PICC基礎(chǔ)知識介紹課件

康新外周中心靜脈導(dǎo)管PICC

產(chǎn)品介紹山東百多安醫(yī)療器械有限公司市場部2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹臨床常見輸液問題輸液導(dǎo)致局部組織損傷液體外滲靜脈炎2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹靜脈炎滲出外滲感染靜脈痙攣穿刺失敗導(dǎo)管堵塞靜脈硬化或結(jié)節(jié)壞死過敏性反應(yīng)……輸液相關(guān)并發(fā)癥2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥靜脈炎定義2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀靜脈炎分型和特征2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈炎種類2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:PH值滲透壓血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管 外周留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管化學(xué)性靜脈炎2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹血液PH值為7.35-7.45pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小pH<7.0為酸性

<4.1為強酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變pH>8.0為堿性：

>9.0為強堿性,使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜PH值2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹強酸強堿藥物強酸

PH值

強堿

PH值

Cipro環(huán)丙沙星3.3-4.6Ampicilin氨芐青霉素10Dopamine多巴胺2.5-4.5Bactrim磺胺合劑10Dobutamine多巴酚丁胺2.5Dilantin地倫丁10.0-12.0Doxycycline強力霉素1.8

Morphine嗎啡2.0-6.0

Phenergan非那根（異丙嗪）4

Potassium鉀4

Tobramycin托普霉素3

Vancomycin萬古霉素2.5-4.5

無充分血流下使血管內(nèi)膜異化

血栓形成可能性增加

長期外周靜脈點滴鉀，環(huán)丙沙星，萬古霉素極易引起血管條索狀改變，造成患者輸液疼痛難忍患者長期靜點此類液體，建議預(yù)防放置外周中心靜脈導(dǎo)管2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹血漿滲透壓為240-340mOsm/L滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖高滲溶液：>

340mOsm/L如10%葡萄糖滲透壓低滲等滲高滲2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L

研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎滲透壓臨界值2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹藥物滲透壓臨床常用藥物單位：mOsm/L阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖25262-1PICC基礎(chǔ)知識介紹臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為81.67%20%甘露醇-滲透壓1,098mOsm/L

當(dāng)甘露醇滴速為10ml/min。當(dāng)輸入高滲性液體時，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強，白細胞浸潤，并產(chǎn)生炎癥，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬強烈建議：輸注高滲液體預(yù)先留置外周中心靜脈導(dǎo)管臨床高滲藥物案例分析2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈：<95ml/分肘部及上臂靜脈：100-300ml/分鎖骨下靜脈：1-1.5L/分上腔靜脈：2-2.5L/分血液輸注時稀釋不足2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時（5ml/分）500毫升/時（8.3ml/分）靜點甘露醇液流＞血流（如此時為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學(xué)性靜脈炎滲出（3ml/分)化療慢點（4ml/分)2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹化學(xué)性靜脈炎預(yù)防為主輸注高滲溶液時應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈首先考慮中心靜脈（保證血管條件好穿刺）如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹原因：物理刺激所致相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動、導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位、過度或不合適的活動固定不良，在更換敷或延長管時引起導(dǎo)管移動過大的導(dǎo)管型號，細小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)機械性靜脈炎預(yù)防2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹癥狀:穿刺點及靜脈出現(xiàn)紅,痛處理:停止在此處靜脈輸液,局部熱敷預(yù)防選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具機械性靜脈炎預(yù)防2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路輸液常見并發(fā)癥-滲出外滲2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹局部靜脈內(nèi)壓增高靜脈痙攣血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏（輸液常見）

輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液輸液常見并發(fā)癥-滲出外滲2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹可致血管通透性增強的藥物高滲性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等陽離子溶液：氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等堿性溶液：碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物輸液常見并發(fā)癥-滲出外滲2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹刺激性藥物：門冬酰胺酶博來霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶

VP-16、M-26、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷奧沙利鉑紫杉醇

腐蝕性（發(fā)皰性）藥物：防線菌素D（更生霉素）絲裂霉素（MMC）、蒽環(huán)類[柔紅霉素阿霉素(ADM)表阿霉素去甲氧柔紅霉素]、堿類（長春新堿(VCR)長春的新）、氮芥（HN2)強烈建議：使用中心靜脈插管，預(yù)防藥物外滲

臨床常見藥物外滲問題2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍靜脈推注時感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點滲液無回血或淺粉色回血浸潤部位周圍皮膚的溫度較低外滲滲出癥狀和體征2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等外滲嚴重并發(fā)癥2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹外滲嚴重并發(fā)癥滲漏范圍大，患者有嚴重疼痛或者滲出發(fā)生1-3周后無明顯好轉(zhuǎn)要行清創(chuàng)、植皮等治療

增加患者痛苦

增加醫(yī)療費用

增高醫(yī)患投訴風(fēng)險

延長護理時間2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑，高滲首選中心靜脈導(dǎo)管長期靜脈給藥，同一部位避免反復(fù)穿刺選用材料柔軟的留置導(dǎo)管穩(wěn)定固定，對老年患者加強固定正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺嚴密觀察，及早判斷外滲滲出預(yù)防2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹

我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：

局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故

強烈建議：使用預(yù)防，安全輸液工具臨床常見藥物外滲問題2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹

外周靜脈輸液器材

中心靜脈輸液器材頭皮針經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)留置針(IVC)急性期使用中心靜脈導(dǎo)管(CVC)中長導(dǎo)管(Midline)完全植入型輸液港(PORT)臨床輸液工具選擇2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹IVCMidlinePICCCVCPORT留置時間72-96小時（3-4天）14-28天7天-1年14天＞1年輸注藥物酸堿度5.0-9.05.0-9.0任意任意任意輸注藥物滲透壓＜500mOsm＜500mOsm任意任意任意導(dǎo)管末端位置腋靜脈下的任何外周靜脈腋靜脈下的頭靜脈或貴要靜脈上腔靜脈上腔靜脈上腔靜脈穿刺部位外周淺表V頭V，貴要V貴要V，頭V頸內(nèi)V，鎖骨下V，股V頸內(nèi)V，鎖骨下V感染率CRBSI0.8/1000個導(dǎo)管日0.4%2.2%0.2%臨床輸液工具選擇2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹目前中國使用現(xiàn)狀2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹注：靜脈狀況表示外周靜脈狀況良好表示外周靜脈無法穿刺配置療程靜脈狀況醫(yī)院輸液家庭護理輸液工具輸液工具選擇的評估原則STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GSPPN>4weeks>10%GSTPN>10days>4weeks2-4weeks<2weeks>1Year<10days>600mOsm/L刺激藥物化療藥物400-600mOsm/L<400mOsm/L⒈治療方案⒉算滲透壓值,查藥物手冊⒊若多組藥物參考最大值12326427372522241<2weeks2-4weeks1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC⒈留置針⒉CCVA⒋PICC⒌外周植入Port⒍植入式Port⒎中等長度Midline⒈確定療程⒉若不確定估計最長療程⒈評估靜脈⒉前臂、肘正中、上臂⒊穿刺史或目前部位⒈綜合病人目前或潛在的輸液狀況⒉根據(jù)以上排列順序選擇危險性小、經(jīng)濟有效的輸液工具⒊根據(jù)右側(cè)“評估準(zhǔn)則”確定輸液工具只用于頭靜脈⒊隧道式Tunneled臨床評估1.穿刺危險性評估鎖骨下>頸內(nèi)CCVA

Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV2.穿刺感染危險性評估多腔導(dǎo)管>單腔導(dǎo)管

CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV3.免疫力、皮膚完整、穿刺點輸液工具病人目前的穿刺工具穿刺頻率治療方案的改變多路液體單腔或多腔家庭病房病人條件、人員配置、支持等費用導(dǎo)管費用及穿刺費護理及日常維護費用并發(fā)癥（可能）導(dǎo)致的費用臨床靜脈輸液工具選擇2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹輸液指南解析在靜脈條件好的情況下，預(yù)先使用外周靜脈導(dǎo)管（PICC）輸液時間＜10天（外滲藥物），＞10天（普通輸液），＜1年（普通輸液），使用PICC導(dǎo)管

輸入TPN，高滲（化療，刺激）藥物，首選PICC導(dǎo)管2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹定義：經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的隱靜脈（新生兒）等外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管。外周中心靜脈導(dǎo)管2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹適用范圍：有缺乏血管通道傾向的患者（預(yù)防）需長期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者輸注刺激性藥物，如化療等輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等其他，如家庭病床患者等禁用范圍：缺乏外周靜脈通道穿刺部位有感染或損傷插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)上腔靜脈壓迫綜合癥外周中心靜脈導(dǎo)管2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹證據(jù)雖然PICC的費用較高，但因能減少反復(fù)穿刺次數(shù)帶來的痛苦，患者的滿意度較高，因而有較好的成本/效應(yīng)比推薦PICC置管及置管后護理應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)，具有資質(zhì)的護士進行（A）導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處（A）成人使用生理鹽水，24h容量不超過30ml；新生兒和小兒不應(yīng)使用含防腐劑成分的生理鹽水（B）PICC置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，并排除氣胸（A）外周中心靜脈導(dǎo)管推薦證據(jù)2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹康新PICC產(chǎn)品特點

側(cè)壁瓣膜設(shè)計頂級進口硅膠管材親水涂層導(dǎo)絲多種套件選擇人性化導(dǎo)管設(shè)計2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹康新PICC優(yōu)質(zhì)管材優(yōu)質(zhì)管材臨床意義?頂級道康寧醫(yī)用硅膠?有效保護血管內(nèi)壁?極佳的生物相容性?有效降低血管機械性靜脈炎、血栓形成的風(fēng)險?推薦留置時間為1年2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹康新PICC-瓣膜特點

ContentTitle負壓時，瓣膜向內(nèi)打開可抽血

ContentTitle正壓時，瓣膜向外打開，可輸液平衡時，瓣膜關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液返流或堵管的風(fēng)險2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹康新瓣膜設(shè)計臨床益處有效防止返血：保證導(dǎo)管腔內(nèi)沒有返流血液減少血凝性堵管的發(fā)生導(dǎo)管維護簡單：推薦生理鹽水沖管輸液間歇期每周一次保證患者安全：推薦封管不需要肝素，對易于出血的病人尤為重要減少維護頻率,降低反復(fù)沖管導(dǎo)致感染幾率增加2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹康新PICC親水性涂層導(dǎo)絲親水性涂層導(dǎo)絲臨床意義?親水性涂層導(dǎo)絲設(shè)計?抽拉導(dǎo)絲順滑，平順，防止導(dǎo)管打折/攣縮?導(dǎo)絲與導(dǎo)管頂端留

有安全距離?確保僅導(dǎo)管頭接觸血管壁，不會造成血管機械性損傷，有效避免血栓發(fā)生2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹康新PICC瓣膜設(shè)計，康新PICC可保證流速在重力輸液下，流速：＞1000ml/小時，以上的高流速，滿足臨床高流量輸液需要康新瓣膜高流速保證高流速保障2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹康新PICC人性化導(dǎo)管設(shè)計?導(dǎo)管全長65cm,采用尾端修剪?有效防止導(dǎo)管脫出風(fēng)險?導(dǎo)管頭端圓潤設(shè)計?減少內(nèi)壁刺激和損傷，降低靜脈炎、靜脈血栓的發(fā)生率?管身精確刻度標(biāo)記?精準(zhǔn)定位?導(dǎo)管全程X線顯影?安全確定導(dǎo)管位置?半透明的管身?便于觀察導(dǎo)管內(nèi)液體情況?高流量設(shè)計?流量每小時可＞1000ml/小時2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹康新PICC靈活套件選擇微創(chuàng)型MST標(biāo)準(zhǔn)型穿刺包提供一體化解決方案2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹2-1PICC基礎(chǔ)知識介紹2-