機(jī)械通氣常用模式

機(jī)械通氣常用模式呼吸支持方法呼吸支持換氣通氣ECMO體內(nèi)氧合膈肌起搏器機(jī)械通氣體內(nèi)體外膜式，鼓泡式靜脈內(nèi)氧合器桶式胸甲式肺內(nèi)正壓通氣高頻通氣液體通氣呼吸機(jī)不是呼吸機(jī)是通氣機(jī)呼吸機(jī)正規(guī)名稱(chēng)是通氣機(jī).利用呼吸機(jī)本身的機(jī)械動(dòng)作人工地幫助人吸氣和呼氣.它不能替代肺呼吸的生理作用:

a.通氣作用--氣體的吸入和呼出(呼吸機(jī)的作用在于此)b.換氣作用--吸收O2和排出CO2使用呼吸機(jī)目的:a.呼吸支持—維持正常的通氣b.呼吸治療—糾正通氣衰竭,間接糾正換氣衰竭5.最終的作用是提高氧分壓(PaO2)和維持正常、降低CO2分壓(PaCO2)

ABC呼吸時(shí)相D壓力+2mbar-2mbar吸氣開(kāi)始呼氣結(jié)束呼吸周期呼吸周期1呼氣+1吸氣=1呼吸周期吸氣結(jié)束呼氣開(kāi)始吸氣階段呼氣階段觸發(fā)切換模式的概念

指通氣機(jī)控制氣體進(jìn)出呼吸系統(tǒng)的一系列運(yùn)行參數(shù)的變化。是具體描述吸氣和呼氣的觸發(fā)機(jī)制、通氣機(jī)的控制機(jī)制、病人完成做功的情況等。通過(guò)物理參數(shù)（容量、壓力、流量、時(shí)間），從不同的角度來(lái)闡明呼吸周期中氣體的流體動(dòng)力學(xué)變化。通氣的模式(ModeofVentilation)呼吸機(jī)輸送氣體的各種方式稱(chēng)之為通氣模式。主要是用來(lái)幫助,支持,配合,或協(xié)調(diào)病人的呼吸。通氣模式

通氣模式是設(shè)置的參數(shù)按照一定的組合批量出現(xiàn)一般情況下，根據(jù)病人完成呼吸功的能力決定呼吸支持所需要的程度和通氣模式。呼吸做功是指病人從0%到100%所做的努力，也就是從“全部指令通氣”過(guò)渡到“自主性通氣”，如果病人僅僅完成部分呼吸功，那么就是“部分通氣支持”。有時(shí)通氣機(jī)允許模式的聯(lián)合應(yīng)用，即存在混合通氣模式（Mixedmode），是模式之間的相互補(bǔ)充彌補(bǔ)不足之處。

由機(jī)器和患者控制時(shí)相的變化特殊結(jié)合來(lái)定義呼吸類(lèi)型

通氣方式觸發(fā)限制切換

指令（控制）

機(jī)器

機(jī)器

機(jī)器

輔助患者

機(jī)器

機(jī)器

支持患者機(jī)器患者

自主患者患者患者機(jī)械通氣模式實(shí)際上就是指令、輔助、支持及自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合ABCDTPcmH2Osec壓力-時(shí)間曲線A觸發(fā)時(shí)間、壓力、流速、容積B限制壓力、容積C切換壓力、容積、流速、時(shí)間D基線壓力容量控制通氣

（VCV）壓力控制通氣

（PCV）1、潮氣量

保證

可變（通氣不足）2、人機(jī)同步性

差（設(shè)定流速）

好（自主流速）3、氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)

存在（氣道壓可變）

避免（控制氣道壓）4、V/Q

欠佳（氣體分布不平衡）

良好（氣體分布平衡）100%0%控制通氣間歇指令通氣自主性通氣與壓力支持通氣自主性通氣WorkofbreathingbyventilatorWorkofbreathingbypatient通氣模式的分類(lèi)：呼吸功的分級(jí)部分通氣支持VA/QVA/QVA/QVA/Q自主呼吸（左）和控制通氣（右）對(duì)潮氣量分布的影響CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV

Modes,BreathTypeandVentilatorSettings

機(jī)械通氣模式中存在“一式多名”現(xiàn)象，同時(shí)也存在“重名”現(xiàn)象，名稱(chēng)相似，而實(shí)際是完全不同的通氣模式。通氣模式選擇醫(yī)生的習(xí)慣和熟悉程度病人的病情特點(diǎn)各模式的優(yōu)缺點(diǎn)通氣開(kāi)始完全通氣支持病情改善部分通氣支持A-CV、高頻率SIMVSIMV、PSV、PSV+SIMV常用通氣模式1、輔助-控制通氣(A/C)2、同步間歇指令通氣(SIMV)3、壓力支持通氣(PSV)1、輔助/控制通氣

Assist/Controlventilation,A/C

1、由單純的控制通氣（CV）和單純的輔助通氣（AV）兩種模式合并而來(lái)的?？刂仆馐侵赣珊粑鼨C(jī)完全替代病人的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機(jī)大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸機(jī)提供大部分的呼吸功，同時(shí)允許病人存在自主呼吸的努力，病人僅做觸發(fā)功2、輔助/控制通氣模式就是將上述二者的優(yōu)勢(shì)結(jié)合，成為目前應(yīng)用最廣泛的通氣模式之一。上機(jī)時(shí)的首選通氣模式3、分為定容型IPPV及定壓型IPPV4、為全部指令通氣，也稱(chēng)IPPV。病人幾乎不做呼吸功，呼吸肌能夠得到充分的休息，改善呼吸肌疲勞。但是也會(huì)完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的廢用，出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴(lài)，脫機(jī)困難5、能夠迅速改善通氣不足，但是也容易造成通氣過(guò)度。6、即使有自主呼吸的恢復(fù)，也會(huì)被完全抑制，多出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象7、呼吸機(jī)，一旦被觸發(fā)，就給予一個(gè)預(yù)先設(shè)定的潮氣量、流速等volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)patient-triggeredbreathventilator-triggeredbreathA/C2、同步間歇指令通氣

synchronizedintermittentmandatoryventilation

SIMV

特點(diǎn)：1、為一種混合通氣模式，允許指令呼吸和自主呼吸同時(shí)存在。支持水平可調(diào)范圍大（0～100％）。2、觸發(fā)時(shí)間窗內(nèi)允許病人自主呼吸，防止呼吸肌萎縮。例如：預(yù)調(diào)指令通氣為10bpm，其呼吸周期為6秒，觸發(fā)窗為1.5秒。若在6秒后的1.5秒內(nèi)有自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，給予一次指令通氣；若此期間沒(méi)有自主呼吸或較弱不能觸發(fā)，在1.5秒鐘結(jié)束時(shí)即給予一次指令通氣。3、對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小。4、自主呼吸不提供通氣幫助。5、減少人機(jī)對(duì)抗，減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用。volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)spontaneousbreathmandatorybreathSIMVvolume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)pressuresupportbreathmandatorybreathSIMVwithPSV同步間歇指令通氣的意義1、是指令呼吸與自主呼吸有機(jī)結(jié)合，能夠保證病人的有效通氣2、存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果應(yīng)用不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞3、指令呼吸頻率設(shè)定多少，取決于亦決定于自主呼吸的通氣水平，決定著呼吸肌肉的鍛煉程度。4、SIMV模式可與PSV、CPAP模式聯(lián)合應(yīng)用5、適用于自主呼吸能力不夠的常規(guī)通氣。也用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過(guò)渡3、壓力支持通氣

PressureSupportVentilation

PSV

是對(duì)自主呼吸進(jìn)行壓力支持的限制性通氣方式，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，輔助和增強(qiáng)病人的吸氣能力，增加病人的吸氣深度和吸氣力量。每次呼吸均由病人觸發(fā)，病人的主動(dòng)呼吸才能啟動(dòng)該模式，被動(dòng)呼吸的病人得不到壓力支持。呼氣轉(zhuǎn)向吸氣是流速切換。潮氣量取決于PS水平、病人的努力和肺力學(xué)特點(diǎn)。

volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)triggerPSV壓力支持通氣的臨床意義1、患者自主決定呼吸頻率、潮氣量和流量，患者感到舒適2、即可作為一種通氣模式單獨(dú)在臨床上應(yīng)