新生兒低血糖護(hù)理查房 (精制手工圖文)

新生兒低血糖

的護(hù)理匯

報(bào)

：xxX01概述02病因和發(fā)病機(jī)制03診斷04臨床表現(xiàn)05監(jiān)測(cè)方法06治療措施07護(hù)理08預(yù)防01概述新生兒低血糖是新生兒期的常見(jiàn)病，多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月兒、糖尿病母親的嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、敗血癥等。葡萄糖是人體能量代謝的重要物質(zhì)，尤其是腦組織的唯一能量來(lái)源。新生兒腦組織中葡萄糖的儲(chǔ)存量很少，但新生兒大腦發(fā)育迅速，需要消耗大量的葡萄糖。如果來(lái)源不足或生產(chǎn)受阻，就容易導(dǎo)致低血糖。概述如果低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)引起腦組織細(xì)胞的變性和損傷，對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的未來(lái)發(fā)育產(chǎn)生不利影響。新生兒低血糖的后果很?chē)?yán)重，從輕度智障到重

度智障，傻逼甚至腦癱。血糖濃度越低，腦損傷越嚴(yán)重。因此，預(yù)防新生兒低血

糖是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。02病因和發(fā)

病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制1、葡萄糖生成過(guò)少而需要增加：見(jiàn)于出生時(shí)窒息、饑餓、新生兒敗血癥、缺氧、凍傷、先天性心臟病、小于胎齡兒和先天性?xún)?nèi)分泌失調(diào)、代謝缺陷等。與以下因素有關(guān)：①肝糖原，脂肪、蛋白儲(chǔ)存少，糖異生途徑中酶活力低，如小于胎齡兒；病因和發(fā)病機(jī)制②熱量攝入不足、代謝率高、糖需要量增加、糖異生缺陷，如敗血癥、冷傷、先天性心臟病等；③無(wú)氧代謝的高耗氧量和去甲腎上腺素的釋放使糖消耗增加；

④由于胰高血糖素缺乏、先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏、糖原累積病、先天性氨基酸和脂肪代謝缺陷等，常導(dǎo)致持續(xù)性、難治性低血糖。

2、葡萄糖消耗增加：多見(jiàn)于糖尿病母親所生的嬰兒，RH溶血病、Bechwith綜合征、母體葡萄糖輸注、窒息、嬰兒胰島細(xì)胞增生等，都是由高胰島素血癥引起的。病因和發(fā)病機(jī)制03診斷國(guó)內(nèi)目前比較一致，全血血糖<2.22mmol/L(40mg/dl)即為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷十每6小時(shí)降低2mg(kg.min)

輸液速度，同時(shí)增加口服奶量，并每6小時(shí)測(cè)一次血糖送檢血清：胰島素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)因子、血氨、血乳酸、尿酮

等。每次提高輸糖速度2mg(kg.min),

到

血糖正常在全口服基礎(chǔ)上連續(xù)2次血糖>2.8mol/L,

可停止監(jiān)測(cè)。靜脈輸液情況下穩(wěn)定24小時(shí)，

連續(xù)2次血糖>2,8mol/L當(dāng)輸液速度降至4mg(kg,min),

且患兒穩(wěn)定可停止輸液確保在出院前沒(méi)有喂養(yǎng)困

難氫化可的松、二氮嗪、胰

高血糖素。診斷48h

后停止監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血糖常規(guī)喂養(yǎng)04臨床表現(xiàn)新生兒低血糖癥狀不典型或無(wú)癥狀，以無(wú)癥狀多見(jiàn)，少數(shù)出現(xiàn)癥狀，有癥狀亦為非特異性，表現(xiàn)為：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.癥狀通常出現(xiàn)在出生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)，包括反應(yīng)不佳或煩躁、進(jìn)食困難、異常哭泣、肌張力低下、煩躁、抽搐、呼吸暫停等。補(bǔ)充糖后，癥狀消失，血糖恢復(fù)

正常。低血糖多是暫時(shí)性的，如糖原堆積、先天性垂體功能不全、胰高血糖素缺乏、皮質(zhì)醇缺乏等。2.也有表現(xiàn)激惹、嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速，有時(shí)多汗、面色蒼白和體溫不升，興奮和驚厥，以微小型和局限

型驚厥為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)3.無(wú)癥狀低血糖也有很大比例，尤其常見(jiàn)于早產(chǎn)兒。無(wú)癥狀或非特異性癥狀包括:哭聲無(wú)力、乳房排斥、肌張力低下、面色蒼白、體溫過(guò)低、呼吸不規(guī)則、停頓、

發(fā)紺等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)震顫、抽搐、昏迷等，多在出生后1～2天發(fā)病，結(jié)合血糖臨床表現(xiàn)監(jiān)測(cè)即可診斷。05監(jiān)測(cè)方法臨床上常用紙片法。微量血糖儀取足跟部毛細(xì)血管微量血檢測(cè)血糖及靜脈血監(jiān)測(cè)。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定時(shí)監(jiān)測(cè)或入院新生兒當(dāng)時(shí)及定時(shí)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法06治療措施血糖值<2.22mmol/L(40mg/dI)不管有無(wú)癥狀均需治療無(wú)癥狀性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg,每2～3hl次；或靜脈注射10%葡萄糖，速率為6～8mg/(kg·min),4～6h測(cè)血糖，調(diào)節(jié)靜脈注射速率，維持24h后停靜滴改服上述糖水1d;

能進(jìn)食者喂母乳或鼻飼配方奶。治療措施癥狀低血糖：以1ml/min的速度緩慢靜脈注射25%葡萄糖2～4ml/kg;

然后繼續(xù)靜脈滴注10%～12%葡萄糖8～10

mg(kg·min),

定期監(jiān)測(cè)血糖，并用輸液泵控制速度。血糖穩(wěn)定24～48小時(shí)后，用5%葡萄糖維持逐漸減量。

一般2～3天即可痊愈；盡快開(kāi)始吃母乳或配方奶。治療措施持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖：如治療3d后血糖仍不能維持，可加用氫化可的松5-10mg(kg·d),或潑尼松1mg/(kg

.d),至癥狀消失，血糖恢復(fù)后24-48h停止，

一般用

數(shù)日至一周。治療措施高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌內(nèi)注射，必要時(shí)6h后重復(fù)應(yīng)用，也有一定療效。腎上腺素、二氮嗪和生長(zhǎng)激素：僅用于治療慢性難處理的低血糖。治療措施07護(hù)理1、補(bǔ)充能量：①

生后能進(jìn)食者應(yīng)提倡盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10%葡萄糖或吸吮母乳；②

早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入；③靜脈輸注葡萄糖時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸注量及速度，應(yīng)用輸液泵控制并每小時(shí)觀察記錄1次；護(hù)理2、注意保暖：根據(jù)患兒體重、體溫情況，可給予熱水袋或溫箱保暖。護(hù)理護(hù)理3、觀察病情：①觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底刺激等初步處理；②根據(jù)患兒缺氧程度，合理給氧。③定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整輸注量和速度。防止治療過(guò)程中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥。④每日記錄出入量和患兒體重。護(hù)理4、控制感染：①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，患兒用具要消毒。②患兒房間每日通風(fēng)，減少家屬探視時(shí)間。③患兒的床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、干燥、平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。5、健康教育：向患兒家屬介紹本病的相關(guān)知識(shí)，取得患兒家長(zhǎng)的理解。護(hù)理08預(yù)防預(yù)防預(yù)防比治療更為重要1.對(duì)易發(fā)生低血糖的新生兒，應(yīng)于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測(cè)血糖，盡早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。2.對(duì)低出生體重兒、高危兒生后能進(jìn)食者要盡早喂養(yǎng)，生后2～4h開(kāi)始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者，靜脈輸注葡萄糖維持營(yíng)養(yǎng)

3.胃腸道外營(yíng)養(yǎng)者，補(bǔ)充熱量時(shí)注意補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖濃度不宜過(guò)高。4.對(duì)高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)嚴(yán)格控制葡萄糖輸液速度和輸注量，并做血糖監(jiān)測(cè)，如增高應(yīng)立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。5.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)使用葡萄糖的濃度為5%。

預(yù)防孕婦合理飲食是預(yù)防新生兒低血糖的關(guān)鍵措施。自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)程前后要適當(dāng)飲食，少食多餐，以富含熱量的流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，如果汁、藕粉、細(xì)面條、

粥等。當(dāng)產(chǎn)婦食欲不振或因情緒緊張、焦慮而不敢進(jìn)食時(shí)，可靜脈給予5%~10%葡安全提示：萄糖。安全提示：剖宮產(chǎn)出生的新生兒比自然分娩的新生兒更容易發(fā)生低血糖，這與孕婦禁食時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中補(bǔ)鹽多于補(bǔ)糖有關(guān)。對(duì)此，術(shù)前給孕婦注射5%~10%的葡萄糖，可以

改善其分娩時(shí)的血糖濃度，有利于提高寶寶對(duì)糖的需求。另外，無(wú)論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，女性都應(yīng)該盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，早在產(chǎn)后30分鐘就給孩子喂奶。同時(shí)，女性也應(yīng)根據(jù)自身情況盡早進(jìn)食，減少新生兒低血糖的發(fā)生?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻?fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。◆腰背肌