腸梗阻幻燈片

腸梗阻病人的護(hù)理

阿梅（intestinalobstrution）1腸梗阻定義部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動并順利通過腸道，稱為腸梗阻。是常見的急腹癥之一90%的腸梗阻發(fā)生于小腸1腸梗阻識記能正確描述腸梗阻的病因和分類能簡單闡述腸梗阻的病理生理變化理解

能敘述腸梗阻的臨床表現(xiàn)和處理原則能比較機(jī)械性和絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)能敘述腹腔引流的目的、適應(yīng)癥和護(hù)理要點應(yīng)用

能針對腸梗阻病人制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)1腸梗阻常見病因

——機(jī)械性腸梗阻粘連腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊腫瘤疝嵌頓其他：蛔蟲、糞塊、結(jié)石、異物1腸梗阻分類按發(fā)生的基本原因機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有無血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻1腸梗阻A.腸管堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻1腸梗阻B.腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致1腸梗阻C.腸壁病變C.腸壁病變腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻1腸梗阻糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊1腸梗阻多由于腸系膜血管栓塞或血栓形成常見病因

——血運(yùn)性腸梗阻——動力性腸梗阻腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無法正常通過，可分為麻痹性和痙攣性腸梗阻。

1腸梗阻臨床表現(xiàn)——癥狀痛、吐、脹、閉1腸梗阻病理生理變化（腸管局部）

腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加腸壁血運(yùn)障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔腸擴(kuò)張1腸梗阻單純性機(jī)械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻

持續(xù)性脹痛

臨床表現(xiàn)——痛1腸梗阻腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加體液進(jìn)入第三間隙水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)低容量性休克腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔腹膜炎腸腔內(nèi)容物潴留細(xì)菌繁殖+毒素膿毒癥，甚至全身性感染呼吸循環(huán)功能的障礙病理生理變化（全身性）1腸梗阻高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐1腸梗阻程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹臨床表現(xiàn)——脹1腸梗阻完全性腸梗阻

停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻

可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)——閉1腸梗阻嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁1腸梗阻護(hù)理評價病人生命體征是否平穩(wěn)，體液、電解質(zhì)、酸堿失衡是否得以糾正或改善病人疼痛是否減輕、舒適度是否增加病人并發(fā)癥是否得到預(yù)防或發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)。1腸梗阻臨床表現(xiàn)——體征腹部體征

視：腹脹，腸型，蠕動波

觸：腹塊，腹膜刺激征

叩：鼓音，移動性濁音

聽：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失全身脫水、休克（晚期）1腸梗阻診斷要點腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的病史。指腸指檢觸及腫塊指套染血腹部X線檢查：擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣液平面。1腸梗阻處理原則非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染手術(shù)治療

解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等1腸梗阻手術(shù)方式

A.解除梗阻原因的術(shù)式

如粘連松解術(shù)1腸梗阻輔助檢查實驗室檢查指腸指檢X線檢查1腸梗阻如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。1腸梗阻B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)1腸梗阻護(hù)理評估健康史病人年齡，有無感染，飲食不當(dāng)、過勞等誘因既往有無腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史身體狀況局部和全身體征出現(xiàn)的時間及動態(tài)變化輔助檢查結(jié)果心理和社會支持1腸梗阻D.腸造口和腸外置術(shù)1腸梗阻護(hù)理目標(biāo)維持體液和生命體征平穩(wěn)疼痛緩解或減輕腹脹、嘔吐緩解、舒適度改善維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥1腸梗阻護(hù)理措施維持體液和水、電解質(zhì)、酸堿平衡

按醫(yī)囑合理安排輸液觀察和記錄出入水量、尿量、皮膚彈性緩解疼痛和不舒適

禁食、胃腸減壓保持胃腸引流通暢根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑評估腹痛、腹脹的程度和變化1腸梗阻護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理加強(qiáng)對生命體征和腹部體征的觀察觀察和記錄胃腸引流液的量和性狀取半臥位，以防嘔吐時誤吸妥善固定引流管，保持管道通暢及時應(yīng)用抗菌藥1腸梗阻(2)術(shù)后的護(hù)理1.觀察病情變化2．體位3．飲食4．術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1腸梗阻健康教育注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食。進(jìn)易消化、少食刺激性食物。避免腹部受涼和飯后劇烈活動。便秘者應(yīng)及時服用緩瀉劑，以保持大便通暢。出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等，及時就診。1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻常見護(hù)理診斷/問題體液不足

與腸梗阻致體液喪失有關(guān)疼痛

與腸內(nèi)容物不能正常通過腸道有關(guān)舒適的改變與腸梗阻致嘔吐、腹脹有關(guān)電解質(zhì)酸堿失衡

與嘔吐、大量胃腸液丟失有關(guān)潛在并發(fā)癥腸壞死、休克、腹腔感染1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻6．腸梗阻病人的共同臨床特征是A．腹痛、腹脹、嘔吐、便秘B．腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)、腹脹C．腹部陣發(fā)性絞痛、排黏液血便、腸型、惡心D．腹部脹痛、腸鳴音消失、肌緊張、溢出性嘔吐E．腹脹、惡心嘔吐、腸型、停止排便排氣7．下列項目中有助于絞窄性腸梗阻的診斷的是A．腹部陣發(fā)性絞痛B．嘔吐出現(xiàn)早而頻繁C．全腹脹D．腸嗚音亢進(jìn)E．腹腔穿刺抽出血性液體8．應(yīng)考慮為絞窄性腸梗阻的腹部X線表現(xiàn)是A．多個階梯狀排列的氣液平面B．上段腸腔擴(kuò)張C．膈下游離氣體D．孤立、脹大的腸袢且位置較固定E．脹氣腸袢呈“魚肋骨刺”樣改變1腸梗阻1腸梗阻11．對腸梗阻病人的術(shù)前護(hù)理正確的是A．予流質(zhì)飲食，促進(jìn)腸蠕動B．予止痛劑，緩解腹痛癥狀C．給予緩瀉劑，以解除梗阻C.禁食、胃腸減壓E．予腹部熱敷緩解腹痛17．關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻，以下說法正確的是A．可見全腹脹B．常在腹中部捫及條索狀團(tuán)塊C．腹膜刺激征輕微D．移動性濁音陽性E．全腹呈鼓音1腸梗阻1腸梗阻18．關(guān)于腸梗阻，下列說法錯誤的是A.回腸梗阻屬高位梗阻B．梗阻腸管有血運(yùn)障礙者屬絞窄性梗阻C．絞窄性腸梗阻必然是急性血運(yùn)性腸梗阻D．腸梗阻多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣E．腸鳴音亢進(jìn)和氣過水音為機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)19．腸梗阻病人可出現(xiàn)以下全身性病理改變，但除外A．水、電解質(zhì)缺失B．休克和酸堿失衡C．急性中毒性腸擴(kuò)張D．感染和毒血癥E．呼吸和循環(huán)功能障礙1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻20．下列不屬于腸梗阻的基本處理的是A．禁食B．胃腸減壓C．灌腸D．使用抗菌藥E．補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡22．對疑有腸梗阻的病人禁忌做哪項檢查A．X線透視或攝片B．肛門直腸指檢C．鋇劑灌腸造影D．口服鋇餐透視E．血?dú)夥治?腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻1腸梗阻謝謝！1腸梗阻男性,18歲,以‘‘突發(fā)性腹痛1小時”急診入院.患者早飯后擔(dān)心遲到而跑步上學(xué),1小時前突發(fā)腹痛,呈陣發(fā)性絞痛,嘔吐餐后食物約300ml,急診收入病房,給予禁食,胃腸減壓,靜脈補(bǔ)液.3小時后患者訴腹痛加劇,呈持續(xù)性,又嘔吐2次,分別為咖啡樣液和血性液,共計約600ml,胃腸減壓可見血性液體引出.查體:體溫37.6°C,脈搏94次/分,呼吸20次/分,血壓90/60mmHg,右下腹包塊,邊界不清,壓痛,反跳痛,白細(xì)胞升高.診斷