脊柱骨折和脊髓損傷

匯報(bào)人：XXX時(shí)間：20XX●

001脊柱骨折●

002脊髓損傷脊柱骨折001以胸腰段發(fā)生率最高，其次為頸椎、腰椎、胸椎，骶椎最少；?？刹l(fā)脊髓及馬尾損傷；頸椎骨折脫位合并脊髓損傷者最高可達(dá)70%,能嚴(yán)重致殘甚至喪

失生命。一、概述脊柱骨折(fractureofthespine)是骨科常見創(chuàng)傷，其發(fā)生率在骨折中占6.4%;二、脊柱解剖脊柱由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎和骶尾骨組成，共同構(gòu)成人體的縱軸。每個(gè)椎骨分為兩部分：椎體和附屬器。脊柱有四個(gè)生理彎曲。腰1以上的椎管是脊髓zu織，腰2以下是馬尾神經(jīng)。每個(gè)椎骨(vertebrae)包括：椎體(vertebralbody)椎弓根(pedicleofvertebralarch)

椎板(laminaofvertebra)上和下關(guān)節(jié)突(articularprocess)

橫突(transverseprocess)棘突(spinousprocess)椎管(vertebralcanal)椎骨由前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶椎間盤和關(guān)節(jié)囊24個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段三

、脊柱生物力學(xué)三柱劃分法脊柱穩(wěn)定的“三柱”概念(Denis1983;Ferguson1984)前柱：前縱韌帶、椎體前2/3、纖維環(huán)前半部。中柱：椎體后1/3、纖維環(huán)后半部和后縱韌帶。后柱：小關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、骨神經(jīng)弓、椎上韌帶和棘間韌帶。椎體后半部圖65-

1

胸腰椎的解剖結(jié)構(gòu)，示三個(gè)縱軸的穩(wěn)定性前柱一椎體的前2/3,纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶中柱一椎體的后1/3,纖維環(huán)的后半部分和后縱切帶后柱一后關(guān)節(jié)囊，黃切帶，骨性神經(jīng)弓，棘上韌帶。棘間韌帶和關(guān)節(jié)突火器傷：在美國(guó)和平時(shí)期，qiang傷占25%。交通事故傷害后，由于胸椎最長(zhǎng)有12塊，其發(fā)生率占50%。zhan爭(zhēng)期間，可以在0%、3%和12%之間；>

生活中損傷：多見于中老年人(骨質(zhì)疏松癥),常導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨

折，也常引起脊髓損傷而不伴有頸椎

骨折脫位。四、脊柱骨折的病因墜落傷：占36%,在發(fā)展中國(guó)家多見；交通事故傷：占9%,在發(fā)達(dá)國(guó)家已成為脊柱損傷的主要原因；擠壓傷：引起脊柱屈曲性骨折脫位；五、脊柱骨折分類(一)根據(jù)損傷病程分類早期脊柱損傷：損傷三周以內(nèi)，損傷反應(yīng)72小時(shí)最重，

一般持續(xù)7天(急性

期),一周后逐漸緩解并趨于平穩(wěn)。陳舊性脊柱損傷：主要表現(xiàn)為急性過程的消退及修復(fù)過程，軟zu織已初步

愈合，損傷脊髓內(nèi)疤痕形成。(二)根據(jù)損傷機(jī)制分類暴力是造成骨折的主要原因!因?yàn)榧怪辛N運(yùn)動(dòng)：>

Y軸有壓縮牽拉旋轉(zhuǎn)X

軸有屈伸和側(cè)方移位Z軸有側(cè)屈和前后方移位故脊柱有六種類型損傷。根據(jù)X、Y和Z軸分析復(fù)雜性脊柱損傷在

X

軸上，存在著三種損傷機(jī)制：屈、伸和左右側(cè)方移動(dòng)；在Y軸上則存在著軸向壓縮，軸向牽拉和順時(shí)鐘或逆時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)；在Z

軸上則有兩個(gè)方向的側(cè)屈和前后方向移動(dòng)圖65-3胸腰段譽(yù)柱骨折的分類

(1)單琬性模形壓熔性骨折(2)穩(wěn)定性爆破型骨折(3)不穩(wěn)定性爆破型骨折(4)Chance

骨折(5)期曲-牽控蟹損傷(6)骨折-脫位(4)

(5)

(6)六、胸腰椎骨折的分類1、單純性楔形壓縮性骨折：僅前柱損傷，較穩(wěn)定。2、穩(wěn)定性爆裂性型骨折：有前、中柱損傷，可導(dǎo)致神經(jīng)損傷。3、不穩(wěn)定性爆裂性骨折：前、中柱均有損傷。由于脊柱不穩(wěn)，將導(dǎo)致創(chuàng)

傷性脊柱后凸和進(jìn)行性神經(jīng)癥狀。4、Chance骨折：屬于不穩(wěn)定性骨折。5、屈曲-牽拉型骨折：潛在性不穩(wěn)定性骨折。6、脊柱骨折-脫位(又名移動(dòng)性骨折):不穩(wěn)定性骨折。七、臨床表現(xiàn)1、有嚴(yán)重外傷史。2、ju部疼痛，腰背部或頸部痙攣，不能站立，翻身困難。3、合并腹膜后血腫癥狀：腹脹、腹疼或腸麻痹。4、合并神經(jīng)損傷表現(xiàn)。八、檢查和診斷1、詳細(xì)詢間病史，注意其他部位損傷(復(fù)合傷的判斷)。2、全面、有目的地進(jìn)行體格檢查。檢查時(shí)要先處理緊急情況，搶救病人生命。3、逐個(gè)進(jìn)行，望、觸、動(dòng)、量順序。4、檢查是否有脊髓損傷。5、X

線檢查：首選6

、CT或MRI檢查。八、檢查和診斷口他有嚴(yán)重外傷史，曾從高處墜落、被重物擊中背部。口胸腰椎ju部疼痛，站立和翻身困難，腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，腸道蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至腸麻痹癥狀。口檢查時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病史、受傷方式、受傷時(shí)的姿勢(shì)以及受傷后是否有感覺或運(yùn)動(dòng)障礙?？谧⒁舛喟l(fā)傷，它通常合并大腦、胸部和腹部器官的損傷。首先處理緊急情況，首先拯救

生命。口檢查脊柱時(shí)，應(yīng)充分暴露脊柱，從上到下一一按壓棘突。如果中線處發(fā)現(xiàn)ju

部腫脹、明

顯壓痛，則表明后柱已受損；胸腰椎骨折時(shí)?？筛杏X到后凸畸形。0代表功能完全正常或接近正常；1代表功能部分喪失；2代表功能完全喪失或接近完全喪失。一般記錄肢體自主活動(dòng)、感覺及兩便的功能情況，相加后即位病人的截癱指數(shù)。截癱指數(shù)九、急救搬運(yùn)1、用木板或門板搬運(yùn)2、搬運(yùn)方法：滾動(dòng)法，平托法。3、對(duì)頸椎損傷病人，專人牽引，嚴(yán)禁強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。交通方式是最重要的。禁止一個(gè)人抬起腳，另一個(gè)人禁止抬起頭或擁抱他。正確的方法是將傷者雙下肢并攏并伸直，將木板放在傷者一側(cè)，由三人用手將其平放在木板上，或采用滾壓的方法確保脊柱伸直。當(dāng)頸部受傷時(shí)，應(yīng)由專人固定頭部，并沿縱軸輕微向上拉動(dòng)，使頭部、頸部和軀干一圖

2

4

9

管榷骨折不正確治法

1-50

稚損傷病人的正確羧遠(yuǎn)對(duì)懷疑有頸椎損傷的傷員更應(yīng)特別注意，如果搬運(yùn)不當(dāng)會(huì)引起高位脊楚報(bào)傷，傷員立即發(fā)生商位截難，甚至短時(shí)間內(nèi)死亡，因比宜多人參加用“平托法”搬運(yùn)，并安排專

人托扶傷員頭部以保持中立位，并沿身體飯軸向上略加都引(圖2-50)或由傷員自己用

-24起移動(dòng)要扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)

部或頸部。(1)

(2)

圖2-

48

脊柱提傷病人的正確飛運(yùn)法(1)千托上：(2)波始法十、脊柱骨折的治療頸椎骨折、脫位治療穩(wěn)定性損傷：輕度壓縮性骨折：頜枕帶牽引復(fù)位，石膏固定三個(gè)月；可以

減少長(zhǎng)期并發(fā)癥。不穩(wěn)定損傷：環(huán)軸骨折脫位、頸椎半脫位、明顯壓縮性骨折、關(guān)節(jié)突交鎖、粉碎性骨折合并神經(jīng)損傷等。1、急診行顱骨牽引，持續(xù)牽引3～4周；如合并脊髓和神經(jīng)損傷則宜持續(xù)牽引至骨愈合。頸環(huán)樞椎半脫位頸

椎

1

～

2

半

脫

位2、石膏固定三月。3、復(fù)位困難者或陳舊性損傷者，宜選擇手術(shù)治療。胸腰椎骨折單純壓縮性骨折的治療。椎體壓縮<1/5或年老體弱者：臥床休息，腰部墊枕，三月后下床活動(dòng)；椎體壓縮>1/5而<1/3的青壯年：手法復(fù)位，石膏外固定三月。椎體壓縮>1/3或者楔形壓縮明顯造成后凸畸形、爆裂型骨折者CT片顯示骨片向椎管

突入病例，手術(shù)治療為主。圖65-10(1)椎體骨折兩秦復(fù)位法(2)模式圖第一腰祛壓縮計(jì)折，形成后突畸形，棘突

在后側(cè)互相分離。前認(rèn)韌帶起皺折。(3膜式圖：兩桌復(fù)位法使脊往過伸，消除后突畸形，前縱韌帶緊張，壓縮成模狀的椎體已復(fù)位。突也重新互相靠攏桌復(fù)位法圖65-12(1)雙跟用復(fù)位法。網(wǎng)都麻醉后齊傷員移向手術(shù)臺(tái)之一戰(zhàn)，使其及部位于臺(tái)之邊除。讓傷員用兩手扶排一靠背精的靠背，其顏部支托干村整良好的析子靠背架上。在黑關(guān)節(jié)部包一綁能，然后將兩下陵用瘤車牽引拉高起來，直至骨盒離開柏面一掌度為止。可使脊柱過伸，

后夾清失，壓灌成模狀的性體即可復(fù)位。(2夜式圖：第1鞭推壓道骨折。形成后突喊形。象突在后側(cè)互相分離。前識(shí)切走裝折。(3)模式圖：雙懸吊復(fù)位法，可使脊柱過伸，

消除后突畸形，首或材帶張緊，壓館成模狀的柱體已復(fù)位，轉(zhuǎn)交包重新互相靠找雙踝懸吊復(fù)位法1)

3)治療方法：(1)臥床休息1月后腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)；同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；(2)單純骨水泥椎體成形術(shù)：簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，但是不能很好恢復(fù)椎體正常形態(tài)；(3)椎體球囊成形術(shù)：效果最好，能恢

復(fù)椎體正常形態(tài)高度，但是費(fèi)用昂貴(4萬元

左右)。老年胸腰椎骨折的治療原發(fā)病因：骨質(zhì)疏松直接原因：輕微外傷后果：后背疼痛、駝背!經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous

vertebroplasty,PVP)它是利用經(jīng)皮穿刺，將人造骨經(jīng)

椎弓根或直接注入椎體內(nèi)，

以增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定

性，防止塌陷，緩解腰痛，

甚至部分恢復(fù)椎體的一種

新型微創(chuàng)脊柱技術(shù)。椎體

的高度。脊柱短縮前傾陷塌板終后突

畸

形

椎體楔形變十、脊柱骨折的治療微創(chuàng)：經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVP適應(yīng)癥PVP

主要用于治療椎體惡性腫瘤及其引起的壓縮性骨折、骨髓瘤、血管瘤、骨質(zhì)疏松引

起的壓縮性骨折、外傷性椎體骨折等。PVP并發(fā)癥PVP與PKP可能的并發(fā)癥包括：感染、硬膜外血腫、肋骨骨折、術(shù)后再骨折(鄰近椎體/手術(shù)椎體)及與骨水泥滲漏有關(guān)的神經(jīng)癥狀、

全身性癥狀甚至是肺栓塞等。PVP

禁忌癥有凝血功能障礙及不能行急診椎板切除減壓的患者不宜作PVP。相對(duì)禁忌證為：椎體廣泛性骨質(zhì)破壞，后緣不完整者；椎體壓縮程度超過75%者；椎體塌陷或腫瘤擴(kuò)散致硬膜囊及神經(jīng)根壓迫者

；成骨性轉(zhuǎn)移瘤。脊柱骨折開放手術(shù)指征·①椎體壓縮1/3及以上·②椎體后凸畸形角大于30°·③脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖·④脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者·⑤影響學(xué)顯示有碎骨片突入椎管內(nèi)壓迫脊髓者⑥截癱程度持續(xù)升高，表明椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血⑦骨質(zhì)疏松性椎體骨折嚴(yán)重，保守治療無效，可行PVP或PKP手術(shù)同時(shí)要注意是否有其他臟器損傷、其他骨關(guān)節(jié)部位損傷、脊柱轉(zhuǎn)移等情況。必要時(shí)

應(yīng)觀察急診手術(shù)。注意遲發(fā)性顱內(nèi)出血、

主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤、肝脾破裂、腎挫傷

等。腰1～2椎外傷性半脫位典型病例：T12~L1

脫位(Ⅲ°)伴截癱術(shù)前術(shù)后X光片術(shù)后

x

光

片腰2椎粉碎性骨折術(shù)前術(shù)后X光片胸10～11椎骨折伴全癱(術(shù)前)后路椎管減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(術(shù)后)案例分析?病例：—外傷病人，胸腰椎骨折并截癱，合并有多發(fā)肋骨骨折，連枷胸，氣

胸，異常呼吸，作為首診醫(yī)師，該

病人首先收治哪個(gè)科室?1、呼吸衰竭和呼吸道感染；2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石；3、褥瘡；4、體溫失調(diào)；5、深靜脈血栓形成。十一

、脊柱骨折的并發(fā)癥脊髓損傷一

、

解

剖

概

要十·脊神經(jīng)有31對(duì)，即頸神經(jīng)8對(duì)、胸神經(jīng)12對(duì)、腰骶神經(jīng)5對(duì)、尾神經(jīng)1對(duì)?！ぜ股窠?jīng)從脊髓中出來后，除上面兩對(duì)頸神經(jīng)向上走外，其余的都向下走。例如,源自腰椎增大的神經(jīng)根縱向延伸形成馬尾。·脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。二

、

脊

髓

損

傷

的

發(fā)

病

率在我國(guó)的年發(fā)病率：34、3人次/每百萬人次(上海市1991年);估計(jì)我國(guó)每年發(fā)生1萬例脊髓損傷

；在發(fā)達(dá)國(guó)家：13、3~45、9人次/每百萬人次；日本新宮報(bào)道1990年發(fā)生脊髓損傷4876例，為50/100萬人；大多數(shù)國(guó)家每年新增8千～1萬人次；男女比例：男性占85%,其中大多數(shù)是16~3

0

歲

；發(fā)展中國(guó)家：全癱占75%、不全癱占25%;在發(fā)達(dá)國(guó)家因搶救處理及時(shí)，全癱與不全癱比例為22:78。不完全性脊髓損傷：預(yù)后相對(duì)較好、前脊髓綜合癥：受傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能喪失，但位置覺和觸覺存在。后脊髓綜合癥：運(yùn)動(dòng)存在，感覺異常，行走不穩(wěn)。中間脊髓綜合癥：常有頸椎過伸型損傷造成；運(yùn)動(dòng)感覺上肢重于下肢，近端重于遠(yuǎn)端。脊髓半切綜合癥：傷側(cè)運(yùn)動(dòng)和本體感覺消失，對(duì)側(cè)痛覺和溫覺消失。三、脊髓損傷臨床分類脊髓震蕩：最輕的脊髓損傷，脊髓受到強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，在zu

織學(xué)上無病變，只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分或數(shù)小時(shí)內(nèi)可以完全恢復(fù)。脊髓損傷又分不完全性脊髓損傷和完全性脊髓損傷。脊髓斷裂：預(yù)后差、脊髓受壓：移位的椎體、骨片、破碎的椎間盤均可壓迫脊髓zu織，及時(shí)解除壓迫后

脊髓功能有可能全部或大部恢復(fù)。馬尾損傷：主要表現(xiàn)為會(huì)陰部感覺，運(yùn)動(dòng)及相應(yīng)器官功能障礙；預(yù)后好。完全性脊髓損傷：預(yù)后差、損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)完全消失，不出現(xiàn)球海綿體反射。見于胸12椎以上的骨折，

>Holdsworth

等認(rèn)為完全性截癱48小時(shí)而

無絲毫恢復(fù)者，其功能將永久喪失。脊髓水腫頸髓損傷：四肢癱、胸髓損傷：截癱、早期為弛緩性癱瘓，2～3周后逐漸表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，出現(xiàn)病理反射和一些淺反射。腰髓及脊髓圓椎損傷：會(huì)陰部感覺障礙，大小便功能障礙。馬尾綜合癥：弛緩性癱瘓。無骨折脫

位

頸

脊

髓

損

傷四、臨床表現(xiàn)脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使

脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。截癱(paraplegia)——

胸腰段脊髓損傷使下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙；“四癱”—頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓。·脊髓震蕩·脊髓休克·前脊髓綜合癥·中間脊髓綜合癥·后脊髓綜合癥·脊髓半切綜合癥·脊髓圓錐綜合癥

·馬尾綜合癥幾個(gè)概念脊髓休克·各種嚴(yán)重脊髓損傷后，可能會(huì)立即發(fā)生損傷平面以下的亞麻麻痹。這是一種失去高層中樞控制的病理現(xiàn)象，稱為脊髓休克。2-4周后，根據(jù)脊髓嚴(yán)重?fù)p傷的程度，這種現(xiàn)象可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷水平以下不同程度的痙攣性麻痹。因此，脊髓休克和脊髓震蕩是兩個(gè)完全不同的概念。脊髓震蕩與腦震蕩相似，是輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生遲緩性癱瘓。損傷平面以

下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射和括約肌功能全部喪失。因在zu織形態(tài)學(xué)上并無病理變化發(fā)生，只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。脊髓休克斷面以下的脊髓暫時(shí)處于無反應(yīng)狀態(tài)。脊髓實(shí)質(zhì)損傷長(zhǎng)。持續(xù)約數(shù)周至數(shù)月。最早出現(xiàn)的是球海綿體反射和肛門反射不同程度硬癱脊髓震蕩平面以下脊髓功能處于生理停滯狀態(tài)。脊髓實(shí)質(zhì)無損傷。一般經(jīng)過數(shù)小時(shí)至數(shù)周感覺和運(yùn)動(dòng)開始恢復(fù)不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥前脊髓綜合癥(anteriorcordsyndrome)脊髓前側(cè)損傷，并有少量后柱感覺通路受損。下肢癱瘓重于上肢癱瘓而深感覺的壓力和位置覺存在。此型損傷的預(yù)后為不完全性損傷中最差者。皮質(zhì)脊髓倒京脊腿小腦后束紅被脊驗(yàn)束脊髓小腦前束-網(wǎng)狀?yuàn)Z髓束前庭脊楚束脊領(lǐng)丘崩束及一些脊植

網(wǎng)狀脊窗束間網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)投射的纖維

皮質(zhì)脊路前束

(來自腦橋)頂蓋脊簡(jiǎn)束

內(nèi)側(cè)縱束圖

V-59頸髓白質(zhì)上下行纖維束分布模式圖(左側(cè)為上行纖維束，右側(cè)表示下行纖維束)固有束中縫脊鏈纖維薄束模束后外束(米自中間脊髓綜合癥(centralcordsyndrome)常為脊柱過伸性損傷，在老年病人原先常有頸椎病。表現(xiàn)上肢功能喪失重于下肢功能喪失，脊髓遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于脊髓近端運(yùn)動(dòng)功能。此系因上肢的皮質(zhì)脊髓束的軀干纖維的組成位于中間。山寶怕變嵌土面袍附資脊0S-8圖害慰氮對(duì)央中資脊后脊髓綜合癥(posteriorcordsyndrome):脊髓受損平面以下運(yùn)動(dòng)功能存在，但感覺分布區(qū)消失。Brown-Sequared綜合征：亦稱脊髓半切綜合癥，為脊髓—側(cè)受損，傷側(cè)的運(yùn)動(dòng)和本體感覺喪失，

而對(duì)側(cè)的痛覺和溫覺喪失。脊髓圓錐綜合癥Conusmedullarissyndrome脊髓圓錐指S3～5

脊髓段，此處脊髓末端為錐形故稱圓錐。其位于L1椎節(jié)。當(dāng)僅圓錐損傷時(shí)骶副交感神經(jīng)核損傷。下肢神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)存在鞍區(qū)感覺障礙括約肌功能喪失排便、排尿和性功能障礙肛門反射和球海綿體反射消失截癱指數(shù)一般記錄肢體自主活動(dòng)、感覺及兩便的功能情況，相加后即位病人的截癱指數(shù)。0代表功能完全正?；蚪咏?；1代表功能部分喪失；2代表功能完全喪失或接近完全喪失。馬尾綜合癥caudaequinasyndromeL1以下為馬尾神經(jīng)在此平面以下受損神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，膀胱和直腸功能障礙。Frankel

神經(jīng)功能分級(jí)A級(jí)——完全性癱瘓B級(jí)——僅有感覺，感覺保留程度不一，無自主運(yùn)動(dòng)。C級(jí)——無功能的運(yùn)動(dòng)。部分肌力1～3級(jí)，肢體不能完成功能活動(dòng)。D

級(jí)——存在有用的運(yùn)動(dòng)功能。主要肌力3～5級(jí)，能行走，但殘留一定神經(jīng)功能

障礙如行走不穩(wěn)等。E級(jí)——運(yùn)動(dòng)和感覺完全正常。五、并發(fā)癥Complication·呼吸衰竭與呼吸道感染·泌尿生殖的感染和結(jié)石

·

褥

瘡·體溫失調(diào)七、脊髓損傷的藥物治療(1)激素：穩(wěn)定細(xì)胞膜、維持創(chuàng)傷后溶酶體的完整性、阻止蛋白溶解酶的釋放，從而防止水

腫。甲強(qiáng)龍的應(yīng)用(詳見后);地塞米松，20mg靜滴，應(yīng)用18天；(2)滲透性利尿劑：減輕脊髓水腫；20%甘露醇，每次250ml(1～2g/kg),15～30

分鐘靜滴，

4～6小時(shí)一次，應(yīng)用7～10天。(3)增進(jìn)脊髓血流量的藥物：尼莫地平，2mg/h,靜脈用藥；7~14天后改口服60mg/4h

。納

酪酮，10mg/kg,2小時(shí)一次。①

盡早解除對(duì)脊髓的壓迫是保證脊髓功能盡可能恢復(fù)的首要問題，對(duì)椎體骨折或骨折脫位，盡早行閉合復(fù)位或手術(shù)復(fù)位(6～8小時(shí)以內(nèi));②

穩(wěn)定脊柱：對(duì)不穩(wěn)定性骨折復(fù)位和減壓后行固定術(shù)，避免再移位；③

加強(qiáng)功能鍛煉；④

防止發(fā)生并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、中樞性體溫失衡等。六、處理原則(5)單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂(GML):

體外實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂與神經(jīng)細(xì)胞

膜結(jié)合后能明顯增強(qiáng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子功能，促

進(jìn)神經(jīng)再生。初步實(shí)驗(yàn)研究顯示，在急性期

應(yīng)用有助于脊髓功能恢復(fù)，特別是對(duì)白質(zhì)中長(zhǎng)束傳導(dǎo)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。臨床研究

顯示后期應(yīng)用仍有助于脊髓功能損傷的恢復(fù)。用法：8mg/kg,連續(xù)18～30天。(4)神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF):是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子大家族中的一員。神經(jīng)生長(zhǎng)因子即可以在手術(shù)中脊髓損傷區(qū)ju部一次應(yīng)用(1000～2000pg),也可術(shù)后肌肉

注射(1000pg/d,

連續(xù)30天)。尤其適合

不全癱患者。脊髓損傷的激素治療1、甲強(qiáng)龍(MP)是當(dāng)前治療急性脊髓損傷臨床最常用的一種藥物；藥理：①M(fèi)P是

一種半合成糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用是氫

化可的松的5倍；②MP有更長(zhǎng)的作用時(shí)間，

其血漿半衰期為2、5h,

而前者為1、5h,③生物半衰期氫化可的松為8～12h,

甲強(qiáng)龍為12～36h,

在體內(nèi)經(jīng)過肝臟脂酶代謝

成為游離類固醇，才可能通過血-腦屏障產(chǎn)生神經(jīng)保護(hù)作用。2、神經(jīng)保護(hù)作用及機(jī)制：①抑制脂質(zhì)水解；抑制脂質(zhì)過氧化；②維持神經(jīng)zu

織血供，防止損傷擴(kuò)散到鄰近細(xì)胞；③維持需氧的能量代謝；④降低毛細(xì)血管通透性，減輕水腫；⑤抑制細(xì)胞內(nèi)Ca離子的積蓄；⑥減少神經(jīng)絲退化；⑦增強(qiáng)神經(jīng)的興奮性和突觸的傳遞。3、甲強(qiáng)龍的應(yīng)用方法和時(shí)限·

應(yīng)

明白

：脊髓損傷后的繼發(fā)性損傷，應(yīng)用大劑量MP,

具有明顯的保護(hù)損傷后神經(jīng)細(xì)胞和

其