鎖骨骨折的護(hù)理查房課件

鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理傷后2周以內(nèi)。外傷后經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血，血瘀氣滯，局部壓痛。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。宣講人：某某某血瘀氣滯證：傷后2周以內(nèi)。外傷后經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血，血瘀氣滯，局部壓痛。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。瘀血凝滯證：傷后2-4周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛減輕，功能活動(dòng)障礙。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。肝腎不足證：骨折4周以上。斷骨未堅(jiān)，筋脈疲軟，可出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)感覺(jué)情況。體位護(hù)理：健側(cè)臥位，肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸，肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，注意保護(hù)患處，以免肩部活動(dòng)時(shí)引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。作用；指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法，使其保持良好的心態(tài)。如放慢節(jié)律呼吸，深呼吸一握緊拳頭一打呵欠，想像、聽(tīng)音樂(lè)等有助于分散注意力減輕疼痛。遵醫(yī)囑進(jìn)行局部中藥硬膏貼敷、中藥熏蒸、中藥涂擦等方法，使其行氣消瘀，通絡(luò)止痛評(píng)估肩部疼痛、腫脹程度，并做好記錄。損傷早期局部可冷療，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，使破裂的小血管及時(shí)凝固止血，減輕腫脹。遵醫(yī)囑局部使用消腫止痛膏、中藥濕敷等治療，注意觀察有無(wú)皮膚過(guò)敏情況；也可物理治療，如TDP、超聲波、中藥熏蒸、中頻等，注意觀察治療效果。遵醫(yī)囑予活血止痛湯口服，指導(dǎo)患者宜餐后30分鐘溫服。評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及患者生活自理能力。做好健康教育，向患者講解活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。骨折早期（傷后2周內(nèi)）固定術(shù)后當(dāng)天可行握拳、伸指、分指、腕屈伸運(yùn)動(dòng)，逐步過(guò)渡到前臂內(nèi)外旋等主動(dòng)練習(xí)，逐漸增加用力程度。骨折中期（3—4周）可增加捏小球抗阻腕屈伸、肘屈伸、前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，仰臥位頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)。骨折后期（5—6周）骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開(kāi)展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：做肩前后的擺動(dòng)，患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)，但在兩周內(nèi)應(yīng)避免做大幅度的內(nèi)收與前屈練習(xí)。三角巾懸吊固定或“8”字繃帶固定圍手術(shù)期護(hù)理特色藥物治療（中藥湯劑、膏藥）特色技術(shù)(詳見(jiàn)附錄2)“8”字繃帶固定，病人固定期間，站立行走時(shí)要求病人雙手叉腰，昂首挺胸，這樣骨折斷端在外固定及病人的配合下，才能穩(wěn)定。如病人有手或前臂麻木感、橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到．表明布帶包扎過(guò)緊，應(yīng)即適當(dāng)放松至解除癥狀為止。睡覺(jué)時(shí)頭部不墊枕，要把枕頭墊在背上，不能患側(cè)臥位。固定期間要密切觀察患側(cè)上肢血運(yùn)情況，防止神經(jīng)及血管的壓傷術(shù)前護(hù)理，做好術(shù)前宣教和心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者配合。對(duì)于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)，凝血血常規(guī)、肝腎功及交叉配血等檢查。術(shù)后護(hù)理，術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)患肢，保持患肢功能位。及時(shí)評(píng)估患者肌力，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患肢感覺(jué)、血循、活動(dòng)度、皮溫、皮膚顏色、腫脹程度以及傷口敷料滲血情況。初期可用手指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)或用力握拳活動(dòng)，中期逐漸練習(xí)肩部功能活動(dòng)，后期拆除外固定可作肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)。遵醫(yī)囑予及時(shí)完成各種治療，中、后期局部貼續(xù)筋接骨膏、口服續(xù)骨活血湯劑（主要功效為溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨）。術(shù)后護(hù)理，術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)患肢，保持患肢功能位。及時(shí)評(píng)估患者肌力，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患肢感覺(jué)、血循、活動(dòng)度、皮溫、皮膚顏色、腫脹程度以及傷口敷料滲血情況。初期可用手指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)或用力握拳活動(dòng)，中期逐漸練習(xí)肩部功能活動(dòng)，后期拆除外固定可作肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)。遵醫(yī)囑予及時(shí)完成各種治療，中、后期局部貼續(xù)筋接骨膏、口服續(xù)骨活血湯劑（主要功效為溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨）。中藥熏蒸中藥濕敷中頻治療耳穴壓豆超聲波治療中藥涂擦紅外線照射生活起居功能鍛煉飲食指導(dǎo)情志護(hù)理夜臥早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠。指導(dǎo)患者在日常生活中主要安全，特別是老年人，避免摔倒。并且要注意鈣磷補(bǔ)充，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，增加日光照射。遵醫(yī)囑及早進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)患肢功能，功能鍛煉注意循療漸進(jìn)，避免過(guò)勞。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辯證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。血瘀氣滯證（骨折早期）：宜食理氣活血之品，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、瘦肉等。食療方：紅棗桂圓湯（紅棗、龍眼肉）。瘀血凝滯證（骨折中期）：宜食補(bǔ)益氣血之品，如牛奶、雞蛋、紅棗、木耳、瘦肉等，忌食肥甘煎炸之品。食療方：蓮子紅棗粥（蓮子、紅棗、梗米）。肝腎不足證（骨折后期）：肝腎虛者進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等，忌辛辣刺激之品。藥膳方：百合煲瘦肉湯了解患者的情緒，使用言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和，神氣清凈。用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)，怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩燥，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果疼痛□1.疼痛評(píng)估□2.體位□3.其他護(hù)理措施：1.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：__

___次，應(yīng)用時(shí)間：___

__天2．中藥熏蒸□應(yīng)用次數(shù)：__

___次，應(yīng)用時(shí)間：___

__天3．中藥硬膏□應(yīng)用次數(shù)：__

___次，應(yīng)用時(shí)間：___

__天4．離子導(dǎo)入□應(yīng)用次數(shù)：__

___次，應(yīng)用時(shí)間：___

__天5.其他：應(yīng)用次數(shù)：__

___次，應(yīng)用時(shí)間：___

__天好□較好□一般□差□腫脹□1.腫脹評(píng)估□2.其他護(hù)理措施：1．中藥熏洗□應(yīng)用次數(shù)：__

___次，應(yīng)用時(shí)間：___

__天2.中藥濕敷□應(yīng)用次數(shù)：__

___次，應(yīng)用時(shí)間：___

__天3．物理治療□應(yīng)用次數(shù)：__

___次，應(yīng)用時(shí)間：___

__天4．中藥硬膏□應(yīng)用次數(shù)：__

___次，應(yīng)用時(shí)間：___

__天5．冷療□應(yīng)用次數(shù)：__

___次，應(yīng)用時(shí)間：___

__天6.其他：應(yīng)用次數(shù)：__

___次，應(yīng)用時(shí)間：___

__天好□較好□一般□差□肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限□1.功能鍛煉□2.其他護(hù)理措施：1.物理治療□應(yīng)用次數(shù)：__

___次，應(yīng)用時(shí)間：___

__天2.其他：應(yīng)用次數(shù)：__

___次，應(yīng)用時(shí)間：___

__天好□較好□一般□差□其他：口（請(qǐng)注明）1.2.3.好口較好口一般口差口評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位貼敷中藥熏洗中藥硬膏拔火罐下肢牽引離子導(dǎo)入責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)□實(shí)用性較強(qiáng)□實(shí)用性一般□不實(shí)用□改進(jìn)意見(jiàn)：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）

技術(shù)職稱

完成時(shí)間

護(hù)士長(zhǎng)簽字

鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理傷后2周以內(nèi)。外傷后經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血，血瘀氣滯，局部壓痛。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。感謝您的觀看鎖骨骨折的護(hù)理?xiàng)钫湔滏i骨的解剖結(jié)構(gòu)鎖骨位于胸廓的頂部前方，為一長(zhǎng)管狀骨，橋架于肩胛骨與軀干之間。是肩胛帶與軀干惟一的骨性連接支撐結(jié)構(gòu)。借助于肌肉和韌帶的附力，可以加強(qiáng)上肢帶的穩(wěn)定作用。尤其在上肢支撐和向上舉重物時(shí)更為重要。骨折的原因 間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。 摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童最為多見(jiàn)，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時(shí)肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。摔倒時(shí)手掌著地，外力通過(guò)前臂、上臂傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應(yīng)力也可造成骨折。臨床表現(xiàn)骨折后局部疼痛，腫脹明顯，鎖骨上，下窩變淺或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折處異常隆起，活動(dòng)功能障礙。治療方法

視骨折類型、移位程度酌情選擇相應(yīng)的治療。1.青枝骨折對(duì)無(wú)移位者以“8”字繃帶固定即可，對(duì)有成角畸形者，復(fù)位后仍以“8”字繃帶維持對(duì)位。對(duì)有再移位傾向的較大兒童，則以“8”字石膏繃帶為宜。2.成年人無(wú)移位的骨折以“8”字石膏繃帶固定6～8周，并注意對(duì)石膏的塑形以防發(fā)生移位。3.手術(shù)治療主要護(hù)理問(wèn)題1．自理能力缺陷綜合征------與骨折肢體固定后活動(dòng)或功能受限有關(guān)。2．疼痛------與創(chuàng)傷有關(guān)。3．知識(shí)缺乏------缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施一.心理護(hù)理：講述疾病相關(guān)知識(shí)及介紹成功病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。二.睡倒時(shí)應(yīng)仰臥、免枕、肩胛間區(qū)墊枕以使兩肩后伸。三.固定后，注意觀察雙手和前臂的皮膚顏色是否有發(fā)白或青紫，有麻木感，是否有橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋部神經(jīng)血管受壓，應(yīng)指導(dǎo)患者雙手叉腰，使雙肩盡量外展，后伸，如癥狀沒(méi)有緩解，立即報(bào)告值班醫(yī)生調(diào)整固定的松緊度，直至癥狀解除為止。護(hù)理措施四.緩解疼痛的方法：運(yùn)用放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，看看書(shū)或是和好朋友聊天。五.平臥時(shí)，患肢與心臟平行，坐或行走時(shí)，用三角巾懸吊患側(cè)上肢屈肘成90度直角，有利于靜脈回流，減輕疼痛，減輕腫脹。六.密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。功能鍛煉

骨折復(fù)位固定后即可作手指、碗、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和用力握拳；中期