乳房疾病病人的護理課件

第十七章

乳房疾病病人的護理內分泌外科羅鳳

乳房疾病病人的護理1乳腺癌——女性癌癥第一殺手??！瑞典：英格麗·褒曼

乳房疾病病人的護理1紅樓夢中的林妹妹乳房疾病病人的護理1南希.里根夫人乳房疾病病人的護理1珍惜生命，關愛乳房??！雅詩蘭黛——全球發(fā)言人乳房疾病病人的護理1乳房疾病病人的護理1

乳腺癌病人的心靈家園我們的康馨沙龍——

/乳房疾病病人的護理1

學習目標

1.熟悉急性乳腺炎的病因及處理原則。

2.掌握乳腺炎的臨床表現、護理要點及健康教育。

3.熟悉乳腺癌的病因及處理原則。

4.掌握乳腺癌臨床表現、護理措施。乳房疾病病人的護理1

第一節(jié)乳房的解剖生理概要

形態(tài)

呈半球形或半錐形左右大致對稱

重量每側重約150-200g

（大小形態(tài)有較大差異）乳房疾病病人的護理1

少女乳房青年期乳房乳房疾病病人的護理1哺乳后乳房中年肥胖乳房老年乳房乳房疾病病人的護理1

乳房位置位于

胸大肌淺表，淺筋膜的淺、深層之間上下

起至前胸第2-6肋內側

達胸骨旁外側

至腋前線乳房外上方向腋窩呈角狀延伸，為乳房尾部乳房疾病病人的護理1

乳頭位于乳房中心，周圍色素較深區(qū)為乳暈。

乳房疾病病人的護理1

乳房的組織結構乳腺腺體結締組織構成皮下脂肪

乳房疾病病人的護理1

乳房腺體

由15-20個腺葉組成。

每個腺葉有一輸乳管，

開口于乳頭。

腺葉和輸乳管呈放射狀

排列。

乳管膨大部為乳管內乳

頭狀瘤好發(fā)部位。

乳房疾病病人的護理1

結締組織

是腺葉、小葉間纖維索。

上與皮膚垂直且相連。下與淺筋膜的深層相連。

結締組織也稱CooPer

韌帶。乳房疾病病人的護理1

乳房的淋巴輸出：四條途徑

1腋窩途徑：主要途徑，接收淋巴液占75%。2內乳途徑：接收淋巴液為20-25%3兩乳皮下交通淋巴網：4乳房深部淋巴網：乳房疾病病人的護理1

腋窩淋巴結分組:胸小肌為界胸小肌外側：腋下組(低位組)

胸小肌后方：腋中組(中位組)

胸小肌內側：腋上組(高位組)

轉移位置越高，預后越差

乳房疾病病人的護理1

第二節(jié)急性乳腺炎炎(Acutemastitis)

乳房急性化膿性感染

好發(fā)于產后3-4周初產婦多見。

右乳腺炎乳房疾病病人的護理1[病因]★

乳頭發(fā)育不良（過小或內陷）

1乳汁淤積乳汁過多或吸乳過少乳管不通

2細菌入侵多為金黃色葡萄球菌乳頭破損為主要途徑乳管入侵乳房疾病病人的護理1[癥狀和體征]

1.乳房脹痛發(fā)紅，繼之出現全身癥狀2.炎性硬塊和膿腫3.患側腋淋巴結腫大壓痛

乳房疾病病人的護理1

［輔助檢查］血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞↑。膿腫穿刺：抽出膿液可明確診斷。乳房疾病病人的護理1[處理原則]

控制感染+排空乳汁

膿腫形成前,以抗菌藥治療為主

膿腫形成后,以切開引流治療為主乳房疾病病人的護理1

非手術治療（膿腫形成前）

排空乳汁患乳停止哺乳，排空乳汁。終止乳汁分泌?；厝橹刚鳎焊腥緡乐亍⒎磸桶l(fā)生膿腫、并發(fā)乳瘺者。回乳方法：口服乙烯雌酚1-2mgTid共2-3天。肌注苯甲酸雌二醇2mgqd至停乳為止?？垢腥臼走x青霉素局部熱敷（25%硫酸鎂）理療中藥治療

乳房疾病病人的護理1

手術處理（膿腫形成后）—切開引流

切口的選擇：放射狀或弧形

多房膿腫分離間隔

引流條置膿腔最低位

必要時作對口引流（膿腔大、啞鈴狀膿腫）

乳房疾病病人的護理1化膿性乳腺炎膿腫切開引流后炎癥局限乳房疾病病人的護理1

[護理要點]

環(huán)解疼痛防止乳汁淤積局部托起局部熱敷控制體溫抗生素和感染物理降溫觀察體溫、白細胞記數切開引流

乳房疾病病人的護理1[健康教育]★

健康教育是預防疾病的有效措施

1保持乳頭和乳暈清潔

2糾正乳頭內陷

3指導正確哺乳

4保持嬰兒口腔衛(wèi)生

5乳頭破損者，停止哺乳，排空乳汁，局部抗生素涂抹。

乳房疾病病人的護理1

第三節(jié)乳腺癌(Breastcancer

)●

是女性最常見的惡性腫瘤。超過子宮頸癌，躍居第一位?！裎鞣絿野l(fā)病率:每7-10個婦女中有一人患病，西方婦女第一位惡性腫瘤。

●我國發(fā)病率：2005年統(tǒng)計城市約為49/10萬。

2021年將達85.3/10萬?！衲行匀榉堪﹥H為女性的1%。

●乳腺位于體表，容易自我檢查，可做到早發(fā)現、早診斷及早治療。乳房疾病病人的護理1

病因

病因不清楚

好發(fā)于40-60歲婦女，尤其以絕經期前后多見

目前有報道指出：雌激素有明顯的致癌作用。乳房疾病病人的護理1

乳腺癌易感因素（1）家族史：一級直系親屬較一般人群發(fā)病危險高3-8倍。（2）內分泌因素：月經初潮<12歲，絕經>50歲，經期長（大于35年），

40歲以上未孕，初次足月產>35歲，多次人工流產。（3）乳房疾?。阂粋热橄倩及?，對側患癌的危險增加3-4倍。（4）乳腺上皮高度增生或不典型增生者（5）肥胖、飲酒、高脂飲食、服用激素類藥物均為危險因素。（6)

胸部長期接觸放射線者（7）環(huán)境和生活方式：環(huán)境、精神因素。

乳房疾病病人的護理1

病理病理類型：我國多采用以下分型。

1非浸潤性癌：導管內癌、小葉原位癌，癌細胞未突破基底膜。乳頭濕疹樣癌，早期、預后好。

2浸潤性癌：癌細胞突破基底膜。早期浸潤性導管癌：早期預后好。包括浸潤性特殊癌：分化高，預后好。浸潤性非特殊癌：分化低，預后差。

3其他罕見癌：炎性乳腺癌、乳頭濕疹樣癌

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乳腺癌的轉移途徑

1局部擴展：直接浸潤向外至皮膚，向內至胸肌、胸筋膜。

2淋巴轉移：是主要的轉移途徑。腋窩轉移率達60%，胸骨旁轉移率達30%

★最常見部位是腋窩淋巴結群。

3血運轉移：屬遠處轉移。是乳腺癌的主要致死原因。

依次侵犯骨、肺、肝。乳房疾病病人的護理1

乳腺癌臨床表現

(一）乳房腫塊

80%的患者以此就診，多為無意中發(fā)現。

約1/3的乳腺癌發(fā)生于外上象限。

早期：無痛單發(fā)腫塊晚期：腫塊增大、固定鎧甲胸

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乳腺癌臨床表現

(二）乳房外形的變化（中晚期）

●

局部隆起：

●

酒窩征★：乳房內癌腫累及庫柏氏韌帶，使之發(fā)生收縮導致局部皮膚凹陷。

●

桔皮征★：乳房皮下淋巴管被癌細胞阻塞導致淋巴回流障礙，出現皮膚水腫。

●乳頭的改變：偏向患側；抬高；內陷。

●衛(wèi)星結節(jié)●皮膚潰破

乳房疾病病人的護理1

乳腺癌的臨床表現（三）乳腺癌轉移征象

1淋巴轉移：最常見為患側腋窩淋巴結。晚期有鎖骨上淋巴結轉移。嚴重者可上肢水腫。

2血運轉移：骨、肺、肝轉移出現相應癥狀。

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（四）特殊類型乳腺癌

1炎性乳腺癌：少見

多發(fā)于哺乳期婦女和孕婦。

患側乳房表現猶如急性炎癥發(fā)展迅速。炎性病變是由于癌細胞浸潤到真皮下淋巴管，引發(fā)淋巴管阻塞和繼發(fā)炎癥。腫塊彌漫浸潤邊界不清、占據全乳，腋窩淋巴結腫大。

預后極差。單純手術治療5年生存率＜10%，中位生存期為

12～32個月。

炎性乳腺癌乳房疾病病人的護理1（四）特殊類型乳腺癌2乳頭濕疹樣癌：也稱Paget病。

乳頭慢性濕疹樣改變。

預后佳。

乳房疾病病人的護理1

乳房特殊檢查1影象學檢查：X線檢查：鉬靶(40歲以上)可作為乳腺癌的普查手段。

早期不明顯：細小鈣化灶明顯腫塊：高密度腫塊影、邊界不規(guī)則或毛刺狀

鉬靶檢查乳房疾病病人的護理1

乳腺特殊檢查２彩超腫塊實質性、血供豐富，腋窩淋巴結腫大

3MRI

敏感性高于鉬靶和彩超，但價格昂貴。

Ｂ超可以顯示乳腺是囊腫還是腫瘤；對乳腺致密的女性適用。乳房疾病病人的護理1

乳腺特殊檢查３活組織病理檢查：是定性最可靠的檢查方法：針吸細胞檢查活檢槍穿刺組織活檢切下包塊默麥通活檢術后標本乳房疾病病人的護理1

乳腺癌分期

●目前常用國際抗癌聯盟制定的TNM分期

T

：原發(fā)腫瘤分期

N

：局部淋巴結分期

M

：遠處轉移分期●臨床分期：0期：ＴｉｓＮ０Ｍ０

Ⅰ期：Ｔ１Ｎ０Ｍ０

Ⅱ期：有Ⅱａ期Ⅱｂ期

Ⅲ期：有Ⅲａ期Ⅲｂ期

Ⅳ期：包括Ｍ1的任何ＴＮ組合乳房疾病病人的護理1

處理原則強調綜合治療

手術為主+化療+放療+激素治療+免疫治療目前乳腺癌的生物學特性表明它不是局部病變，而是全身性疾病，故局部治療（手術、放療）兼顧全身治療（化療、內分泌治療）才能全面有效地控制乳腺癌發(fā)展。

從解剖學概念→生物學概念（傳統(tǒng)術式面臨挑戰(zhàn)）

乳房疾病病人的護理1

（一）手術治療：主要手段

1乳房癌根治術：切除腫瘤周圍3-5厘米皮膚+患側乳腺+大小胸肌+腋窩及鎖骨下淋巴結。

2乳房癌改良根治術：常用。保留胸?。?種方式）

3乳房癌擴大根治術：少用。

4乳房單純切除：原位癌和姑息手術。

5乳房癌保乳手術

6

乳房Ⅰ期重建術乳房Ⅱ期重建術

乳房疾病病人的護理1乳腺癌改良根治術乳房疾病病人的護理1

保乳手術：適用于

（1）乳房內單個腫瘤，直徑≤3cm，距乳頭2cm以上；

（2）腋窩淋巴結無轉移；

（3）鉬靶攝片示局限性鈣化灶；

（4）乳房較豐滿、有放療化療條件。

乳房疾病病人的護理1保乳手術乳房疾病病人的護理1乳房重建術乳房重建分為兩大類：假體植入和自體組織移植。自體組織移植背闊肌肌皮瓣移植腹直肌肌皮瓣移植等。腹直肌重建背闊肌+假體乳房疾病病人的護理1前哨淋巴結活檢術

sentinellymphnode始于20年代90世紀，是乳腺外科重要進展，對乳腺癌術后護理有重要影響。前哨淋巴結是患側腋窩中接受乳腺淋巴引流的第一站淋巴結?？梢圆捎檬聚檮╋@示后切除活檢。前哨淋巴結活檢陰性者可免做腋窩淋巴結清掃術。乳房疾病病人的護理1（二）化療：是一種全身性的輔助治療。

1、術前化療（新輔助化療）：術前開始化療。目前此療法備受關注。（1）可使原發(fā)癌明顯縮??；（2）可觀察原發(fā)癌對藥物敏感性，利于選擇化療方案；（3）體內微轉移癌可得到有效控制。

2、術中化療：可使手術時擠壓進入血中的癌細胞抑制

3、術后化療：鞏固治療，可控制可能存在的殘留病灶，防止復發(fā)，提高生存率。

3、介入化療：文獻報道療效顯著，有效率達100%，腫瘤縮小一半的占60%以上。乳房疾病病人的護理1介入一個療程后介入二個療程后乳房疾病病人的護理1

（三）內分泌治療適用于激素依賴性腫瘤（ER、PR陽性者）

（1)去勢治療：年輕婦女多用，包括切除卵巢、X線或藥物破壞卵巢的功能。

（2)抗雌激素治療：也稱競爭性治療。用于絕經期前后者。利用藥物競爭雌激素受體。代表藥：

TAM（他莫昔芬），服用3-5年

（3)抑制性治療：用芳香化酶抑制劑，抑制雄激素轉變?yōu)榇萍に亍?/p>

（4)孕酮類藥物：使雄激素前體生成減少，從而使雄激素不能轉變成雌激素。

乳房疾病病人的護理1（四）放療：

屬局部治療術前：用于局部進展期乳腺癌術后：減少腋窩淋巴結轉移病人的復發(fā)率保乳手術后。

（五）靶向治療

（六）生物治療

乳房疾病病人的護理1

護理評估

1健康史：

(1)一般資料：年齡、生育史、哺乳史、月經史。

(2)過去史：有無對側乳房癌及其他腫瘤（尤其子宮、甲狀腺）、乳腺良性病。

(3)家族史

(4)飲食、藥物等。

2身體狀況：

(1)局部：乳房腫塊、淋巴結情況。

(2)全身情況：了解有無其他伴隨疾病和重要臟器功能，估計手術耐受力。（3）輔助檢查：術前常規(guī)檢查和特殊檢查。

乳房疾病病人的護理1（1）

護理評估

3心理和社會支持狀況

（1）認知程度：病人對疾病預后、手術方案、及術后健康知識的了解和掌握程度。

（2）病人住院期間心理承受程度.

（3）家屬心理狀態(tài)：家屬對疾病的認識、治療、預后的認知和心理承受力。（4）經濟狀況

乳房疾病病人的護理1

護理評估

術后評估

1康復情況：是否有效引流，皮瓣愈合情況。

2肢體功能：患肢恢復情況，鍛煉計劃實施情況

3預后判斷：評估乳房癌的分期和預后。

乳房疾病病人的護理1

護理診斷/問題

（一）恐懼/焦慮：與擔心疾病愈后有關。

（二）有自我形象紊亂的危險：與脫發(fā)、乳房缺失有關。（三）潛在并發(fā)癥：皮下積液、皮瓣壞死患側上肢水腫

（四）知識缺乏：缺乏患肢功能鍛煉知識

乳房疾病病人的護理1

護理措施

(一)

恐懼/焦慮—

情緒穩(wěn)定，焦慮緩解

1.同情理解病人，給予安慰和愛護。

2.介紹疾病的治療方法和愈后。

3.組織曾手術、效果好的病人探視互助。

4.發(fā)揮親友團的親情力量，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。乳房疾病病人的護理1

護理措施

(二)自我形象紊亂—正確對待自我形象紊亂的變化

1.取得丈夫的理解和支持，緩解病人心理壓力。

2.幫助病人選擇“化療帽”和假發(fā)修飾脫發(fā)。

3.告知病人可選擇佩帶“義乳”或乳房重建來修飾乳房缺失。

乳房疾病病人的護理1

護理措施（三）并發(fā)癥預防和處理—皮下積液、皮瓣壞死（1）

1.術前嚴格備皮，乳房皮膚破潰者，加強換藥。

2.術后保持皮瓣供血良好：（1）7天內肩關節(jié)制動。（2）彈力繃帶包扎松緊合適。（3）引流管保持負壓、通暢，有效吸出皮瓣下

積血、積液。（4）術后1-2天引流液約50-200ml/日，逐日減少，術后4-5天，量﹤10-15ml/日可拔管。（5）密切觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況。

正常皮瓣：顏色紅潤，與胸壁緊貼。

（負壓引流管是防止皮下積液、皮瓣壞死的有效措施）乳房疾病病人的護理1乳腺癌改良根治術乳房疾病病人的護理1

護理措施（三）潛在并發(fā)癥的預防和處理—患側上肢水腫（2）

主要原因：手術時患側腋窩淋巴結被清掃。

1.術后臥床抬高患肢10-15度，下床活動可吊帶抬高于胸前，避免下垂。

2.彈繃帶包扎。

3.保護患肢（忌測血壓、注射、外傷、蟲咬）。

4.局部感染及時用抗生素。

5.加強患肢功能鍛煉。

乳房疾病病人的護理1

患側上肢水腫乳房疾病病人的護理1

護理措施

（四）缺乏患肢功能鍛煉知識—病人能正確進行功能鍛煉目的：防止術后肩關節(jié)瘢痕收縮形成冰凍肩；促進血循環(huán)和淋巴回流，預防淋巴水腫。方法：①術后第1天則練習指、腕關節(jié)活動。②術后1-3天，練習肘關節(jié)活動。③術后4-7天，肩關節(jié)小范圍活動，忌外展。④術后10天后肩關節(jié)外展活動，包括：上肩運動、摸耳運動、攀墻運動等。（以上運動3-5次/日，20-30分/次，循序漸進）

乳房疾病病人的護理1[健康教育]★（一）堅持功能鍛煉：術后近期避免患肢搬動、提取重物。持重應＜5kg。（二）避孕：術后5年內應避免受孕。（三）放療或化療：強調病人出院后加強營養(yǎng)和休息，增強體質，以便順利完成后續(xù)的化療放療。（四）形體矯正：1佩帶義乳，先輕后重。

2假體植入或自體組織重建。

乳房疾病病人的護理1

（五）教會病人自查乳房時間：每月自查一次，每年X攝片檢查一次（40歲）。病人姐妹和女兒屬高危人群應堅持自查。檢查時機：月經完后3-5天為宜。此時是乳房最松軟的時候，易捫及包塊?！?/p>

自查方法：站立鏡前以多種姿勢視診→仰臥，手臂放于身側或頭后→用手指掌面平捫乳房→從外向內三周→中央區(qū)和乳頭→腋窩淋巴結。

★注意點：1、手指掌面平捫，忌抓捏乳房。

2、外上象限是自查重點。

乳房疾病病人的護理1

第四節(jié)乳腺囊性增生

(Breastcystichyperplasia)

中年婦女多發(fā)病

良性增生(主要為乳管、腺泡上皮）

病因：與內分泌失調有關（體內雌激素↑）臨床表現：周期性乳房脹痛+腫塊+乳頭溢液

輔助檢查：鉬鈀X線攝片+B超+病理學檢查

處理原則：非手術治療（觀察隨訪+對癥治療）

隨訪：2-3月/次（乳腺癌家族史，一側乳腺癌者尤應重視）

對癥：中藥如：乳康寧、小金丸、紅金消等

抗雌激素：他莫昔芬（三苯氧胺）

疑有惡變者（發(fā)現鈣化灶，不典型上皮增生、月經完后5天，腫塊不消退者）需做活檢，盡早手術。乳房疾病病人的護理1

第五節(jié)乳房良性腫瘤乳房纖維腺瘤乳管內乳頭狀瘤乳房疾病病人的護理1

一、乳房纖維腺瘤

(Adenofibromeofbreast)

女性常見腫瘤

好發(fā)年齡：18-25歲病因：與雌激素活躍有關臨床表現：乳房腫塊（盤中滾珠、跳躍征），外上象限多見，有1%惡變可能處理原則：手術切除+病檢（麥默通微創(chuàng)手術）乳房疾病病人的護理1

二、乳管內乳頭狀瘤

(Intraductalpapilloma)