疑難病例討論模 板護(hù)理T(精制手工圖文)

護(hù)理疑難

病例討論Casediscussion某某醫(yī)院急診科匯報(bào)人：XXX01病例簡(jiǎn)介02主要治療03腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇04如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次01病歷簡(jiǎn)介患者夏xx◆性別男◆年齡85歲◆診斷重癥肺炎、左側(cè)大面積腦梗塞、右側(cè)股骨頸骨折、

右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、膀胱癌術(shù)后、直腸癌術(shù)后◆職業(yè)離休干部◆入院時(shí)間2018年8月6日

病例簡(jiǎn)介?病史：因頭暈，跌倒，右側(cè)肢體無力4小時(shí)于8月6日入住關(guān)節(jié)外病區(qū)，診斷右股骨頸骨折，8月8日術(shù)后入內(nèi)ICU8月13日神經(jīng)內(nèi)科8月19入內(nèi)ICU9月6日轉(zhuǎn)神內(nèi)1區(qū)重癥室9月17日轉(zhuǎn)入27床查

體

：T

36.4℃P

78次

/

分

，HR

房顫律

R20～30次/分Bp134/78mmHg

sao2>95%,神智清醒，氣管切開后，

痰多，黃白色粘液Ⅱ,言語障礙，右側(cè)肢體肌力5-級(jí)，左

上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力4-級(jí)。腹瀉，大便失禁。肛周

皮膚輕度水腫，發(fā)亮，色素沉著，無破損。

病例簡(jiǎn)介、心理社會(huì)評(píng)估：患者性格比較外向，發(fā)病前基本可以生活自理。家庭經(jīng)濟(jì)條件不錯(cuò)。和保姆住在一起?；颊呒凹覍賹?duì)該病有一定的了解，有良好的診療依從性，信任醫(yī)護(hù)人員，能積極配合治療。

病例簡(jiǎn)介

02主要治療

因髖部骨折、左側(cè)基底節(jié)急性梗死、腦萎縮、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈完全閉塞、顱內(nèi)動(dòng)脈硬化、多發(fā)性軟斑、硬斑、混合斑而進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，要抗凝、抗血小板、降脂、穩(wěn)定斑塊治療。術(shù)后一直發(fā)熱，雙肺炎癥◆Yutagashi和

SupuShen對(duì)抗感染。3.痰培養(yǎng)光滑念珠菌，加科薩斯抗真菌治療。8月14日，他出現(xiàn)呼吸困難，接受了氣管切開術(shù)。8月17日，

呼吸困難加重，心力衰竭，意識(shí)改變，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

主要治療加用替加環(huán)素抗感染。?加強(qiáng)床旁支氣管鏡吸力。

8月31日，停止呼

吸機(jī)，改用面罩內(nèi)的氧氣流。立即負(fù)壓吸引。

雙肺炎吸收較早，9月2日停用所有抗生素，轉(zhuǎn)至深內(nèi)區(qū)后，抽血化驗(yàn)HCG68g/L,大

便呈黑色。他接受了輸血止血治療。

主要治療9月5日后出現(xiàn)低鉀，低氯，低鈉電解質(zhì)紊亂，心律失常。予補(bǔ)鉀，擴(kuò)容，止瀉治療。10月2日再發(fā)心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加強(qiáng)利尿，擴(kuò)管，美羅培南抗感染。10月7日又予呼吸機(jī)輔助呼吸

主要治療送往醫(yī)院后，大便已出現(xiàn)異常。

一天大便又爛又爛好幾次。大便呈果凍狀和粘液狀，也有水樣大

便。排便次數(shù)增多，吸痰、咳嗽、翻身等動(dòng)作均

可引起排便。一位中醫(yī)和一位消化科醫(yī)生來中醫(yī)治療。服用了金黃色雙歧桿菌、乳酸菌膠囊、蒙脫石散收斂，

最近又加了氨銨止瀉

無效

主要治療?痰培養(yǎng)兩度為銅綠假單胞菌感染，大便細(xì)菌涂片球菌/桿菌比例1:9。目前特治星抗感染，營(yíng)養(yǎng)心肌，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)管治療，沃代營(yíng)養(yǎng)液1000ml

持續(xù)泵入40ml/h,

右

側(cè)肢體針灸中頻電療，雙下肢預(yù)防深靜脈血栓空氣加壓治療

主要治療03腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇腹瀉患者排便次數(shù)增加，并出現(xiàn)不同程度的稀便，

可伴有腸痙攣緊急腹瀉病程持續(xù)或病癥反復(fù)發(fā)作超過兩個(gè)月慢性腹瀉●肛門括約肌失去控制糞便和氣體排出的能力，這是排便

障礙的一種。完全性失禁·不能隨意控制糞便及氣體的排出不完全失禁·能控制干便排出，不能控制稀便和氣體排出腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇大便失禁的定義患者大便失禁的護(hù)理措施·觀察評(píng)估排便情況，1-2h翻身避免托、拉動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)有大便及時(shí)清理，保持肛周皮膚清潔，干燥●清理步驟●溫水清洗肛周●待干，噴達(dá)克靈散劑

·噴無痛保護(hù)膜●腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)沃代泵入速度40ml/h無加溫、1000ml/日●抗生素的使用，廣譜，多種，長(zhǎng)期

·鼻飼飲食勻漿膳(瘦肉粥)3餐/日腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇大便失禁的護(hù)理措施經(jīng)常主動(dòng)與家人和護(hù)理人員溝通，解釋相應(yīng)的護(hù)理措施，獲得信任、理解和支持。

了解照顧者內(nèi)心活動(dòng)，及時(shí)協(xié)助指導(dǎo)生活

護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)?！粜l(wèi)生棉條稀水樣便腹瀉患者◆肛管排氣(胃管)腸脹氣患者◆皮膚完好者地榆油芝麻油土榨花生油賽膚潤(rùn)導(dǎo)尿管連接引流袋或負(fù)壓引流器肛袋收集大便

腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇患者發(fā)生大便失禁護(hù)理措施腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇大便失禁護(hù)理評(píng)價(jià)患者目前排便次數(shù)比以前少，黃渣樣大便多，水樣、果凍樣大便少。肛周皮膚保持完整。家屬對(duì)使用護(hù)理器具無異議。護(hù)理用品充足。家人對(duì)疾病的治療效果感到焦慮。信

心不足。04如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次老年心力衰竭?美國(guó)弗雷明漢研究表明心力衰竭主要是中老年人的疾病?在45-94歲年齡組中，年齡每增長(zhǎng)10歲，心力衰竭的發(fā)病率就會(huì)增加—倍。?

50歲以上人群患病率為1%,65歲以上人群患病率可達(dá)6%~10%。到80歲時(shí)增加10倍。?

80%的住院心力衰竭患者年齡>65歲如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次病理生理特點(diǎn)1、心排出量明顯減低正常情況下，由于心臟增齡性變化，老年人最大心排出

量17～21L/min比成年人25～30L/min

明顯減少，老年人心衰時(shí)，心排出量較成年患者減少更為明顯2、較易發(fā)生低氧血癥輕度心衰就可出現(xiàn)明顯的低氧血癥3、對(duì)負(fù)荷的心率反應(yīng)低下因竇房結(jié)等傳導(dǎo)組織的退行性變，老年人心衰時(shí)心率可

不增快，即使在運(yùn)動(dòng)和發(fā)熱等負(fù)荷情況下，心率增快也

不明顯如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次癥狀及表現(xiàn)1、無癥狀：成年人心衰多有活動(dòng)后氣促夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸等典型表

現(xiàn)，而在老年心衰中，即使已處于中度心衰可完全無癥狀，

一旦存在某種誘因，則可發(fā)生重度心衰，危及生命.如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次非特異性癥狀疲乏無力大汗淋漓慢性咳嗽(干咳)胃腸道癥狀明顯味覺異常白天尿量減少夜尿增多精神神經(jīng)癥狀突出如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次體征較隱匿心濁音界縮小心尖搏動(dòng)移位心率不快或心動(dòng)過緩老年人肺部啰音不一定代表心衰表現(xiàn)骶部水腫如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次并發(fā)癥多心律失常：以竇性心動(dòng)過緩和心房纖顫最多見，室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯亦未常見，這些心律失?？烧T發(fā)或加重心衰腎功能不全水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次心衰護(hù)理小結(jié)·患者住院期間多次心力衰竭發(fā)作，經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定?！ぷo(hù)理：觀察心電圖和血氧飽和度很重要?！?zhǔn)確記錄24小時(shí)內(nèi)進(jìn)出水量和尿量的動(dòng)態(tài)變化?！?/p>

輸液速度控制，·鼻飼流質(zhì)飲食注意事項(xiàng)如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次心衰的護(hù)理小結(jié)·腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的注意事項(xiàng)?！ゎA(yù)防感染·監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)酸堿平衡。如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次以下則送：頸

椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。2施

)56◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組