醫(yī)學(xué)教學(xué)課件 中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)鼻鼽

鼻鼽?中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)?系列課件第一頁(yè)，共七十六頁(yè)。內(nèi)容提要★掌握鼻鼽的臨床特點(diǎn)、病因病機(jī)★掌握鼻鼽的概念、診斷要點(diǎn)、辨證要點(diǎn)和治療；●熟悉鼻鼽的鑒別診斷●熟悉鼻鼽的防護(hù)第二頁(yè)，共七十六頁(yè)。一.概述第三頁(yè)，共七十六頁(yè)。鼻鼽的概念鼻鼽是指突然和反復(fù)發(fā)作的以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻病。

因臟腑虛損、衛(wèi)表不固，感受風(fēng)寒異氣所致。

第四頁(yè)，共七十六頁(yè)。臨床特點(diǎn)4.病程：突然和反復(fù)發(fā)作3.病機(jī)：臟腑虛損，風(fēng)寒異氣2.特征：鼻癢、鼻塞、流清涕、打噴嚏1.部位：鼻腔第五頁(yè)，共七十六頁(yè)。第六頁(yè)，共七十六頁(yè)。釋名鼻鼽又稱為鼽、嚏、鼽嚏等，均是以其病癥而命名。鼽：見于?素問·六元正紀(jì)大論?。原指鼻流清涕，量多不止。如?素問玄機(jī)原病式?曰：“鼽者，鼻出清涕也。〞嚏：見于?靈樞·口問?篇，俗稱打噴嚏，正常情況下，嚏是人體防御疾病的本能而不是病態(tài)，但噴嚏頻作，發(fā)那么幾個(gè)甚至十多個(gè)或數(shù)十個(gè)連續(xù)不斷，就屬于病態(tài)。第七頁(yè)，共七十六頁(yè)。始載書籍歷代文獻(xiàn)主要觀點(diǎn)別稱?黃帝內(nèi)經(jīng)?記載頗多。對(duì)于鼻鼽之流清涕的病癥認(rèn)識(shí)較為充分，而對(duì)于其發(fā)作性、鼻癢、噴嚏等并作那么認(rèn)識(shí)缺乏?！镑暋疤绋暋镑绋暁v史沿革第八頁(yè)，共七十六頁(yè)。轉(zhuǎn)歸積極防治，可控制病癥，但容易反復(fù)第九頁(yè)，共七十六頁(yè)。西醫(yī)學(xué)的變應(yīng)性鼻炎可參考本病辨證施治。(Allergicrhinitis)■本質(zhì)：Ⅰ型變態(tài)反響西醫(yī)診治參考第十頁(yè)，共七十六頁(yè)。流行病學(xué)變應(yīng)性鼻炎是全球性的健康問題。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率有明顯增加趨勢(shì)，興旺國(guó)家已達(dá)總?cè)丝诘?0％～20％以上，我國(guó)在8％～10％左右，且逐年增加?？紤]可能與大氣污染、空氣中SO2濃度增高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及“過度清潔〞的生活方式有關(guān)。本病以兒童、青壯年居多，男女性別發(fā)病比無(wú)明顯差異。第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。變應(yīng)性鼻炎影響生活質(zhì)量變應(yīng)性鼻炎流行率全球性逐年增加。影響患者的生活質(zhì)量〔睡眠、學(xué)習(xí)工作、社交和文娛等)。第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)多種疾病過敏性眼結(jié)膜炎變應(yīng)性鼻炎鼻竇炎,鼻息肉哮喘分泌性中耳炎第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。二.病因病機(jī)第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。病因病機(jī)總括鼻鼽多由臟腑虛損，正氣缺乏，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪、寒邪或異氣侵襲，寒邪束于皮毛，陽(yáng)氣無(wú)從泄越，故噴而上出而為嚏。

第十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。病因病機(jī)圖示肺氣虛寒—衛(wèi)表不固—風(fēng)寒而入—邪聚鼻竅，津液停聚鼻竅脾氣虛弱—清陽(yáng)不升—鼻竅失養(yǎng)—邪氣外入停聚鼻竅腎陽(yáng)虧虛—攝納無(wú)權(quán)—?dú)獠粴w元—溫煦失職—外邪易侵肺經(jīng)郁熱—肅降失職—邪熱上蒸鼻竅鼻鼽第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。西醫(yī)病因〔一〕變態(tài)反響發(fā)生的必要條件有3個(gè)：1、特異性抗原：引起機(jī)體免疫反響的物質(zhì)?！伯悮狻?、特應(yīng)性個(gè)體：即所謂個(gè)體差異，過敏體質(zhì)?！才K腑虛損〕3、特異性抗原與特應(yīng)性個(gè)體相遇?！伯悮馔飧小场捕骋鹱儜?yīng)性鼻炎的變應(yīng)原主要為吸入物，其次為食物。1、吸入性變應(yīng)原2、食物性變應(yīng)原3、接觸物第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。示意圖過敏性體質(zhì)

(特應(yīng)性個(gè)體)

吸入物

食入物接觸變應(yīng)原

注射物

接觸物特應(yīng)性個(gè)體和變應(yīng)原相遇

第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。常見呼吸道變應(yīng)原螨蟲花粉皮屑霉菌第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。發(fā)病機(jī)制變應(yīng)性鼻炎屬IgE介導(dǎo)的Ｉ型變態(tài)反響，亦稱超敏反響〔一〕致敏：變應(yīng)原→特應(yīng)性個(gè)體→IgE→吸附于介質(zhì)細(xì)胞〔肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞細(xì)胞〕外表〔二〕介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒：變應(yīng)原再次與IgE結(jié)合→介質(zhì)細(xì)胞脫顆?！尫沤橘|(zhì)〔組胺、白三烯、前列腺素、白介素等〕〔三〕發(fā)敏：1、刺激感覺神經(jīng)末梢→鼻癢、噴嚏2、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、血漿滲出→鼻粘膜水腫→鼻塞〔中鼻甲息肉樣變、下鼻甲肥大〕3、興奮膽堿能神經(jīng)→釋放乙酰膽堿→腺體分泌增加→清涕

第二十頁(yè)，共七十六頁(yè)。發(fā)病機(jī)制示意圖變應(yīng)原

機(jī)體

產(chǎn)生IgE介質(zhì)細(xì)胞外表〔肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞〕變應(yīng)原再次攻擊變應(yīng)原與IgE結(jié)合

介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒興奮膽堿能神經(jīng)釋放介質(zhì)刺激感覺神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿血管擴(kuò)張，通透性增高，血漿滲出，嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)腺體分泌增加黏膜水腫,鼻分泌物中出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞鼻癢噴嚏第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。三.診斷要點(diǎn)第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。鼻鼽診斷要點(diǎn)病史：局部病人可提供過敏史或家族史。臨床病癥：發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞，呈陣發(fā)性，具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。局部檢查：在發(fā)作期鼻粘膜多為灰白或淡蘭色，亦可充血色紅，鼻甲腫大，鼻道有較多水樣分泌物。在間歇期以上特征不明顯。第二十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。鼻癢(paroxysmalnasalitch)鼻癢：大多數(shù)患者感鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼睛、外耳道，軟腭等處發(fā)癢。第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。噴嚏(persistentsneezing)噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，甚至連續(xù)10數(shù)個(gè)或數(shù)10個(gè)，多在晨起或夜晚或接觸過敏原后立即發(fā)作。第二十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。大量水樣鼻涕(profusenasaldischarge)〔發(fā)作期〕為大量清水樣鼻涕；〔間歇期〕鼻涕量減少變稠或消失。第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。鼻塞(nasalobstruction)鼻塞：輕重程度不一，間歇性或持續(xù)性，單側(cè)，雙側(cè)或兩側(cè)交替，表現(xiàn)不一。第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。四.鑒別診斷第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。鼻鼽與傷風(fēng)鼻塞鑒別鑒別要點(diǎn)鼻鼽傷風(fēng)鼻塞發(fā)病部位鼻腔鼻腔病因病機(jī)臟腑虛損，外感異氣外感風(fēng)邪病史過敏史或家族史受涼疲勞等主要癥狀鼻癢、鼻塞、清涕、噴嚏，突然和反復(fù)發(fā)作鼻癢、鼻塞、清涕、噴嚏及惡寒發(fā)熱、頭身疼痛體征鼻腔黏膜水腫，大量清水樣涕鼻黏膜充血腫脹，清涕或黏涕辨證參考變應(yīng)性鼻炎急性鼻炎(Acuterhinitis)第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)。鼻鼽傷風(fēng)鼻塞第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。五.辨證論治第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。辨證綱要第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。〔一〕辨標(biāo)本■標(biāo)證：急性發(fā)作期屬標(biāo)證?！霰咀C：間歇期屬本證。第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)?！捕潮婧疅帷鎏摵何泛洹⑿”闱?、鼻黏膜色淡，舌質(zhì)淡或有齒痕，脈緩細(xì)弱?！鲇魺幔嚎诳嘌矢伞⑿臒?、小便黃、大便干結(jié)、鼻黏膜色紅，舌苔黃，脈緩有力或脈數(shù)。第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)?！踩潮媾K腑■陽(yáng)氣虛證，病位在肺脾腎■郁熱者，病位在肺第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。辨證施治第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。〔一〕辨證分型1.肺氣虛寒，衛(wèi)表不固2.脾氣虛弱，清陽(yáng)不升3.腎陽(yáng)缺乏，溫煦失職4.肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。鼻塞、鼻癢、黏膜淡白、噴嚏頻頻而突發(fā)、清涕如水

肺氣虛弱，鼻竅失養(yǎng)，外邪從口鼻侵襲，凝聚鼻竅〔二〕證候特點(diǎn)1.肺氣虛寒，衛(wèi)表不固

自汗、畏風(fēng)怕冷、面色蒼白肺氣虛弱，衛(wèi)表不固氣短懶言、語(yǔ)聲低怯、咳喘無(wú)力肺氣虛第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。2.脾氣虛弱，清陽(yáng)不升

腹脹便溏、食少納呆、少氣懶言、四肢倦怠乏力脾胃虛弱，受納、腐熟、輸布之功失職鼻塞、鼻癢、噴嚏頻頻、清涕連連、粘膜淡白脾氣虛弱，清陽(yáng)不升，鼻竅失養(yǎng)第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。鼻塞、鼻癢、噴嚏頻頻、清涕量多、粘膜淡白腎陽(yáng)虛損，溫煦失職，外邪及異氣易從鼻竅，肌表入侵3.腎陽(yáng)缺乏，溫煦失職面色蒼白、形寒肢泠、腰膝泠痛腎陽(yáng)虛第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。鼻癢、噴嚏頻作、流清涕、鼻塞肺經(jīng)郁熱，肅降失職，邪熱上犯鼻竅4.肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅

咳嗽、咽癢、口干煩熱肺熱上炎舌質(zhì)紅、苔白或黃、脈數(shù)肺熱之證第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)?！踩潮孀C施治1.肺氣虛寒，衛(wèi)表不固——溫肺散寒，益氣固表：溫肺止流丹細(xì)辛、荊芥疏風(fēng)散寒；人參、甘草、訶子補(bǔ)肺斂氣；桔梗、魚腦石散結(jié)除涕。加減：鼻癢甚，可酌加僵蠶、蟬蛻；畏風(fēng)怕冷、清涕如水，可酌加桂枝、干姜、大棗等；

第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。2.脾氣虛弱，清陽(yáng)不升——益氣健脾，升陽(yáng)通竅：補(bǔ)中益氣湯人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草健脾益氣；陳皮理氣健脾，使補(bǔ)而不滯；當(dāng)歸養(yǎng)血；升麻、柴胡升舉中陽(yáng)。加減：假設(shè)腹脹便溏、清涕如水、點(diǎn)滴而下者，可酌加山藥、干姜、砂仁等；假設(shè)畏風(fēng)怕冷，遇寒那么噴嚏頻頻者，可酌加防風(fēng)、桂枝等；假設(shè)四肢不溫、畏寒腰痛者，可酌加肉桂、附子、枸杞子。第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。3.腎陽(yáng)缺乏，溫煦失職——溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水：真武湯附子溫腎助陽(yáng)，以化氣行水；茯苓、白術(shù)健脾利水；生姜溫散水氣；白芍酸斂止嚏。加減：噴嚏多、清涕長(zhǎng)流，可酌加烏梅、五味子；遇風(fēng)冷即打噴嚏、流清涕者，可加黃芪、防風(fēng)、白術(shù)；兼腹脹、便溏，可酌加黃芪、人參、砂仁等。第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。4.肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅——清宣肺氣，通利鼻竅：辛夷清肺飲黃芩、梔子、石膏、知母、桑白皮清肺熱；辛夷花、枇杷葉、升麻清宣肺氣，通利鼻竅；百合、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺。第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)?！菜摹惩庵畏ā?〕滴鼻法：可選用芳香通竅的藥物滴鼻，如1%麻黃素滴鼻液等?！?〕塞鼻法：細(xì)辛膏，棉裹塞鼻?！?〕吹鼻法：以皂角，研極細(xì)末吹鼻；亦可以碧云散吹鼻?！?〕嗅法：可用白芷，川芎，細(xì)辛，辛夷共研細(xì)末，置瓶?jī)?nèi)，時(shí)時(shí)嗅之。第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。西醫(yī)治療概要第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。治療指南2001年WHO召開變應(yīng)性鼻炎的處理和預(yù)防工作會(huì)議出版ARIA手冊(cè)，ARIA指AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma〔變應(yīng)性鼻炎和哮喘的影響〕ARIA手冊(cè)論述變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理、診斷、治療及其與哮喘關(guān)系的進(jìn)展供醫(yī)護(hù)人員使用〔ARIA的制定〕第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。變應(yīng)性鼻炎的WHO分類:

根據(jù)病癥持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度(對(duì)生活質(zhì)量的影響)間歇性≤4天/周或病程≤4周持續(xù)性>4天/周且病程

>4周輕度睡眠正常日?；顒?dòng)、體育鍛煉和娛樂正常工作學(xué)習(xí)正常無(wú)令人煩惱的病癥中-重度以下一項(xiàng)或多項(xiàng)：不能正常睡眠日?；顒?dòng)、體育鍛煉、娛樂等受影響不能正常工作和學(xué)習(xí)有令人煩惱的病癥第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)。輕度間歇性輕度持續(xù)性中-重度間歇性中-重度持續(xù)性防止過敏原和刺激免疫療法鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?<10天)或口服減充血?jiǎng)┚植坑蒙莾?nèi)激素口服或局部非鎮(zhèn)靜H1受體拮抗劑(抗組胺藥)WHO分類的意義:病情程度分類有助于階梯式治療的制定第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。階梯治療方案解讀間歇性持續(xù)性1.輕度間歇性鼻炎：H1受體拮抗劑〔口服或鼻內(nèi)〕和／或減充血?jiǎng)?.中-重度間歇性鼻炎：鼻內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素〔2次／d〕；治療1周后復(fù)查，如需要可加用H1抗組胺藥和／或短期內(nèi)口服糖皮質(zhì)激素〔強(qiáng)的松〕；3.輕度持續(xù)性鼻炎：H1受體拮抗劑〔口服或鼻內(nèi)〕或鼻內(nèi)低劑量糖皮質(zhì)激素〔1次／d〕；4.中-重度持續(xù)性鼻炎：鼻內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素〔2次／d〕+口服H1受體拮抗劑；或在治療開始短期內(nèi)口服糖皮質(zhì)激素。5.對(duì)于持續(xù)性鼻炎和／或伴有哮喘，可行特異性免疫治療。第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。不同制劑的特點(diǎn)第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。減充血?jiǎng)﹥?yōu)點(diǎn): 迅速改善鼻塞病癥副作用:全身應(yīng)用:高血壓,心悸,煩躁,焦慮,震顫,失眠,頭疼,黏膜枯燥,甲亢加重等。局部應(yīng)用:藥物性鼻炎用法： 一般連續(xù)使用不宜超過10日。參考文獻(xiàn)：2004年中國(guó)變應(yīng)性鼻炎與哮喘專題學(xué)術(shù)會(huì)議(蘭州〕第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。皮質(zhì)類固醇一般不推薦全身應(yīng)用治療變應(yīng)性鼻炎,局部應(yīng)用治療變應(yīng)性鼻炎是一大進(jìn)展優(yōu)點(diǎn): 能緩解所有鼻部病癥，包括鼻塞用法： 中重度和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的一線治療藥物，WHO不推薦用于輕度間歇性患者參考文獻(xiàn)：1.Managementofallergicrhinitisanditsimpactonasthmapocketguide. 2.2004年中國(guó)變應(yīng)性鼻炎與哮喘專題學(xué)術(shù)會(huì)議(蘭州〕第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。缺點(diǎn)或副作用: 起效慢：6-12小時(shí)生效，最大療效在數(shù)天后產(chǎn)生1 長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育是否有影響迄無(wú)定論2長(zhǎng)期應(yīng)用可致局部鼻黏膜枯燥?出血,真菌感染，應(yīng)用不得法可致鼻中隔穿孔2本卷須知： 對(duì)變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患者，糖皮質(zhì)激素經(jīng)鼻與吸入〔經(jīng)支氣管〕兩種途徑給藥，可致過度治療與副作用的疊加11.Managementofallergicrhinitisanditsimpactonasthmapocketguide.2.2004年中國(guó)變應(yīng)性鼻炎與哮喘專題學(xué)術(shù)會(huì)議(蘭州〕皮質(zhì)類固醇第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。抗組胺藥物優(yōu)點(diǎn)：快速緩解病癥：1小時(shí)內(nèi)1口服〔全身應(yīng)用〕可同時(shí)改善伴隨的眼部病癥1以及下呼吸道病癥2缺點(diǎn)或副作用3：非抗炎性抗組胺藥對(duì)鼻塞效果差第一代抗組胺藥有明顯嗜睡作用特非那定，阿司咪唑明確有心臟毒性1.Managementofallergicrhinitisanditsimpactonasthmapocketguide.2.GrantJAetal.JAllertyClinImmunol1995;95:923-323.2004年中國(guó)變應(yīng)性鼻炎與哮喘專題學(xué)術(shù)會(huì)議(蘭州〕第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。中選用致敏原〔標(biāo)準(zhǔn)化〕浸液恰當(dāng)，并堅(jiān)持治療3～5年，免疫治療通常有效WHO指出：開展中國(guó)家不推薦應(yīng)用免疫治療，因致敏原浸液沒有純化，有發(fā)生潛在危險(xiǎn)可能性WHO建議將免疫治療用的變應(yīng)原提取物〔allergenextract,AE)改稱為變應(yīng)原疫苗〔allergenvaccine,AV),并指出，AV必須標(biāo)準(zhǔn)化，在目前條件下，由屋塵、細(xì)菌、白色念珠菌制備的AV不能使用。免疫治療第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。對(duì)癥治療和治療黏膜慢性炎癥相結(jié)合持續(xù)性鼻炎患者需要較長(zhǎng)期維持用藥對(duì)變應(yīng)性鼻炎的有效治療,有利于控制下呼吸道疾病以及防止并發(fā)癥WHO對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療意見Managementofallergicrhinitisanditsimpactonasthmapocketguide.第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。

變應(yīng)性鼻炎&支氣管哮喘:一個(gè)氣道,一種疾病(Oneairway,Onedisease)Grossman1997年提出：“一個(gè)氣道，一種疾病〞概念，認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎與哮喘有廣泛聯(lián)系與共同發(fā)病機(jī)制。第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)。持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)作哮喘評(píng)估, 持續(xù)性哮喘患者應(yīng)作鼻炎評(píng)估。很好控制鼻炎，才有利于控制并存的哮喘。變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患者，應(yīng)采用綜合治療方案，口服治療藥物可能對(duì)鼻炎和下氣道病癥都有效。WHO對(duì)變應(yīng)性鼻炎合并哮喘的治療意見Managementofallergicrhinitisanditsimpactonasthmapocketguide.第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。變應(yīng)性鼻炎與哮喘的關(guān)系

---流行病學(xué)聯(lián)系變應(yīng)性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3無(wú)哮喘的患者中又有2/3有支氣管粘膜高反響性1氣道高反響性指氣道對(duì)各種物理、化學(xué)、變應(yīng)原或運(yùn)動(dòng)的反響程度處于過度反響狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過強(qiáng)的支氣管平滑肌收縮反響，引起氣道縮窄和氣道阻力增加，從而引發(fā)咳嗽、胸悶和喘息等病癥。兒童哮喘患者93%有鼻炎2 成人哮喘患者58%有鼻炎31顧之燕.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).19(1):52NaspitzCK,etal.TextbookofPediatricAsthma.2001,P223-353SpectorSL.JAllergyClinImmunol1997;99:S773-80第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。一致性都來源于內(nèi)胚層都被覆假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮結(jié)構(gòu)細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、血管粘液腺和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)相似差異性鼻黏膜上皮下豐富的血管,--鼻塞氣管富含平滑肌,-支氣管收縮變應(yīng)性鼻炎與哮喘的關(guān)系

---鼻與支氣管組織學(xué)同源性參考文獻(xiàn)：2004年中國(guó)變應(yīng)性鼻炎與哮喘專題學(xué)術(shù)會(huì)議(蘭州〕第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。相同點(diǎn):嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等浸潤(rùn),Th2細(xì)胞因子、趨化因子、粘附分子、前炎癥介質(zhì)、轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子表達(dá)調(diào)控。不同點(diǎn):支氣管黏膜上皮脫落,支氣管黏膜重塑性。鼻黏膜炎癥上皮細(xì)胞一般不脫落,黏膜重塑性有爭(zhēng)議。變應(yīng)性鼻炎與哮喘的關(guān)系

-免疫病理學(xué)相似性:大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)鼻炎哮喘參考文獻(xiàn)：2004年中國(guó)變應(yīng)性鼻炎與哮喘專題學(xué)術(shù)會(huì)議(蘭州〕第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。鼻炎的有效治療(抗組胺藥物和/或鼻內(nèi)激素):使哮喘的病癥改善運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)的支氣管收縮反響減輕變應(yīng)性鼻炎與哮喘的關(guān)系

---治療學(xué)聯(lián)系1SpectorSL.JAllergyClinImmunol1997;99:S773-802Crystal-PetersJ,etal.JAllergyClinImmunol2002;109:57-62第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。變應(yīng)性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不潔空氣刺激下氣道,加重哮喘1鼻后流涕〔含炎性介質(zhì)〕后流入下氣道，誘發(fā)支氣管炎癥反響1鼻部炎性介質(zhì)吸收入血，到達(dá)肺部，誘發(fā)支氣管炎癥反響1因“鼻肺反射〞，鼻黏膜刺激可引起支氣管收縮1骨髓反響血循環(huán)也是聯(lián)系上下氣道的一種途徑2變應(yīng)性鼻炎&支氣管哮喘:上下氣道炎癥聯(lián)系的可能機(jī)制參考文獻(xiàn)：1.NaspitzCK,etal.TextbookofPediatricAsthma.2001 2.BousquetJ,etal.Allergy2003;58:691-706第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。六.預(yù)防調(diào)護(hù)第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。免接觸或服用易引起機(jī)體過敏反響之食物和藥物防止或減少粉塵、花粉刺激鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)

預(yù)防調(diào)護(hù)第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。七.重點(diǎn)提要第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。鼻鼽的證候特征是：鼻癢、鼻塞、流清涕、打噴嚏。與鼻鼽相關(guān)的西醫(yī)學(xué)病名是：變應(yīng)性鼻炎鼻鼽一名，首見于?素問·脈解篇?。?劉河間醫(yī)學(xué)六書?素問玄機(jī)原病式?是如何解釋“鼽〞和“嚏〞的？“鼽者，鼻出清涕也〞，“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也〞鼻鼽的