三基培訓(xùn)課件(精制手工圖文)

醫(yī)院三基知識(shí)培訓(xùn)主講人：XXX目錄01

三基知識(shí)02生命體征03

給藥04

皮試及過敏處理05

注射01三基知識(shí)■分級(jí)護(hù)理分

級(jí)

護(hù)

理就是根據(jù)對(duì)患者病情的

輕、重、緩、急以及患者自理能力

的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用標(biāo)識(shí)：一

級(jí)及以上護(hù)理----

紅色二級(jí)護(hù)理----黃色三級(jí)護(hù)理----綠色二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)

理特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理02生命體征■生命體征(VitalSigns)體溫(temperature)血壓(bloodpressure)呼吸(respiration)脈搏(pulse)■正常血壓及生理變化·

收縮壓90~139mmHg(12~18.5kPa)·舒張壓60~89mmHg(8~

11.8kPa)·脈壓30~40mmHg(4~5.3kPa)換算

kPa×7.5=mmHgmmHg×0.13

=kPa■血壓的生理變化■血壓的生理變化體型：高大、肥胖者血壓較高下肢血壓高于上肢(20~40mmHg)右上肢高于左上肢(10~20mmHg)體位：臥位<

坐位<立位■血壓的生理變化運(yùn)動(dòng)、情緒

激動(dòng)、緊張

恐懼、興奮吸煙、飲酒

藥物等寒冷環(huán)境

血壓略升高高溫環(huán)境

血壓略下降原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓血壓低于90/60mmHg(12.0/8.0異

常

血

壓18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg■異常血壓的評(píng)估及護(hù)理于大量失血、休克、急性心力衰竭等kPa)見注意事項(xiàng)定期測(cè)試和校準(zhǔn)血壓計(jì)對(duì)需要密切觀察者，應(yīng)進(jìn)行四項(xiàng)測(cè)定：定時(shí)、體位測(cè)定、體位測(cè)定、血壓計(jì)測(cè)定如果發(fā)現(xiàn)血壓聽不見或異常，則需要重新測(cè)試。復(fù)試時(shí)，當(dāng)水銀柱下降到“O”

點(diǎn)時(shí)，稍

等片刻再進(jìn)行測(cè)試。必要時(shí)雙面控制注意因測(cè)壓裝置、測(cè)量者、被測(cè)者、測(cè)量環(huán)境等因素造成的血壓測(cè)量誤差，確保測(cè)量值

的準(zhǔn)確性。5050-o充氣皮球■血壓的測(cè)量汞壓力計(jì)15

100nmHg150聽診器kPa20袖帶10部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃

(97.3～99.0F)肛溫37.5℃36.5～37.7℃

(97.7～99.0F)腋溫36.5℃36.0～37.0℃

(96.8～98.6F)(99.1～100.4F)(100.6～102.2F)(102.4～105.8F)

(105.8F

以上)■體溫成人正常體溫37.3～38.0℃38.1～39.0℃

39.1～41.0℃41.0℃以上低熱中等熱高熱超高熱異常體溫補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：流質(zhì)

或半流質(zhì)(高熱量、高

蛋白、高維生素、易消

化);多飲水，每日3000ml■高熱護(hù)理措施加強(qiáng)病情觀察：生命

體征；伴隨癥狀；原

因及誘因；治療效果

;出入量、體重降溫方法：物理降溫(局

部、全身)和藥物降溫，

降溫后30分鐘測(cè)體溫·高燒者絕對(duì)應(yīng)臥床休息；低燒者應(yīng)適當(dāng)休息·口腔護(hù)理：早起、飯后、睡前漱口，預(yù)防口腔感染·皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服和床單，防止壓瘡等?！な覝剡m中，環(huán)境安靜，空氣流通促進(jìn)患者舒適·體溫上升期：了解心理反應(yīng)，給予心靈慰藉·高燒持續(xù)時(shí)間：緩解身心不適，滿足合理要求·退熱期：清潔衛(wèi)生，補(bǔ)充營養(yǎng)心理護(hù)理■高熱護(hù)理措施■

體溫測(cè)量的方法舌下

法舌下法肛測(cè)法腋下

法肛測(cè)法腋下法指每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)(頻率)·正常情況·

60～100次/分·脈率和心率一致■脈搏的評(píng)估與護(hù)理正常呼吸：頻率16～20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力>呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主■呼吸的評(píng)估與護(hù)理■呼吸的測(cè)量護(hù)士將手放

在患者的診

脈部位似診

脈狀，眼睛

觀察患者胸

部或腹部的

起伏計(jì)數(shù)：正常脈

搏測(cè)30秒，乘

以2;異常者觀察呼吸鐘深度、節(jié)律音響、形態(tài)及

有無呼吸困難舒適體位記錄03給藥

(Give

Medicine)給

藥(administering

medication)◆即藥物治療，是最常用的一種治療手段◆

目的：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、

協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能■給藥■五個(gè)準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物五個(gè)準(zhǔn)確在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi)用準(zhǔn)確的途徑給予準(zhǔn)確的患者按準(zhǔn)確的劑量三查操作后查(查七對(duì)的內(nèi)容)濃度

劑量三查七對(duì)七對(duì)藥名姓名用法時(shí)間床號(hào)操作中操作前解除患者思想顧慮

分散其注意力，取

合適體位，便于進(jìn)針。注射時(shí)做到“二快一慢加勻速”,

即

進(jìn)針、拔針快，推

藥速度緩慢并均如需同時(shí)注射多種

藥物，先注射刺激

性較弱的藥物，再

注射強(qiáng)的藥物注射刺激性較強(qiáng)的

藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)

長針頭，進(jìn)針要深。減輕患者疼痛的注射技術(shù)

注射原則·針頭滑出血管外-另選血管重新穿刺·針頭斜面緊貼血管壁-調(diào)整針頭位

置或肢體位置·針頭阻塞-更換針頭另選靜脈穿刺·壓力過低-抬高輸液瓶的位置·靜脈痙攣-局部熱敷·滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)-夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)

節(jié)孔·滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時(shí)-可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶■

靜脈輸液常見輸液故障及排除方法溶液不滴

茂菲滴管液面過高·當(dāng)?shù)喂軅?cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)——在滴管下

端夾住輸液管，然

后打開調(diào)節(jié)孔茂菲滴管內(nèi)液面過衛(wèi)于U時(shí)

—

—

侍軋人

t

t,

人·檢查滴管上端輸液管與滴管連接是否松動(dòng)；·檢查滴管是否有泄漏或裂縫·必要時(shí)更換輸液器輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自■靜脈輸液常見輸液故障及排除方法04皮試及過敏處理◆頭孢拉定0.5g/瓶、頭孢呋辛鈉0.5g/瓶、頭孢地嗪鈉0.5g/瓶、頭孢派酮鈉舒巴坦鈉0.5g/瓶、頭

孢唑林鈉0.5g/瓶

：取上液0.1ml+

生理鹽水至1ml;(25mg/ml)取上液0.2ml+

生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml500ug/ml)皮試結(jié)果判斷同青霉素◆頭孢曲松1.5g/瓶、頭孢曲松舒巴坦鈉1.5g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至

6ml;(250mg/ml)取上液0.1ml+

生理鹽水至1ml;(25mg/ml)取上液0.2ml+

生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml500ug/ml)皮試結(jié)果判斷同青霉素常用的皮試液的配置方法取上液0.1ml+

生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)取上液0.1ml+

生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml;(250mg/ml)皮試時(shí)取0.1ml(即50ug/0.1ml)皮試時(shí)取0.1ml(即50ug/0.1ml)◆

頭孢他定舒巴坦鈉0.75g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至3ml;(250mg/ml)取上液0.1ml+

生理鹽

取上液0.1ml+

生理鹽水至1ml;(25mg/ml)

水至1ml;(2.5mg/ml)取上液0.1ml

作皮試(即50U)皮試結(jié)果判斷同青霉素常用的皮試液的配置方法50u80

萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml;(20萬U/ml)取上液0.1ml+

生理鹽水至1ml;(2萬U/ml)取上液0.2ml+

生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml500ug/ml)取

上液0.25ml+生理鹽水至1ml;(500U/ml)取上液0.1ml+

生理鹽水至1ml;(2千U/ml)皮試時(shí)取0.1ml(即50ug/0.1ml)◆

青霉素80萬U/

瓶

常用的皮試液的配置方法◆

破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1500U/

支

◆

破傷風(fēng)抗毒素脫敏療法方法每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫結(jié)、尊麻疹及頭暈、心跳等不適時(shí)，應(yīng)即停止注射并從速處理并報(bào)告醫(yī)生陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm,

紅暈范圍直徑超過4cm,

有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)大致相同。20分鐘觀察結(jié)果，如

為陰性可一次性注射，如為陽性者，則行脫敏療法。第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；第四次：取余液+生理鹽水至1ml肌肉注射。取上液0.1ml+

生理鹽水至1ml;(150U/ml)至

1ml肌肉注射；

至

1ml肌肉注射；第二次：取TAT0.2ml+生理鹽水陰性：局部無紅腫、無異常反應(yīng)。第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水取上液0.1ml作皮試；(即15U)2.計(jì)劃用物準(zhǔn)備：必需備0.1%鹽酸腎上腺素，(其他略)病人準(zhǔn)備：患者不應(yīng)在空腹時(shí)進(jìn)行皮試，因?yàn)橛行┤藭?huì)在空腹時(shí)注射藥物可能引起頭暈、惡心等反應(yīng)，應(yīng)與過敏反應(yīng)相混淆。讓患者了解注射的目的，觀察期間不要隨意離開；不要抓撓或摩擦皮膚來測(cè)試局部區(qū)域；如有異常，請(qǐng)有時(shí)通知醫(yī)護(hù)人品■青霉素過敏試驗(yàn)法1.

評(píng)

估曾使用青霉素，停藥3天

(TAT7天)后再次使用，或在使

用過程中改不同批號(hào)的制劑時(shí),

需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。仔細(xì)詢問過敏史，如有青霉素

過敏史則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其

他藥物過敏史應(yīng)慎用?！銮嗝顾剡^敏試驗(yàn)法

3.實(shí)施配制方法(見上)皮內(nèi)試驗(yàn)：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml,20分鐘后觀察皮試結(jié)果。皮試陽性者不宜使用青霉素，并應(yīng)在病歷、醫(yī)囑、床頭卡、注射單中注明，并將結(jié)果告知患者及家屬。如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑的，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水0.1ml,以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。陰性：皮丘無改變

周圍不紅腫，無紅

暈、無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出

現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm,周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)

重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地靜脈滴注10%葡萄糖溶密切觀察病情，記錄塞米松5-10mg,

應(yīng)液或平衡液擴(kuò)充血容量。若心跳驟停，則立病人呼吸、脈搏、血用抗組胺類藥，如鹽酸異丙嗪等。血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺等。即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。壓、神志和尿量等變

化。給予吸氧改善缺氧癥狀。呼吸抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸

并使用呼吸興奮劑。當(dāng)喉頭水

腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快行氣管

切開術(shù)。立即皮下注射0.1%腎上腺素

1ml,小兒酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)

皮下或靜脈注射該藥

0.5ml.

直至脫離危險(xiǎn)期?！鲞^敏性休克的急救措施立即停藥，使病人平臥05注射■肌肉注射部位臀大肌注射法定位臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，然后從作一垂直平分線，在外上四分之一為注髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上三分之一處我股外側(cè)肌注射法定位：·部位為大腿中段外側(cè)，大約7.5cm寬，位于膝

上10cm、髖關(guān)節(jié)下10cm左右。Trochanter前上棘和髂脊下緣外，髂脊、食指、中指，便構(gòu)成一個(gè)三角

形，注射部位在食指和中指構(gòu)臀中肌、臀小肌注射法定位(兒童)選擇合適的注射部位，防止損傷神經(jīng)和血管，

避開發(fā)炎、感染化膿、

硬疤痕及患皮膚病處。藥物按規(guī)定時(shí)間臨時(shí)抽取，立即注射。注射前，排盡空氣。根據(jù)藥液量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇合適的注射器和針頭。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。進(jìn)針后，先抽有無回血，無回血方可注入藥物。

注射原則需要同時(shí)注射兩種藥液，注意配伍禁忌。停藥后無回血時(shí)方可注射藥物。注射部位：2歲以下嬰兒不宜注射臀大肌，應(yīng)注射臀中肌和臀小肌。準(zhǔn)確定位，尤其是臀大肌注射應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)不要將針頭完全插入，因?yàn)獒橆^可能會(huì)折斷關(guān)節(jié)0對(duì)于需要長期肌肉注射的患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，防止局部硬結(jié)。若出現(xiàn)硬結(jié)，可用熱水袋

或熱濕敷、理療等進(jìn)行治療?！鲎⒁馐马?xiàng)目的：1.

用于需要快速起效而不能或不宜口服的場(chǎng)合。例如，口服胰島素容易被胃腸道中的消化

酶破壞而失去作用，而皮下注射吸收迅速。2.局部麻醉劑或術(shù)前用藥。3.

接種疫苗。部

位

：上臂三角肌

下緣、上臂外側(cè)、

腹部、后背及大腿

外側(cè)方。用

物

：注射盤內(nèi)無

菌1

-2m

注射器和

5.5～6號(hào)針頭，按

醫(yī)囑備藥液■皮下注射的方法氣，左手收緊皮膚，右手握住注射器，食指固定針塞。

針頭斜面與皮膚成30-40度角。如果太瘦，可以捏住注射部位,快速扎針。針到三分之二

,松開左手固定好針塞，不回注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，清理用物。將所有用品帶到床邊檢查，并向患者解釋，取得合作。選

擇注射部位，用2%碘酒和70%酒精消毒皮膚，待干?！?/p>

皮下注射的方法◆操作方法將藥液吸入注射器內(nèi)，排出空血就可以進(jìn)藥了?！みM(jìn)針角度不應(yīng)大于4