第二節(jié) 甲狀腺疾病護(hù)理課件

甲狀腺疾病病人的護(hù)理2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥的概念、發(fā)病機(jī)制。2．熟悉單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥的病因、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、護(hù)理診斷/問(wèn)題；熟悉單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。3．掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理

單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理概述概念單純性甲狀腺腫是指非炎癥和非腫瘤原因引起的不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。甲狀腺可呈彌漫或多結(jié)節(jié)性腫大。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理概述

流行病學(xué)本病可呈地方性分布，也可呈散發(fā)性分布，散發(fā)性分布者發(fā)病率大約5%。女性發(fā)病率是男性的3~5倍，當(dāng)一個(gè)地區(qū)兒童中單純甲狀腺腫的患病率超過(guò)10%時(shí)，稱(chēng)為地方性甲狀腺腫。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理概述

發(fā)病機(jī)制1.地方性碘缺乏：土壤、水、食物中含碘低2.散發(fā)性①致甲狀腺腫物質(zhì)②攝碘過(guò)多3.生理性腫大①青春期②妊娠期③哺乳期學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理單純性甲狀腺腫大病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心理-社會(huì)狀況治療要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理單純性甲狀腺腫大病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)癥狀臨床上一般無(wú)明顯癥狀

體征甲狀腺腫大，質(zhì)地軟，無(wú)壓痛。上腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)面部、頸部水腫、青紫。表淺靜脈擴(kuò)張。并發(fā)癥碘甲狀腺功能亢進(jìn)學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.甲狀腺功能檢查血清T4正常或偏低，T3、TSH正?；蚱?.甲狀腺攝131I率及T3抑制試驗(yàn)攝131I率增高但無(wú)高峰前移，可被T3所抑制。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能時(shí)，可不被T3抑制。3.甲狀腺掃描可見(jiàn)彌漫性甲狀腺腫，呈均勻分布。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估

（四）心理-社會(huì)狀況

自卑感、挫折感懷疑腫瘤出現(xiàn)焦慮恐懼患病人多習(xí)以為常學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)補(bǔ)充碘劑：每日碘攝入量為150μg。甲狀腺腫大：采用左甲狀腺素或甲狀腺干粉。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理護(hù)理診斷1．身體意象紊亂與病人甲狀腺腫大，頸部增粗有關(guān)。2．知識(shí)缺乏缺乏單純甲狀腺腫的防治知識(shí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）身體意象紊亂1．心理疏導(dǎo)（1）護(hù)士應(yīng)及時(shí)和病人討論甲狀腺腫大的原因。（2）使病人認(rèn)識(shí)到及時(shí)補(bǔ)充碘后甲狀腺可逐漸縮小或消失，消除病人的緊張情緒。（3）幫助病人適當(dāng)修飾，如佩戴絲巾，能穿高領(lǐng)衣服就盡量穿高領(lǐng)衣服，完善自我形象。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）身體意象紊亂2．用藥護(hù)理應(yīng)補(bǔ)充碘劑，成年人每日碘攝入量為150μg。碘補(bǔ)充應(yīng)適量，以免碘過(guò)量引起自身免疫性甲狀腺炎和甲狀腺功能減退癥。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理單純性甲狀腺腫大病人的護(hù)理護(hù)理措施3．病情觀察如病人出現(xiàn)怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促等甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。觀察甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛，頸部增粗的進(jìn)展，有無(wú)甲狀腺腫大出現(xiàn)的壓迫癥狀。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理單純性甲狀腺腫大病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）健康指導(dǎo)

1．疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人本病的病因，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，不可隨意增減劑量。必要時(shí)應(yīng)檢測(cè)尿碘含量監(jiān)測(cè)碘營(yíng)養(yǎng)水平。教會(huì)病人觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。避免服用硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰等阻礙甲狀腺素合成的藥物。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）健康指導(dǎo)2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人多食海帶、紫菜、海米、魚(yú)類(lèi)等含碘豐富的海產(chǎn)品，避免食用花生、蘿卜、卷心菜、菠菜、核桃等抑制甲狀腺激素合成的食物。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）健康指導(dǎo)3.預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)（1）在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，積極開(kāi)展宣傳教育工作，普遍食用加碘鹽，該方法是預(yù)防缺碘引起的地方性甲狀腺腫最有效的措施。（2）對(duì)青春發(fā)育期、妊娠期、哺乳期人群，適當(dāng)增加碘的攝入量。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題概述概念

是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。按起病年齡分3型：呆小病、幼年型甲減、成年型甲減。病情嚴(yán)重時(shí)各型均可表現(xiàn)為黏液性水腫。2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理概述

流行病學(xué)成年型甲減:

本病多見(jiàn)于中年女性，男女之比1:5~10，普通人群的患病率約0.8%~1.0%。起病隱襲，發(fā)展緩慢，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)10余年后始有典型表現(xiàn)。概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理概述

分類(lèi)1.原發(fā)性甲減2.垂體性甲減3.下丘腦性甲減4.甲狀腺激素不敏感綜合征概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心理-社會(huì)狀況治療要點(diǎn)概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）健康史

1.自身免疫損傷甲狀腺炎

2.碘過(guò)量誘發(fā)甲狀腺炎

3.甲狀腺破壞手術(shù)切除、碘治療概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀2.體征3.并發(fā)癥黏液性水腫昏迷概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.一般檢查2.甲狀腺功能檢查3.判斷病變部位4.甲狀腺自身抗體概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估

（四）心理-社會(huì)狀況

抑郁寡歡、記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍、嚴(yán)重者精神分裂癥，影響社交活動(dòng)。概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)1.甲狀腺素進(jìn)行替代治療，左甲狀腺素、甲狀腺片，永久性甲減需終身服用。2.黏液性水腫昏迷的病人應(yīng)立即補(bǔ)充甲狀腺素，并保溫、吸氧、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)液、控制感染。概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理護(hù)理診斷1．體溫過(guò)低與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)。2．便秘與代謝率降低及體力活動(dòng)減少致腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。3．社交障礙與甲狀腺功能低下致精神情緒改變有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥黏液性水腫昏迷。5．知識(shí)缺乏缺乏甲狀腺功能減退預(yù)防保健知識(shí)。概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）體溫過(guò)低1．保暖調(diào)節(jié)室溫在22~23℃之間，避免病床靠近門(mén)窗，適當(dāng)加衣服，外出盡量戴手套、穿厚襪子。睡眠時(shí)適當(dāng)加厚被褥，必要時(shí)用熱水袋，但避免燙傷。2．遵醫(yī)囑用藥概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）便秘1.適當(dāng)環(huán)境創(chuàng)造良好環(huán)境，適當(dāng)遮擋養(yǎng)成好的排便規(guī)律。2.適度運(yùn)動(dòng)適度運(yùn)動(dòng)：散步、慢跑、體操。腹部按摩3.飲食指導(dǎo)高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，足夠水分，多食粗纖維食物概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理護(hù)理措施（四）潛在并發(fā)癥黏液性水腫1.避免誘因2.病情觀察3.搶救配合概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理護(hù)理措施（五）健康教育

1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人和家屬介紹甲狀腺功能減退的有關(guān)知識(shí)，使他們對(duì)本病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。避免誘因，告知病因，如地方性缺碘者可采用碘鹽來(lái)改善，藥物引起者可調(diào)整劑量或停藥。注意個(gè)人衛(wèi)生，冬季盡量保暖，減少出入公共場(chǎng)所，避免感染。慎用催眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉藥品。概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能減退病人的護(hù)理護(hù)理措施（五）健康教育2.治療指導(dǎo)對(duì)需要終身替代者，向其解釋服藥的重要性和必要性，不可隨意停藥或更換劑量，否則易引起心肌缺血、心肌梗死或心力衰竭。概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理思考題護(hù)理措施（五）健康教育3.指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)甲狀腺素服用過(guò)量的癥狀，講解黏液性水腫昏迷的原因及表現(xiàn)，讓病人學(xué)會(huì)自我觀察，若出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、體溫低于35℃應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺疾病病人的護(hù)理思考題1．病人，女，25歲。怕熱多汗、易怒三月余，加重1周來(lái)門(mén)診就醫(yī)，診斷為甲亢，給予丙基硫氧嘧啶治療后，癥狀逐漸改善。一個(gè)月后，因工作問(wèn)題與同事?tīng)?zhēng)吵，情緒激動(dòng)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱等急診入院。護(hù)理體檢：T：39.8℃P：140次/分，呼吸24次/分，BP：140/60mmHg，神清，消瘦，眼裂增寬。眼球突出，無(wú)結(jié)膜充血。兩肺無(wú)異常，甲狀腺腫大不明顯。單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺疾病病人的護(hù)理思考題請(qǐng)思考下列問(wèn)題：（1）該病人可能患什么疾?。浚?）哪些實(shí)驗(yàn)室檢查有助于確診？（3）應(yīng)如何配合醫(yī)生搶救病人？單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理患者男，37歲，于2008年2月開(kāi)始感疲乏無(wú)力、夜間失眠、怕熱多汗、易饑多食。2周后出現(xiàn)低熱、眼球突出，經(jīng)醫(yī)院門(mén)診多項(xiàng)檢查，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”.予以硫脲類(lèi)藥物治療，癥狀漸趨好轉(zhuǎn)。同年6月24日因家庭糾紛與愛(ài)人爭(zhēng)吵后情緒不佳，次日出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安，心動(dòng)過(guò)速，發(fā)熱，大汗，即來(lái)我院就診。體檢：T：39.3℃,P：24次/分，BP：180/100mmHg，2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理神志清、急性面容，鞏膜無(wú)黃染，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及。頸軟，甲狀腺腫大，眼球突出。兩肺無(wú)異常。心律齊，無(wú)病理性雜音。腹部體檢陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。問(wèn)：（1）目前患者發(fā)生了什么情況？是什么原因而誘發(fā)（2）該患的護(hù)理診斷有哪些？（3）如何進(jìn)行搶救配合？2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而使甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多引起的臨床綜合征。概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理分類(lèi)①甲狀腺性甲亢②垂體性甲亢③伴瘤綜合征和（或）HCG相關(guān)性甲亢④卵巢甲狀腺腫伴甲亢⑤醫(yī)源性甲亢⑥暫時(shí)性甲亢概念護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理GravesGraves病(簡(jiǎn)稱(chēng)GD)又稱(chēng)毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。西方國(guó)家報(bào)告本病的患病率1.1%~1.6%，我國(guó)學(xué)者報(bào)告為1.2%，女性顯著高發(fā)，女：男＝4~6:1，高發(fā)年齡以20~50歲多見(jiàn)。臨床上以突眼、甲狀腺腫大、高代謝癥候群為特征。概念護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理

病因和發(fā)病機(jī)制1．遺傳因素GD有明顯的遺傳傾向，并與一定的人類(lèi)白細(xì)胞抗原類(lèi)型有關(guān)。2．免疫因素GD的發(fā)病與體液免疫較明顯。最明顯的體液免疫特征是在病人的血清中存在甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性抗自身抗體，即TSH受體抗體（TRAb）。3．環(huán)境因素如精神刺激、感染、創(chuàng)傷等。概念護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心理-社會(huì)狀況治療要點(diǎn)概念護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀TH分泌過(guò)多癥候群2．體征甲狀腺腫和眼征是甲狀腺功能亢進(jìn)的重要體征。3．特殊表現(xiàn)4．并發(fā)癥甲狀腺危象。概念護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．血清甲狀腺激素測(cè)定2．促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定3．促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)4．甲狀腺攝131I率5．甲狀腺自身抗體測(cè)定6．影像學(xué)檢查概念護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查基礎(chǔ)代謝率約85％的患者高于正常范圍（－10～＋15％），其程度與病情相一致。臨床上一般將＋15～＋30％歸為輕型，＋30～60%為中型，＞＋60％為重型

基礎(chǔ)代謝率（％）＝（脈率＋脈壓差）－111概念護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲亢診斷要熟記，女性病人把心留。眼突頸粗長(zhǎng)得丑，好吃懶做不長(zhǎng)肉。手顫多汗易發(fā)熱，夜晚睡覺(jué)常數(shù)數(shù)。好事不來(lái)心憂(yōu)憂(yōu)，吃碘基代記心頭。甲亢的診斷口訣2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估

（四）心理-社會(huì)狀況

緊張狀態(tài)，易激動(dòng)，急躁易怒、敏感多疑、社交障礙或孤立概念護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

（四）治療要點(diǎn)

1．抗甲狀腺素藥物治療

2．放射性131I治療

3．手術(shù)治療概念護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理診斷1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝率增高，消化吸收障礙有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)力等因素有關(guān)。3．有組織完整性受損的危險(xiǎn)與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。5．焦慮與神經(jīng)系統(tǒng)改變、甲亢致全身不適有關(guān)。6．知識(shí)缺乏缺乏甲亢的治療、護(hù)理及生活保健知識(shí)。

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1.病人進(jìn)食量減少，恢復(fù)并保持正常體重；2.活動(dòng)量逐步增加，活動(dòng)時(shí)無(wú)不適感；3.能采用正確的保護(hù)眼睛的措施，無(wú)角膜損傷和感染的發(fā)生；4.能正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)有效地控制焦慮情緒；5.掌握甲亢的治療及保健知識(shí)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量:1．合理飲食:高熱量、高蛋白、高維生素2．監(jiān)測(cè)體重3．遵醫(yī)囑用藥（1）抗甲狀腺素藥

1）適應(yīng)證

2）常用藥物用法及不良反應(yīng)

3）用藥注意事項(xiàng)（2）普萘洛爾及甲狀腺素片護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念1、抗甲狀腺藥物（ATD）治療①硫脲類(lèi)：甲基硫氧嘧啶（MTU），丙基硫氧嘧啶(PTU)②咪唑類(lèi)：他巴唑(甲巰咪唑，MMI)，卡比馬唑(甲亢平，CMZ)

作用原理：ATD抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘而作用于碘化酪氨酸，阻止甲狀腺激素合成。2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理1）適應(yīng)癥2）劑量及療程：初治期、減量期、維持期；3）副作用主要有粒細(xì)胞減少與藥疹4）停藥與復(fù)發(fā)2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量:4．遵醫(yī)囑應(yīng)用放射性131I（1）適應(yīng)證（2）禁忌證：（3）不良反應(yīng)：甲減（4）應(yīng)用131I的注意事項(xiàng)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理131I治療前

131I治療后

2、放射性碘131治療：注意適應(yīng)癥與禁忌癥3、手術(shù)治療：見(jiàn)外科2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）活動(dòng)無(wú)耐力1．環(huán)境與休息環(huán)境安靜，避免嘈雜；溫度在18~22℃左右，適當(dāng)增加休息時(shí)間。2．生活指導(dǎo)協(xié)助病人完成日常的生活自理，如洗漱、如廁、進(jìn)餐；對(duì)大量出汗病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)更換衣服和床單，防止受涼。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理措施（三）有組織完整性受損的危險(xiǎn)1．眼部保護(hù)2．浸潤(rùn)性突眼的預(yù)防3．病情觀察（四）潛在并發(fā)癥甲狀腺危象:護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理措施（四）潛在并發(fā)癥甲狀腺危象1.避免誘因2.病情監(jiān)測(cè)3.搶救配合護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理措施（五）焦慮

關(guān)心體貼病人讓病人和家屬了解病情鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的感受積極參加社團(tuán)活動(dòng)避免各種不良刺激護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理措施（六）健康教育1．疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人有關(guān)甲亢的疾病知識(shí)，指導(dǎo)病人如何保護(hù)眼睛；指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我保護(hù)，上衣領(lǐng)宜寬松，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免甲狀腺素分泌過(guò)多加重病情；有生育需要的女性病人，告訴病人妊娠可加重病情，宜治愈后再妊娠。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理措施（六）健康教育2．生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理安排休息和工作，避免過(guò)度勞累，保持身心愉快，避免精神刺激，與同事及家人建立良好的關(guān)系，減輕精神壓力。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理措施（六）健康教育3.用藥指導(dǎo)病人應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，并按醫(yī)囑服藥，不可隨意增減劑量。每隔1~2月做甲狀腺功能測(cè)定，每日起床后自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重。脈搏減慢、體重增加是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。對(duì)妊娠期甲亢病人，指導(dǎo)其避免對(duì)自己及胎兒造成影響的因素，禁用131I治療，禁用普萘洛爾，產(chǎn)后如繼續(xù)服藥，則不宜哺乳。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人能否合理飲食，高代謝狀態(tài)是否緩解，體重是否恢復(fù)正常；2.活動(dòng)耐力是否增加；3.能否采用正確的保護(hù)眼睛的措施，無(wú)角膜損傷和感染的發(fā)生；4.是否正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)有效地控制焦慮情緒；是否掌握了甲亢的治療及保健知識(shí)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理臨床表現(xiàn)高代謝綜合征低熱多食易饑體重下降怕熱、多汗疲乏無(wú)力皮膚濕潤(rùn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理注意力不集中記憶力下降偶有幻覺(jué)、嚴(yán)重精神分裂精神神經(jīng)癥狀

激動(dòng)、煩躁失眠護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理心血管系統(tǒng)心悸、胸悶、氣促睡眠時(shí)心率仍快脈壓差大，周?chē)苷餍呐K擴(kuò)大心律失常，房顫、期前收縮多見(jiàn)第一心音亢進(jìn)收縮期雜音2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理肌肉骨骼

甲狀腺毒癥周期性麻痹骨質(zhì)疏松生殖造血月經(jīng)減少不孕陽(yáng)痿白細(xì)胞減少淋巴、單核增多消化系統(tǒng)多食消瘦腹瀉護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理體征甲狀腺腫大血管雜音、震顫突眼非浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼腱反射亢進(jìn)手、舌細(xì)顫護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理

伸手細(xì)顫護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理圖1圖2圖3圖1甲狀腺觸診圖2甲狀腺腫大（正面觀）圖3甲狀腺腫大（側(cè)面觀）護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺腫

眼征護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺腫護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念呈彌漫性腫大，一般雙側(cè)對(duì)稱(chēng)呈蝶狀，峽部亦腫大，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)軟，左右葉上下極可聞?wù)痤澕把茈s音。巨大者可產(chǎn)生壓迫癥狀。2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理

甲亢突眼護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理（三）眼征分為非浸潤(rùn)性突眼（良性突眼）和浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）1、非浸潤(rùn)性突眼：①眼球前突，一般在18mm以?xún)?nèi)；②瞬目減少；③上眼瞼攣縮，眼裂增寬；④看近物時(shí)輻輳能力不良；⑤向上看時(shí)前額皮膚不能皺起；⑥雙眼向下看時(shí)，上眼瞼不能隨眼球下落。主要與交感神經(jīng)興奮和TH的?腎上腺素能樣作用致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān)。2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲亢突眼表現(xiàn)之一：一眼突出，一眼正常2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理兩個(gè)眼球都突出2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲亢突眼表現(xiàn)之二：雙眼突出2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理

Graefe征（下視時(shí)上瞼不下垂）Joffroy征（上視時(shí)無(wú)額紋

）M?ebius征

（眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳）護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理2、浸潤(rùn)性突眼：突眼>19mm，可達(dá)30mm左右不等；由于高度突眼，眼瞼不能閉合，眼球活動(dòng)度受限，甚至固定，高度突眼→不能閉合→睡不瞑目→感染，有明顯癥狀，病人訴怕光、復(fù)視、視力明顯減退，甚至發(fā)生失明。原因：主要是由于脂肪增加，肌肉增粗，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，水分和粘多糖含量增加使眼眶內(nèi)容物體積增大，壓力增高所致。2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲亢突眼表現(xiàn)之三：雙眼突出合并感染2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲亢突眼護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理淡漠型甲亢淡漠、嗜睡乏力、厭食、腹瀉、消瘦、反應(yīng)遲鈍。妊娠期甲亢妊娠合并甲亢HCG相關(guān)性甲亢特殊表現(xiàn)甲亢性心臟病心悸、氣促心臟擴(kuò)大、嚴(yán)重心律失心力衰竭，甲亢治療后好轉(zhuǎn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理脛前黏液性水腫2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理

并發(fā)癥（1）甲狀腺危象：1）原因：甲亢急性惡化時(shí)的嚴(yán)重表現(xiàn)，可能與交感神經(jīng)興奮，垂體腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱，大量T3、T4釋放入血有關(guān)。2）誘因：重癥病人治療不當(dāng)，或因感染、手術(shù)準(zhǔn)備不充分、碘治療反應(yīng)、精神創(chuàng)傷誘發(fā)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲亢癥狀的加重:

高熱:T>39℃

心率>140次/分（140～240次/分），房顫、可伴心衰、肺水腫。消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉大汗淋漓、大量失水、休克

CNS癥狀：煩躁不安、譫妄、嗜睡或昏迷血WBC↑、中性粒比例↑護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺危象昏迷護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理1．甲狀腺功素測(cè)定FT4

、FT3均增高2．TT3、TT4測(cè)定TT3、TT4增高，TT3增高較TT4更敏感3．TSH測(cè)定甲亢病人血清TSH降低4

．甲狀腺攝131I率3小時(shí)＞25%，24小時(shí)＞45%，高峰前移。5．甲狀腺自身抗體測(cè)定TSAb陽(yáng)性率可達(dá)80%～100%，可有早期診斷意義。6．影像學(xué)檢查CT、MRI

、超聲助于異位甲狀腺診斷

．2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理

2．浸潤(rùn)性突眼的預(yù)防（1）睡眠或休息時(shí)抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫，減輕突眼。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，減輕組織水腫；限制鈉鹽的攝入。（3）使用1%甲基纖維素或0.5%氫化可的松滴眼（4）早期使用免疫抑制劑，如潑尼松10~20mg，每天3次，癥狀好轉(zhuǎn)后減量，1個(gè)月后再減至維持量，每天10~20mg，而后逐漸停藥。2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理（5）對(duì)嚴(yán)重突眼、暴露性角膜潰瘍或壓迫視神經(jīng)病變者，行球后放射或手術(shù)治療，以減輕眶內(nèi)或球后浸潤(rùn)。（6）控制甲亢首選抗甲狀腺藥物治療，因手術(shù)和131I治療可能加重浸潤(rùn)性突眼。（7）左甲狀腺素片50~100mg/d或甲狀腺干粉片60~120mg/d與抗甲狀腺素藥合用，以調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能，預(yù)防甲狀腺功能低下加重突眼。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題概念2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理?yè)尵扰浜?/p>

丙基硫氧嘧啶復(fù)方碘溶液絕對(duì)臥床溫度較低環(huán)境煩躁病人給予鎮(zhèn)靜劑低流量持續(xù)吸氧物理降溫加床擋觀察病情變化2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺疾病病人的護(hù)理思考題一、名詞解釋1．甲狀腺功能亢進(jìn)2．甲狀腺功能減退3．單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺疾病病人的護(hù)理思考題二、填空題1．典型甲亢的主要體征有2．甲亢突眼分甲狀腺腫大、突眼。單純性突眼浸潤(rùn)性突眼。單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺疾病病人的護(hù)理思考題1．Graves病最具特征性的表現(xiàn)是A．易激動(dòng)B．怕熱多汗C．皮膚濕潤(rùn)D．突眼E．多食易饑答案D單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理思考題2第二節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺疾病病人的護(hù)理思考題2．WHO推薦的成年人每日碘攝入量為A．50ugB．150ugC．25