壓瘡的預(yù)防與治療的新理念課件

邳州市人民醫(yī)院普外一科索惠娟壓瘡預(yù)防與治療的新理念素材風(fēng)暴：PPT模板：AE視頻：PSD素材：矢量素材：Flash素材：圖片素材：PS插件：壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)41235壓瘡的主要特征NPUAP2007壓瘡新分期6處理方式NPUAP2007壓瘡新定義壓瘡影響因素、高危人群壓瘡的局部評(píng)估與記錄壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用1998NPUAP2007NPUAP而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷Result身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死壓瘡定義Reason壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡好發(fā)部位仰臥位側(cè)臥位俯臥位壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)內(nèi)在因素營養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、急性病、年齡、體重等外在因素壓力、剪切力和摩擦力、潮濕等誘發(fā)因素坐、臥的姿勢，移動(dòng)病人的技術(shù)壓瘡影響因素壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)Titleinhere肥胖Titleinhere水腫Titleinhere癱瘓易發(fā)人群Titleinhere老年人Titleinhere營養(yǎng)不良Titleinhere高熱Titleinhere疼痛患者Titleinhere使用矯形器者Titleinhere大小便失禁壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)發(fā)生在骨隆突部位由于受壓引起深淺不一輪廓常呈圓形或火山口狀疼痛不明顯分布于潰瘍床的肉芽組織常呈灰白色繼發(fā)感染時(shí)有惡臭或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化，并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)。病人往往伴有營養(yǎng)不良可發(fā)生于任何的壓力源可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡的特征壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的局部評(píng)估1.壓瘡的大小、潛行2.分期3.形狀4.部位5.滲出液的量6.感染？7.疼痛？壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)

記錄

壓瘡的部位，大小，分度，組織形態(tài)，氣味，滲出液量，潛行隧道，有無存在感染。周圍皮膚情況，病人一般情況及基礎(chǔ)疾病都需要做記錄．壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)淤血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期1998NUPUP壓瘡分期壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)2007NPUAP壓瘡新分期不可分期可疑深部組織受損期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有滲液、潮濕、發(fā)熱或冰冷。可疑深部組織受損期壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)Ⅰ期壓瘡皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑（通常發(fā)生在骨隆突處等易受壓部位）與周圍組織相比，該部位可有疼痛、硬腫或松軟，皮溫升高或降低壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)表皮和部分真皮缺損表現(xiàn)為完整的或開放的血清性水皰也表現(xiàn)為淺表的粉紅色傷口創(chuàng)面周圍無壞死，無腐肉Ⅱ期壓瘡壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)全層皮膚組織缺損可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露傷口床可能存在壞死組織或腐肉Ⅲ期壓瘡壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露傷口床的某些部位有腐肉或焦痂Ⅳ期壓瘡壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。不可分期壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)根據(jù)傷口的顏色

將壓瘡的愈合過程分為R（Red）-紅色傷口Y（Yellow）-黃色傷口B（Black）-黑色傷口壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)消毒清潔，自然愈合傷口變干，傷口愈合時(shí)間長傳統(tǒng)的傷口處理方式壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)濕性愈合理論指人為的創(chuàng)造一個(gè)接近生理狀態(tài)的濕性愈合環(huán)境，便于皮膚細(xì)胞的分裂，利于肉芽的生長，從而促使傷口的完整愈合壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。促進(jìn)多種生長因子釋放。保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長。無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)透明薄膜敷料：如3M薄膜水膠體敷料

：如康惠爾透明貼、潰瘍貼/粉等水凝膠：清創(chuàng)膠等

藻酸鹽敷料:優(yōu)賽、藻酸鈣鈉鹽、德濕康等

泡沫類敷料：如滲液吸收貼、痊愈妥、得濕舒等親水性纖維：如愛康膚銀離子敷料：如徳濕銀、愛康膚銀、泡沫銀、優(yōu)拓SSD等島狀敷料油紗敷料現(xiàn)代敷料的種類壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)謹(jǐn)慎處理！不能被表象所迷惑。取得患者及家屬的同意。明確可能存在的深部損害。1.嚴(yán)禁強(qiáng)烈和快速的清創(chuàng)。2.早期可使用水膠體敷料，使表皮軟化，自溶性清創(chuàng)。3.密切觀察傷口變化?？梢傻纳畈拷M織損傷期處理壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)Ⅰ期壓瘡處理處理關(guān)鍵：1.改善局部供血供氧。2.減少摩擦，減輕局部壓力。3.吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值。4.維持適宜溫度。換藥間隔：7-10天或敷料自然脫落壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)失禁患者的皮膚保護(hù)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)Ⅱ期壓瘡處理創(chuàng)面滲液少：水膠敷料，如透明貼、潰瘍貼創(chuàng)面滲液多：藻酸鹽－水膠體敷料/泡沫敷料外敷。換藥間隔：3－5天。水泡的處理：⑴小水皰：<2cm注意保護(hù)，可用透明貼保護(hù)。⑵大水皰：>2cm無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，用透明貼或潰瘍貼等水膠體敷料外敷。壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)Ⅲ-Ⅳ期壓瘡處理黑色期：機(jī)械清創(chuàng)或外科清創(chuàng)或自溶清創(chuàng)后充分引流（藻酸鹽）＋高吸收性敷料外敷。換藥間隔：1－2天。黃色期：清創(chuàng)，水凝膠、藻酸鹽類敷料＋高吸收敷料或水膠體敷料或紗布外敷。換藥間隔：2－3天。紅色期：高吸收性敷料或水膠體敷料外敷。換藥間隔：3－5天。壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口—⑴水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；⑵美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長—⑴鹽水紗布濕敷；⑵根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋。疑有感染的傷口，禁用密閉性濕性愈合敷料傷口壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)

壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)清創(chuàng)是基本的處理原則。足跟部穩(wěn)定的干痂予保留不可分期壓瘡處理局部傷口處理注意事項(xiàng)：⒈嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。⒉可用生理鹽渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面（不主張創(chuàng)面過多使用消毒液），傷口邊緣至周圍5cm區(qū)域,干燥后用敷料封閉傷口。⒊如懷疑傷口有感染，不能用密閉性濕性愈合敷料。壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)敷料的選擇

準(zhǔn)確評(píng)估傷口確定傷口護(hù)理需求了解各種產(chǎn)品的特性決定選用產(chǎn)品種類壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸根據(jù)傷口深度選擇填充敷料種類根據(jù)傷口局部情況是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)傷口周圍皮膚情況選擇敷料的粘性強(qiáng)度敷料的選擇壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)選擇敷料時(shí)還應(yīng)考慮的因素滲出量多少傷口的解剖部位壞死組織的多少傷口有無感染有無死腔或者竇道壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)注意沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)沒有哪一種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階段應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)

病例介紹壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)病例資料1：

拜爾坦泡沫敷料+藻酸鹽銀離子敷料治療壓瘡患者李xx，男性，56歲，于2013年1月3日因骶尾部壓瘡給予在家庭中治療。部位：骶尾部大?。?x11x2.5cm2大小壓瘡壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)首次換藥傷口的局部評(píng)估：該壓瘡請(qǐng)外科已經(jīng)完成了清創(chuàng)，在家中傷口處于新生肉牙組織生長期；骶尾部，可見一7x11x2.5cm2大小壓瘡，深2.5cm，未見骨骼外露；滲出量大，皮溫正常，沒有異味。壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)圖片展示一：傷口需求：1.控制滲出液；

2.促進(jìn)肉芽生長：治療方案：1.生理鹽水沖洗傷口

2.使用藻酸鹽銀離子敷料填塞死腔，外層選用泡沫敷料吸收滲出液壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)圖片展示二：傷口邊緣向內(nèi)收縮，藻酸鹽銀離子敷料+泡沫敷料壓瘡的預(yù)防與治療的新理念)圖片展示三：第13天，肉芽生長良好。藻酸鹽銀離子