第二節(jié) 周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理課件

第二節(jié)

周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、多發(fā)性神經(jīng)病及炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的概念及發(fā)病機(jī)制熟悉以上四種疾病的誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查掌握以上四種疾病臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及保健指導(dǎo)2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理周圍神經(jīng)疾病概述周圍神經(jīng)系統(tǒng)由除嗅神經(jīng)與視神經(jīng)以外的10對(duì)腦神經(jīng)和3l對(duì)脊神經(jīng)及周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)所組成周圍神經(jīng)損害的對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)的影響周圍神經(jīng)疾病癥狀學(xué)特點(diǎn)為感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)障礙、腱反射減弱或消失等。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理面神經(jīng)炎病人的護(hù)理概述：面神經(jīng)炎(facialneuritis)，又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathicfacialpalsy)，或稱貝爾麻痹(Bellpalsy)。是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理面神經(jīng)炎病人的護(hù)理評(píng)估（一）健康史病因：尚未完全闡明誘因：受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫及面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受壓、缺血、水腫等均可引起部分病人由帶狀皰疹病毒引起膝狀神經(jīng)節(jié)炎。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理面神經(jīng)炎病人的護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)癥狀

1.一側(cè)面肌突然癱瘓，鼓氣、吹口哨漏氣，喝水時(shí)口角漏水，進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)鼫粼诓?cè)齒頰之間。

2.其他部分病人聽覺過敏、病側(cè)舌前2/3味覺障礙、乳突部疼痛等。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理面神經(jīng)炎病人的護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)體征

患側(cè)面肌癱瘓?bào)w征Bell現(xiàn)象Ramsay-Hunt綜合征2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理中樞性面癱和周圍性面癱的鑒別周圍性面癱

中樞性面癱

病變部位面神經(jīng)核及核以下?lián)p害面神經(jīng)核以上損害癱瘓肌肉病灶同側(cè)全部面肌病灶對(duì)側(cè)下半部面肌額紋、眼裂額紋減少、眼裂增大正常閉目、皺額不能完成正?？诮瞧甭洱X時(shí)口角偏向健側(cè)露齒時(shí)口角偏向患側(cè)常見疾病面神經(jīng)炎等腦血管病、顱內(nèi)腫瘤2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理面神經(jīng)炎病人的護(hù)理評(píng)估（三）相關(guān)輔助檢查面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對(duì)早期(起病后5～7天)完全癱瘓者的預(yù)后判斷是一項(xiàng)有用的檢查方法2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理面神經(jīng)炎病人的護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況病人自身形象改變，害怕遇見熟人，不敢出現(xiàn)在公眾場所，容易導(dǎo)致焦慮、急躁情緒。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理面神經(jīng)炎病人的護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)

治療原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓。治療目的：緩解癥狀，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。治療措施：祛除誘因，消除水腫，營養(yǎng)神經(jīng)，綜合治療。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理面神經(jīng)炎病人的護(hù)理診斷身體意象紊亂有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn)2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理面神經(jīng)炎病人的護(hù)理措施（一）身體意象紊亂1.心理疏導(dǎo)2.遵醫(yī)囑用藥急性期使用糖皮質(zhì)激素、也可使用維生素B族，帶狀皰疹引起者，可口服阿昔洛韋7～10天。3.避免誘發(fā)因素注意休息、防風(fēng)、防寒4.功能訓(xùn)練堅(jiān)持面肌功能訓(xùn)練，每天數(shù)次2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理面神經(jīng)炎病人的護(hù)理措施（二）有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn)1.保持口腔的清潔，避免口腔黏膜受損2.保護(hù)角膜2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理面神經(jīng)炎病人的護(hù)理措施（三）健康教育

1．疾病知識(shí)指導(dǎo)告知多數(shù)病人在1～2月內(nèi)基本恢復(fù)正常，使病人及家屬對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)2．預(yù)防保健指導(dǎo)休息、防風(fēng)、防寒、保持心情愉快。3．功能鍛煉指導(dǎo)指導(dǎo)病人掌握面肌功能訓(xùn)練的方法，堅(jiān)持每天數(shù)次面部按摩和運(yùn)動(dòng)。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理概述：三叉神經(jīng)痛(trigeminalneuralgia)是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)閃電樣反復(fù)發(fā)作的劇痛，又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理評(píng)估（一）健康史病因：病因尚未完全明了繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為腦橋小腦角占位病變、多發(fā)性硬化等所致。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的劇痛，似電擊、刀割、撕裂樣劇痛。輕觸、輕叩即可誘發(fā)，有“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”之稱每次發(fā)作從數(shù)秒至2分鐘不等，間歇期完全正常。隨病程進(jìn)展發(fā)作漸頻繁。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)2．體征神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查周圍血象、腦脊液檢查等無明顯改變必要時(shí)進(jìn)行腦橋臂或顱底攝片、鼻咽部活檢等，以協(xié)助診斷。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況多數(shù)病人因害怕發(fā)作而緊張不安，甚至不敢洗臉、刷牙、剃須、進(jìn)食等也有表現(xiàn)為精神抑郁，情緒低落。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)治療原則：抑制周圍神經(jīng)元放電，迅速有效止痛治療措施：藥物治療、經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝治療、封閉治療及手術(shù)治療、伽馬刀治療等。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理診斷1．急性疼痛面頰、上下頜及舌疼痛與三叉神經(jīng)受損、反復(fù)發(fā)作性放電有關(guān)。2．知識(shí)缺乏與患者缺乏三叉神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理措施（一）急性疼痛1．避免發(fā)作誘因2．緩解疼痛3．遵醫(yī)囑用藥首選卡馬西平4.服藥無效者遵醫(yī)囑配合其他治療如神經(jīng)阻滯療法或者手術(shù)治療等。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理措施（二）健康教育1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

2．避免誘因

3．用藥與就診指導(dǎo)服用卡馬西平者每1～2月檢查1次肝功能和血常規(guī)；出現(xiàn)眩暈、行走不穩(wěn)或皮疹時(shí)及時(shí)就醫(yī)。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理

概述：多發(fā)性神經(jīng)病，也稱末梢神經(jīng)病、周圍神經(jīng)炎，主要表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性末梢型感覺障礙、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和自主神經(jīng)障礙的臨床綜合征。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理評(píng)估（一）健康史1．病因

可由多種原因引起（1）中毒（2）營養(yǎng)缺乏或代謝障礙（3）自身免疫性疾?。?）遺傳性（5）其他,如惡性腫瘤等。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)感覺障礙，呈手套襪子樣分布下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型癱瘓

自主神經(jīng)功能障礙

：肢體末端皮膚菲薄、干燥、變冷、蒼白或青紫、汗少或多汗，指/趾甲粗糙、松脆，高血壓及體位性低血壓等。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腦脊液一般正常神經(jīng)傳導(dǎo)速度有不同程度的減低，肌電圖為神經(jīng)元性損害神經(jīng)活檢可見周圍神經(jīng)節(jié)段性髓鞘脫失或軸突變性。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況病人可因感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，受累區(qū)域擴(kuò)展而緊張不安。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)治療原則改善周圍神經(jīng)的營養(yǎng)供給治療目的緩解癥狀，延緩神經(jīng)功能障礙的發(fā)展，降低致殘率。治療措施治療原發(fā)病，營養(yǎng)神經(jīng)，進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理診斷1．軀體活動(dòng)障礙與病變累及周圍神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有關(guān)2．感知覺紊亂與周圍感覺神經(jīng)損害有關(guān)。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理措施（一）軀體活動(dòng)障礙1．飲食護(hù)理2．協(xié)助病人的生活需求3．預(yù)防便秘4．體位及變換患者肢體置于功能位，定時(shí)翻身5．避免對(duì)神經(jīng)損害的因素：戒煙、酒6．遵醫(yī)囑用藥7．病情觀察肢體癱瘓加重或減輕2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理措施（二）感知覺紊亂

1．生活護(hù)理避免刺傷、燙傷、壓瘡等傷害。2．知覺功能訓(xùn)練可進(jìn)行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和各種冷、熱、電的刺激。3．病情觀察2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理（三）健康教育1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．飲食指導(dǎo)3．自我照顧4．就診指導(dǎo)定期門診復(fù)查，當(dāng)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙癥狀加重或出現(xiàn)外傷、感染、尿潴留或尿失禁時(shí)立即就診。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理GBS病人的護(hù)理概述：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，又稱吉蘭-巴雷綜合征，為免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)疾?。℅BS)。其臨床特點(diǎn)為急性、對(duì)稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹而危及生命。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理GBS病人的護(hù)理評(píng)估（一）健康史

1．病因本病病因尚未充分闡明。目前認(rèn)為是一種遲發(fā)性自身免疫性疾病發(fā)病前1～4周常有呼吸道、胃腸道感染史或疫苗接種史。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理GBS病人的護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)1．運(yùn)動(dòng)障礙四肢對(duì)稱性、弛緩性癱瘓，嚴(yán)重者可因累及呼吸肌而致呼吸麻痹2．感覺障礙呈手套襪子樣分布3．腦神經(jīng)損害雙側(cè)周圍性面癱多見4．自主神經(jīng)癥狀但括約肌功能多無影響。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理GBS病人的護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．腦脊液檢查蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，為本病的特征，常在發(fā)病后第3周最明顯2．肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，動(dòng)作電位波幅正?；蛳陆?。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理GBS病人的護(hù)理評(píng)估（四）心理及社會(huì)狀況

病人焦慮不安、悲觀失望，甚至絕望家人可因?qū)膊〔涣私獬霈F(xiàn)情緒變化，或支持能力有限而忽視病人的心理感受。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)治療原則：抑制免疫反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。目的是延緩病情進(jìn)展，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。治療措施：靜脈注射免疫球蛋白，血漿置換，營養(yǎng)神經(jīng)，對(duì)癥處理等。2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理GBS病人的護(hù)理診斷/問題1．低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)2．清理呼吸道無效與咳嗽無力及肺部感染致分泌物增多等有關(guān)。3．吞咽障礙與延髓麻痹及氣管切開有關(guān)4．軀體活動(dòng)障礙5．恐懼與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開等有關(guān)。6．知識(shí)缺乏2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理GBS病人的護(hù)理措施（一）低效型呼吸形態(tài)1．保持呼吸道通暢2．吸氧3．備好搶救用物4．病情監(jiān)測呼吸、神智、表情、血氧飽和度2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理GBS病人的護(hù)理措施（二）清理呼吸道無效室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風(fēng)，合適的溫度和濕度多飲水稀釋痰液：每天飲水1500ml以上促進(jìn)排痰：如吸入療法、胸部叩擊、機(jī)械吸痰等觀察病情：密切觀察咳嗽、咳痰情況2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理GBS病人的護(hù)理措施（三）吞咽障礙補(bǔ)充充足的水分和營養(yǎng)物質(zhì)吞咽困難者，進(jìn)食速度要慢不能吞咽、氣管切開或呼吸機(jī)輔助呼吸者應(yīng)插胃管鼻飼流質(zhì)飲食留置胃管的病人在進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后30分鐘應(yīng)抬高床頭2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理GBS病人的護(hù)理措施（四）軀體活動(dòng)障礙1．配合治療2．預(yù)防并發(fā)癥如肺部感染、壓瘡和營養(yǎng)低下，深靜脈血栓形成、肢體攣縮、肌肉失用性萎縮、便秘、尿潴留等3．生活照顧4.安全指導(dǎo)5.康復(fù)鍛煉2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理GBS病人的護(hù)理措施（五）恐懼關(guān)心病人，傾聽病人的感受，解釋病情，使病人情緒穩(wěn)定告知病人本病經(jīng)過積極治療和康復(fù)鍛煉，大多預(yù)后好，可以完全或接近完全康復(fù)，使病人增強(qiáng)信心2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理GBS病人的護(hù)理措施（六）健康教育1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．預(yù)防保健指導(dǎo)指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免淋雨、受涼、疲勞和創(chuàng)傷，防止復(fù)發(fā)。告知病人如出現(xiàn)胃部不適、腹痛、柏油樣大便、肢體腫脹疼痛、發(fā)熱以及外傷等情況時(shí)立即就診。3．功能鍛煉指導(dǎo)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)肢體功能鍛煉和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，2第二節(jié)-周圍神經(jīng)疾病病人的護(hù)理思考題患者，女，35歲。因四肢無力1周，伴吞咽困難、呼吸困難1日入院?；颊?周前受涼后感冒，體溫38.5℃，繼之出現(xiàn)雙下肢無力，癥狀持續(xù)存在，以遠(yuǎn)端為重。在家服用“感冒藥”后體溫下降。昨日起出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難，門診收住。體檢：呼吸急促，表情痛苦，雙側(cè)周圍性面癱，咽反射消失，雙上肢肌力1級(jí)，雙下肢肌力