂〕“不依時(shí)采取與朽木不殊”“雖有藥名，終無藥實(shí)”“當(dāng)季是藥，過季是柴木”等。茵陳2024/6/2827二、動(dòng)物類藥物的采收：

品種不同，采收各異。阿膠宜冬，鹿茸宜春，桑螵蛸三、礦物類藥物的采收2024/6/2828

第三節(jié)

中藥的貯藏一、中藥質(zhì)變主要表現(xiàn)：1、蟲蛀：指中藥及其飲片有被蛀蝕的現(xiàn)象。人參、黨參、款冬花、薏苡仁、烏蛇2、霉腐：指藥物受潮后在適宜溫度條件下其外表或內(nèi)部寄生和繁殖了霉菌。牛膝、天冬、白術(shù)3、泛油〔泛糖〕：指藥物中所含揮發(fā)油、油脂、糖類等，因受熱或受潮而在其外表出現(xiàn)油狀物質(zhì)和返軟、發(fā)粘、顏色變渾，發(fā)出油敗氣味等現(xiàn)象。杏仁、柏子仁2024/6/28294、色澤變化：是指藥物的天然色澤起變化。茯苓、薏苡仁5、氣味變化：是指藥物固有的氣味在外界因素的影響下，或貯存日久氣味散失或變淡薄。麝香、薄荷、丁香6、質(zhì)地變化：是指有些藥材軟硬的異常變化〔失水干裂、枯脆、發(fā)酵膨脹等〕。葉、花、膠類中藥因失水而干裂發(fā)脆7、形態(tài)的變化：某些熔點(diǎn)比較低的固體樹脂類藥物及一些膠類藥物，受潮后粘連成結(jié)塊。阿膠、兒茶、樟腦

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8、融化與潮解：是指固體藥物吸收潮濕空氣中的水分，并在濕熱氣候影響下，其外部慢慢溶化成液體狀態(tài)。9、風(fēng)化：是指某些含結(jié)晶水的礦物類藥物，因與枯燥空氣接觸，日久逐漸脫水而成為粉末狀態(tài)。芒硝二、儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)，藥效降低人參、石菖蒲2024/6/2831二、中藥的貯藏養(yǎng)護(hù)方法1、枯燥處理貯藏2、密封貯藏3、吸潮養(yǎng)護(hù)，如炒米貯存人參，木炭、生石灰等4、化學(xué)藥劑養(yǎng)護(hù)，如硫黃熏蒸吸潮、殺蟲5、氣調(diào)養(yǎng)護(hù)2024/6/2832第三章中藥的炮制炮制〔炮炙〕的含義：藥物在應(yīng)用前或做成各種劑型以前的必要的加工處理過程。人參〔生曬參〕原藥材一般修治整理局部藥材特殊處理2024/6/2833

第一、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥平安。半夏、川烏第二、增強(qiáng)藥物作用，提高臨床療效。醋制延胡索、蜜炙麻黃第三、改變藥物的性能或成效，使之更適應(yīng)病情需要。生地黃—熟地黃荊芥〔辛溫〕-荊芥炭〔苦澀平〕第四、改變藥物某些性狀，便于貯存和制劑。附子、馬齒莧、磁石第五、純潔藥材，保證藥材品質(zhì)、用量準(zhǔn)確第六、矯臭、矯味，便于服用。穿山甲第一節(jié)炮制的目的2024/6/2834第二節(jié)炮制的方法“凡藥制造，貴在適中，不及那么成效難求，太過那么氣味反失?！薄惣沃儯?修治〔修制〕純潔：保證藥物質(zhì)量。挑、揀、刮粉碎：便于煎煮、服用、制劑。切制：便于煎煮、炮制、制劑、枯燥、貯藏、調(diào)劑稱量。2024/6/2835２.水制

洗，淋，泡，潤(rùn)，漂，水飛。潤(rùn)：便于切制。漂：去腥味、鹽分、毒性成分。鹽附子、紫河車水飛：使藥物細(xì)膩，內(nèi)服易吸收，外用少刺激。非水溶性礦物質(zhì)或動(dòng)物貝殼朱砂、雄黃2024/6/2836

３.火制

炒，炙，煅，煨，烘焙。炒：便于粉碎、煎煮、服用、緩和藥性，減輕毒性、副作用，增強(qiáng)療效。清炒〔黃、焦、炭〕、固體輔料炒〔沙炒穿山甲〕炙：改變藥性,增強(qiáng)療效,減輕毒性、副作用,引藥入經(jīng)。加液體輔料〔酒、蜜、醋、姜汁、鹽水〕煅：使藥物酥脆易碎，充分發(fā)揮藥效直接煅〔磁石〕間接煅〔血余炭、棕櫚炭〕煨：去油、減毒、增效。肉豆蔻烘焙：枯燥而利于貯藏或粉碎2024/6/2837４.水火共制煮，蒸，燀，淬煮：減毒，增效蒸：改變藥效，穩(wěn)定藥物質(zhì)量桑螵蛸燀：便于枯燥、貯藏，去掉非藥用局部或有毒局部。馬齒莧枯燥，桃、杏仁去皮淬：易于粉碎、煎煮、制劑明煅后入冷液中2024/6/2838５.其它制法制霜：種子壓去油、礦石重結(jié)晶發(fā)酵：產(chǎn)生新藥發(fā)芽：產(chǎn)生新成效2024/6/2839

第一節(jié)中藥作用的根本原理“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”正氣缺乏發(fā)病陰陽失去平衡病—陰陽偏盛偏衰外邪內(nèi)侵“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”。治病原理：以藥性之偏來糾正病性之偏，調(diào)整臟腑功能，糾正陰陽偏盛偏衰，使之恢復(fù)平衡。以偏糾偏第四章中藥的作用2024/6/2840

治療作用：中藥〔發(fā)揮治療作用〕的成效中藥的副作用：指常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與作用不良治療需要無關(guān)的不適反響麻黃作用毒性反響：指藥物對(duì)身體的損害性反響

2024/6/2841第二節(jié)中藥的成效是對(duì)中藥治療作用高度概括的表現(xiàn)形式。明.賈九如《藥品化義》首次提出“力”，清代明確提出“成效”1.對(duì)因治療成效——治本包含祛邪、扶正、調(diào)整臟腑功能、消除病理產(chǎn)物等方面的內(nèi)容。2.對(duì)癥治療成效——治標(biāo)是指能緩解或消除疾病過程出現(xiàn)的某些病癥，具有減輕痛苦，防止病勢(shì)惡化的意義。2024/6/28423.中藥的預(yù)防成效：中藥煙熏、洗浴、佩帶或內(nèi)服。4.中藥的養(yǎng)生保健成效，如靈芝、何首烏等2024/6/2843第五章中藥的性能中藥性能〔偏性〕：是中藥作用的根本性質(zhì)和特征的高度概括，又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性。性能≠性狀中藥的性狀〔物理特征〕：是指藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地〔包括輕重、疏密、堅(jiān)軟、潤(rùn)燥等〕。2024/6/2844１.四氣〔四性〕概念：寒〔甚于涼，大寒〕涼〔次于寒，微寒〕熱〔甚于溫，大熱〕溫〔次于熱，微溫〕平——不涼不溫之謂，但按藥性皆偏之理，實(shí)仍有偏涼或微溫，不過其寒熱偏性不顯著而已。四氣：寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向。第一節(jié)四氣性質(zhì)根本一致〔屬陰〕四氣性質(zhì)根本一致〔屬陽〕2024/6/28452.來源：藥物正常機(jī)體發(fā)生的反響，如西瓜、生姜對(duì)疾病的療效知母、石膏治熱證-寒涼性附子、干姜治寒證-溫?zé)嵝?.作用及意義：

寒涼性藥：清熱瀉火、涼血解毒——熱證、陽證；溫?zé)嵝运帲簻乩锷⒑?、補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆

——寒證、陰證。平性藥：藥物寒、熱之偏性不明顯，作用平和。2024/6/28464.四性與藥物成效的關(guān)系〔１〕四性與藥物成效是共性與個(gè)性、抽象與具體的關(guān)系。〔２〕四性只反映藥物性質(zhì)的一個(gè)側(cè)面。

2024/6/28475.說明：Ａ.四性實(shí)質(zhì)是寒熱二性。Ｂ.每種藥物只能有一種性〔單一性〕，非寒那么熱。Ｃ.藥之寒熱是相對(duì)病之寒熱而言，只能反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的根本傾向，并不說明藥物的具體作用。藥之寒熱——病之寒熱病—“陽盛那么熱，陰盛那么寒”，“陰虛生內(nèi)熱，陽虛生外寒?！庇盟幵敲础昂邿嶂?，熱者寒之。”D.四性在一定條件下可以變化〔如與炮制有關(guān)〕2024/6/2848第二節(jié)五味１．五味的概念：指辛〔辛辣、麻脹、特殊氣味、芳香氣味〕甘、酸〔包括澀〕、苦〔火焦味〕、咸五味。此外還有淡味〔淡附于甘〕和澀味。2024/6/2849第二節(jié)五味１．含義“藥有酸咸甘苦辛五味”《本經(jīng)》辛——辛辣、麻脹感覺，芳香氣味。酸——包括澀〔即味澀、性澀〕。甘——甜味。五味苦——包括火焦味。咸淡——淡而無味“本草不言淡，淡附于甘”實(shí)際是甘味最淡薄者〔余甘之味〕，淡附于甘，甘淡并稱。2024/6/28502.五味確定的依據(jù)：〔1〕實(shí)際滋味〔2〕五味的作用反推其味〔即藥物作用的標(biāo)識(shí)〕葛根〔甘、涼〕發(fā)汗解肌〔甘、辛、涼〕玄參〔苦、甘、微寒〕軟堅(jiān)〔苦、甘、咸、微寒〕2024/6/2851《素問.藏氣法時(shí)論》指出：“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟?！保玻逦兜淖饔眉耙饬x：2024/6/2852〔1〕辛味：〔氣虛、多汗、出血、陰虛陽亢等慎用〕發(fā)散表邪—表證，解表藥。麻黃祛散風(fēng)邪—外風(fēng)證及外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)證。祛散風(fēng)濕—風(fēng)濕痹證,祛風(fēng)濕藥〔苦〕祛散濕邪—治濕阻中焦證。化濕藥。行氣—治氣滯證，行氣芳香化濕藥陳皮行血—治血瘀證，活血藥味多辛。宣通肺氣—治肺氣不宣之咳嗽。芳香開竅—治竅閉神昏證，開竅藥。散行辛2024/6/2853

〔2〕甘味：

〔局部味甘質(zhì)膩的藥物易助濕滿中，脾虛濕困者宜慎用〕補(bǔ)〔補(bǔ)養(yǎng)〕——補(bǔ)益，治虛證，補(bǔ)虛藥多甘。和〔調(diào)和〕——和味蜂蜜、甘草和中消食藥調(diào)和藥性甘草緩〔緩急〕——緩急止痛，甘草、飴糖。緩和藥性十棗湯解毒——解食物、藥物中毒。甘2024/6/2854〔3〕苦味：泄：通泄——用于小便不利，大便秘結(jié)等證；瀉下藥降泄——胃氣上逆之嘔吐呃逆及肺氣上逆之咳喘；代赭石、杏仁清泄——熾熱上炎，神燥心煩目赤口苦等證。燥：燥濕——濕證苦能堅(jiān)陰之說。似清泄，瀉火存陰適用于虛火〔陰虛、氣虛、氣陷者慎用〕

苦寒燥濕熱三黃苦溫燥寒濕橘皮、厚樸2024/6/2855〔4〕酸味：

有實(shí)邪者慎用五味子

收斂止汗——治虛汗證。收斂止血——治虛證出血證斂肺止咳——治肺虛久咳。澀腸止瀉——治久瀉久痢。澀精止遺——治遺精遺尿。

澀

斂酸2024/6/2856〔5〕咸味

能軟－軟堅(jiān)散結(jié)－治瘰疬、癭瘤、痰核等能下－瀉下作用－治大便秘結(jié)證。

芒硝

(6)淡能滲、能利，有滲濕利水作用，多用于水腫、小便不利等證。2024/6/2857〔7〕澀：能收斂固澀－用于滑脫證。與酸味作用相似〔但不盡相同，酸能生津，酸甘化陰等皆是澀味藥所不具備的作用?！?/p>

2024/6/2858性能的味與性狀的味兩者統(tǒng)一黃連只表示性狀的味〔真實(shí)滋味〕山楂指導(dǎo)處方滋味只表示性能的味，無真實(shí)滋味代赭石2024/6/28593．氣與味合參，結(jié)合成效：每一種藥物都具有性和味，藥性和藥味分別從不同角度說明藥物作用，二者合參才能較全面地認(rèn)識(shí)藥物的作用和性質(zhì)。性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共性和根本特點(diǎn)，因此不僅要性味合參，還必須與藥物的具體成效結(jié)合起來，方能得到比較全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，便于指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

2024/6/2860如同一苦寒藥：黃連——清泄，清熱燥濕、瀉火解毒大黃——通泄，瀉熱通便丹參——疏泄，活血化瘀2024/6/2861

4.說明：Ａ.每一種藥物可有１種或多種味Ｂ.主要的味起主要作用Ｃ.性味對(duì)藥物作用的影響有主次之分2024/6/28625.五味的陰陽屬性及其與五臟的關(guān)系。

1．五味的陰陽屬性辛、甘、淡——屬陽酸、苦、咸——屬陰

“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”《素問》2．五味與五臟的關(guān)系

“夫五味入胃，各有所喜攻，久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。”2024/6/2863辛先入肺—肺氣郁閉，以辛散之五味所入酸先入肝—醋炒玄胡，入肝止痛(五臟所欲)甘先入脾—米炒人參，補(bǔ)脾“久而增氣,苦先入心物化之常也”咸先入腎—鹽炒杜仲辛傷皮毛有害〔五傷〕酸傷筋“氣增而久，甘傷肉夭之由也。”苦傷氣(苦為心火之味，多那么化火傷氣)咸傷血2024/6/2864１．升降浮沉的概念：升降浮沉是反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一?！采党鋈肜碚撐迮K的生理、病理〕第三節(jié)升降浮沉

2024/6/2865升——升提、升陽〔上升〕作用趨向根本一致〔向上、外升浮并稱〕浮——上行、發(fā)散 〔浮越〕沉——下行、通利〔下沉〕作用趨向根本一致〔向下、里沉降并稱〕降——降逆、收斂 〔下降〕2024/6/2866升浮病位—在上在表

沉降病位—在下在里

病勢(shì)—病勢(shì)上逆

咳喘——止咳平喘嘔呃——止嘔、止呃

肝陽上亢—潛陽里熱證、里寒證—清熱、溫里便秘——瀉下小便不利——利水滲濕２．升浮與沉降的作用：

表證—發(fā)汗解表頭風(fēng)痛—祛風(fēng)止痛食停上脘—涌吐病勢(shì)—病勢(shì)下陷—久痢、脫肛、內(nèi)臟下垂—升陽2024/6/2867３.升降浮沉與藥物性味的關(guān)系：升?。嗑哂行?、甘之味和溫?zé)嶂浴３两担嗑哂兴?、苦、咸之味和寒涼之性?.升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系：〔1〕質(zhì)地輕如花、葉，大多升浮“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”〔2〕種子、果實(shí)、礦物、貝殼，大多沉降“諸子皆降，蔓荊獨(dú)升”2024/6/28685.影響升降浮沉的主要因素：Ａ.炮制：如酒炒那么升，姜汁炒那么散，醋炒那么收斂，鹽水炒那么下行。酒大黃荊芥B.配伍〔復(fù)方中〕：升浮藥配較多沉降藥時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約。麻黃配石膏沉降藥配較多升浮藥，其沉降之性亦會(huì)受到一定程度的制約。大黃配解表藥“升降在物，亦在人也”——李時(shí)珍2024/6/28696.升降浮沉對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義：掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常；嘔吐、咳喘因勢(shì)利導(dǎo)，有助于祛邪外出。涌吐解表7.用藥注意：

“必先歲氣，勿伐天和”春生夏浮秋收冬藏

“升降浮沉順之、寒熱溫涼逆之”2024/6/2870

1．歸經(jīng)的概念：歸——?dú)w屬經(jīng)——臟腑經(jīng)絡(luò)歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。五走〔入〕２．歸經(jīng)的理論根底及依據(jù)：歸經(jīng)是以臟腑〔三黃〕、經(jīng)絡(luò)理論〔羌活、白芷治頭痛〕為根底，以所治具體病證為依據(jù)。第四節(jié)歸經(jīng)2024/6/2871３．歸經(jīng)理論對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義：〔1〕掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性黃芩、黃連、龍膽草沙參、百合、女貞子〔2〕作引經(jīng)藥，使藥力直達(dá)病所，更好地發(fā)揮作用。膀胱經(jīng)—羌活、桂枝膽經(jīng)—柴胡腎經(jīng)—細(xì)辛、知母肺經(jīng)—桔梗腰膝關(guān)節(jié)——牛膝2024/6/28724.須注意的問題1．運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的綜合關(guān)系，假設(shè)單分經(jīng)用藥，治療效果必受影響?！安恢?jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害。”徐靈胎三黃、培土生金、木火刑金2．歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而非指藥物成分在體內(nèi)的分布。引經(jīng)、藥引2024/6/2873

1.毒性的概念：〔廣義〕毒性：指藥物所具有的能治療疾病的偏性。毒藥：一切藥物的總稱〔西漢以前〕?！搬t(yī)師聚毒藥以供醫(yī)事”——《周禮》〔狹義〕毒性：指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。毒藥：造成機(jī)體損害的藥。

第五節(jié)有毒無毒2024/6/2874中藥急性中毒治療原那么２.藥物毒性的說明：

A．對(duì)毒藥用來“以毒攻毒”，如用某些有毒藥解瘡毒、抗腫瘤等。

B．對(duì)有毒藥物應(yīng)嚴(yán)格控制貯存、炮制、配伍、劑型、用藥途徑、劑量等，以免中毒。

影響毒性的因素

2024/6/2875１.配伍：有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味或兩味以上的藥物配合使用。

２.七情：指中藥的單味使用及藥物之間的配伍關(guān)系，包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種情況。第六章中藥的配伍2024/6/2876３.七情的內(nèi)容單行：即一種藥物單獨(dú)應(yīng)用。紅藍(lán)花酒獨(dú)參湯相須：即性能、成效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。全蝎配蜈蚣相使：性能、成效方面有某些共性，或性能成效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。大黃配厚樸2024/6/2877

相畏：即一種藥的毒性反響或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。半夏畏生姜相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。生姜?dú)胂南鄲海杭磧伤幒嫌?，一種藥物能使另一種藥物原有成效降低，甚至喪失。人參惡萊菔相反：即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反響或副作用。昆布和朱砂2024/6/2878第七章用藥禁忌

包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥食忌。1．配伍禁忌〔相反〕：是指藥物之間有相反的關(guān)系。主要包括“十八反”、“十九畏”。2024/6/2879

十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。“本草明言十八反，貝蔞半蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”

2024/6/2880

十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

2024/6/2881

“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不認(rèn)犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，假設(shè)逢石脂便相欺；大凡修治看順逆，炮檻炙煿莫相依。”2024/6/2882

2．妊娠用藥禁忌

妊娠禁忌藥：專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。

禁用藥：

①劇毒藥；②藥性峻猛；③墮胎作用強(qiáng)2024/6/2883〔2〕慎用藥：①活血祛瘀藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、丹皮②行氣藥：枳實(shí)，枳殼③攻下藥：大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝④溫里藥局部：附子、肉桂⑤性質(zhì)滑利之品：冬葵子、滑石、薏苡仁2024/6/28843．服藥食忌：又簡(jiǎn)稱食忌、忌口。一般原那么：〔1〕忌防礙脾胃消化功能，影響藥物吸收的食物：如生冷、辛熱、油膩、腥膻、不易消化，有刺激性的食物。(2〕忌食對(duì)某種病證不利的食物：如熱病忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；寒性病忌食生冷等。〔3〕忌食與所服藥物之間存在類似相惡或相反配伍關(guān)系的食物。2024/6/2885第八章用藥劑量與用法第一節(jié)中藥的用藥劑量1.古今計(jì)量單位及換算干品生藥成年人一天的用量：一般5-10g較大15-30g一兩〔１６進(jìn)位制〕＝３０克，一錢＝３克，一分＝０.３克，一厘＝０.０３克2.2024/6/2886第八章用藥劑量與用法第一節(jié)中藥的用藥劑量2.確定劑量的依據(jù)：藥物的性質(zhì)性能，用藥方法，患者情況，因時(shí)、因地制宜。2024/6/28871．中藥的用法的主要內(nèi)容：給藥途徑、應(yīng)用形式、煎煮方法和服藥方法。第二節(jié)中藥的用法2024/6/28881.煎藥器具：最好用砂鍋、砂罐。其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。

2.煎藥用水：必須無異味、潔凈澄清，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少，無污染。在生活上可作飲用的水都可用來煎煮中藥。2024/6/28893.加水多少：一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒過飲片約2cm為宜。質(zhì)地堅(jiān)硬、粘稠，或需久煎的藥物加水量可比一般藥物略多；質(zhì)地疏松，或有效成分容易揮發(fā)，煎煮時(shí)間較短的藥物，那么液面淹沒藥物即可2024/6/28904.煎前浸泡：中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時(shí)間，防止因煎煮時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致局部有效成分耗損、破壞過多。多數(shù)藥物宜用冷水浸泡，一般藥物可浸泡20～30分鐘，以種子、果實(shí)為主的藥可浸泡1小時(shí)。夏天氣溫高，浸泡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免腐敗變質(zhì)。2024/6/28915.煎煮火候及時(shí)間：

煎一般藥宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干。

解表藥及其它芳香性藥物，一般用武火迅速煮沸，改用文火維持10~15分鐘左右即可。

有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥及補(bǔ)益藥，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。2024/6/28926.趁熱濾汁：藥煎煮好后，應(yīng)趁熱濾取藥汁。因久置后藥液溫度降低，一些有效成分會(huì)因溶解度降低而沉淀，加之藥渣的吸附作用而有局部損失，因而影響療效。7.煎煮次數(shù)：一般來說，一劑藥可煎煮三次，最少應(yīng)煎煮兩次。因?yàn)樗幉膬?nèi)外溶液的濃度到達(dá)平衡時(shí)，因滲透壓平衡，有效成分就不再溶出了。這時(shí)，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。2024/6/28938.入藥方法：一般藥物可以同時(shí)入煎。但局部藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同、所需煎煮時(shí)間不同。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮時(shí)間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。所以，煎法中的先煎、后下、包煎、另煎、烊化等特殊方法的不同要求及意義：2024/6/2894煎法中的特殊入藥方法：

①先煎：是指礦石類、貝殼類及其他質(zhì)堅(jiān)的藥物，因有效成分不易煎出，應(yīng)先煎30分鐘左右再納入其它同煎。龜甲、鱉甲、自然銅、附子2024/6/2895②后下：是指藥物的有效成分煎煮時(shí)容易揮發(fā)或破壞而不耐煎煮者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可。薄荷、白豆蔻③包煎：是指對(duì)花粉、細(xì)小種子及研末的礦石類藥物，宜用紗布或其薄布包裹后，再放入鍋中煎煮。防止煎后藥液混濁，或減少對(duì)咽喉和消化道的不良刺激。辛夷、旋覆花；海金砂、蒲黃2024/6/2896

④另煎：是指對(duì)某些貴重藥材宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費(fèi)。

⑤烊化：是對(duì)膠質(zhì)、粘性大而且易溶的藥物，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又害易煎焦，宜另行烊化，再與其他藥汁兌服。

⑥沖服：丹劑、自然汁及入水即溶的藥物，宜用煎好的其他藥液或開水沖服。蜂蜜、芒硝2024/6/28973．服藥方法①服藥時(shí)間：需根據(jù)病情和藥性而定?？崭狗壕轮鹚?、驅(qū)蟲藥宜晨起；飯前服：補(bǔ)虛藥和治胃腸道疾病的藥物；飯后服：對(duì)胃腸道有刺激性的藥物及消食藥睡前服：安神藥、澀精止遺藥、緩下劑截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時(shí)服藥