膽管結(jié)石的臨床護理路徑

膽管結(jié)石的臨床護理路徑時間住院(第1天)住院(第2天-術(shù)前1天)手術(shù)當(dāng)日術(shù)后(第1-3天)術(shù)后(第4天-出院前1日)出院日主要護理工作〇環(huán)境介紹〇住院須知〇負(fù)責(zé)醫(yī)生〇責(zé)任護士〇測量T、P、R、BP、體重〇入院護理評估〇跌倒或墜床預(yù)防〇壓瘡預(yù)防〇燙傷預(yù)防〇協(xié)助更換病員服，做好個人衛(wèi)生〇1-2h巡視觀察〇腹部體征〇醫(yī)囑相關(guān)治療、處置、執(zhí)行：1、藥物過敏試驗2、靜脈輸液〇指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽〇心理護理〇生活護理〇1-2h巡視觀察〇醫(yī)囑相關(guān)治療、處置、執(zhí)行：1、碘過敏試驗2、ERCP+EST術(shù)3、ENBD（鼻膽管引流）4、備血（復(fù)查血型）5、靜脈輸液6、腸道準(zhǔn)備（術(shù)前晚灌腸必要時清潔灌腸）7、必要時使用鎮(zhèn)靜催眠藥〇了解術(shù)前檢查結(jié)果，有異常及時與醫(yī)生溝通〇相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo)：1、指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽2、練習(xí)床上排尿〇疼痛護理〇皮膚護理〇心理護理〇生活護理手術(shù)前〇T、P、R、BP〇洗漱、勿化妝〇更換病員服〇胃腸減壓〇術(shù)前用藥〇檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況〇攜帶影像資料等〇與手術(shù)室護士交接入手術(shù)室術(shù)后回病房〇30min-1h巡視觀察：1、T、P、R、BP2、胃腸減壓3、切口敷料4、引流管5、留置導(dǎo)尿6、并發(fā)癥〇醫(yī)囑相關(guān)治療、處置、執(zhí)行：1、氧氣吸入2、心電、血氧飽和度監(jiān)測3、靜脈輸液4、適時給予鎮(zhèn)痛藥5、口腔護理6、霧化吸入7、會陰護理〇術(shù)后宣教〇指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽〇燙傷預(yù)防〇疼痛護理〇皮膚護理〇生活護理〇心理護理〇T、P、R、BP〇1-2h巡視觀察：1、胃腸減壓2、切口敷料3、引流管4、空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)管5、留置導(dǎo)尿6、并發(fā)癥〇醫(yī)囑相關(guān)治療、處置、執(zhí)行：1、靜脈輸液2、適時給予鎮(zhèn)痛藥3、口腔護理4、霧化吸入5、會陰護理〇呼吸道的管理〇疼痛護理〇皮膚護理〇生活護理〇心理護理〇T、P、R、BP〇1-2h巡視病房：1、切口敷料2、T管引流3、如T管夾閉后，注意有無腹痛、發(fā)熱及黃疸4、空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)管5、并發(fā)癥〇醫(yī)囑相關(guān)治療、處置、執(zhí)行：1、靜脈輸液2、空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)治療〇相關(guān)知識宣教及指導(dǎo)〇活動時防止引流管扭曲、受壓及脫管〇床上坐起，進行深呼吸、扣背及有效咳嗽〇跌倒或墜床防護〇疼痛護理〇皮膚護理〇生活護理〇心理護理〇2h巡視：1、切口敷料2、T管引流〇醫(yī)囑相關(guān)治療、處置、執(zhí)行〇生活護理〇出院指導(dǎo)活動體位〇病區(qū)內(nèi)活動〇病區(qū)內(nèi)活動（ERCP+EST術(shù)后病室內(nèi)活動）〇去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)〇麻醉清醒6h后生命體征平穩(wěn)半臥位〇協(xié)助病人床上翻身、主動或被動活動雙下肢〇平臥位或半臥位〇協(xié)助病人床上活動，主動或被動活動雙下肢〇病情允許可協(xié)助早期離床病室內(nèi)活動〇病區(qū)內(nèi)活動〇病區(qū)內(nèi)活動飲食〇低脂肪飲食〇次日空腹化驗、檢查，0:00后禁食水〇化驗檢查后低脂肪飲食〇ERCP+EST檢查當(dāng)日禁食水〇鼻膽管引流期間禁食水〇術(shù)前1日20:00后禁食，