神經(jīng)外科健康宣教手冊(cè)

目錄

顱腦損傷健康宣教..................1

垂體瘤健康宣教..................11

高血壓腦出血健康宣教...............19

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤健康宣教................27

頸動(dòng)脈海綿竇疹健康宣教..............35

膠質(zhì)瘤健康宣教..................38

癲癇健康宣教...................45

伽瑪?shù)吨委熃】敌?...............56

氣管切開(kāi)護(hù)理健康指導(dǎo)...............59

基礎(chǔ)護(hù)理健康指導(dǎo).................62

飲食健康指導(dǎo)...................67

功能鍛煉健康指導(dǎo).................71

輔助檢查指南...................76

顱腦損傷健康宣教

一、什么是顱腦損傷？

顱腦損傷：指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和

腦損傷。病因常見(jiàn)于意外交通事故，工傷或火器操作。

二、顱腦損傷如何分類(lèi)？

1、顱腦損傷按傷情輕重可分為輕型、中型、重型、特重型四種，其臨床表現(xiàn)

如下：

①輕型：主要是指單純腦震蕩，有或無(wú)顱骨骨折，昏迷在半小時(shí)之內(nèi)，神經(jīng)

系統(tǒng)及腦脊液無(wú)異常改變，只有輕度的頭痛、頭昏等自覺(jué)癥狀。

②中型：主要是指單純腦震蕩、有輕度的腦挫傷，有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜

下腔出血。無(wú)腦受壓者，昏迷時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)，有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征,

脈搏、體溫、呼吸、血壓有輕度的改變。

③重型：主要是指廣泛的顱骨骨折，廣泛性腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫。

深昏迷或昏迷時(shí)間在12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的

體溫、脈搏、呼吸和血壓的改變，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。

④特重型：主要是指重型中更急更重，腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦

強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器損傷、休克等，已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，

生命體征嚴(yán)重絮亂或呼吸已近停止。

2、按損傷性質(zhì)分兩大類(lèi)：

①開(kāi)放性損傷：頭皮、顱骨、硬腦膜三者都有裂開(kāi)，腦組織與外界溝通。爭(zhēng)

取早期處理，傷后48?72小時(shí)，可作徹底清創(chuàng)術(shù)。時(shí)間越早，清創(chuàng)越徹底，則感

染率和并發(fā)癥也越少。

②閉合性損傷：頭皮、顱骨、硬腦膜三者中，至少有一項(xiàng)是完整的，腦與外

界不溝通。

三、常見(jiàn)的顱腦外傷類(lèi)型有哪些？

可常見(jiàn)：頭皮血腫、頭皮撕脫傷、顱骨骨折、腦震蕩、硬膜下血腫、硬膜外血

腫、顱內(nèi)血腫、對(duì)沖性腦挫裂傷、腦干損傷。

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四、顱腦損傷病人常規(guī)輔助檢查？

1、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：如實(shí)反映損傷病理及范圍，動(dòng)態(tài)觀察病變發(fā)展

與轉(zhuǎn)歸，對(duì)一些特殊性腦損害、遲發(fā)性病變以及預(yù)后判定有重要意義。

2、磁共振掃描（MRI）：提高了病變的檢出率，特別是對(duì)顱腦損傷中某些CT

檢查比較困難的病變均有明顯的優(yōu)越性。

3、X線平片檢查：有助于顱骨骨折、顱內(nèi)積氣或異物的診斷，對(duì)分析致傷機(jī)

理、腦傷情況以及血腫的部位有重要價(jià)值。

4、腰椎穿刺術(shù)：測(cè)定顱腦損傷病人顱內(nèi)壓高低；有無(wú)顱內(nèi)感染征象；作腦脊

液動(dòng)力學(xué)檢查；引流腦脊液及經(jīng)椎管給藥。

5、顱內(nèi)壓檢測(cè)：將病人顱內(nèi)壓變化信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，根據(jù)壓力的變化

判斷病情、指導(dǎo)治療和預(yù)測(cè)預(yù)后。

6、腦組織氧含量監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)腦組織氧含量情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療腦缺

血缺氧，減輕繼發(fā)性腦損害，改善病人預(yù)后。

7、其他輔助檢查：包括腦電圖、腦誘發(fā)電位及放射性核素檢查，適用于顱腦

損傷后期合并癥，或腦損傷病人的鑒定。

五、顱腦損傷有哪些治療方法？

1、非手術(shù)治療：即保守治療，通過(guò)藥物進(jìn)行脫水降顱壓、止血、抗感染、擴(kuò)

血管控制血壓，同時(shí)配合抗癲癇以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療來(lái)促進(jìn)病人顱腦損傷康復(fù)。

2、手術(shù)治療：①去骨瓣減壓術(shù)②血腫清除術(shù)③鉆孔引流術(shù)④腦室引流術(shù)

六、顱腦損傷病人常用藥物？

1、脫水藥：20%甘露醇，吠塞米。

2、止血藥：酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素K1、醋酸去氨加壓素等。

3、各類(lèi)抗菌素。

4、抗腦血管痙攣藥：尼莫同、前列地爾（凱時(shí)）。

5、抗癲癇藥：德巴金，丙戊酸鈉、卡馬西平等。

6、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、小牛去血清蛋白等。

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七、為什么甘露醇要快速滴入？

甘露醇作為滲透性利尿劑，通過(guò)提高血-腦和血-腦脊液間滲透壓差，使腦組織

水分向血管內(nèi)移動(dòng)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；如滴數(shù)過(guò)慢，就不能迅速提

高血漿滲透壓，也就不能利用滲透壓的改變達(dá)到組織脫水的目的。因此甘露醇需

要在15-30分鐘內(nèi)快速滴入。

八、顱腦損傷常用的手術(shù)方法有哪些？

1、開(kāi)顱血腫清除術(shù)：適用于術(shù)前CT檢查血腫部位明確者，原理：對(duì)硬膜下

血腫，在打開(kāi)硬腦膜后，可在腦壓板協(xié)助下用生理鹽水沖洗方法將血塊沖出，從

而達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。

2、去骨瓣減壓術(shù)：用于重度腦挫裂傷合并腦水腫有手術(shù)指征時(shí)，原理：敞開(kāi)

硬腦膜并去骨瓣減壓，同時(shí)還可清除挫裂糜爛及血循環(huán)不良的腦組織，改變顱腔

原有的壓力，從而降低顱內(nèi)壓。

3、鉆孔引流術(shù)：適用于慢性硬膜下血腫，原理：切開(kāi)硬腦膜到達(dá)血腫腔，置

管沖洗清除血腫液。

4、腦室引流術(shù)：腦室內(nèi)出血或血腫如合并腦室擴(kuò)大，應(yīng)行腦室引流術(shù)。原理：

引流腦室內(nèi)的腫瘤液、炎性液、血性液，能有效地減輕其對(duì)腦室的刺激，降低顱

內(nèi)壓。

九、顱腦損傷病人術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？

顱腦損傷大多為急診手術(shù)，為了贏得搶救時(shí)機(jī)，需快速做好術(shù)前準(zhǔn)備：

1、嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，

2、迅速建立靜脈輸液通道，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予甘露醇、速尿等脫水藥。

3、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物、嘔吐物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。

4、入院后暫禁食禁水，取下病人身上的貴重物品（如項(xiàng)鏈、戒指等）及假牙。

5、如病人排尿困難，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。

6、醫(yī)生談話，告知病情，確定治療方案，簽署各種知情同意書(shū)。電話通知手

術(shù)室等相關(guān)部門(mén)。

7、頭皮部位備皮。

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8、抽血查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功、血糖、血型、必要時(shí)查輸血前四項(xiàng)，

進(jìn)行交叉配血。

6、護(hù)士在進(jìn)行上述工作的同時(shí)進(jìn)行必要的入院宣教、注意事項(xiàng)的告知，為病

人辦理住院手續(xù)，簽署相關(guān)護(hù)理知情同意書(shū)。

十、顱腦損傷病人術(shù)后護(hù)理

1、體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，麻醉清醒后頭部可抬高15。-20。，每?jī)尚r(shí)

翻身一次，防止壓瘡。

2、病情觀察：

①?lài)?yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔，經(jīng)常呼喚病人，如呼之不應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②

嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸的變化。

③嚴(yán)密觀察傷口滲血滲液情況，頭部墊清潔床墊，滲血滲液較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,

如有大量滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士。

④術(shù)后頭部若有引流管應(yīng)嚴(yán)密觀察頭部引流管顏色、性狀，保持引流管引流通

暢，防止外源性感染，頭部引流袋懸掛在固定好的位置，不要隨意抬高或降低，

以免發(fā)生逆流引起感染，更換體位時(shí)防止引流管扭曲脫落。

3、治療及用藥的護(hù)理：

①脫水藥物，：如甘露醇是滲透性脫水藥，可降低顱內(nèi)壓減輕頭痛，需按時(shí)快速

輸入（15-30分鐘內(nèi)），不能隨意調(diào)節(jié)滴速。

②抗腦血管痙攣藥物：尼莫地平、尼莫同都是鈣通道拮抗劑，可減少遲發(fā)性血

管痙攣導(dǎo)致缺血合并癥，需緩慢輸入，防止低血壓現(xiàn)象，必要時(shí)使用微量泵注入，

需避光，輸液時(shí)用避光輸液器，預(yù)防藥物分解。這類(lèi)藥物一般使用周期為術(shù)后5

到7天，對(duì)血管損傷較大，注意保護(hù)血管，防止靜脈炎的發(fā)生，如輸液過(guò)程中病

人出現(xiàn)血壓明顯下降、面色潮紅、發(fā)熱現(xiàn)象立即報(bào)告護(hù)士。

③抗菌素：手術(shù)病人會(huì)預(yù)防性地使用抗菌素，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果

使用抗菌素。

③降壓藥：血壓高的患者要按時(shí)服藥不能隨意停藥，隨意停藥會(huì)導(dǎo)致血壓升

高引起頭痛或顱內(nèi)再出血。

4、飲食：清醒病人術(shù)后6小時(shí)后可酌情給予流質(zhì)飲食，根據(jù)病人進(jìn)食情況逐

漸

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調(diào)整為半流食，普食?；杳圆∪丝扇胫梦腹?，通過(guò)胃管注入藥物、水、食物。

5、基礎(chǔ)護(hù)理:

①皮膚護(hù)理：按時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡，每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身時(shí)叩背，鼓勵(lì)

咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

②練習(xí)床上大小便，必要時(shí)用導(dǎo)瀉劑防止便秘。保持大便通暢。

③做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

⑤康復(fù)訓(xùn)練：病人在病情允許的情況下可是當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)方式循序漸進(jìn)，被

動(dòng)運(yùn)動(dòng)-翻身-床上坐起-床邊坐起-床邊站立-扶床行走-扶墻行走-室內(nèi)行走。

十一、顱腦損傷病人為什么要經(jīng)常觀察瞳孔？

正常人瞳孔的大小為2-3mm,兩側(cè)瞳孔等大、等圓，直接和間接光反射靈敏。

當(dāng)患者意識(shí)障礙加重，出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大及對(duì)光反射消失，考慮為小腦幕切跡疝

形成。腦疝的晚期則出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔散大、眼球固定和去腦強(qiáng)直。有的外傷患者瞳

孔縮小、極度縮小或時(shí)大時(shí)小，多見(jiàn)于腦室內(nèi)出血或腦干損傷。如傷后病人一側(cè)

瞳孔散大，但生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，則為動(dòng)眼神經(jīng)損傷，因此護(hù)士會(huì)經(jīng)常觀

察瞳孔。

十二、顱腦損傷病人有不適該如何處理？

1、頭痛：

①抬高床頭，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕顱內(nèi)壓，從而減輕頭痛。

②臥床休息，合理調(diào)整臥位，避免過(guò)度勞累和精神緊張。

③去除誘發(fā)和加重頭痛的因素，如創(chuàng)造安靜的環(huán)境，保持大小便通暢，減少或

避免咳嗽、屏氣、大幅度的轉(zhuǎn)頭、突然的體位改變等。

④重視病人的主訴，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。

⑤適時(shí)向病人解釋頭痛的原因：局部損傷使硬腦膜、血管及神經(jīng)受到牽拉、刺

激所致，理解同情病人的痛苦，關(guān)心安慰病人。

⑥及時(shí)報(bào)告護(hù)士、醫(yī)生，針對(duì)原因進(jìn)行用藥處理。

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2、躁動(dòng)：

病人躁動(dòng)時(shí)分析病人躁動(dòng)的原因，一一來(lái)應(yīng)對(duì)：

①受傷部位為額潁葉時(shí)，由于出血部位壓迫腦組織，病人可能會(huì)出現(xiàn)不同程度

的煩躁不安，適當(dāng)給予保護(hù)性約束捆綁四肢，但約束時(shí)注意松緊適宜，避免約束

部位過(guò)緊而導(dǎo)致的局部血運(yùn)循環(huán)障礙。

②當(dāng)病人出現(xiàn)口唇紫絹，面色潮紅，呼吸不暢時(shí)也會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)立

即通知護(hù)士、醫(yī)生，根據(jù)病情采取抬高床頭、吸痰、吸氧等應(yīng)急措施。

③當(dāng)病人出現(xiàn)尿潴留，膀胱過(guò)度充盈時(shí)會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)的情況，此時(shí)應(yīng)通知護(hù)士，

根據(jù)病情采取措施，先誘導(dǎo)排尿，仍未解出可遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，如果有尿管的病

人應(yīng)及時(shí)打開(kāi)尿管夾

④如果當(dāng)病人由安靜突然轉(zhuǎn)為煩躁，或由躁動(dòng)突然轉(zhuǎn)為安靜時(shí)，此時(shí)都因提高

警惕，及時(shí)的報(bào)告護(hù)士、醫(yī)生，避免病情的進(jìn)一步惡化。

3、嘔吐：

①協(xié)助病人取側(cè)臥位，此時(shí)不要隨意搬動(dòng)病人，及時(shí)清理嘔吐物，保持呼吸道

通暢，防止窒息。

②立即報(bào)告護(hù)士病人嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)及伴隨癥狀，醫(yī)生會(huì)分析嘔吐的原因給

予適當(dāng)?shù)挠盟帯?/p>

③嘔吐不止者，暫停進(jìn)食，癥狀緩解后，及時(shí)補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。

④熱誠(chéng)關(guān)懷、同情、安慰病人，解除其緊張情緒。

十三、什么是顱內(nèi)血腫？

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見(jiàn)而且最危險(xiǎn)的繼發(fā)性病變，若診斷和處理不及

時(shí)，會(huì)威脅病人生命。根據(jù)血腫所在解剖部位不同又可分為以下幾種類(lèi)型：

1、硬膜外血腫：由于頭部直接著力時(shí)硬腦膜與顱骨發(fā)生分離、撕裂硬腦膜的

血管或顱骨骨折時(shí)損傷硬腦膜血管引起的。一般出血來(lái)源于硬腦膜中動(dòng)脈、靜脈

竇、板障靜脈出血。中間有一段清醒期或好轉(zhuǎn)期，血腫多發(fā)生在暴力打擊點(diǎn)。

2、硬膜下血腫：位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，占顱內(nèi)血腫的40%左右，

常繼發(fā)于對(duì)沖性腦挫裂傷，出血多來(lái)自于挫裂的腦實(shí)質(zhì)血管損傷。按傷后至血腫

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癥狀出現(xiàn)的早遲可分為：①急性硬膜下血腫：傷后3天出現(xiàn)的硬腦膜下腔的血

腫。

②亞急性硬膜下血腫：傷后3天至3周出現(xiàn)的硬腦膜下腔的血腫。

③慢性硬膜下血腫：傷后3周以上開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，

具有包膜的血腫。好發(fā)于老年人。

3、腦內(nèi)血腫：大多因?qū)_性腦挫裂傷引起，少數(shù)可因顱骨凹陷骨折刺破皮質(zhì)

引起。前者好發(fā)于額葉及穎葉，后者則在凹陷骨折鄰近處。

十四、顱底骨折的分類(lèi)和臨床表現(xiàn)有哪些？

顱底骨折是指顱底部的線形骨折，多為顱蓋骨折延伸到顱底，也可由間接暴力

所致。根據(jù)發(fā)生部位不同，顱底骨折分為顱前窩骨折、顱中窩骨折和顱后窩骨折。

①顱前窩骨折：以“熊貓眼”為主要特征，遲發(fā)性眼瞼青紫腫脹，球結(jié)膜下淤血,

呈紫色。有腦脊液漏時(shí)，可由口腔或鼻腔流出血性腦脊液，部分病人無(wú)鼻腔漏液,

但嘔吐物帶血。額葉底部損傷或氣顱，嗅神經(jīng)損傷可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)障礙。

當(dāng)視神經(jīng)受波及或視神經(jīng)管骨折，可出現(xiàn)視力障礙。

②顱中窩骨折：聽(tīng)力障礙和面神經(jīng)周?chē)园c瘓，腦脊液耳漏，耳后遲發(fā)性瘀斑,

及伴隨的腦神經(jīng)損傷。

③顱后窩骨折：頸部肌肉腫脹，顱突區(qū)皮下遲發(fā)性瘀斑及咽后壁黏膜淤血，水

腫等征象，可并發(fā)延髓損傷。

十五、為什么有些腦外傷病人會(huì)出現(xiàn)腦脊液耳鼻漏？

腦脊液耳鼻漏是因?yàn)榧毙燥B腦損傷導(dǎo)致顱底骨折，在顱骨骨折的同時(shí)撕破了硬

腦膜和蛛網(wǎng)膜，使顱腔與外界相通，腦脊液由鼻腔、外耳道或開(kāi)放傷口向外流出，

形成腦脊液耳鼻漏。顱前窩骨折常致鼻漏，顱中窩骨折多為耳漏。

十六、腦脊液漏的危害？

1、漏腦脊液：多于傷后立即發(fā)生，也有傷后數(shù)日才出現(xiàn)。某些患者于一定體

位才出現(xiàn)漏液.急性期流出的腦脊液常帶血色，稍久則變黃色，慢性期則轉(zhuǎn)為清亮

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水樣。

2、頭痛、頭暈：由于腦脊液流失所致，漏液多時(shí)可引起低顱壓綜合征。

3、顱神經(jīng)損害：當(dāng)嗅神經(jīng)受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)喪失，動(dòng)眼神經(jīng)損傷

時(shí)可伴視神經(jīng)或眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。聽(tīng)神經(jīng)受損時(shí)可導(dǎo)致聽(tīng)力下降，面神經(jīng)

受損時(shí)會(huì)導(dǎo)致面癱。

4、顱②禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥，嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔置胃管、

吸痰及鼻導(dǎo)管給氧。③避免用力咳嗽、打噴嚏、搦鼻涕及用力排便。

④禁忌作腰椎穿刺。

⑤按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

十八、病人為什么會(huì)出現(xiàn)顱骨缺損？

顱骨缺損屬于外傷后遺癥，大部分病人是因手術(shù)去骨瓣減壓所致，也有病人

是因?yàn)殚_(kāi)放性顱腦損傷所致。

十九、顱骨缺損給病人造成的影響及注意事項(xiàng)？

1、外觀：顱骨缺損會(huì)影響病人美觀，特別是位于額部有礙病人頭部美觀，外

出可戴假發(fā)，帽子等進(jìn)行遮擋。

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2、安全：顱骨缺損后，骨窗軟組織容易受到外力作用，金屬物品的刺激而直

接損傷顱腦，因此應(yīng)盡量少去公共場(chǎng)所，外出戴安全帽。

3、心理：因大片顱骨缺失造成病人頭顱嚴(yán)重畸形，直立時(shí)塌陷、平臥時(shí)膨隆,

早上凹入，晚上凸出，造成病人自卑心理，應(yīng)告訴周?chē)孙B骨缺損的原因，改變

人們觀念，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人，樹(shù)立信心。

4、顱腦功能受損：應(yīng)大氣通過(guò)缺損區(qū)作用在腦組織上，久而久之則勢(shì)必導(dǎo)致

局部腦萎縮，加重腦廢損癥狀，應(yīng)病情穩(wěn)定后到醫(yī)院做影像學(xué)復(fù)查，及時(shí)顱骨修

補(bǔ)

二十、顱骨缺損的治療方法及手術(shù)指征？

1、手術(shù)時(shí)機(jī)：根據(jù)病人病情，成人術(shù)后2?6個(gè)月、小兒等顱骨成形后方可做

顱骨修補(bǔ)

2、治療方法：顱骨缺損的治療時(shí)施行顱骨修補(bǔ)成形術(shù)，因修補(bǔ)的具體方法不

同，可分為鑲嵌法和覆蓋法兩種術(shù)式，目前采用后一種方法者漸多。

3、手術(shù)指征：①顱骨缺損大于直徑3cm者。②缺損部位有礙美觀者。③引起

長(zhǎng)期頭昏、頭痛等癥狀難以緩解者。④腦膜一腦瘢痕形成伴發(fā)癲癇者。⑤嚴(yán)重精

神負(fù)擔(dān)影響工作和生活者。

4、修補(bǔ)材料：常規(guī)鈦板、塑形鈦板、長(zhǎng)短各型鈦釘。另外，國(guó)外用自體骨修

補(bǔ)，顱腦手術(shù)后將顱骨瓣植入腹部皮下或冷凍存儲(chǔ)，二期手術(shù)時(shí)取出使用。

二十一、顱骨成形術(shù)后護(hù)理上要注意什么？

1、注意觀察手術(shù)切口情況，保持手術(shù)部位皮膚清潔干燥。

2、一般術(shù)后一周拆線，拆線一個(gè)月后方能洗頭，洗頭時(shí)勿抓破修補(bǔ)部位皮膚,

防止積液、感染。

3、避免外力撞擊顱骨缺補(bǔ)處，外出時(shí)可佩戴帽子保護(hù)切口。

4、避免劇烈活動(dòng)、在陽(yáng)光下暴曬以及淋雨。

5、定期門(mén)診隨訪，如有異物反應(yīng)等特殊情況隨時(shí)就診。

二十二、顱腦損傷病人出院后的注意事項(xiàng)有哪些？

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1、心理護(hù)理病人出院后應(yīng)保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，努力適應(yīng)環(huán)境的變化，

根據(jù)自身情況進(jìn)行自理能力訓(xùn)練，以期達(dá)到生活全部或部分自理，早日恢復(fù)正常

的學(xué)習(xí)、工作、生活及社交活動(dòng)。

2、飲食可酌情給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食。

3、服藥遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不可以突然停藥，改藥及增減藥量（尤其

是癲癇、抗炎、脫水及激素治療）。

4、康復(fù)治療

①適當(dāng)休息1~3個(gè)月后可恢復(fù)一般體力勞動(dòng)。

②堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)病人最大限度完成生活自理，適當(dāng)給予協(xié)助。

③肢體活動(dòng)障礙者，加強(qiáng)肢體功能鍛煉a癱瘓肢體應(yīng)保持功能位置，防止足下垂。

b按摩、理療患肢每天兩次。c練習(xí)行走，以減輕功能障礙，防止肌肉萎縮。④

鼓勵(lì)適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，消除思想顧慮，但活動(dòng)不便者需要有人陪伴，防止跌傷。

⑤保持個(gè)人衛(wèi)生，每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)衛(wèi)生。

5、特別護(hù)理指導(dǎo)

①癲癇：宜進(jìn)食清淡飲食，避免過(guò)飽，不單獨(dú)外出、登高、游泳、駕駛車(chē)輛及

高空作業(yè)，發(fā)作時(shí)就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲袋，上下臼齒間放置手

帕等物品，不強(qiáng)行按壓肢體，不喂水和食物，堅(jiān)持服用抗癲癇藥2年以上。

②意識(shí)障礙：預(yù)防牙瘡，定時(shí)翻身按摩，保持皮膚，口腔，會(huì)陰部清潔；留置

胃管者，每日喂流食6?7次，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，活動(dòng)肢體大小關(guān)節(jié)。

③顱骨缺損者：要注意局部保護(hù)，外出要戴帽，盡量少去公共場(chǎng)所，以防發(fā)生

意外。

6、定時(shí)復(fù)查，3?6個(gè)月后門(mén)診復(fù)查，如有不適，隨時(shí)就診。

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垂體瘤健康宣教

一、什么叫垂體瘤？

垂體腺瘤是蝶鞍區(qū)常見(jiàn)的良性腫瘤，約占顱為垂體瘤病人突然發(fā)生瘤：泌乳素、

生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、促性腺刺激素

3.神經(jīng)眼科學(xué)檢測(cè)：早期為視力減退或視野缺損，晚期則有單眼或雙眼失明，

一般由雙顆側(cè)偏盲開(kāi)始，逐漸發(fā)展嚴(yán)重。眼底改變多為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。

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四、垂體瘤的分類(lèi)？

按照瘤體大小分類(lèi)：

1、微腺瘤：直徑在1cm以適用于向鞍上、鞍旁、額下和斜坡等方向生長(zhǎng)的腫

瘤。

2、經(jīng)鼻蝶竇腫瘤切除術(shù)適用于鞍內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤

（二）頭部伽瑪?shù)吨委?/p>

適用于垂體微腺瘤、手術(shù)未能徹底切除或可能復(fù)發(fā)的垂體瘤的患者。

（三）藥物治療

泌乳素型垂體瘤患者服用漠隱亭后可使催乳素腺瘤縮小，可恢復(fù)月經(jīng)和排卵受

孕，抑制病理性溢乳，但漠隱亭不能根本治愈催乳素腺瘤。此外澳隱亭對(duì)生長(zhǎng)激

素細(xì)胞腺瘤及庫(kù)欣綜合征有一定的治療作用。

激素治療在整個(gè)治療過(guò)程中及手術(shù)前后均具有相當(dāng)重要的作用。為了改善患者

的內(nèi)分泌癥狀，預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的急性垂體功能衰竭，應(yīng)常規(guī)術(shù)前、術(shù)后使用

潑尼松或地塞米松治療，對(duì)少數(shù)術(shù)后發(fā)生垂體功能不足者，宜長(zhǎng)期用激素行替代

療法。

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六、垂體瘤患者為什么會(huì)出現(xiàn)視力、視野的改變？

垂體瘤向上方生長(zhǎng)，突破鞍膈，壓迫視交叉時(shí)則產(chǎn)生視力、視野改變。起始為

雙潁側(cè)視野缺損，隨著腫瘤的長(zhǎng)大，則擴(kuò)大為雙顆側(cè)偏盲。腫瘤的機(jī)械性直接壓

迫及血液循環(huán)障礙，可導(dǎo)致雙側(cè)眼底視乳頭原發(fā)性萎縮，視力下降，通常視乳頭

和視力的改變較視野缺損相對(duì)較晚，臨床上由于垂體瘤與視神經(jīng)、視交叉的毗鄰

關(guān)系和具有分泌活性的腫瘤，早期的臨床表現(xiàn)僅為內(nèi)分泌紊亂癥狀，可無(wú)視力、

視野的改變。

七、垂體瘤患者出現(xiàn)視力障礙時(shí)應(yīng)注意什么？

有視力障礙的病人應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)，加強(qiáng)生活護(hù)理，不能讓病人單獨(dú)活動(dòng)，防止病

人因視力原因發(fā)生摔倒、燙傷等意外。

八、垂體瘤的術(shù)前準(zhǔn)備？

1、常規(guī)檢查：

①血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、各類(lèi)激素檢測(cè)、血型、配血。

②大小便常規(guī)、24小時(shí)尿量等。

③心肺功能檢查：心電圖、胸部X線檢查等。

2、術(shù)前準(zhǔn)備

①醫(yī)生談話并簽署手術(shù)知情同意書(shū)，完善相關(guān)檢查。

②請(qǐng)麻醉醫(yī)師探訪病人，根據(jù)醫(yī)囑使用術(shù)前用藥

③護(hù)士進(jìn)行術(shù)前宣教，簽健康宣教。

④術(shù)前3天進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練、訓(xùn)練病人張口呼吸。

3、手術(shù)前一天準(zhǔn)備：

①皮膚準(zhǔn)備：開(kāi)顱手術(shù)者頭皮部位備皮，經(jīng)鼻蝶手術(shù)者剪鼻毛、清理鼻腔。②

藥物過(guò)敏試驗(yàn)：抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。

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③術(shù)前晚22：00起開(kāi)始禁食禁水，取下活動(dòng)假牙和首飾，清潔皮膚，更換清

潔病號(hào)服。

④注意休息，保證睡眠。

⑤術(shù)晨禁食，備齊所有檢查資料。

⑥將病人所有物品打包放入指定位置，備好病人在監(jiān)護(hù)室所必需的生活物品交

給監(jiān)護(hù)室護(hù)士，保持通訊通暢，便于監(jiān)護(hù)室護(hù)士與家屬的溝通。

九、經(jīng)鼻蝶手術(shù)患者術(shù)前鼻腔準(zhǔn)備的目的？

術(shù)前3天開(kāi)始每天清潔鼻腔，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防感冒以免鼻腔血管充血，影

響手術(shù)中操作及并發(fā)腦脊液鼻漏。術(shù)前1天剪鼻毛，可減少術(shù)后感染機(jī)率。經(jīng)鼻

蝶入路手術(shù)者，術(shù)后因鼻腔填有凡士林紗條，術(shù)前3天應(yīng)訓(xùn)練病人張口呼吸（手

術(shù)后鼻腔會(huì)填塞紗布條）。

十、垂體瘤術(shù)后的護(hù)理？

1、體位

病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，麻醉清醒后頭部可抬高15。-20。，每?jī)尚r(shí)翻身一次，

防止壓瘡。

2、病情觀察

①?lài)?yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙、

頭痛劇烈，煩躁不安、視力惡化并伴有等情況應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

②記錄病人每小時(shí)尿量、24小時(shí)出入量，若尿量成人＞200ml/h,小兒＞150ml/h,

連續(xù)2h以上，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

③觀察傷口情況：開(kāi)顱手術(shù)觀察切口敷料的滲血滲液情況，引流的顏色、性質(zhì)、

量等；經(jīng)鼻蝶手術(shù)的病人注意觀察鼻腔填塞條有無(wú)滲血滲液或松脫。若滲血或滲

液較多，引流管或填充條不慎脫出，則應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

④觀察有無(wú)腦脊液鼻漏：觀察鼻腔分泌物的顏色，性質(zhì)、量，注意有無(wú)清水樣

液體流出及有無(wú)活動(dòng)性出血，術(shù)后避免劇烈咳嗽和用力擦鼻涕，如出現(xiàn)血性分泌

物或有清水樣液體流出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

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3、治療及用藥的護(hù)理：

①脫水藥物：甘露醇是滲透性脫水劑，可降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛，使用時(shí)需要

快速輸入，15-30分鐘內(nèi)滴完，不能自行調(diào)節(jié)滴速。

②抗腦血管痙攣藥物：尼莫地平、尼莫同都是鈣通道拮抗劑，可預(yù)防和治療腦

血管痙攣所致缺血合并癥。使用時(shí)需足量、全程、持續(xù)輸入，一般使用微量泵注

入。使用時(shí)病人可能出現(xiàn)血壓下降、面色潮紅、發(fā)熱等現(xiàn)象，一般不需特殊處理。

如血壓下降明顯或較低，可酌情對(duì)癥處理。另外，尼莫同對(duì)血管刺激較大，病人

容易出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎，可更換輸液部位，選擇粗大的血管進(jìn)行輸液，并酌情使

用喜療妥涂抹。

③抗菌素：手術(shù)病人會(huì)預(yù)防性地使用抗菌素，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果

使用抗菌素。

④抗利尿藥：病人出現(xiàn)尿崩后，可遵醫(yī)囑使用垂體后葉素、彌凝、尿崩停等抗

利尿劑，緩解尿崩癥狀。使用這些藥物后，需注意觀察病人尿量有無(wú)減少，有無(wú)

尿少或尿閉現(xiàn)象出現(xiàn)。

4、飲食

術(shù)后6小時(shí)后可給予流質(zhì)飲食，小量多餐，逐步調(diào)整為半流食，普食。

5、基礎(chǔ)護(hù)理

①皮膚護(hù)理：按時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡。

②保持呼吸道通暢，翻身時(shí)叩背，鼓勵(lì)咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

③口腔護(hù)理：經(jīng)鼻蝶手術(shù)病人術(shù)后只能張口呼吸，容易出現(xiàn)口干，加之術(shù)前后

的禁食，應(yīng)保持口腔清潔，可進(jìn)行口腔護(hù)理，使用潤(rùn)唇膏保護(hù)嘴唇，減輕病人不

適。④鼻腔護(hù)理：經(jīng)鼻蝶術(shù)后鼻腔填塞條不能自行取出，避免出現(xiàn)出血、鼻漏。

3?5天后根據(jù)病人情況由主治醫(yī)生取出填塞物。取出紗布后，患者鼻腔可能會(huì)有

少量分泌物流出，一般在一周內(nèi)停止，可讓病人取坐或半坐位，使鼻腔分泌物流

出，避免因分泌物逆流引起感染。同時(shí)不能用手摳鼻，不能沖洗鼻腔，不用力攜

鼻涕，以免造成出血和感染。

⑤保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防泌尿系感染。術(shù)后1-2天病人臥床，可在床上大小便。

保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑。

⑥康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后有功能障礙的病人可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；顒?dòng)時(shí)注意循序漸

進(jìn)，

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量力而為。訓(xùn)練步驟：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-翻身-床上坐起-床邊坐起-床邊站立-扶床行走-

扶墻行走-室內(nèi)行走。

十一、經(jīng)鼻蝶手術(shù)后病人為什么要取半坐臥位？

經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)后讓病人采取半坐臥位，目的是依靠大腦本身的重量，使腦組

織緊貼硬腦膜，促進(jìn)漏口早期愈合，可預(yù)防或減少腦脊液鼻漏。

十二、垂體瘤術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥該怎么辦？

1、尿崩的定義

尿崩癥為鞍區(qū)腫瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，多于手術(shù)后24-48小時(shí)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)

尿量增多、次數(shù)頻繁并有口渴、精神萎靡、皮膚干燥缺乏彈性和尿色淡白等，

2、尿崩的觀察

準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)出入量，必要時(shí)測(cè)量尿比重。記尿量時(shí)應(yīng)使用

量杯，不能估計(jì)，如使用有刻度的尿袋應(yīng)保證刻度準(zhǔn)確，避免計(jì)量誤差過(guò)大，影

響病情觀察。使用尿片者可采用稱(chēng)重法計(jì)算尿量。

3、尿崩的處理

①使用垂體后葉素、彌凝、尿崩停等藥物以減少尿量。

②根據(jù)出入量計(jì)算補(bǔ)液量，維持出入量平衡?？勺尣∪俗们樵黾语嬎?，低鈉

時(shí)可適當(dāng)多食含鈉食物?；杳圆∪藨?yīng)可放置胃管鼻飼溫開(kāi)水。避免高糖飲食，以

免血糖增高產(chǎn)生滲透性利尿而使尿量增加。

③保持會(huì)陰部清潔，防止尿液刺激局部皮膚出現(xiàn)不良反應(yīng)。

十三、病人手術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂該怎么辦？

1、高鈉高氯：

①限制氯、鈉的攝入，除避免使用鹽水輸液外，飲食上注意減少攝入含鹽高

的食物。

②補(bǔ)充液體?？赏ㄟ^(guò)適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液量或增加飲水量以達(dá)到降低血液中鈉、

氯的濃度的目的。鼻飼病人可放置胃管進(jìn)行鼻飼白開(kāi)水。

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③及時(shí)治療尿崩。2、低鈉低氯：

6必須嚴(yán)格限制水的攝入。成人800?1000ml/天，兒童400?500ml/天。②補(bǔ)

充液體，可通過(guò)適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液量，達(dá)到增加血液中鈉、氯的濃度的目的。鼓

勵(lì)病人多飲淡鹽水。

③在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下進(jìn)行治療和護(hù)理，按時(shí)檢查血電解質(zhì)，隨時(shí)調(diào)整治療。

3、低鉀：

低鉀常見(jiàn)癥狀為肌無(wú)力和發(fā)作性軟癱，也可發(fā)生痛性痙攣或手足抽搐.中樞神經(jīng)

系統(tǒng)大都正常，神志清醒,可有表情淡漠，抑郁，思睡，記憶力和定向力減退或喪失等

精神方面的癥狀，腦神經(jīng)罕見(jiàn)受累.

①應(yīng)多食補(bǔ)鉀的水果或蔬菜如：香蕉、肉、蝦。②補(bǔ)充液體，如缺鉀過(guò)多應(yīng)

遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鉀。4、高鉀：

高鉀患者會(huì)出現(xiàn)四肢乏力，手足和口周麻痹，感覺(jué)異常，皮膚蒼白，心跳緩慢,

心律不齊等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者，出現(xiàn)軟癱，呼吸肌麻痹，心跳驟停。①應(yīng)限制

鉀的攝入。

②遵醫(yī)囑適當(dāng)給予用藥，降低血清鉀。③及時(shí)處理原發(fā)病和恢復(fù)腎功能。

十四、怎樣記錄病人的每小時(shí)尿量

記尿量、出入量時(shí)需使用量杯保證計(jì)量準(zhǔn)確。

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成人尿量＞200ml/小時(shí)，小兒尿量＞150ml/小時(shí)，需及時(shí)報(bào)告護(hù)士。

24小時(shí)進(jìn)行小結(jié)：當(dāng)日晨7點(diǎn)到次日晨7：00對(duì)尿量及出入量進(jìn)行總結(jié)。

十五、垂體瘤病人出院指導(dǎo)？

1、出院后的病情觀察：平時(shí)觀察尿量變化，注意有無(wú)頭痛、視力改變的現(xiàn)象,

定期抽血復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、激素水平等，術(shù)后3個(gè)月后復(fù)查頭顱MRI。

經(jīng)鼻蝶手術(shù)的病人注意有無(wú)腦脊液漏發(fā)生。如有異常，及時(shí)就診。

2、服藥：按時(shí)、定量服藥，不能自行停藥，更換藥物或增減藥量（尤其是激

素治療）。

3、飲食方面：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素易消化的食物。

4、生活指導(dǎo)：生活規(guī)律，注意休息。注意安全，行動(dòng)不便或視力障礙者家人

需陪伴以防跌倒、撞傷、燙傷等意外發(fā)生。經(jīng)鼻蝶手術(shù)病人術(shù)后注意不要摳鼻，

用力揭鼻涕、咳嗽等。

5、康復(fù)指導(dǎo)：可循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量及范圍。注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞

累。

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高血壓腦出血健康宣教

一、什么是高血壓腦出血？

因高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致的出血，稱(chēng)為高血壓腦

出血。

二、高血壓的分級(jí)？

理想血壓：＜120mmHg/80mmHg

正常血壓：＜130mmHg/85mmHg

一級(jí)高血壓（輕度）：140-159mmHg/90-99mmHg

二級(jí)高血壓（中度）：160-179mmHg/l00-109mmHg

三級(jí)高血壓（重度）：＞180mmHg/110mmHg

三、高血壓腦出血的癥狀？

高血壓腦出血的臨床表現(xiàn)因出血部位及出血量的不同而不同，主要表現(xiàn)為頭

痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、大小便失禁等。

四、高血壓腦出血的常見(jiàn)部位及臨床表現(xiàn)？

1、基底節(jié)區(qū)出血：是高血壓腦出血的最常見(jiàn)出血部位，最典型臨床表現(xiàn)為“三

偏征”即偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙。

2、橋腦出血：常突然起病，頭痛、嘔吐，數(shù)分鐘進(jìn)入昏迷狀態(tài)，出血往往從

一側(cè)很快影響到對(duì)側(cè)，出現(xiàn)兩側(cè)面部及四肢偏癱，瞳孔極度縮小，呈針尖樣瞳孔,

為其特征性癥狀。

3、小腦出血：后枕部劇烈疼痛、頻繁嘔吐、嚴(yán)重眩暈、瞳孔縮小、意識(shí)障礙

逐步加重，無(wú)明顯癱瘓但病變側(cè)肢體出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，可導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓升高，腦

干受壓，甚至發(fā)生腦疝。

4、腦室出血：意識(shí)往往在發(fā)病后1?2小時(shí)內(nèi)陷入深昏迷，出現(xiàn)四肢抽搐發(fā)作

或四肢癱瘓，如血壓下降、體溫升高則病勢(shì)危重。

五、引起血壓波動(dòng)的原因？

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1、內(nèi)在因素：

①動(dòng)脈粥樣硬化

②血管透明脂肪酸樣變性

③粒狀微動(dòng)脈瘤形成

2、外在因素：

/境嘈雜、情緒激動(dòng)、失眠、過(guò)度體力活動(dòng)都可以直接導(dǎo)致高血壓病人血壓增

圖0

②烈咳嗽及用力排便均可引起胸腹腔壓力升高從而導(dǎo)致血壓上升。③癲癇

發(fā)作可加重腦缺氧及腦水腫，顱內(nèi)壓增高，血壓增高。

④呼吸道梗阻主要對(duì)于意識(shí)障礙的病人，呼吸梗阻時(shí)病人用力呼吸無(wú)效，致

胸腔壓力增高，胸腔壓力增高直接逆轉(zhuǎn)至顱內(nèi)靜脈，造成靜脈淤血，加重顱內(nèi)高

壓

六、高血壓都會(huì)引起腦出血嗎？

高血壓是腦出血的最常見(jiàn)的和主要病因，但高血壓和腦血管病變都不足以引起

腦血管破裂出血。腦出血的發(fā)病是在原有的高血壓病和腦血管病變基礎(chǔ)上，血壓

驟升所致。因此控制血壓，保持血壓的穩(wěn)定對(duì)于高血壓病人非常重要。

七、高血壓腦出血的輔助檢查？

主要是頭部CT檢查，是診斷腦出血的首選方法，其次檢查有MRI。

八、高血壓腦出血的治療方法？

1、非手術(shù)治療

即保守治療，通過(guò)藥物進(jìn)行止血、脫水降顱壓、抗腦血管痙攣、控制血壓，同

時(shí)配合其他治療護(hù)理手段促進(jìn)病人神經(jīng)功能康復(fù)

2、手術(shù)治療

①開(kāi)顱血腫清除術(shù)：主要用于出血部位不深、出血量多中線移位嚴(yán)重、意識(shí)

狀態(tài)分級(jí)III級(jí)以上、已形成腦疝但時(shí)間較短者，也可用于小腦出血的病人。②顱

骨鉆孔血腫外引流術(shù)：適用于腦室出血或后顱窩出血引發(fā)梗阻性腦積水

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病人。

九、高血壓腦出血的術(shù)前準(zhǔn)備？

高血壓腦出血大多為急、危、重癥病人，手術(shù)也常為急診手術(shù)，因此，在決定

手術(shù)后應(yīng)快速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，避免延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

1、嚴(yán)密觀察病情，觀察病人神志瞳孔變化，快速建立靜脈通道，使用20%甘

露醇或吠塞米等脫水劑，按需補(bǔ)液。

2、測(cè)量生命體征，注意生命體征變化情況。遵醫(yī)囑控制血壓。

3、保持呼吸道通暢，及時(shí)清理病人呼吸道分泌物，必要進(jìn)行氣管插管。

4、入院后禁食禁水

5、簽署各類(lèi)知情同意書(shū)。

6、遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)部位備皮，抽血進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎

功能、電解質(zhì)、血糖等檢查，必要時(shí)查血型、交叉配血。

7、電話通知手術(shù)室。

十、高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理？

1、體位：絕對(duì)臥床休息，麻醉清醒后床頭抬高15。-30。，以利于靜脈血液回

流降低顱內(nèi)壓，每?jī)尚r(shí)翻身一次，防止壓瘡

2、病情觀察

①觀察病人意識(shí)、瞳孔?？山?jīng)常呼喚病人，如意識(shí)障礙加深，呼之不應(yīng)，應(yīng)及

時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

②觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化，使用降壓藥物時(shí)注

意保持血壓穩(wěn)定，不能將血壓降至過(guò)低，如血壓出現(xiàn)異常立即報(bào)告。

③觀察傷口情況。頭部墊清潔床墊，如滲血滲液較多應(yīng)及時(shí)更換，保持傷口敷

料固定、清潔干燥。如滲血較多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④觀察引流。高血壓腦出血術(shù)后

可能有血腫腔引流、腦室引流等引流管。注意觀察引流液的顏色、性狀、量。妥

善固定引流管，保持引流通暢。引流袋掛在適宜的高度（血腫腔引流位置可較低,

有利于引流。腦室引流管應(yīng)高于側(cè)腦室前角水平10-15cm,過(guò)高會(huì)導(dǎo)致引流不暢,

過(guò)低會(huì)過(guò)度引流造成低顱壓），不能隨意抬高或降低。更換引流袋或注藥

21

時(shí)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染發(fā)生。更換體位時(shí)注意保護(hù)引流管防止

接頭松脫、引流管脫落、扭曲。

3、治療及用藥的護(hù)理：

①脫水藥物：如甘露醇是脫水降顱壓藥物，可減輕頭痛，需按時(shí)快速輸入，不

宜自行調(diào)節(jié)滴速。

②抗腦血管痙攣藥物：尼莫地平、尼莫同是鈣通道拮抗劑，可預(yù)防和治療腦血

管痙攣。使用時(shí)需全程、足量、緩慢輸入，一般使用微量泵注入。尼莫同治療過(guò)

程中病人出現(xiàn)血壓明顯下降、面色潮紅、發(fā)熱現(xiàn)象立即報(bào)告護(hù)士。由于尼莫同對(duì)

血管刺激性大，容易出現(xiàn)注射部位局部疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。因此

在用藥過(guò)程中需注意保護(hù)血管，可使用中心靜脈導(dǎo)管、靜脈留置針進(jìn)行輸液，如

出現(xiàn)靜脈炎或局部疼痛嚴(yán)重，應(yīng)立即更換輸液部位，局部可酌情使用喜療妥等外

敷。

③抗菌素：手術(shù)病人會(huì)預(yù)防性地使用抗菌素，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果

使用抗菌素。

④降壓藥：不管使用哪種降壓藥，均需注意監(jiān)測(cè)血壓，并根據(jù)血壓波動(dòng)情況及

時(shí)調(diào)整藥量。高血壓高病人使用口服降壓藥時(shí)注意遵醫(yī)囑按時(shí)、足量、正確服藥,

如血壓過(guò)低，可暫停服藥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。經(jīng)靜脈使用

降壓藥時(shí)，需嚴(yán)格控制給藥速度，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整，

保證平穩(wěn)降壓，防止血壓波動(dòng)過(guò)大引起再出血。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

①保持呼吸道通暢。及時(shí)吸痰，吸除口、鼻、咽、氣管內(nèi)分泌物，按時(shí)翻身叩

背，加強(qiáng)氣道濕化，氣管切開(kāi)/插管病人加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

②皮膚護(hù)理。保持皮膚清潔，按時(shí)翻身，防止局部受壓，及時(shí)評(píng)估并采取有

效預(yù)防壓瘡的措施（使用軟枕、氣墊床、減壓貼等），防止病人因長(zhǎng)期臥床發(fā)生

壓瘡。

③預(yù)防泌尿系感染的護(hù)理。保持會(huì)陰部清潔，留置導(dǎo)尿者夾管，定時(shí)/按需放

尿，每日會(huì)陰擦洗兩次。進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，防止感染。

④飲食：病人宜使用高蛋白、低脂、高維生素、高纖維素、易消化飲食。清

楚病人在病情許可的情況下少量多餐，逐步給予流食-半流食-普食?；杳圆∪?/p>

22

應(yīng)及時(shí)放置胃管，經(jīng)胃管注入藥物、各類(lèi)鼻飼食（營(yíng)養(yǎng)餐、牛奶、果汁、能全

力、瑞素、自制流質(zhì)飲食等），以保證治療和營(yíng)養(yǎng)所需。

⑤保持大便通暢，如病人便秘，可酌情使用緩瀉劑。急性期指導(dǎo)病人習(xí)慣床

上大小便。

⑥注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、面部、皮膚、會(huì)陰、手足等清潔。

5、康復(fù)訓(xùn)練。急性期注意良肢位的擺放，防止發(fā)生廢用性肢體功能障礙，為

以后的康復(fù)訓(xùn)練打下良好基礎(chǔ)?？祻?fù)期可遵醫(yī)囑進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)功能訓(xùn)練、高壓

氧治療、中醫(yī)針灸理療等康復(fù)治療，在治療過(guò)程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，不能急于求

成。

6、保持病房安靜，整潔，適當(dāng)限制探視，為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的治療康復(fù)環(huán)

境

十一、高血壓非藥物治療有哪些？

1、避免情緒激動(dòng)，及不良環(huán)境的刺激。

2、限制食鹽的攝入量，每日在6克以?xún)?nèi)。、

3、戒煙、限制飲酒。

4、堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，減輕體重，目標(biāo)比標(biāo)準(zhǔn)體重輕5%。

5、飲食調(diào)節(jié)，許多蔬菜、水果都有協(xié)同降壓藥物的作用。

蔬菜類(lèi)：木耳、海帶、芹菜、菠菜、豌豆等。

水果類(lèi)：蘋(píng)果、香蕉、柿子、洋桃、桑根等。

十二、高血壓藥物治療的原則？

1、低毒、高效、價(jià)廉、小劑量用藥，達(dá)到最佳效果。

2、長(zhǎng)效、緩釋、控釋的作用持久，降壓平穩(wěn)，病人依從性好。

3、小劑量聯(lián)合治療：協(xié)同療效，減低副作用。

4、遵循個(gè)體化原則：根據(jù)年齡、肝腎功能、并存疾病合理選藥。

十三、常用的短效與長(zhǎng)效降壓藥物有何區(qū)別？

1、短效降壓藥物：心痛定、卡托普利、尼群地平、倍他樂(lè)克、復(fù)方降壓片等。

作用時(shí)間：持續(xù)時(shí)間短，降壓作用只有4-6小時(shí)，每天需服3-4次。

23

2、長(zhǎng)效降壓藥物：雅思達(dá)、絡(luò)活喜、高特靈、苯磺酸氨氯地平、安博諾等。作

用時(shí)間：作用時(shí)間長(zhǎng)，一次服藥后降壓作用可維持24小時(shí)以上。

3、緩釋與控釋降壓藥物：波依定、拜新同、尼福達(dá)等。

作用時(shí)間：緩釋與控釋片可在24小時(shí)內(nèi)定時(shí)、定量釋放，藥效保持在24小時(shí)

內(nèi)。

十四、降壓藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)？

【服藥時(shí)間】

正常人血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)，夜間血壓最低，晨起活動(dòng)時(shí)血壓迅速升高，在

上午6-10時(shí)及下午4-8時(shí)各有一高峰。

每日服用3次的藥物應(yīng)分別在起床后、午飯后、下午5-6點(diǎn)前服用。每日服

用2次的藥物應(yīng)在起床后、下午5-6點(diǎn)前服用。

每日服用1次的藥物應(yīng)在起床后盡早服用。

【注意事項(xiàng)】

1、高血壓病人應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可擅自停用降壓藥物。

2、服藥期間應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，控制血壓在正常范圍。

3、服藥后如出現(xiàn)頭暈等不適，應(yīng)立即平臥，防止體位性低血壓的發(fā)生。

十五、什么情況下會(huì)靜脈給予降壓藥物？

高血壓危急癥（高血壓危象、高血壓腦?。r(shí)可經(jīng)靜脈應(yīng)用適當(dāng)降壓藥物，一

旦血壓得到穩(wěn)定控制，應(yīng)開(kāi)始給予口服降壓藥物，同時(shí)逐漸減少直至撤除靜脈用

藥。

常用靜脈降壓藥物：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、佩爾地平。

靜脈給予靜脈降壓藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，使用時(shí)從小劑量開(kāi)始，最好用

微量泵靜注，根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整用藥，血壓控制在基礎(chǔ)血壓的2/3為宜，不

宜過(guò)低。

十六、腦室引流的適應(yīng)癥？

腦室穿刺引流術(shù)是神經(jīng)外科常見(jiàn)的搶救技術(shù)，用于急救或診斷某些顱內(nèi)壓增

24

高疾病，通過(guò)穿刺放出腦脊液以搶救腦危象和腦疝。同時(shí)引流腦室內(nèi)的腫瘤液、

炎性液、血性液，能有效地減輕其對(duì)腦室的刺激，以減輕癥狀，為繼續(xù)搶救和治

療贏得時(shí)機(jī)。

1、顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦危象或腦疝

2、顱內(nèi)感染須經(jīng)腦室注藥

3、先天性腦積水、術(shù)后腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、顱內(nèi)占位性

病變（尤其是中線部位、顱后窩腫瘤）等

4、開(kāi)顱術(shù)中或術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。

十七、腦室鉆孔引流后的護(hù)理？

1、體位：病人平臥休息，不可坐起或抬高床頭，可根據(jù)需要進(jìn)行翻身叩背。

2、病情觀察

①觀察病人意識(shí)、瞳孔變化

②觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。

③觀察引流是否通暢以及引流液的顏色、性狀、量。

④觀察肢體活動(dòng)、語(yǔ)言等情況，如有異常立即報(bào)告。

3、引流管護(hù)理：

①妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流管脫出。必要時(shí)可適當(dāng)約束病人。

②引流袋高于側(cè)腦室前角水平10-15cmo過(guò)高易致引流不暢，不能達(dá)到治療目的，

過(guò)低易致引流過(guò)度，導(dǎo)致低顱壓。

③翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，防止扭曲、脫出；搬運(yùn)病人時(shí)要夾閉引流管，防止

引流液逆流引起感染。

④進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。

⑤拔管指征：一般情況下腦室引流持續(xù)3-7天，拔管前試夾管1-2天，觀察病

人有無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如無(wú)不良反應(yīng)可拔管。拔管后應(yīng)觀察意識(shí)、瞳孔變化，

注意有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。同時(shí)注意觀察病人生命體征及傷口愈合

情況，有無(wú)腦脊液漏。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。飲食指導(dǎo)等同高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理。

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十八、高血壓腦出血的好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)和治愈標(biāo)準(zhǔn)？

好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)清除血腫或減壓術(shù)后，顱內(nèi)壓增高癥狀緩解。

②意識(shí)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，但可能遺留智能減退、癱瘓和失語(yǔ)。治

愈標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)清除血腫，意識(shí)障礙恢復(fù)正常。

②顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐步好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)。

③生活基本自理。

十九、高血壓腦出血的出院指導(dǎo)？

1、心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持樂(lè)觀的情緒和心態(tài)的平靜。

無(wú)功能障礙或輕度功能障礙的病人，盡量從事一些力所能及的工作。不要強(qiáng)化病

2、服藥指導(dǎo)：堅(jiān)持服用抗高血壓、抗癲癇、抗痙攣等藥物，不可擅自停藥、

改藥，以免病情波動(dòng)。

3、血壓測(cè)量：病人家屬應(yīng)掌握血壓測(cè)量方法，堅(jiān)持每日按測(cè)量血壓，有利于

血壓的觀察和控制。

4、飲食指導(dǎo)：應(yīng)給予病人高蛋白、低鹽、低脂、高維生素，高纖維素飲食，

保持大便通暢。

5、定期復(fù)查：每3-6個(gè)月復(fù)查一次，若再次出現(xiàn)癥狀，及時(shí)就診。

6、生活指導(dǎo)：注意休息，保持生活有規(guī)律，戒煙戒酒，避免勞累、情緒激動(dòng),

注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽發(fā)生，防止便秘，減少各種導(dǎo)致高血壓腦出血的誘因。

7、功能鍛煉：可遵醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn)，量力

而為，持之以恒，不能急于求成，防止鍛煉不當(dāng)造成傷害。

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顱動(dòng)脈壁存在缺陷，在動(dòng)脈壓力的作用下經(jīng)過(guò)多年逐漸形成囊狀突起。

2、動(dòng)脈硬化動(dòng)脈壁發(fā)生粥樣硬化使彈力纖維斷裂及消失，削弱了動(dòng)脈壁而

不能承受巨大壓力。

3、感染身體各部的感染皆可以小栓子的形式經(jīng)血液播散停留在腦動(dòng)脈的末

支，少數(shù)栓子停留在動(dòng)脈分叉部。

4、創(chuàng)傷顱腦閉合性或開(kāi)放性損傷、手術(shù)創(chuàng)傷，由于異物、器械、骨片等直

接傷及動(dòng)脈壁，或牽拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性動(dòng)脈瘤。

三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有什么癥狀？

1、先兆癥狀：

①動(dòng)脈瘤少量出血癥狀，表現(xiàn)為全頭痛、惡心、頸部僵硬疼痛、腰酸背疼、

畏光、乏力、嗜睡等。

②血管性癥狀，表現(xiàn)為局部頭痛、眼面痛、視力下降、視野缺損和眼外肌麻

痹等。

③缺血癥狀，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、幻視、平衡功能障礙、眩暈等。

2、出血癥狀：

①頭痛，頭痛劇烈時(shí)有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、畏光、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)痛。

②意識(shí)障礙，約有半數(shù)的人有意識(shí)喪失，一般不超過(guò)1小時(shí)，也有持續(xù)昏迷

直到死亡者。

③神經(jīng)功能障礙，因動(dòng)脈瘤的部位不同可出現(xiàn)各種神經(jīng)功能障礙。④全身

癥狀和并發(fā)癥。

27

四、如何診斷顱懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，可行腰椎穿刺檢查，腦脊液多呈粉紅

色或血色。

2、顱骨X光平片對(duì)1/3的巨大動(dòng)脈瘤患者的診斷有一定的參考價(jià)值。

3、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）直徑在5mm以上的動(dòng)脈瘤經(jīng)造影劑強(qiáng)化后

即有可能被CT發(fā)現(xiàn)。CT對(duì)確定出血范圍、血腫大小、腦梗死情況都很有用。

血腫部位有助于出血?jiǎng)用}瘤的定位。有報(bào)告表明在出血后5天能顯示動(dòng)脈瘤的

全部及其與周?chē)年P(guān)系，動(dòng)脈瘤通過(guò)頭部、頸部的血管超聲檢查，判斷手術(shù)部

位腦血管的管徑、血流方向、血流速度等，對(duì)結(jié)扎這些動(dòng)脈后或顱是診斷顱②

可脫性球囊栓塞術(shù)。

3、非手術(shù)治療

即保守治療，通過(guò)藥物進(jìn)行止血、脫水降顱壓、抗腦血管痙攣、控制血壓，同

時(shí)配合其他治療護(hù)理手段促進(jìn)病人神經(jīng)功能康復(fù)。

28

六、顱采取經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈（或頸動(dòng)脈），通過(guò)導(dǎo)管將顯影劑注入腦血管，在計(jì)

算機(jī)輔助下顯影成像。目前提倡行選擇性全腦數(shù)字減影血管造影（DSA）,有條件

者行3D-DSA造影。

血管屬于介入治療方法，采取經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈（或頸動(dòng)脈），插入導(dǎo)引管，再經(jīng)

導(dǎo)引管插入微導(dǎo)管至動(dòng)脈瘤內(nèi)，經(jīng)微導(dǎo)管送入栓塞材料，將動(dòng)脈瘤閉塞的方法，

對(duì)巨大動(dòng)脈瘤無(wú)法直接手術(shù)者，也可采用球囊閉塞載瘤動(dòng)脈。

八、動(dòng)脈瘤的分級(jí)

0級(jí)：未破裂的動(dòng)脈瘤。

I級(jí)：微量出血，無(wú)癥狀或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。

II級(jí)：有少量出血，清醒，頭痛較重，腦膜刺激征明顯，可有HI、IV、VI顱神

經(jīng)

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受累癥狀。

IH級(jí)：中等量出血，嗜睡或朦朧，頸項(xiàng)強(qiáng)直，有神經(jīng)系統(tǒng)障礙和顱內(nèi)壓增高表

現(xiàn)。IV級(jí)：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、半昏迷和顱內(nèi)壓

增高表

現(xiàn)。

V級(jí)：嚴(yán)重出血，昏迷，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，有一側(cè)或兩側(cè)瞳孔散大、去腦強(qiáng)直和

病

理呼吸等瀕危狀態(tài)。

九、腦血管造影及血管內(nèi)治療術(shù)前要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？

1、常規(guī)檢查：

①血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血型、電解質(zhì)檢查等。

②大小便常規(guī)。

③心肺功能檢查：心電圖、心臟超聲、胸部X線檢查、呼吸功能檢查等。④

CT、320CT、核磁共振檢查。

⑤頭頸血管超聲檢查：3D-TCD檢查。

⑥Matas試驗(yàn)。

2、術(shù)前

①醫(yī)生談話，簽署手術(shù)同意書(shū)。

②醫(yī)生下達(dá)預(yù)手術(shù)醫(yī)囑，護(hù)士進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及宣教。

③床上大小便訓(xùn)練。

3、手術(shù)前一天準(zhǔn)備：

①皮膚準(zhǔn)備：因造影及血管內(nèi)治療需從腹股溝處進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，需進(jìn)行會(huì)陰部

備皮，以預(yù)防因皮膚不清潔造成的穿刺點(diǎn)感染。

②藥物過(guò)敏試驗(yàn)：碘過(guò)敏試驗(yàn)及抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。

③必要時(shí)備血。

④術(shù)前晚22：00起開(kāi)始禁食禁水，取下活動(dòng)假牙和首飾，清潔皮膚，更換清

潔病號(hào)服。

⑤注意休息，保證睡眠。

⑥術(shù)晨禁食、導(dǎo)尿、輸液，肌注術(shù)前針，準(zhǔn)備病人病歷資料。

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十、全腦血管造影或血管術(shù)后密切觀察有無(wú)張口困難、肢體活動(dòng)障礙等神經(jīng)系

統(tǒng)癥狀。若病人出現(xiàn)一過(guò)性神經(jīng)功能障礙，如短暫性意識(shí)障礙，肢體癱瘓，可能

是腦血管痙攣所致，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥治療。

3、治療及用藥的護(hù)理：

①脫水藥物，如甘露醇是脫水降顱壓藥物，可減輕頭痛，需按時(shí)快速輸入，不

宜自行調(diào)節(jié)滴速。

②抗腦血管痙攣藥物，尼莫地平、尼莫同都是鈣通道拮抗劑，可減少遲發(fā)性血

管痙攣導(dǎo)致缺血合并癥，必須注意避光，輸液時(shí)用避光輸液器，預(yù)防藥物分解。

這類(lèi)藥物一般使用周期為術(shù)后5到7天，對(duì)血管損傷較大，影注意保護(hù)血管，防

止靜脈炎的發(fā)生。

③抗凝藥：有效地抗凝治療可防止血栓形成，對(duì)手術(shù)非常重要。常用的阿司匹

林這類(lèi)抗凝要對(duì)胃有刺激性一般安排在餐后服用。一些影響抗凝治療的因素，如

含乙醇的飲料、復(fù)合維生素、維生素K等要避免服用?？鼓幱锌赡芤鸪鲅?

注意有無(wú)牙齦出血，皮膚有無(wú)瘀斑等，還要定期查凝血功能。

④降壓藥：血壓高的患者要按時(shí)服藥不能隨意停藥，隨意停藥會(huì)導(dǎo)致血壓升高

引起頭痛或顱內(nèi)再出血。

4、基礎(chǔ)護(hù)理：

④飲食：術(shù)后6小時(shí)后可給予半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，以加速造影劑的

排泄。

⑤皮膚護(hù)理：按時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。翻身時(shí)叩背，鼓勵(lì)咳嗽排痰，預(yù)防肺部

并

31

發(fā)癥。

⑥練習(xí)床上大小便，用導(dǎo)瀉劑防止便秘。保持大便通暢。

⑦做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

⑧眼部護(hù)理（勁動(dòng)脈海綿竇瘦）：眼球突出、球結(jié)膜充血和水腫者，勿用手揉

眼，洗臉時(shí)避免水進(jìn)入眼內(nèi)，外出時(shí)帶墨鏡，避免強(qiáng)光刺激。白天用氯霉素眼藥

水滴眼，4?6次/d,1?2滴/次；夜間可涂紅霉素眼膏，外敷紗布。⑥康復(fù)

訓(xùn)練：病人在病情允許的情況下可是當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)方式循序漸進(jìn)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-翻

身-床上坐起-床邊坐起-床邊站立-扶床行走-扶墻行走-室內(nèi)行走。

十一、開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)前要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？

1、常規(guī)檢查：

①血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)檢查等。

②大小便常規(guī)。

③心肺功能檢查：心電圖、心臟超聲、胸部X線檢查、呼吸功能檢查等。④

CT、320CT、核磁共振檢查。

⑤頭頸血管超聲檢查：3D-TCD檢查。

2、術(shù)前準(zhǔn)備

①醫(yī)生談話，簽署手術(shù)同意書(shū)。

②醫(yī)生下達(dá)預(yù)手術(shù)醫(yī)囑，護(hù)士進(jìn)行術(shù)前健康宣教。

③床上大小便訓(xùn)練。

3、具體術(shù)前準(zhǔn)備：

①皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前頭皮部位備皮。

②藥物過(guò)敏試驗(yàn)：抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。

③術(shù)前常規(guī)查血型、凝血功能，備血。

④術(shù)前晚22：00起開(kāi)始禁食禁水，取下活動(dòng)假牙和首飾，清潔皮膚，更換清

潔病號(hào)服。

⑤注意休息，保證睡眠。

⑥術(shù)晨禁食、肌注術(shù)前針，準(zhǔn)備病人病歷資料。

⑦告知病人術(shù)后入住監(jiān)護(hù)室，家屬須將病人物品整理好并按要求存放。

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十二、血管內(nèi)治療術(shù)后有哪些不適該如何處理呢？

1、疼痛：

①頭痛：急性顱內(nèi)壓增高，腦血管痙攣，出血對(duì)腦膜的刺激等均可引起頭痛。

可給予脫水、抗血管痙攣等治療，必要時(shí)給予止痛治療。保持環(huán)境安靜，有利于

病人休息。

②穿刺點(diǎn)疼痛：訴穿刺點(diǎn)疼痛時(shí)，應(yīng)查看局部有無(wú)滲血、腫脹，術(shù)中反復(fù)穿刺、

全身肝素化，穿刺點(diǎn)易出血及形成皮下血腫，必要時(shí)給予重新包扎止血。

2、神經(jīng)功能障礙：

術(shù)后密切觀察有無(wú)張口困難、肢體活動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。若病人出現(xiàn)一過(guò)

性神經(jīng)功能障礙，如短暫性意識(shí)障礙，肢體癱瘓，可能是腦血管痙攣所致，應(yīng)及

時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行擴(kuò)容、解痙攣治療?？山o予吸氧，改善腦組織缺氧。

3、發(fā)熱：

發(fā)熱是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的防御反應(yīng)，術(shù)后發(fā)熱原因多為吸收熱、感染、體溫調(diào)節(jié)障

礙等。病人高熱時(shí)，可采取有效的降溫措施如使用冰袋、冰毯冰帽、溫水擦浴、

酒精擦浴等，必要時(shí)使用藥物降溫。病人高熱時(shí)注意及時(shí)更換被服，保持病人舒

適，注意保暖，防止著涼。如出汗較多，適當(dāng)增加飲水量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

4、活動(dòng)障礙：血管內(nèi)治療術(shù)后穿刺側(cè)肢體需制動(dòng)，可能導(dǎo)致病人不敢隨意改

變體位，另外由于肢體功能障礙，病人無(wú)法自行變換體位。因此，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)

助或定時(shí)幫助病人變換體位。翻身時(shí)注意按壓穿刺點(diǎn)防止出血，保持股關(guān)節(jié)伸直,

健側(cè)下肢可自由屈伸，以減輕限制性體位給病人造成的不適。

5、排便困難：長(zhǎng)期臥床、進(jìn)食減少可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)頭減慢，病人容易出現(xiàn)腹脹

和便秘，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食富含粗纖維的食物，定時(shí)按摩腹部刺激腸蠕動(dòng),

在病情許可的情況下鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。出現(xiàn)便秘時(shí)，不能用力排便，應(yīng)報(bào)

告護(hù)士，酌情使用緩瀉劑。

十三、為什么要進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)？

1、幫助診斷與鑒別腦血管意外等疾病。

2、測(cè)定顱內(nèi)壓和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否堵塞等。

3、化驗(yàn)?zāi)X脊液、還有輔助治療，如釋放血性腦脊液、鞘內(nèi)用藥等作用。

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十四、腰椎穿刺術(shù)后要注意些什么？

1、去枕平臥4?6小時(shí)，臥床期間不可抬高頭部，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)身體。

2、觀察病人有無(wú)頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。腰穿后繼發(fā)顱

內(nèi)低壓而產(chǎn)生頭痛，大多發(fā)生在腰穿后48小時(shí)內(nèi)，一般持續(xù)2-3天，最多在兩

個(gè)星期后頭痛完全消失。一旦出現(xiàn)腰穿后頭痛，患者應(yīng)多臥床，少走動(dòng)，多喝水,

一般可以減輕癥狀。

3、保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無(wú)滲液、滲血，24小時(shí)內(nèi)不宜淋浴。

十五、動(dòng)脈瘤的病人出院后應(yīng)該注意些什么？

1、保持良好的生活習(xí)慣，注意起居、飲食、睡眠的規(guī)律性。注意休息，避免

勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2、保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)、緊張、刺激等情緒波動(dòng)。

3、保持血壓穩(wěn)定，避免因漏服或停用降壓藥，避免各種不良刺激如用力咳嗽、

打噴嚏、用力排便等各種誘發(fā)因素。

4、遵醫(yī)囑按時(shí)、合理用藥。血管內(nèi)治療術(shù)后，部分患者需長(zhǎng)期服用抗凝藥，

如服藥期間出現(xiàn)皮膚黏膜或尿便出血及身體其他部位出血，應(yīng)立即停藥就診。

5、合理飲食，避免辛辣、生冷刺激性食物和興奮性飲料，多食新鮮水果、蔬

菜，忌煙酒，保持大小便通暢。

6、注意天氣變化，預(yù)防和治療感冒，避免咳嗽、打噴嚏。

7、繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉，可以適量運(yùn)動(dòng)如散步等，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免

病人單獨(dú)外出，攀高，游泳，騎車(chē)等。

8、定時(shí)復(fù)查，一般為三個(gè)月復(fù)查一次。掌握自查方法（是否感覺(jué)頭暈、頭痛、

手足麻木等）。如若發(fā)現(xiàn)頭暈、頭痛、手足麻木等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

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頸動(dòng)脈海綿竇疼健康宣教

一、什么是頸動(dòng)脈海綿竇屢？

頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈壁或該段分支破裂，形成與海綿竇之間直接溝通的動(dòng)靜

脈瘦稱(chēng)之為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘦。

二、頸動(dòng)脈海綿竇瘦有哪些臨床表現(xiàn)？

1、搏動(dòng)性突眼：病側(cè)或雙側(cè)眼球突出，多見(jiàn)與脈搏一致得眼球搏動(dòng)，球結(jié)膜

及眼瞼高度水腫、出血或外翻。

2、震顫及雜音：觸診眼球有震顫，聽(tīng)診于眼球、額眶部及潁部可聞雜音，二

者與脈跳一致。

3、眼外肌麻痹：可有復(fù)視，以展神經(jīng)損害最多見(jiàn)。

4、進(jìn)行性視力障礙：眼靜脈淤血，靜脈壓升高以及眼動(dòng)脈供血不足所致。

5、鼻出血及顱內(nèi)出血：并不多見(jiàn)，常由于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇疹伴有假性動(dòng)脈瘤

破裂。

6、頭痛：常見(jiàn)于本病的早期，部位局限于眼眶部，與局部及腦膜血管的極度

擴(kuò)張有關(guān)。

7、神經(jīng)功能障礙：腦神經(jīng)損傷癥狀、肢體偏癱、失語(yǔ)等。

三、頸動(dòng)脈海綿竇屢的病因是什么？

1、顱底骨折損傷頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段或其分支。

2、海綿竇段動(dòng)脈瘤自發(fā)破裂。

3、頸內(nèi)動(dòng)脈壁先天薄弱。

四、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘦(CCF)為會(huì)什么會(huì)出現(xiàn)眼部癥狀？

頸動(dòng)脈與海綿竇正常狀態(tài)下，二者不直接相通。頸動(dòng)脈海綿竇瘦就是由于外傷

等原因造成頸動(dòng)脈和海綿竇之間發(fā)生短路，直接相通了。其結(jié)果就是海綿竇的壓

力明顯升高，回流入海綿竇的靜脈由于其壓力升高出現(xiàn)回流障礙，受影響最大的

就是眼上靜脈，從而出現(xiàn)眼結(jié)膜充血水腫、瞼結(jié)膜外翻、搏動(dòng)性眼突等一系列

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眼部癥狀。

五、頸動(dòng)脈海綿竇疼該怎么如何治療呢？

治療方法主要有手術(shù)治療、血管內(nèi)栓塞治療。本病自然治愈者很少，應(yīng)予積極

治療，選擇治療應(yīng)遵循的基本原則，首選血管內(nèi)栓塞治療，血管內(nèi)栓塞材料首選

可脫性球囊而不是各類(lèi)彈簧圈，最好達(dá)到閉塞瘦口、保留頸內(nèi)動(dòng)脈通暢、改善腦

部循環(huán)、消除眼部癥狀。

六、頸動(dòng)脈海綿竇疼治愈的標(biāo)準(zhǔn)是生么？

1、顱內(nèi)雜音消失。

2、搏動(dòng)性沿途消失，球結(jié)膜水腫、結(jié)膜充血逐漸消退。

3、造影顯示痿口消失，海綿竇不再顯影。

七、頸動(dòng)脈海綿竇瘦的病人怎樣做好眼部護(hù)理呢？

1、注意眼部衛(wèi)生：①勿用手揉眼，洗臉時(shí)避免水進(jìn)入眼內(nèi)。白天用氯霉素眼

藥水滴眼，4?6次/d,1?2滴/次；②夜間可涂紅霉素眼膏，外敷紗布。滴眼

的正確方法為：病人平臥，眼向上看，頭后仰，兩眼瞼上下翻開(kāi)，擠入眼膏后再

閉合并上下?tīng)坷?，便于藥膏人結(jié)膜囊內(nèi)發(fā)揮作用，預(yù)防眼部感染。

2、保持室內(nèi)光線柔和，白天可適當(dāng)遮擋窗戶(hù)，外出時(shí)帶墨鏡，避免強(qiáng)光刺激。

八、什么是頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)（Matas試驗(yàn)）呢？注意事項(xiàng)有哪些？

Matas試驗(yàn)（頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練）是一種經(jīng)典的測(cè)試和訓(xùn)練大腦動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放

的方法，又名“指壓試驗(yàn)”。

術(shù)前指導(dǎo)病人用食指、中指和無(wú)名指向頸椎橫突方向按壓患側(cè)頸總動(dòng)脈，以同

側(cè)潁淺動(dòng)脈搏動(dòng)消失，顱內(nèi)血管雜音明顯減弱或消失為壓迫有效。按壓時(shí)注意評(píng)

估病人的主訴，如果出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體麻木、失語(yǔ)、心悸甚至意識(shí)障礙等腦缺血癥狀

時(shí)立即停止按壓。開(kāi)始時(shí)每次壓迫3min,逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，持續(xù)20-30min,病人

仍能耐受，無(wú)頭暈、眼黑等現(xiàn)象。

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九、頸動(dòng)脈海綿竇的病人出院后應(yīng)注意些什么？

1、保持良好的生活習(xí)慣，注意起居、飲食、睡眠的規(guī)律性。注意休息，避免

勞累、劇烈活動(dòng)，以免引起栓塞材料的脫落而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

2保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)、緊張、刺激等情緒波動(dòng)。

3保持血壓穩(wěn)定，避免因漏服或停用降壓藥，避免各種不良刺激如用力咳嗽、

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