腹腔穿刺術(shù)教學(xué)(精制手工圖文)

腹腔穿刺術(shù)教學(xué)匯報(bào)

：XxX目

錄01病例介紹02實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷03腹腔穿刺術(shù)操作規(guī)程04適應(yīng)癥05禁忌癥06操作前準(zhǔn)備07穿刺后操作08注意事項(xiàng)01病例介紹病例·患者：張XX,男性，42歲。·主

訴

：乏力、腹脹伴少尿3月余，加重3天?！?/p>

現(xiàn)

病

史

：患者自述3月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、腹脹,伴尿量減少，無腹痛、嘔吐、黑便。3天前患者感癥狀加重，以“腹脹待查”收入我院。患者自發(fā)病以來食欲減退，睡眠欠佳，尿色黃，大便可，體重?zé)o明顯變化。·既

往

史

：慢性乙肝病史10年?！げ?/p>

體

：T36.5℃,P80次/分，R18次

/

分

，BP100/70mmHg。慢性病容，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚及鞏膜輕度黃染，

肝掌

(+),

頸部可見蜘蛛痣，雙肺呼吸音清，心臟查體未見特

殊

，腹部膨隆，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾觸診不滿意

，移動(dòng)性濁音(+),雙下肢無水腫。02實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷·

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：HB

126g/L,RBC

4.2*10^12/L,WBC

7.5*10^9/L,PLT205*10^9/L。肝功能：ALT48U/L(5-40U/L),AST44U/L(8-40U/L),A25g/L(35-55g/L),G35g/L(20-32g/L)。乙肝兩對(duì)半：HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc(+)。凝血功能：PT12s(11-13s),APTT35s(30-45s)。CT示：1、肝硬化；2、腹腔積液。腹部CT檢查胃鏡示：食管下段靜脈曲張。胃鏡檢查請(qǐng)為該患者做出初步診斷，并選擇合適的操作。初步診斷：1、乙肝肝硬化2、門脈高壓癥伴腹水操作：腹腔穿刺抽液03腹腔穿刺術(shù)操作規(guī)程腹腔穿刺術(shù)告知并發(fā)癥，簽署同意書操作前準(zhǔn)備消毒麻醉穿刺后操作評(píng)估患者備物、核對(duì)擺體位、定位穿刺及抽液腹腔穿刺術(shù)操作規(guī)程04適應(yīng)癥協(xié)助診斷：以明確腹腔積液的性質(zhì)緩解癥狀：當(dāng)大量腹水引起嚴(yán)重腹脹、

胸悶、氣短、尿少等癥狀時(shí)，使患者難以忍受。協(xié)助治療：腹腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行診斷或治療性腹腔灌洗等。評(píng)

估

患

者

-

-

-

適

應(yīng)

癥123405禁忌癥06操作前準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備一次性腹穿包：腹穿針2根、5ml注射器、50ml注射器、試管、孔巾、無菌手套、無菌紗布。物品的準(zhǔn)備其他物品：碘伏、棉簽、2%利多卡因、膠布、無菌紗布、皮尺、砂輪、污物桶。操作前準(zhǔn)備1.再次檢查并介紹操作內(nèi)容2.術(shù)前囑患者排空膀胱3.協(xié)助患者定位，測(cè)量腹圍，叩擊移

動(dòng)性濁音。穿刺點(diǎn)的選擇選擇穿刺點(diǎn)并標(biāo)記：①臍與左側(cè)髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)。②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1cm處，再偏左或偏右1.5cm處。為什么?此處不易損傷腹壁動(dòng)脈，腸管較

游離不易損傷此處無重要器官且易愈

合。臍第一穿刺點(diǎn)

髂前上棘穿刺點(diǎn)示意圖圖6

腹腔穿刺點(diǎn)Recommcnded

sites

for

abdominal

paracentesis消毒、鋪巾開啟麻藥：再次核對(duì)麻藥后開啟。消毒、鋪巾、檢查包內(nèi)物品：消毒：消毒3次，以穿刺點(diǎn)為圓心，第一次消毒區(qū)域直徑大于15cm,后兩次面積比前一次略小。手術(shù)單：打開腹袋，戴上手套，鋪開手術(shù)單。檢查袋內(nèi)物品：檢查袋內(nèi)物品是否齊全，腹部穿刺針是否通暢、氣密。麻醉局部麻醉(再次核對(duì)):垂直進(jìn)針回抽無血逐層麻醉有突破感

回抽見腹水拔針按壓止血皮丘穿刺抽液穿刺、抽液(抽液過程勻速緩慢):①進(jìn)針方法：

(“Z”字形)先垂直

再斜行

再垂直②抽液(勻速緩慢，同時(shí)注意觀察患者反應(yīng)):診斷性：50-100ml治療性：初次不超過1000-2000ml,以后每次不超過3000-6000ml。肝硬化患者每次不超過3000ml肝硬化患者每放腹水1000ml補(bǔ)充6-8g白蛋白，也可以大量放液07穿刺后操作①穿刺點(diǎn)敷料覆蓋及固定。②再次為患者測(cè)量腹圍及生命體征。③囑咐患者靜臥休息2小時(shí)，3天內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥。④為患者整理好衣物，恢復(fù)舒適體位。⑤物品分類無害化處理。⑥脫手套，洗手、記錄。穿刺后操作08注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌原則。2、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注重對(duì)患者的人文關(guān)懷。3、穿刺點(diǎn)選擇是否正確：①臍帶與左髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)，因此處腹壁動(dòng)脈不易受傷，腸管較易游離，不易損傷。②臍帶與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)以上1cm處，向左或向右1.5cm處，因此處無重要器官，容易愈合。4、穿刺針插入方法正確(

“Z”

形):目的是防止腹水量大的患者腹壓過大，腹水從穿刺點(diǎn)漏出。注意事項(xiàng)5、在穿刺過程中要密切觀察患者，如出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，應(yīng)立即停止操作，監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)予以對(duì)癥

處理。6、穿刺針進(jìn)針及拔針時(shí)注意關(guān)閉閥門，穿刺針進(jìn)入腹腔后應(yīng)注意固定，避免針尖移動(dòng)損傷腹腔內(nèi)臟器。7、抽取腹水時(shí)不易過快過多。8、腹水引流不暢時(shí)，可稍移動(dòng)穿刺針或患者稍變換體位。以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要可刪除)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天?！粞臣【毩?xí)，點(diǎn)支撐法(拱橋支撐法)◆術(shù)后9-10天