亞低溫治療在腦復蘇中的應用

亞低溫治療

在腦復蘇中的應用001腦復蘇002實施方法

003血液降溫目錄001腦復蘇腦復蘇腦復蘇(cerebralresuscitation)是指腦受缺血缺氧損害后，減輕中樞神經(jīng)功能障礙的措施?！つX復蘇指征·心肺復蘇不夠及時，已呈現(xiàn)明顯的腦缺氧性損傷體征者。·腦復蘇原則·積極有效地防治和緩解腦水腫和顱內(nèi)

壓增高；避免腦zu織的再灌注損傷；tr

立

4

書

千低溫·低溫可使腦細胞的氧需量降低，維持腦氧

供需平衡，起到腦保護作用，是腦復蘇綜

合治療的重要組成部分。體溫每降低I℃

可

使代謝率下降5%～6%?！さ蜏刂委煔v史60~70年代低潮80年代轉(zhuǎn)折90年代興起50年代提出亞低溫概述適應癥及禁忌癥臨床實施及監(jiān)測并發(fā)癥及護理對策低溫分類1993年江基堯等首先將輕、

中度低溫(28~35°)稱

之為亞低溫，隨后這一概

念在國內(nèi)被廣泛引用。輕度低溫33~35中度低溫28~32深度低溫17~27超深度低溫16以下江xx———何許人也國際復蘇聯(lián)絡wei

員會推薦臨床亞低溫治療時體溫維持在32~34°可導致室顫等嚴重心律失常增加血液粘稠度引起凝血功能障礙引起全身免疫力下降中度及深度低溫存在較多并發(fā)癥治療機制降低腦細胞耗氧量，降低腦能量代謝，減少腦zu織乳酸堆積

,減輕酸中毒保護血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓亞低溫抑制內(nèi)源性有害物質(zhì)釋放，減少對腦zu

織的損害減少腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進腦細胞結(jié)構(gòu)和功能恢復

亞低溫減少Ca2+

內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用適應癥·

溺水、中風·

肝性腦病·

細菌性腦膜炎·大面積腦梗死或腦出血·

新生兒缺血缺氧性腦病·

心肺復蘇術(shù)后腦病·

高熱驚厥·

重型顱腦損傷急性期癲癇持續(xù)狀態(tài)禁忌癥·腦電無活動的昏迷或認知功能障礙者·終末期患者·活動性出血者·

凝血功能障礙者·孕婦·降溫時間心搏停止后最初5min,

心外按壓同時即進·行腦部降溫·降溫速度心跳驟停后缺血缺氧性腦病降溫

速度要快，1~1.5h內(nèi)降至所需溫度·持續(xù)時間存在爭議·中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)功能恢復(即聽覺恢復

)即可停止治療002實施方法實施方法

·按原理分類藥物降溫物理降溫·物理降溫根據(jù)其途徑可分為體表降溫

體腔降溫血液降溫體表降溫可用冰水浸浴或冰屑、降溫毯降溫，也可用冰

袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。優(yōu)點簡單易行。缺點病人達到治療溫度所需要的時間長，體表冷熱不均勻易導致寒zhan,護理工作強度大。·體腔降溫·用冷卻的無菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進

行灌洗降溫。此法操作上有一定的難度，而

且冰水直接接觸心臟會發(fā)生心室顫動或其

它心律紊亂等嚴重并發(fā)癥，故不常用。003血液降溫血液降溫●

體外循環(huán)法·

血管內(nèi)降溫法體外循環(huán)法利用體外循環(huán)技術(shù)，降溫迅速，相對安全。過程較復雜，有創(chuàng)傷，有體外循環(huán)帶來的副作用，經(jīng)費昂貴

,

需要在大型醫(yī)療中心完成。血管內(nèi)降溫·

血管內(nèi)灌注降溫·通過快速輸注大量冷卻液體來達到降低核心體溫的目的·對患者的心、肺、腎功能造成巨大挑zhan,故不推薦·

血管內(nèi)熱交換降溫·采用介入方法將溫度控制導管插入人體動脈血管內(nèi)，直接

對血液進行降溫并發(fā)癥·呼吸道感染·心律失?！つδ苷系K·

高血糖●電解質(zhì)紊亂治療監(jiān)測●體溫監(jiān)測·凝血功能監(jiān)測●電解質(zhì)及體液平衡監(jiān)測·血糖監(jiān)測·血壓監(jiān)測·血象和胸片監(jiān)測·神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測護理·

加強基礎護理，防止感染·

嚴密觀察生命體征，嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行溫度調(diào)控，確保體溫

維持在32℃~34℃·人工氣道護理：注意口腔護理及時吸痰，保持呼吸道通暢

,觀察患者的呼吸頻率、方式、動脈血