醫(yī)學(xué)倫理學(xué)可編輯

（一）道德的含義道德是人類社會(huì)的一種重要意識(shí)形態(tài)，是由人們?cè)谏鐣?huì)生活實(shí)踐中形成的并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，以善惡為評(píng)價(jià)形式，依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念，用以調(diào)節(jié)人際關(guān)系的心理意識(shí)、原則規(guī)范、行為活動(dòng)的總和。道德的起源1.“神啟論”一種宗教唯心主義的觀點(diǎn)，把道德起源歸之于上帝（佛祖、真主）、神靈意志或神秘的“天”的啟示.2.“天賦道德論”一種主觀唯心主義的觀點(diǎn)，認(rèn)為道德是先驗(yàn)的和純理性的產(chǎn)物，是人們與生俱來(lái)就有的善良意志和良知.3.“人的自然本性論”舊唯物主義的觀點(diǎn)，認(rèn)為道德起源于人的自然本性，是出自人的情感或欲望等生理、心理的需要，甚至是動(dòng)物本能的延續(xù)。（三）道德的類型1.原始社會(huì)道德2.奴隸社會(huì)道德3.封建社會(huì)道德4.資本主義社會(huì)道德5.共產(chǎn)主義社會(huì)道德（四）道德的特點(diǎn)1.穩(wěn)定性2.規(guī)范性3.社會(huì)性4.層次性職業(yè)道德（Professionalmorality），是指從事一定職業(yè)的人們?cè)谔囟ǖ墓ぷ鳝h(huán)境中或勞動(dòng)中的行為規(guī)范總和。（一）醫(yī)學(xué)道德的內(nèi)涵醫(yī)學(xué)道德是職業(yè)道德的一種，可簡(jiǎn)稱為醫(yī)德。是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)具備的品德。（二）醫(yī)學(xué)道德的特點(diǎn)：1.醫(yī)學(xué)道德的實(shí)踐性與穩(wěn)定性2.醫(yī)學(xué)道德的繼承性與連續(xù)性3.醫(yī)學(xué)道德的全人類性（三）醫(yī)學(xué)道德的作用1.維護(hù)作用2.協(xié)調(diào)作用3.約束作用4.促進(jìn)作用（一）倫理學(xué)的含義倫理學(xué)（ethics）又稱道德哲學(xué)，是對(duì)人類道德生活進(jìn)行系統(tǒng)思考和研究的一門(mén)科學(xué)，是現(xiàn)代哲學(xué)的學(xué)科分支。（二）倫理學(xué)的發(fā)展1.中國(guó)傳統(tǒng)倫理思想2.古埃及古印度的倫理思想3.西方倫理思想4.馬克思主義倫理學(xué)（三）倫理學(xué)的分類：1.理論倫理學(xué)2.描述倫理學(xué)3.規(guī)范倫理學(xué)4.比較倫理學(xué)5.實(shí)踐倫理學(xué)6.應(yīng)用倫理學(xué)（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德活動(dòng)為研究對(duì)象。研究領(lǐng)域大致有：1.醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬的關(guān)系2.醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系3.醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)的關(guān)系4.醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的進(jìn)展1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究范圍的不斷擴(kuò)大2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究?jī)?nèi)涵的加深（一）生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)含義生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)根據(jù)道德價(jià)值和原則對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的人類行為進(jìn)行系統(tǒng)研究的新興學(xué)科，它是在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，也可簡(jiǎn)稱生命倫理學(xué)（bioethics）。生命倫理學(xué)作為一門(mén)學(xué)科，形成于20世紀(jì)的50到60年代。美國(guó)學(xué)者茨倫塞勒·波特（VanRensselaerPotter）在他所著的《生命倫理學(xué)：通向未來(lái)的橋梁》（1971年）一書(shū)中首次使用了這一概念生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)根據(jù)道德價(jià)值和原則對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的人類行為進(jìn)行系統(tǒng)研究的新興學(xué)科，它是在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，也可簡(jiǎn)稱生命倫理學(xué)（bioethics）。生命倫理學(xué)作為一門(mén)學(xué)科，形成于20世紀(jì)的50到60年代。美國(guó)學(xué)者茨倫塞勒·波特（VanRensselaerPotter）在他所著的《生命倫理學(xué)：通向未來(lái)的橋梁》（1971年）一書(shū)中首次使用了這一概念一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)是屬自然科學(xué)范疇，它是研究人類生命活動(dòng)，特別是疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治的規(guī)律，為增進(jìn)人類健康服務(wù)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則是研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)，通過(guò)調(diào)整醫(yī)學(xué)活動(dòng)中人與人及人與社會(huì)的關(guān)系，提高醫(yī)務(wù)人員的道德水平，為推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展服務(wù)。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生物學(xué)“現(xiàn)在我們必須面對(duì)這樣的事實(shí)，人類倫理學(xué)不能與最廣義的生態(tài)學(xué)的實(shí)際知識(shí)相分離，倫理學(xué)的價(jià)值不能與生物學(xué)事實(shí)相分離”?！秱惾铡げㄌ亍哆M(jìn)化倫理學(xué)概念》三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)既有嚴(yán)格的區(qū)別又有緊密的聯(lián)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循的行為規(guī)范的總和，使醫(yī)患之間的關(guān)系和諧協(xié)調(diào)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究疾病中的心理學(xué)問(wèn)題及其對(duì)疾病病理過(guò)程的影響，并應(yīng)用心理學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)手段，為醫(yī)學(xué)提供診斷、治療和預(yù)防的方法。四、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)都是社會(huì)主義社會(huì)上層建筑的組成部分，都以行為規(guī)范的形式調(diào)節(jié)醫(yī)藥衛(wèi)生工作中人們的關(guān)系。衛(wèi)生法學(xué)是以醫(yī)學(xué)中的法為主要研究對(duì)象的科學(xué)，是一般法學(xué)原理在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，主要研究醫(yī)學(xué)立法問(wèn)題。醫(yī)學(xué)倫理道德所調(diào)整的人們關(guān)系的范圍比法調(diào)整的范圍大，它對(duì)人們的行為的支配作用有些是法所不能達(dá)到的。五、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)都以醫(yī)學(xué)人際關(guān)系中的某些問(wèn)題作為研究對(duì)象的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的區(qū)別是：醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)運(yùn)用社會(huì)學(xué)的一般原理，著重探討醫(yī)學(xué)人際間的社會(huì)關(guān)系。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則以倫理學(xué)的一般原理，著重研究醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的人際關(guān)系和行為規(guī)范。一、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法（一）堅(jiān)持歷史唯物主義的方法（二）堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的方法二、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義（一）醫(yī)德對(duì)社會(huì)主義優(yōu)越性的發(fā)揮具有重要作用（二）醫(yī)德對(duì)建設(shè)社會(huì)主義精神文明有著重要意義（三）醫(yī)德對(duì)醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)有著重要作用一、中國(guó)古代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想（一）萌芽時(shí)期:從原始社會(huì)的晚期到奴隸社會(huì)的初中期，包括傳說(shuō)中的五帝時(shí)期和夏朝醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)：巫醫(yī)合流（二）形成時(shí)期：奴隸社會(huì)末期至西漢“醫(yī)乃仁術(shù)”貫穿于全部醫(yī)德的內(nèi)容之中《黃帝內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生于戰(zhàn)國(guó)，分《素問(wèn)》和《靈樞》兩大部分，其中載有許多醫(yī)德方面的論述。（三）發(fā)展時(shí)期：東漢至宋代東漢名醫(yī)張仲景和唐代的孫思邈是著名代表醫(yī)家（四）相對(duì)完善時(shí)期：宋元明清時(shí)期醫(yī)藥學(xué)家們對(duì)孫思邈提出的醫(yī)德思想進(jìn)行了補(bǔ)充和發(fā)展。二、中國(guó)近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，在中國(guó)既存在著中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德，也存在著半殖民地半封建社會(huì)所特有的醫(yī)德。1926年的《中國(guó)醫(yī)學(xué)》刊有中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》，全文共2339個(gè)字，其中涉及到對(duì)一般醫(yī)療行為的論述，并論及經(jīng)驗(yàn)不足的中國(guó)醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)豐富的外國(guó)護(hù)士之間的關(guān)系，這在20世紀(jì)早期全世界的醫(yī)德規(guī)范中是少有的，體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)中國(guó)所特有的醫(yī)學(xué)倫理觀。1933年6月上海國(guó)光印書(shū)局出版了由宋國(guó)賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，這是我國(guó)第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著。二、中國(guó)近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)新民主主義革命時(shí)期，在中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，繼承我國(guó)古代醫(yī)家的優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揚(yáng)了救死扶傷的革命人道主義精神，把愛(ài)國(guó)主義和國(guó)際主義相結(jié)合，建立同志式的新型醫(yī)患關(guān)系，使中國(guó)醫(yī)學(xué)道德跨入一個(gè)新的歷史階段。三、社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)新中國(guó)成立以后，黨和政府一方面制定了正確的衛(wèi)生工作方針，規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生工作必須為廣大人民群眾服務(wù)的方向。另一方面，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義和共產(chǎn)主義教育，廣大醫(yī)務(wù)人員的思想覺(jué)悟和醫(yī)德水平有了很大提高。新中國(guó)成立后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了曲折前進(jìn)的三個(gè)階段。三、社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一階段（1949～1966年）：新中國(guó)成立后到文革前防病治病、救死扶傷、全心全意為人民群眾服務(wù)的醫(yī)學(xué)倫理思想和醫(yī)學(xué)倫理原則，在更加廣泛的范圍內(nèi)得到體現(xiàn)和發(fā)展。第二階段（1966～1976年）：文革十年動(dòng)亂期間受錯(cuò)誤思潮影響，社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義精神受到嚴(yán)重破壞。差錯(cuò)事故屢有發(fā)生，醫(yī)療糾紛不斷增加。第三階段（1976～）:20世紀(jì)70年代末至今醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究受到衛(wèi)生行政部門(mén)重視。在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了職業(yè)道德教育，開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，編寫(xiě)了教材。三、社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1981年6月，在上海舉行了第一次全國(guó)醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會(huì)。1988年10月，全國(guó)第五次醫(yī)學(xué)倫理學(xué)討論會(huì)暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)成立大會(huì)在西安召開(kāi)，標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論隊(duì)伍已經(jīng)形成并走向正規(guī)。2005年11月28日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)正式加入推行《醫(yī)師宣言》活動(dòng)，并發(fā)表了推行新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言倡議書(shū)。中國(guó)優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng)一、仁愛(ài)救人、赤誠(chéng)濟(jì)世的事業(yè)準(zhǔn)則二、清廉正直、不圖錢(qián)財(cái)?shù)牡赖缕焚|(zhì)三、虛心好學(xué)、刻苦鉆研的學(xué)習(xí)作風(fēng)四、認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的服務(wù)態(tài)度五、不畏權(quán)貴、忠于醫(yī)業(yè)的獻(xiàn)身精神六、不斷總結(jié)、勇于創(chuàng)新的精神一、國(guó)外古代醫(yī)學(xué)倫理思想1.古希臘醫(yī)學(xué)道德著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）(公元前460～前377年)，被尊稱為西醫(yī)之父，同時(shí)也是西方醫(yī)德的奠基人?！断２死资难浴肥且徊拷?jīng)典的醫(yī)德文獻(xiàn)。1948年，世界醫(yī)協(xié)大會(huì)對(duì)這個(gè)誓言加以修改，定名為《日內(nèi)瓦宣言》。后來(lái)又通過(guò)決議，把它作為國(guó)際醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。2.古羅馬醫(yī)學(xué)道德古羅馬文獻(xiàn)中有許多醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，如：公元前450年頒布的“十二銅表法”記載：“禁止將死者埋葬于市之外壁以內(nèi)”和“孕婦死時(shí)應(yīng)取出腹中之活嬰”等。羅馬著名的醫(yī)生蓋倫（Galen，約130-200）繼承了希波克拉底的體液學(xué)說(shuō)，發(fā)展了機(jī)體的解剖結(jié)構(gòu)和器官生理概念，創(chuàng)立了醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的知識(shí)體系。在醫(yī)德方面，他指出“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢(qián)，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學(xué)”。3.印度醫(yī)學(xué)道德印度最古老的印度醫(yī)學(xué)經(jīng)典是《阿輸吠陀》（Agur-Veda，又譯《壽命吠陀》、《生命經(jīng)》），成書(shū)于公元前600年。公元前5世紀(jì)名醫(yī)“印度外科鼻祖”妙聞（Susruta）有《妙聞集》；公元前1世紀(jì)名醫(yī)“印度內(nèi)科鼻祖”阇羅迦（Caraka）有《阇羅迦集》，他們對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)、醫(yī)師職業(yè)和醫(yī)學(xué)倫理都做了精辟的論述。4.阿拉伯醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)道德阿拉伯醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展，大約從6世紀(jì)到13世紀(jì)，相當(dāng)于歐洲中世紀(jì)黑暗時(shí)代。阿拉伯醫(yī)學(xué)家邁蒙尼提斯（Maimonides，1135－1204）屬于猶太族，他在醫(yī)學(xué)道德方面有很大的建樹(shù)。他的著作很多，其中《邁蒙尼提斯禱文》，是醫(yī)學(xué)道德史上的重要文獻(xiàn)之一。文藝復(fù)興以后，人道主義思潮涌起，自由、平等、博愛(ài)的思想滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人類倫理思想包括醫(yī)學(xué)倫理思想發(fā)展到一個(gè)重要時(shí)期。18世紀(jì)，德國(guó)柏林大學(xué)教授醫(yī)生胡弗蘭（Hufeland）（1762～1836年）提出了救死扶傷、治病救人的《醫(yī)德十二箴》醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，它首先產(chǎn)生于英國(guó)，是由于英國(guó)的社會(huì)背景和JohnGregory、ThomasPercival等人努力的結(jié)果。1847年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)成立，以帕茨瓦爾的《守則》為基礎(chǔ)，制訂了醫(yī)道教育標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)德守則。1864年8月，由瑞士發(fā)起，在日內(nèi)瓦召開(kāi)會(huì)議，簽訂了《日內(nèi)瓦國(guó)際紅十字會(huì)公約》。隨著醫(yī)學(xué)的日益社會(huì)化、國(guó)際化，國(guó)際間醫(yī)學(xué)交往的日益增加和國(guó)際性醫(yī)學(xué)組織的建立，一系列國(guó)際醫(yī)德規(guī)范和法律文獻(xiàn)相繼產(chǎn)生。三、當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展概況1946年，制訂了《紐倫堡法典》，制定了關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)的基本原則。1948年，世界醫(yī)學(xué)會(huì)以《希波克拉底誓言》為藍(lán)本，頒布了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》，作為全世界醫(yī)務(wù)人員共同遵守的行為準(zhǔn)則。1949年，世界醫(yī)學(xué)會(huì)在倫敦又通過(guò)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)國(guó)際醫(yī)德守則》，進(jìn)一步明確了醫(yī)生的一般守則。1972年10月，第十五次世界齒科醫(yī)學(xué)會(huì)議在墨西哥舉行，通過(guò)了《齒科醫(yī)學(xué)倫理的國(guó)際原則》，作為每位齒科醫(yī)生的指南。1975年10月，在東京召開(kāi)的第二十九屆世界醫(yī)學(xué)大會(huì)上，通過(guò)了《東京宣言》，規(guī)定《關(guān)于對(duì)拘留犯和囚犯給予折磨、虐待、非人道的對(duì)待懲罰時(shí)，醫(yī)師的行為準(zhǔn)則》。三、當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展概況1977年央夏威夷召開(kāi)的第六屆世界精神病學(xué)大會(huì)，通過(guò)了關(guān)于精神病醫(yī)生道德原則的《夏威夷宣言》。1981年，世界醫(yī)學(xué)大會(huì)通過(guò)了《病人權(quán)利宣言》。2000年，世界生命倫理學(xué)大會(huì)通過(guò)了《生命倫理學(xué)宣言》。各個(gè)國(guó)家相繼制定了全國(guó)性的醫(yī)德法規(guī)與文件：1962年，日本最高法院制定了《安樂(lè)死條件》，1966年頒布了《醫(yī)道綱領(lǐng)》，1971年制定《日本齒科醫(yī)療倫理章程》，1982年日本醫(yī)學(xué)會(huì)制定了《醫(yī)院倫理綱領(lǐng)》。1963年，英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)制定了《人體實(shí)驗(yàn)研究》的道德法規(guī)，1974年，英國(guó)國(guó)家科學(xué)院（NAS）發(fā)布了《基因工程研究工作的規(guī)定》。1968年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)表了《器官移植的倫理原則》，1973年，美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)提出了《病人權(quán)利法案》，1976年，美國(guó)護(hù)士會(huì)（ANA）制定了《美國(guó)護(hù)士章程》，1984年，美國(guó)生育學(xué)會(huì)發(fā)表了《關(guān)于體外授精的道德聲明》，1988年頒布了《美國(guó)醫(yī)院的倫理守則》。三、當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展概況1970年，《蘇聯(lián)和各加盟共和國(guó)衛(wèi)生立法綱要》中對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德做了明確規(guī)定，1971年，蘇聯(lián)最高蘇維埃通過(guò)了《蘇聯(lián)醫(yī)師誓言》，要求每一名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行宣誓。丹麥也于1978年制定了《丹麥醫(yī)學(xué)生畢業(yè)誓詞》。法國(guó)頒布了長(zhǎng)達(dá)90條的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法規(guī)》。一、生命倫理學(xué)的含義及學(xué)科界定生命倫理學(xué)是運(yùn)用倫理學(xué)的理論和方法，在跨學(xué)科跨文化的情境中，對(duì)生命科學(xué)、生物技術(shù)、以及醫(yī)療保健的倫理學(xué)方面，包括決定、行動(dòng)、政策、法律，進(jìn)行的系統(tǒng)研究，并加以規(guī)范，使人們有所遵循。生命倫理學(xué)主要探討的是應(yīng)該如何應(yīng)用生命科學(xué)的問(wèn)題，也就是生命科學(xué)中的價(jià)值選擇問(wèn)題。生命科學(xué)與生命倫理學(xué)的區(qū)別在于前者解決對(duì)待生命現(xiàn)象中的“能夠”或“不能夠”的問(wèn)題，后者在于解決“應(yīng)該”或“不應(yīng)該”的問(wèn)題。生命倫理學(xué)一詞首先由美國(guó)的生物學(xué)家馮?波特（VanPotter.V?R）使用。二、生命倫理學(xué)興起和發(fā)展生理倫理學(xué)在美國(guó)最先產(chǎn)生，這是由于美國(guó)的生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展最快和美國(guó)的社會(huì)倫理背景決定的。生命倫理學(xué)在我國(guó)的發(fā)展：在我國(guó)，生命倫理學(xué)不僅步入快速發(fā)展時(shí)期，而且日益受到重視。1987年，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院的邱仁宗教授出版《生命論理學(xué)》一書(shū)，首次系統(tǒng)全面介紹生命倫理學(xué)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)每?jī)赡暌淮蔚膶W(xué)術(shù)研討會(huì)，經(jīng)常有生命倫理學(xué)的論文?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》等雜志，也發(fā)表了大量的相關(guān)論文。2000年8月我國(guó)衛(wèi)生部成立了“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家委員會(huì)”，就重要醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題向衛(wèi)生部提出咨詢建議作為決策基礎(chǔ)。衛(wèi)生部、科技部還就輔助生殖，胚胎細(xì)胞研究等發(fā)布了倫理規(guī)范和指導(dǎo)原則。2006年8月4～9日在我國(guó)北京召開(kāi)的“第八屆世界生命倫理學(xué)大會(huì)”。三、生命倫理學(xué)的基本原則和主要內(nèi)容基本原則、自主性原則、不傷害原則、行善原則、公正原則一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與倫理學(xué)的屬性描述性倫理學(xué)是對(duì)合乎倫理的行為和信念的事實(shí)性進(jìn)行描述和解釋。普通規(guī)范倫理學(xué)試圖提出一些原則或德性來(lái)支配人們?cè)鯓幼鍪禄蜃鋈?，并提供理由?lái)證明為什么我們應(yīng)該采取這些原則或培養(yǎng)這些德性。應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)或簡(jiǎn)稱倫理學(xué)，將普通規(guī)范倫理學(xué)的原則應(yīng)用于解決特定領(lǐng)域的倫理問(wèn)題。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)的屬性波特(VanRensselaerPotter)在他的《生命倫理學(xué)——通往未來(lái)的橋梁》一書(shū)中首先使用了生命倫理這個(gè)詞。但他所說(shuō)的生命倫理學(xué)實(shí)際上是一門(mén)具有工具性和理由性的應(yīng)用性質(zhì)的科學(xué)，而不是一門(mén)具有規(guī)范性的應(yīng)用性質(zhì)的倫理學(xué)。倫理學(xué)是研究人類行為的規(guī)范性及其規(guī)范的學(xué)科，而生命倫理學(xué)則是運(yùn)用倫理學(xué)的理論和方法，生命倫理學(xué)不可能脫離社會(huì)文化而獨(dú)立發(fā)展。三、主要研究?jī)?nèi)容生命倫理學(xué)于20世紀(jì)50、60年代起源于美國(guó)，最有名的研究機(jī)構(gòu)是華盛頓的喬治敦大學(xué)肯尼迪倫理學(xué)研究所和1969年在美國(guó)紐約建立的研究社會(huì)、倫理學(xué)與生命科學(xué)的研究所——海斯汀中心（TheHastingsCenter）。從行為三要素（行為者-agent、行動(dòng)-action和行動(dòng)后果consequence）綜合考慮，醫(yī)學(xué)及生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容可從五個(gè)層面展開(kāi)：生命神圣觀（Theviewofholy‐life）是強(qiáng)調(diào)人的生命價(jià)值至高無(wú)上、人的生命神圣不可侵犯的觀點(diǎn)。生命神圣觀產(chǎn)生的基礎(chǔ)1.生命神圣觀是醫(yī)學(xué)活動(dòng)本身的內(nèi)在要求2.自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)及歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)對(duì)生命神圣觀發(fā)展的推動(dòng)1.生命神圣觀的歷史意義（1）從道德角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的宗旨（2）為醫(yī)學(xué)道義理論形成及發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)2.生命神圣觀的局限性（1）生命神圣觀缺乏人類成熟的理性基礎(chǔ)（2）生命神圣觀是一種抽象化的生命觀，生命神圣觀強(qiáng)調(diào)生命的價(jià)值和意義，強(qiáng)調(diào)對(duì)生命的尊重，這是正確的。但它具有較大的模糊性和矛盾性，實(shí)際上缺乏對(duì)生命的辯證分析二、生命質(zhì)量觀與生命價(jià)值觀生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀，是一種強(qiáng)調(diào)人的生命存在狀態(tài)及其價(jià)值的生命觀。它是現(xiàn)代生命倫理學(xué)的核心觀點(diǎn)，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的主要理念。1.生命質(zhì)量的含義生命質(zhì)量，主要是指人的生命的自然的質(zhì)量，是指某一種生命就生物學(xué)生命的意義上講是否具備作為人的基本要素。2.生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀的歷史意義（1）使醫(yī)學(xué)價(jià)值觀更加深刻與合理。（2）使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法和理論基礎(chǔ)更加進(jìn)步與科學(xué)。（3）為化解當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德難題奠定理論基礎(chǔ)。（二）生命價(jià)值與質(zhì)量觀的內(nèi)容及主要特征1.在生命價(jià)值觀與道義論不同2.在醫(yī)學(xué)價(jià)值觀上與道義論不同3.在醫(yī)務(wù)價(jià)值觀上與道義論不同4.在時(shí)空價(jià)值上觀上與道義論不同1.醫(yī)學(xué)人道觀與權(quán)利觀釋義：醫(yī)學(xué)人道觀（Theviewofmedical–humanity）是指在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，特別是在醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)出來(lái)的同情和關(guān)心患者、尊重患者的人格與權(quán)力、維護(hù)患者利益、珍視人的生命價(jià)值和質(zhì)量的倫理思想和權(quán)利觀念。（二）醫(yī)學(xué)人道觀人權(quán)觀的核心內(nèi)容1.尊重患者生命2.尊重患者的人格3.尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)利4.尊重患者的生命價(jià)值一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本問(wèn)題（一）由于醫(yī)療上的利益沖突而提出的“應(yīng)該”問(wèn)題（二）由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)難題而引發(fā)的“應(yīng)該”問(wèn)題（三）由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀點(diǎn)理論不一致產(chǎn)生的“應(yīng)該”問(wèn)題1.道義論的含義：道義論（Deontology），指對(duì)一個(gè)行為的正、誤的評(píng)價(jià)不在于訴諸行為的后果，而在于規(guī)定倫理道德的原則或規(guī)則，而有些原則或規(guī)則是不管后果如何都必須貫徹的。1.后果論與功利論的含義后果論（Consequentialism），指判定人的行為在倫理上正誤的標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)該行為的后果的一種倫理理論。2.分類功利主義可分為行為功利論（Actutilitarianism）和規(guī)則功利論（Ruleutilitarianism）；又可分為一元功利論和多元功利。三、后果論與功利論3.主要觀點(diǎn)：行為功利論將效用原則直接應(yīng)用于特定的行為，把行為的價(jià)值是否帶來(lái)有效用的后果作為判定人的行為在倫理上正誤的標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)則功利論認(rèn)為判定行為的對(duì)錯(cuò)要看其是否符合規(guī)則，而規(guī)則應(yīng)帶來(lái)正效用，或正效用大于負(fù)效用。（二）對(duì)后果論與功利論的評(píng)析1.關(guān)于功利論中的快樂(lè)標(biāo)準(zhǔn)2.關(guān)于功利論中的偏好論3.行為功利論在實(shí)踐中的理論難題4.規(guī)則功利論在實(shí)踐中的理論難題（一）公益論及公正論概述1.含義從醫(yī)學(xué)的角度看，公益論（Theoryofpublicinterest）是強(qiáng)調(diào)以社會(huì)公眾利益為原則，是社會(huì)公益與個(gè)人健康利益相統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)倫理理論。公正論（Theoryofjustice）強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)體現(xiàn)公平對(duì)待、均衡、效益等。四、公益論及公正論（1）是醫(yī)學(xué)社會(huì)化趨勢(shì)的必然結(jié)果（2）是為了解決現(xiàn)代醫(yī)療的道德沖突的必然結(jié)果1.公益論的主要內(nèi)容（1）兼容觀（2）兼顧觀（3）社會(huì)效益觀2.公正論的主要內(nèi)容（1）堅(jiān)持按照道義論的基本精神，從最高意義上肯定人人享有健康的基本權(quán)利，主張人人平等。（2）在具體資源和利益的分配上，按照需要來(lái)處理分配，相同需要應(yīng)相同處理和對(duì)待，不同需要?jiǎng)t不同處理，堅(jiān)持合理差等享權(quán)的原則。（3）福利性商品性相結(jié)合的原則。（三）對(duì)公益、公正論的評(píng)析最近20多年來(lái)，公益、公正論的主要代表是羅爾斯(Rawls)。羅爾斯提出了若干非功利論的公正原則。其中，無(wú)知之幕是一個(gè)關(guān)鍵概念。在無(wú)知之幕下簽訂契約，人們會(huì)同意兩個(gè)基本的公正原則：其一，要求允許每個(gè)人享有與其他人一樣的最大量的平等自由；其二，一旦這種平等自由得到了保證，社會(huì)基本利益（例如收入、權(quán)利和機(jī)會(huì)）方面的不平等，就應(yīng)當(dāng)僅當(dāng)這種不平等有利于所有人以及僅當(dāng)這種不平等符合這兩個(gè)原則時(shí)才被允許。羅爾斯反對(duì)極端平均主義，他指出，不平等分配不是唯一的道德原則。如果不平等使每一個(gè)人比原來(lái)的平等更好，這種不平等就是好的，只要他們與平等自由和公平機(jī)會(huì)一致。社會(huì)應(yīng)該改善弱勢(shì)人群的不平等境遇。一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的指導(dǎo)作用在解決倫理問(wèn)題、作出倫理判斷時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有重要的指導(dǎo)的作用。但是理論和原則的指導(dǎo)下獲得的倫理問(wèn)題的解決辦法，并非就是定論性的，只能將它看作一種假設(shè)性辦法，這需要得到倫理學(xué)的辯護(hù)。二、對(duì)醫(yī)學(xué)行為的辯護(hù)作用一個(gè)行為的理由或作為行為的指南是否是倫理的，需要具備三個(gè)條件。（1）它們?cè)谝粋€(gè)人或社會(huì)做出行為判斷時(shí)被認(rèn)為是最高的、決定性的或壓倒一切的。（2）它們具有普遍性，他們要求以同樣的方式對(duì)待一切類似的情況。（3）它們是為了其他人或人類的福利，這意味著排除利己主義。三、對(duì)倫理原則的辯護(hù)作用倫理原則來(lái)自何處以及如何對(duì)待它們、運(yùn)用它們并為之進(jìn)行辯護(hù)？這就必須援引倫理學(xué)理論，雖然我們也可以根據(jù)我們以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)形成倫理原則，但為它們做倫理辯護(hù)時(shí)必須要有倫理學(xué)理論。如果不援引倫理學(xué)理論，這種辯護(hù)可能不是一種真正的倫理辯護(hù)。（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的形成以萌芽形態(tài)存在于醫(yī)學(xué)職業(yè)習(xí)俗和醫(yī)者個(gè)體主觀意識(shí)中——被同行和社會(huì)認(rèn)可的、比較具體的醫(yī)德觀念和行為準(zhǔn)則——專門(mén)的研究者抽象和概括出反映醫(yī)學(xué)道德基本精神、統(tǒng)帥一系列醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則的基本原則。（三）我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則1981年，在上海舉行的“全國(guó)第一屆醫(yī)德學(xué)術(shù)討論會(huì)”，首次明確提出了我國(guó)的“社會(huì)主義醫(yī)德基本原則”，其內(nèi)容表述為：“防病治病，救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義，全心全意為人民服務(wù)?！?0年代中期，經(jīng)修改，把上述提法確定為：“防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)?！保ㄋ模┪覈?guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的內(nèi)容1．防病治病2．救死扶傷3．實(shí)行社會(huì)主義人道主義4．全心全意為人民身心健康服務(wù)二、生命倫理學(xué)的基本原則（一）尊重原則（principleofrespect）狹義的尊重原則——醫(yī)務(wù)人員尊重患者及其家屬的獨(dú)立而平等的人格與尊嚴(yán)。廣義的尊重原則——除尊重患者人格外，還包括對(duì)患者自主性的尊重。（二）自主原則（principleofautonmy）自主原則的實(shí)質(zhì)是對(duì)患者自主（自主知情、自主同意、自主選擇等）權(quán)利的尊重和維護(hù)。醫(yī)方做主的合理性情況：1.患者昏迷，病情十分危急，需要立即進(jìn)行處置和搶救，來(lái)不及獲取患者家屬知情同意者。2.患者患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生。3.“無(wú)主”（身邊沒(méi)有任何人代行其自主權(quán)）患者需要急診急救，而本人不能行使自主權(quán)。4.患者患有對(duì)他人、社會(huì)有危害的疾病而又有不合理要求和做法。（三）不傷害原則不傷害原則的真正意義即在實(shí)踐中努力避免使患者免受不應(yīng)有的醫(yī)療傷害。不傷害原則對(duì)醫(yī)方的具體要求是：1.強(qiáng)化以患者為中心的動(dòng)機(jī)和意識(shí)，堅(jiān)決杜絕有意和責(zé)任傷害。2.恪盡職守，千方百計(jì)防范無(wú)意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現(xiàn)，不給患者造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經(jīng)濟(jì)上的損失。3.正確處理審慎與膽識(shí)的關(guān)系，經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)/治療、傷害/受益的比較評(píng)價(jià)，選擇最佳診治方案，并在實(shí)施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。不傷害與有利有著密切關(guān)系（四）公正原則（principleofjustice）當(dāng)代倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)服務(wù)公正觀，應(yīng)該是形式公正與內(nèi)容公正的有機(jī)統(tǒng)一，即具有同樣醫(yī)療需要以及同等社會(huì)貢獻(xiàn)和條件的患者，則應(yīng)得到同樣的醫(yī)療待遇，不同的患者則分別享受有差別的醫(yī)療待遇；在基本醫(yī)療保健需求上要求做到絕對(duì)公正，即應(yīng)人人同樣享有，在特殊醫(yī)療保健需求上要求做到相對(duì)公正，即對(duì)有同樣條件的患者給予同樣滿足。**臨床上，公正原則針對(duì)微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)方依次按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)——社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——家庭角色標(biāo)準(zhǔn)——科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——余年壽命標(biāo)準(zhǔn)綜合權(quán)衡，在比較中進(jìn)行優(yōu)化篩選，以確定稀缺醫(yī)藥衛(wèi)生資源優(yōu)先享用者資格。1．醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的涵義醫(yī)學(xué)道德規(guī)范（medicalmoralitycode）是指依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德理論和原則而制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種人際關(guān)系、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為善惡的準(zhǔn)則。2．醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的形式多采用簡(jiǎn)明扼要，易于記憶、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等形式，由國(guó)家和醫(yī)療行政管理部門(mén)頒行。（二）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的特點(diǎn)1．現(xiàn)實(shí)性與理想性的統(tǒng)一2．普遍性與先進(jìn)性的統(tǒng)一3.一般性與特殊性的統(tǒng)一4．穩(wěn)定性與變動(dòng)性的統(tǒng)一5．實(shí)踐性與理論性的統(tǒng)一二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的作用（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則體系中的構(gòu)成主體（二）進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的直接尺度（三）實(shí)施醫(yī)院管理的主要機(jī)制（四）進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的主要內(nèi)容三、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容（一）救死扶傷，忠于職守（二）鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精（三）平等交往，一視同仁（四）舉止端莊，語(yǔ)言文明（五）廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法（六）誠(chéng)實(shí)守信，保守醫(yī)密（七）互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作（一）醫(yī)學(xué)道德基本范疇的含義廣義的醫(yī)學(xué)道德范疇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這個(gè)學(xué)科所使用的基本概念。狹義的醫(yī)學(xué)道德范疇：權(quán)利與義務(wù)、良心與榮譽(yù)、情感與理智、膽識(shí)與審慎（1）權(quán)利在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，權(quán)利是指醫(yī)學(xué)道德生活中主體所擁有的正當(dāng)權(quán)力和利益。（2）患者的權(quán)利①法律權(quán)利簡(jiǎn)述②患者權(quán)利問(wèn)題的倫理思考第一、患者享有平等的醫(yī)療權(quán)第二、患者享有自主權(quán)第三、患者享有知情同意權(quán)（3）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利2．義務(wù)（Obligation）（1）醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)醫(yī)學(xué)法律義務(wù)醫(yī)學(xué)道德義務(wù)（2）患者的義務(wù)1．良心（Conseience）（1）醫(yī)學(xué)道德良心的含義：醫(yī)學(xué)道德良心，是醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)德義務(wù)過(guò)程中所形成的一種道德意識(shí)，是其道德觀念、情感、意志和信念的有機(jī)統(tǒng)一，主要是對(duì)所負(fù)道德責(zé)任的自我感知能力和對(duì)道德行為的自我評(píng)價(jià)能力。（2）醫(yī)學(xué)道德良心的作用2．榮譽(yù)（honour）（1）醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)（2）醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)中的矛盾①榮譽(yù)感與虛榮心的矛盾②職業(yè)榮譽(yù)與個(gè)人榮譽(yù)的矛盾③社會(huì)毀譽(yù)與自我褒貶的矛盾（3）正確對(duì)待名譽(yù)1．情感：醫(yī)學(xué)道德情感是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。同情感、醫(yī)學(xué)道德情感、責(zé)任感、事業(yè)感2．理智：理智作為醫(yī)務(wù)人員必備的醫(yī)學(xué)道德理性修養(yǎng)，包含較低層次的醫(yī)學(xué)道德認(rèn)知素質(zhì)和自制能力，以及較高層次的醫(yī)學(xué)道德決疑能力和智慧素質(zhì)。情感與理智都是醫(yī)務(wù)人員必備的道德修養(yǎng)，一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該集二者于一身。（2）審慎的作用①審慎，能保障患者的身心健康和生命安全②審慎，能保證及時(shí)做出正確的診斷③審慎，能選擇最優(yōu)化的治療方案④審慎，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系3．“膽欲大而心欲小”的統(tǒng)一一、醫(yī)患關(guān)系釋義狹義的醫(yī)患關(guān)系是指?jìng)€(gè)體（醫(yī)生）和個(gè)體（患者）之間的相互關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指群體（醫(yī)方）和群體（患方）之間的關(guān)系。二、醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容（一）患者與醫(yī)生關(guān)系方面的內(nèi)容（二）患者與醫(yī)方群體關(guān)系方面的內(nèi)容（三）醫(yī)生與患者家屬、親友關(guān)系方面的內(nèi)容（四）患方群體與醫(yī)方群體關(guān)系方面的內(nèi)容三、醫(yī)患關(guān)系的基本模式（一）醫(yī)患交往1.技術(shù)型交往2.非技術(shù)型交往在醫(yī)患的現(xiàn)實(shí)交往中，這兩種交往應(yīng)該是并行不悖的，他們相互依賴、相互影響，協(xié)調(diào)并進(jìn)，共同促使醫(yī)患關(guān)系的和諧、推進(jìn)醫(yī)療水平的提高。（二）醫(yī)患關(guān)系的基本模式4.薩斯、荷倫德模式四、醫(yī)患之間的互動(dòng)關(guān)系（一）醫(yī)患之間的認(rèn)識(shí)互動(dòng)1.醫(yī)患之間的認(rèn)知互動(dòng)2.醫(yī)患之間的情感互動(dòng)3.醫(yī)患之間的意志互動(dòng)（二）醫(yī)患之間的行為互動(dòng)一、古代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)第一，醫(yī)患關(guān)系的直接性、第二，醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)定性、第三，醫(yī)患關(guān)系的主動(dòng)性二、近代醫(yī)患關(guān)系的偏離近代醫(yī)患關(guān)系與古代醫(yī)患關(guān)系相比發(fā)生了深刻的變化，其表現(xiàn)有以下三種趨勢(shì)：第一、醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)第二、醫(yī)患關(guān)系分解趨勢(shì)第三、患者與疾病分離趨勢(shì)三、現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的延異第一、以為人的生命健康服務(wù)為宗旨異化為以經(jīng)濟(jì)利益為宗旨。第二、信任關(guān)系異化為抽象的法律關(guān)系（契約關(guān)系或合同關(guān)系）。四、醫(yī)患關(guān)系的倫理追求第一、強(qiáng)化醫(yī)學(xué)服務(wù)的根本宗旨、第二、確立雙向平等的醫(yī)患關(guān)系第三、擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍（一）醫(yī)生的權(quán)利1.診治患者的疾病權(quán)2.宣告患者的死亡權(quán)3.醫(yī)生的干涉權(quán)（注意此權(quán)力的應(yīng)用范圍）（二）醫(yī)生對(duì)患者的義務(wù)1.承擔(dān)診治的義務(wù)2.解除痛苦的義務(wù)3.解釋、說(shuō)明的義務(wù)4.醫(yī)療保密的義務(wù)三、醫(yī)患關(guān)系中的個(gè)人公正原則首先，醫(yī)患雙方各自權(quán)利與義務(wù)是對(duì)等的。其次，醫(yī)生權(quán)利與患者的義務(wù)基本上是對(duì)等的。最后，醫(yī)生義務(wù)與患者權(quán)利也是基本對(duì)等的，患者的基本權(quán)利就是醫(yī)生的義務(wù)。（一）醫(yī)患糾紛(physician-patientdispute)的含義：醫(yī)患雙方在相互聯(lián)系中由于一種或多種原因不能和諧相處，而引發(fā)的爭(zhēng)執(zhí)，我們統(tǒng)稱為醫(yī)患糾紛。（二）醫(yī)患糾紛的類型1.醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛2.醫(yī)療過(guò)失糾紛和非醫(yī)療過(guò)失糾紛3.醫(yī)療事故糾紛（一）誘發(fā)醫(yī)患糾紛的深層次原因第一、醫(yī)療衛(wèi)生管理制度不到位第二、國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足第三、醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全第四、醫(yī)療損害賠償訴訟實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”的負(fù)面影響三、建立和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策思考（一）強(qiáng)化政府職責(zé),完善和諧醫(yī)患關(guān)系的制度設(shè)計(jì)（二）加強(qiáng)衛(wèi)生立法和執(zhí)法，合理醫(yī)患關(guān)系的法律安排（三）加強(qiáng)文化建設(shè)，營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)氛圍（四）加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善和諧醫(yī)患關(guān)系的規(guī)章制度四、規(guī)避和消解醫(yī)患糾紛的倫理尊崇第一、重申醫(yī)學(xué)目的，培育醫(yī)患共情第二、重鑄信任，提高醫(yī)患信任度第三、愛(ài)崗敬業(yè)，重視醫(yī)生個(gè)體美德的修養(yǎng)第四、尊重生命，履行醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)第五、團(tuán)結(jié)協(xié)作，形成良好的醫(yī)際關(guān)系第六、倡導(dǎo)公平，確立處理和調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛的公正原則一、預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的特點(diǎn)（一）價(jià)值導(dǎo)向的超前性（二）服務(wù)對(duì)象和研究對(duì)象的整體性（三）研究方法的獨(dú)特性（四）工作范圍的全球性和廣泛性（五）工作效率的緊迫性和時(shí)效性（六）工作過(guò)程的長(zhǎng)期性和艱巨性（七）工作效果評(píng)價(jià)的滯后性和效益影響的深遠(yuǎn)性二、預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的現(xiàn)狀和問(wèn)題預(yù)防為主”始終是我國(guó)的一個(gè)衛(wèi)生工作方針，但隨著第一次衛(wèi)生革命任務(wù)的基本完成，人們覺(jué)得傳染病不會(huì)死灰復(fù)燃，也對(duì)新的傳染病的爆發(fā)和流行缺乏防范意識(shí)，因此導(dǎo)致預(yù)防醫(yī)學(xué)中存在著諸多問(wèn)題。一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的道德要求（一）愛(ài)崗敬業(yè)，奉獻(xiàn)實(shí)干，獻(xiàn)身預(yù)防（二）宣傳大衛(wèi)生觀，貫徹預(yù)防為主的理念（三）健康教育中言傳身教，提倡健康和行為習(xí)慣雙向互動(dòng)的道德責(zé)任（四）改善工作和學(xué)習(xí)環(huán)境，關(guān)懷勞動(dòng)場(chǎng)所和學(xué)校衛(wèi)生水平（五）提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，保障婦女兒童和老年人的健康權(quán)益（六）嚴(yán)把防疫與食品衛(wèi)生關(guān)，控制人群疾病發(fā)生的社會(huì)責(zé)任（七）嚴(yán)格監(jiān)管，控制污染，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)社會(huì)文明（八）科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)事求是，信息透明公開(kāi)，尊重民眾知情權(quán)（九）清正廉潔，秉公執(zhí)法，守護(hù)健康甘于做幕后英雄二、預(yù)防醫(yī)學(xué)工作應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則（一）美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)會(huì)提出的“公共衛(wèi)生倫理實(shí)踐的原則”（二）從SARS教訓(xùn)中總結(jié)出來(lái)的倫理原則（三）預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的倫理審查二、實(shí)現(xiàn)人人健康，落實(shí)初級(jí)衛(wèi)生保健的道德責(zé)任1.加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)人人維護(hù)健康的道德責(zé)任2.創(chuàng)建公眾健康良好的生存環(huán)境，是健康道德的責(zé)任3.公正、合理地分配衛(wèi)生資源是健康道德的義務(wù)三、基層衛(wèi)生工作人員的行為規(guī)范1.尊重患者人格，開(kāi)展人性化服務(wù)2.不辭辛苦，為患者提供連續(xù)性服務(wù)3.言傳身教，科學(xué)地做好衛(wèi)生宣教工作4.以身作則，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生措施5.分工協(xié)作，認(rèn)真履行自己的職責(zé)6.勤儉節(jié)約，不浪費(fèi)衛(wèi)生資源7.樹(shù)立新的衛(wèi)生管理道德理念，完善為基層群眾服務(wù)的三級(jí)醫(yī)療預(yù)防體系8.樹(shù)立維護(hù)基層人群的健康權(quán)益放首位的道德觀第四節(jié)健康教育的道德要求一、對(duì)公眾的責(zé)任二、對(duì)專業(yè)的責(zé)任三、對(duì)雇主的責(zé)任四、對(duì)健康教育實(shí)施的責(zé)任五、對(duì)研究和評(píng)估的責(zé)任六、在專業(yè)準(zhǔn)備中的責(zé)任一、人類生態(tài)環(huán)境的危機(jī)（一）環(huán)境：指為人類提供生存和發(fā)展的空間和資源的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，是直接或間地影響人類生活和發(fā)展的各種自然和社會(huì)因素的總和。（二）環(huán)境危機(jī)包括社會(huì)環(huán)境危機(jī)和自然環(huán)境危機(jī)三、保護(hù)生態(tài)環(huán)境的道德規(guī)范（1）熱愛(ài)大自然，與自然為友（2）愛(ài)惜動(dòng)植物，保護(hù)生態(tài)平衡（3）優(yōu)化生產(chǎn)方法，防止環(huán)境污染（4）發(fā)展科學(xué)技術(shù)，合理利用自然資源（5）節(jié)儉資源消費(fèi)，生活方式實(shí)現(xiàn)生態(tài)化四、人類生態(tài)環(huán)境保護(hù)的道德原則（一）尊重自然的道德原則（二）合理利用資源的道德原則（三）系統(tǒng)綜合的道德原則（四）同步效應(yīng)的道德原則（五）面向未來(lái)的道德原則五、醫(yī)務(wù)人員在人類環(huán)境保護(hù)中的道德責(zé)任（一）熱愛(ài)自然，自覺(jué)遵守環(huán)境保護(hù)法規(guī)（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)源性污染的監(jiān)測(cè)和管理的道德責(zé)任（三）以理服人，認(rèn)真履行環(huán)境道德的社會(huì)責(zé)任（四）堅(jiān)持眼前利益服從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，物質(zhì)與精神同步建設(shè)的道德責(zé)任（五）堅(jiān)決抵制先生產(chǎn)后污染治理，實(shí)現(xiàn)人與社會(huì)同步發(fā)展的道德責(zé)任一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展（一）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促使醫(yī)術(shù)與醫(yī)德達(dá)成新的統(tǒng)一以疾病為中心把人作為一個(gè)整體（二）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使醫(yī)德內(nèi)容更加豐富和完善醫(yī)德原則醫(yī)德范疇醫(yī)德評(píng)價(jià)、教育與修養(yǎng)二、臨床診治工作的道德特點(diǎn)（一）既要關(guān)注疾病，又要重視患者（二）既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性，又要調(diào)動(dòng)患者的主體性（三）既要維護(hù)患者的利益，又要兼顧社會(huì)公益（四）既要開(kāi)展軀體疾病服務(wù)，又要開(kāi)展心理和社會(huì)服務(wù)三、臨床診治工作的基本道德原則臨床診治工作的基本道德原則有：及時(shí)原則、準(zhǔn)確原則、有效原則、擇優(yōu)原則、自主原則。(一)及時(shí)原則：就是要求醫(yī)務(wù)人員力爭(zhēng)盡快地對(duì)疾病作出診斷，主動(dòng)迅速地治療，并認(rèn)真適時(shí)地對(duì)患者的要求和疾病變化做出反應(yīng)。1.樹(shù)立時(shí)間就是生命的診療觀念2.充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)，在診療行為上做出迅速反應(yīng)3.認(rèn)真適時(shí)地對(duì)患者的要求做出應(yīng)答4.勤奮主動(dòng)地作好診療工作(二)準(zhǔn)確原則：就是要求醫(yī)務(wù)人員積極充分地利用現(xiàn)實(shí)條件，嚴(yán)肅認(rèn)真地做出符合病情實(shí)際的判斷。1.樹(shù)立為治療服務(wù)的診斷目的2.積極充分地利用現(xiàn)實(shí)條件3.嚴(yán)肅認(rèn)真地作出判斷(三)有效原則：就是要求醫(yī)務(wù)人員采用熟悉并掌握了的科學(xué)手段，認(rèn)真實(shí)施對(duì)疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉(zhuǎn)歸效果的治療。1.學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)的診療手段2.認(rèn)真實(shí)施有效治療3.實(shí)事求是地判斷治療效果(四)擇優(yōu)原則：就是要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真仔細(xì)地選擇使患者受益與代價(jià)比例適當(dāng)?shù)脑\療措施。1.選擇適當(dāng)診治目標(biāo)2.降低患者所付出的代價(jià)(五)自主原則：就是患者在診療過(guò)程中，有詢問(wèn)病情、接受或拒絕或選擇診療方案的自主權(quán)。1.為患者的自主選擇提供充分條件2.正確對(duì)待患者的拒絕對(duì)于自主選擇能力喪失的患者，應(yīng)把其選擇權(quán)轉(zhuǎn)移給家屬、單位、監(jiān)護(hù)人等，由他們做出自主選擇，而不考慮患者的拒絕。對(duì)于自主選擇能力正常的患者則應(yīng)：設(shè)法搞清患者拒絕的真實(shí)理由，從而為患者提供對(duì)于治療措施更充分的解釋并幫助其克服接受診療措施的困難。如果這種努力失敗，則應(yīng)尊重患者的意愿，同時(shí)作好詳細(xì)和完整的病案記錄，必要時(shí)應(yīng)有患者和家屬的簽字。3.拒絕患者的不合理要求二、手術(shù)麻醉治療工作中的道德要求手術(shù)與麻醉的特點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察病情2.努力解除患者的不適1.患者喪失自主選擇能力時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以不考慮他的拒絕，通過(guò)征得監(jiān)護(hù)人（家屬）的同意而進(jìn)行手術(shù)2.對(duì)于具有自主選擇能力的患者，如果拒絕手術(shù)治療，則應(yīng)視具體情況而定1.病情變化急驟，帶有突發(fā)性2.病情嚴(yán)重，救治難度大3.病情復(fù)雜，工作量較大4.生命所系，責(zé)任重大1.要爭(zhēng)分奪秒，積極搶救患者2.要勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)結(jié)協(xié)作3.要滿腔熱忱，重視心理治療4.要全面考慮，維護(hù)社會(huì)公益5.要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高搶救成功率1.要掌握和運(yùn)用心理治療的知識(shí)、技巧去開(kāi)導(dǎo)患者2.要有同情、幫助患者的誠(chéng)意3.要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者4.要保守患者的秘密、隱私第四節(jié)醫(yī)技工作中的道德醫(yī)技工作是運(yùn)用專門(mén)診治技術(shù)和設(shè)備，協(xié)同臨床各科診治疾病的醫(yī)療技術(shù)人員去完成的，它包括影像、檢驗(yàn)、病理、藥劑、核醫(yī)學(xué)、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、消毒供應(yīng)等科室的醫(yī)技人員。1.科室的專業(yè)性與服務(wù)的廣泛性2.科室的獨(dú)立性與臨床科室的協(xié)同性3.設(shè)備的使用與管理的一體性4.自身防護(hù)與社會(huì)防護(hù)的統(tǒng)一性1.醫(yī)技工作道德直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)和科研2.醫(yī)技工作道德影響著醫(yī)療中的人際關(guān)系3.醫(yī)技工作道德影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、環(huán)境管理1.要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)2.要有實(shí)事求是的工作態(tài)度3.要有急患者所急的同情心一、性傳播疾病診治工作中的道德要求性傳播疾?。╯exuallytransmitteddisease,STD）是指由外生殖器等性行為或類似性行為接觸作為主要傳播方式所引起的一類疾病的總稱。（二）性病診治中的道德要求尊重患者，消除他們的心理顧慮、嚴(yán)肅認(rèn)真、準(zhǔn)確細(xì)致，積極診治、不謀私利、及時(shí)報(bào)告疫情，維護(hù)公眾健康、普及性病防治知識(shí)，預(yù)防性病傳播、正確處理為患者保密(maintainsecrecy)與維護(hù)社會(huì)公眾健康利益的關(guān)系二、艾滋病防治工作的道德艾滋?。╝cquiredimmunedeficiencysyndromeADS），是一種過(guò)濾病毒引起的疾病。破壞人體的自然免疫功能，使人對(duì)于各種異常變化及危及生命的疾病失去抵御能力，數(shù)年后可使部分感染者因抵抗疾病的能力極度下降而死于機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。1.對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)，不瞞報(bào)艾滋病的發(fā)生2.加強(qiáng)預(yù)防，艾滋病是可以預(yù)防的，醫(yī)務(wù)人員要深入到艾滋的高發(fā)地區(qū)，向高危人群宣傳艾滋病的病因3.重視對(duì)衛(wèi)生資源的合理分配，加大對(duì)農(nóng)村和弱體人群的衛(wèi)生資金投入4.尊重艾滋病患者的生存權(quán)，居住權(quán)和治療權(quán)，為他們創(chuàng)造一個(gè)平等、寬容、負(fù)責(zé)、不歧視的社會(huì)風(fēng)尚和倫理環(huán)境5.關(guān)懷患者，保護(hù)自己三、精神疾病防治中的道德精神患者絕不是罪人，絕不應(yīng)該懲罰他們，而必須給以人道的待遇?！▏?guó)醫(yī)生皮尼爾把精神錯(cuò)亂的人作為一個(gè)人來(lái)尊重，是我們最高的道德責(zé)任和醫(yī)療義務(wù)。——Chiarugi“精神科醫(yī)生應(yīng)遵循公認(rèn)的科學(xué)、道德和社會(huì)公益原則，盡最大的努力為患者的切身利益服務(wù)。”；“每個(gè)患者應(yīng)得到盡可能好的治療，治療中要尊重患者的人格，維護(hù)其對(duì)生命和健康的自主權(quán)利?！薄断耐男浴匪?、傳染病診治中的道德要求：傳染病是指由病源性細(xì)菌、病毒、主克次體和原蟲(chóng)等引起的、能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。（二）傳染病診治工作中的道德要求1.嚴(yán)格消毒隔離2.強(qiáng)化社會(huì)預(yù)防保健意識(shí)，對(duì)廣大人民群眾的健康負(fù)責(zé)3.要有不怕苦、不怕累、勇于獻(xiàn)身的高尚道德情操4.嚴(yán)格疫情報(bào)告制度，履行醫(yī)務(wù)人員的道德和法律責(zé)任5.科學(xué)防治，不斷探索第二節(jié)特殊人群診治工作中的道德要求婦產(chǎn)科、兒科以及老年病診治工作不僅關(guān)系到每個(gè)婦女、兒童和老人的健康與保健，而且關(guān)系到千家萬(wàn)戶的悲歡和我們國(guó)家的未來(lái)，在這類人群在生理和心理上的特殊性，在其醫(yī)療服務(wù)上有特殊的要求，因此，對(duì)從事婦、兒科和老年病診治工作的醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)也提出了特殊的要求。（二）婦產(chǎn)科患者的特殊心理和道德要求1.害羞心理和道德要求2.壓抑心理和道德要求3.恐懼心理和道德要求二、兒科工作中的道德要求（一）兒科患者的特點(diǎn)：更需要親人的溫暖和體貼、發(fā)病急、病情變化快、不能完整、準(zhǔn)確地訴說(shuō)發(fā)病過(guò)程（二）兒科患者的特殊心理（三）兒科診治工作中的道德要求要有耐心、細(xì)致、勤奮的工作作風(fēng)、要有對(duì)患兒終身負(fù)責(zé)的精神、要有治病育人的責(zé)任感、要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染（四）有缺陷新生兒救治中的道德要求醫(yī)學(xué)上一般把有缺陷新生兒分為四級(jí)：I級(jí)缺陷：缺陷對(duì)孩子今后的體能、智力發(fā)展沒(méi)有或僅有輕度影響，孩子成人后，一般都能參與正常的社會(huì)生活I(lǐng)I級(jí)缺陷：缺陷對(duì)孩子今后的體能、智力發(fā)展有重要影響，但達(dá)到一定年齡后可以矯正或部分矯正，成人后，有一定的勞動(dòng)能力和生活自理能力；或智力一般III級(jí)缺陷：缺陷對(duì)孩子未來(lái)的體能、智力發(fā)展有嚴(yán)重影響，成人以后將失去全部勞動(dòng)能力和生活自理能力，或智力高度低下，目前醫(yī)學(xué)技術(shù)無(wú)法矯正IV級(jí)缺陷：缺陷特別嚴(yán)重，目前無(wú)法救治，新生兒在短期內(nèi)肯定死亡對(duì)I、II級(jí)缺陷新生兒，要發(fā)揚(yáng)醫(yī)學(xué)人道主義精神，積極救治，幫助缺陷新生兒恢復(fù)健康或基本恢復(fù)健康。對(duì)III、IV級(jí)缺陷新生兒一種觀點(diǎn)認(rèn)為，人的生命是寶貴的、神圣的，即使是一個(gè)有嚴(yán)重缺陷的新生兒，也應(yīng)不惜一切代價(jià)予以搶救。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，一個(gè)嚴(yán)重缺陷的新生兒，由于目前醫(yī)學(xué)無(wú)法恢復(fù)其生命質(zhì)量，無(wú)論現(xiàn)在還是今后對(duì)社會(huì)和他人的價(jià)值都小，而且就其低質(zhì)量的生命對(duì)其自身也無(wú)幸?？裳?，他的存活不僅對(duì)其本人是一種痛苦，也給資源有限的社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。因此，放棄搶救是符合社會(huì)整體利益的，也是道德的。三、殘疾人保健工作的倫理要求公正、公平地對(duì)待殘疾人，其公民基本權(quán)利不受社會(huì)歧視政府倡導(dǎo)、社會(huì)支持，在教育、就業(yè)培訓(xùn)等方面，為殘疾人提供特別的幫助，為他們參與社會(huì)、參與工作等方面在經(jīng)濟(jì)上和準(zhǔn)入上提供特別的幫助，在工作中要幫助他們樹(shù)立自信、自強(qiáng)、自立的信心加強(qiáng)預(yù)防，防止致殘性損傷和疾病引起的致殘性傷害關(guān)心愛(ài)護(hù)殘疾人的醫(yī)療需求，提高醫(yī)療保健質(zhì)量（一）護(hù)理倫理道德概要：護(hù)理道德是指在護(hù)理活動(dòng)中所產(chǎn)生的護(hù)理道德意識(shí)現(xiàn)象和在護(hù)理實(shí)踐中用以調(diào)整護(hù)理人際關(guān)系的行為規(guī)范的總稱。（二）護(hù)理道德的作用1.是完成護(hù)理工作的重要保證2.是提高醫(yī)護(hù)教學(xué)、科研和預(yù)防疾病的質(zhì)量的重要條件3.對(duì)推動(dòng)整體社會(huì)精神文明建設(shè)起著重要作用

二、護(hù)理工作的地位和作用（一）具有服務(wù)人群廣泛性（二）具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性和規(guī)律性（三）具有多學(xué)科相結(jié)合的藝術(shù)性“護(hù)理工作是精細(xì)藝術(shù)中最精細(xì)者，其中一個(gè)重要原因就是護(hù)士必須具有同情心和一雙愿意工作的手”?！隙「駹枺ǘ┳o(hù)理工作人員的素質(zhì)1.思想道德素質(zhì)2.科學(xué)文化素質(zhì)3.專業(yè)技能素質(zhì)4.身心素質(zhì)（三）提高護(hù)理工作者素質(zhì)是現(xiàn)代護(hù)理的迫切需要一、臨床護(hù)理工作中的倫理理論（一）護(hù)理美德論美德論（Thetheoryofvirtue）作為護(hù)理倫理基本理論即護(hù)理美德倫，其含意指護(hù)理人員工作中應(yīng)具備的高尚、優(yōu)良的職業(yè)道德品質(zhì)。護(hù)理本身是一項(xiàng)最精細(xì)的藝術(shù)，精細(xì)的藝術(shù)要靠高潔的護(hù)風(fēng)和高尚的護(hù)德鑄就。——南丁格爾（二）護(hù)理義務(wù)論義務(wù)論（Deontology）作為護(hù)理倫理的一種基本理論即護(hù)理義務(wù)論，其含義指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中遵循何種道德責(zé)任（職責(zé)或義務(wù)），具體指護(hù)士在護(hù)理過(guò)中應(yīng)該或不應(yīng)該做什么才是道德的或者怎樣做才是符合道義的。1.護(hù)理義務(wù)論的內(nèi)涵護(hù)理義務(wù)論的內(nèi)涵就是指護(hù)理當(dāng)事人（護(hù)士、患者）在護(hù)理過(guò)程中的道德情感、護(hù)理責(zé)任感、道德動(dòng)機(jī)與良心的狀態(tài)，或指以護(hù)理是非為中心的當(dāng)事人的倫理、心理的狀態(tài)。2.護(hù)理義務(wù)論的具體要求護(hù)理工作上：嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)、認(rèn)真負(fù)責(zé)、刻苦努力、力求最佳護(hù)理效果自我內(nèi)在素質(zhì)要求上：對(duì)患者富有仁愛(ài)救助、盡心盡力、同情關(guān)懷、不傷害和維護(hù)患者合法權(quán)益、公正、寬容、尊重等情感與心態(tài)護(hù)理科技上：刻苦學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)、全面提高自身綜合素質(zhì)與能力護(hù)理環(huán)境氛圍上：創(chuàng)造最佳護(hù)理環(huán)境與氛圍，以利促進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量（三）護(hù)理后果論護(hù)理后果論是護(hù)理目的的任何功利論思想、觀點(diǎn)在護(hù)理過(guò)程中的體現(xiàn)。主張護(hù)士的行為應(yīng)以滿足患者和社會(huì)大多數(shù)的健康利益為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量護(hù)理思想、行為的善惡好壞。1.護(hù)理后果論的主要觀點(diǎn)和道德要求護(hù)理后果論最根本的思想理論觀點(diǎn)是護(hù)理的公益和公正思想、護(hù)理后果論的其它一些重要的思想理論觀點(diǎn)是以護(hù)理思想與行為能否帶給病員及社會(huì)人群的快樂(lè)、幸福、美好、知識(shí)、友誼、健康等、護(hù)理后果論的主要道德要求是：護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)遵守護(hù)、患、社會(huì)人群的生命健康利益和其他相關(guān)利益兼容兼顧的原則；護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)優(yōu)先考慮和滿足護(hù)患當(dāng)事人中的弱勢(shì)人群--患者的利益和相關(guān)社會(huì)人群的利益2.對(duì)護(hù)理義務(wù)論與后果論的比較分析護(hù)理義務(wù)論對(duì)護(hù)理人員內(nèi)在素質(zhì)的培養(yǎng)、養(yǎng)成具有重要作用、護(hù)理義務(wù)論的缺點(diǎn)是導(dǎo)致了護(hù)理動(dòng)機(jī)——后果分離的現(xiàn)象、護(hù)理后果論的優(yōu)點(diǎn)是容易作到清晰、簡(jiǎn)潔、護(hù)理后果論以后果好壞論善惡，難免出現(xiàn)護(hù)理中為了實(shí)現(xiàn)護(hù)患功利而不擇手段的情況第三節(jié)基礎(chǔ)護(hù)理與整體護(hù)理道德（一）基礎(chǔ)護(hù)理的特點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理工作的經(jīng)常性、基礎(chǔ)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性、基礎(chǔ)護(hù)理工作的科學(xué)性（二）基礎(chǔ)護(hù)理的道德要求熱愛(ài)專業(yè)，安心本職認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍團(tuán)結(jié)協(xié)作，彼此監(jiān)督刻苦學(xué)習(xí)，精通業(yè)務(wù)嚴(yán)密觀察，謹(jǐn)慎處置嚴(yán)格操作，按章行事（一）整體護(hù)理是護(hù)理學(xué)歷史發(fā)展的必然現(xiàn)代護(hù)理學(xué)從以患者為中心轉(zhuǎn)向以人的健康為中心，其護(hù)理特點(diǎn)是：護(hù)士具有診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)能力，在臨床護(hù)理和管理中，系統(tǒng)化地貫徹“護(hù)理程序”。進(jìn)入20世紀(jì)80年代，整體護(hù)理的理論和實(shí)踐已引起中國(guó)護(hù)理界的高度重視，在部分地區(qū)和醫(yī)院得到了廣泛深入地推廣，并引起了社會(huì)各界的關(guān)注和好評(píng)。1.整體護(hù)理的特點(diǎn)整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護(hù)理工作模式。整體護(hù)理的特點(diǎn)是以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，以?dú)立地為服務(wù)對(duì)象解決健康問(wèn)題為目標(biāo)，系統(tǒng)性地整體性協(xié)調(diào)統(tǒng)一。2.整體護(hù)理的意義科學(xué)運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊呓鉀Q問(wèn)題，從根本上使護(hù)理工作擺脫了過(guò)去多年來(lái)只靠醫(yī)囑加常規(guī)的被動(dòng)工作局面，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理。（三）整體護(hù)理的道德要求1.整體意識(shí)，協(xié)調(diào)統(tǒng)一2.勇挑重?fù)?dān)，積極主動(dòng)3.周密分析，體現(xiàn)差異4.勇于開(kāi)拓，不斷進(jìn)取（一）門(mén)急診醫(yī)療護(hù)理過(guò)程門(mén)診程序包括“掛號(hào)進(jìn)入-診療-護(hù)理-離去”等基本環(huán)節(jié)和伴隨著分診、掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、醫(yī)技科室的檢查、診療和手術(shù)等。（四）危重患者搶救中的護(hù)理道德要求果斷與審慎、敏捷與嚴(yán)謹(jǐn)、機(jī)警與冷靜、理解與任怨、慎獨(dú)與協(xié)作二、特定患者的護(hù)理道德特殊護(hù)理的特點(diǎn)1、服務(wù)難度大，范圍廣2、道德要求標(biāo)準(zhǔn)高3、倫理難題多（一）精神病患者的護(hù)理道德配合診療護(hù)理的困難多病房護(hù)理管理的難度大治療護(hù)理效果的反復(fù)性強(qiáng)（二）老年患者的護(hù)理道德病情復(fù)雜，護(hù)理任務(wù)重病情多變，護(hù)理難度大疑慮多，心理護(hù)理要求高1.傳染科工作特點(diǎn)傳染患者的心理問(wèn)題多、傳染病房護(hù)理管理難度大、傳染科護(hù)理人員的道德要求高2.傳染病患者的護(hù)理道德要求做好心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、爭(zhēng)分奪秒，竭盡全力搶救患者、對(duì)全社會(huì)負(fù)責(zé)，預(yù)防為主1.婦產(chǎn)科護(hù)理道德婦產(chǎn)科護(hù)理不僅關(guān)系到廣大婦女的健康，而且影響到子孫后代。婦產(chǎn)科護(hù)理的道德要求要有不怕苦、臟、累的獻(xiàn)身精神、要有深厚的同情心做好心理護(hù)理、要有嚴(yán)密觀察、果斷處置的護(hù)理作風(fēng)、要有對(duì)患者、家庭、社會(huì)的高度責(zé)任感、體貼入微，治病育人、細(xì)致觀察，審慎從事、認(rèn)真負(fù)責(zé)，為患兒終身著想（一）臨終概念凡是由于疾病或意外事故而造成人體主要器官的生理功能趨于衰竭，生命活動(dòng)趨向終結(jié)的狀態(tài)，瀕臨死亡但尚未死亡者，謂之臨終。1.臨終患者的心理和行為反應(yīng)2.臨終患者的要求、維護(hù)自身權(quán)利的要求、生活舒適的要求、關(guān)懷和慰藉的要求（三）臨終護(hù)理的特點(diǎn)臨終階段由以治愈為主的治療（cure），轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥治療為主的、維持和延長(zhǎng)生命的照料（care），患者的生活幾乎全部依靠護(hù)士晝夜的護(hù)理。臨終護(hù)理的特點(diǎn)主要是做好心理護(hù)理和生活護(hù)理。以姑息、支持療法為主，注重心理關(guān)懷，通過(guò)談心、暗示等心理療法疏導(dǎo)不良情緒，減少痛苦，幫助瀕死者平靜地死去，生活上給予患者周到滿意的服務(wù)，如喂食、清潔患者身體、翻身、換尿布、理發(fā)、剪指甲、洗頭等，組織各種可能進(jìn)行的活動(dòng)，如護(hù)理人員陪同想家的患者回家“探親”等，以提高臨終患者的生活質(zhì)量，滿足其最終要求布置臨終室，讓患者在一個(gè)舒適的“家”中渡過(guò)最后的時(shí)刻三、臨終護(hù)理的道德要求（一）尊重和理解臨終患者（二）尊重臨終患者生活方式（三）保護(hù)臨終患者的權(quán)利嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍、對(duì)他人、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)、妥善處理好遺囑、遺物、認(rèn)真做好死者親屬的工作（一）社區(qū)醫(yī)療保健的概念及簡(jiǎn)況社區(qū)醫(yī)療保健是一項(xiàng)綜合性衛(wèi)生保健服務(wù)，主要面向城鄉(xiāng)基層，實(shí)行初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健，其目的是使社區(qū)居民防治疾病、增進(jìn)健康。在1998年召開(kāi)的國(guó)際護(hù)士會(huì)上，提出了“攜手共促社區(qū)保健”的主題，把社區(qū)護(hù)理工作擺到了重要的位置。（二）社區(qū)醫(yī)療保健護(hù)理的特點(diǎn)和內(nèi)容1.社區(qū)醫(yī)療保健護(hù)理的特點(diǎn)2.社區(qū)醫(yī)療保健護(hù)理的內(nèi)容（1）搞好當(dāng)前主要衛(wèi)生問(wèn)題的宣傳教育（2）預(yù)防疾?。?）開(kāi)展包括計(jì)劃生育在內(nèi)的婦幼保健活動(dòng)（4）治病防殘，促進(jìn)恢復(fù)健康（三）社區(qū)醫(yī)療保健中的護(hù)理道德要求熱情服務(wù)，禮貌待人、鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高、任勞任怨，真誠(chéng)奉獻(xiàn)、嚴(yán)以律己，認(rèn)真負(fù)責(zé)（一）家庭病床概述家庭病床是醫(yī)療單位為適合在家庭進(jìn)行計(jì)劃治療和管理的患者而就地建立的病床。家庭病床的建立，豐富了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，使護(hù)理事業(yè)的發(fā)展與社會(huì)的文明進(jìn)步融為一體。（二）家庭病床護(hù)理的特點(diǎn)1.工作內(nèi)容廣泛2.護(hù)患關(guān)系密切3.道德要求更高（三）家庭病床護(hù)理中的道德要求1.尊重和平等對(duì)待每戶患者2.勤奮學(xué)習(xí)，一切為了患者3.遵守諾言，按時(shí)上門(mén)服務(wù)4.注意保密，言行謹(jǐn)慎5.明確目標(biāo)，協(xié)同一致一、人體試驗(yàn)涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究，通常主要是指人體試驗(yàn)，根據(jù)研究目的和受試對(duì)象不同，實(shí)驗(yàn)研究可以分為實(shí)驗(yàn)室研究、臨床試驗(yàn)（人體試驗(yàn)）和社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)，人體試驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)性研究的一種人體試驗(yàn)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)人體試驗(yàn)是直接以人體做受試對(duì)象，用人為的實(shí)驗(yàn)手段，有控制地對(duì)受試者進(jìn)行觀察和研究，以判斷假說(shuō)真理性的生物醫(yī)學(xué)研究過(guò)程動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法：完全隨機(jī)設(shè)計(jì)、配對(duì)設(shè)計(jì)與配伍組設(shè)計(jì)、交叉設(shè)計(jì)、拉丁方設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)、正交實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等研究者在人體試驗(yàn)中不能完全支配受試者的行為，只能在遵循倫理原則的前提下設(shè)計(jì)試驗(yàn)，盡量使受試者避免某些干擾試驗(yàn)的行為人體試驗(yàn)的基本要素處理因素：研究者根據(jù)研究目的確定的，通過(guò)合理安排試驗(yàn)，從而科學(xué)地考察其作用大小的因素受試對(duì)象：試驗(yàn)的客體。人體試驗(yàn)的受試對(duì)象是人，既可能是患者，也可能是健康人試驗(yàn)效應(yīng)：通過(guò)某些觀察指標(biāo)，定量或定性地反映的試驗(yàn)效果人體試驗(yàn)的四個(gè)基本設(shè)計(jì)原則1.對(duì)照原則：設(shè)立對(duì)照組的意義在于使試驗(yàn)組和對(duì)照組內(nèi)的非處理因素基本一致，使處理因素的效應(yīng)得以顯示2.隨機(jī)化分組：使每個(gè)受試對(duì)象被分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M的機(jī)會(huì)均等，分組不受人為因素的干擾和影響。隨機(jī)數(shù)字表和隨機(jī)排列表3.重復(fù)原則：試驗(yàn)要有足夠的樣本含量4.均衡原則：各組的受試對(duì)象除接受的處理因素不同外，其它影響試驗(yàn)效應(yīng)的非處理因素要基本相同。只有在均衡的條件下，各組才具有可比性，方可客觀地反映處理因素的效應(yīng)人體試驗(yàn)的類型1.自體試驗(yàn)即研究人員利用自己的身體進(jìn)行的試驗(yàn)研究2、自愿試驗(yàn)即受試者本人自覺(jué)自愿參加的試驗(yàn)研究。受試者可以是患者，也可以是健康人，這是目前人體試驗(yàn)中最常見(jiàn)的一種人體試驗(yàn)的類型（續(xù)）3.欺騙試驗(yàn)即通過(guò)向受試者傳達(dá)假信息的方式而使受試者參加的人體試驗(yàn)4.強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)即違背受試者意愿而強(qiáng)制進(jìn)行的人體試驗(yàn)。一般見(jiàn)之于戰(zhàn)爭(zhēng)年代，在政治或武力的壓力下，強(qiáng)迫受試者接受他們不愿意參加的人體試驗(yàn)一、涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理意義（一）人體試驗(yàn)是醫(yī)學(xué)的起點(diǎn)和發(fā)展手段（二）人體試驗(yàn)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之后，常規(guī)臨床應(yīng)用之前不可缺少的中間環(huán)節(jié)，因?yàn)椋?.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果不能直接推廣應(yīng)用到人身上2.對(duì)于不能用動(dòng)物復(fù)制模型的疾病，更需人體試驗(yàn)3.排斥人體試驗(yàn)會(huì)將帶來(lái)嚴(yán)重后果二、涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究中的倫理難題（一）利與弊的倫理矛盾（二）主動(dòng)與被動(dòng)的倫理矛盾（三）自愿與無(wú)奈的倫理矛盾（四）受試者健康利益與科學(xué)發(fā)展、社會(huì)利益之間的倫理矛盾（五）人體試驗(yàn)中受試者權(quán)利與義務(wù)之間的倫理矛盾第三節(jié)涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理原則一、涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理規(guī)范文件二、涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理原則一、涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理規(guī)范文件（一）《紐倫堡法典》（二）《赫爾辛基宣言》（三）《倫理學(xué)與人體研究國(guó)際指南》與《人體研究國(guó)際倫理學(xué)指南》（四）《貝爾蒙報(bào)告》（五）《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》（六）《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理原則涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究必須遵循的公認(rèn)生命倫理學(xué)原則:“尊重”“有利”“無(wú)傷”“公正”（一）維護(hù)受試者利益原則維護(hù)受試者利益原則，要求人體試驗(yàn)首先考慮到的是維護(hù)受試者的健康利益當(dāng)這一原則與人體試驗(yàn)的其它原則發(fā)生矛盾的時(shí)候，應(yīng)該遵循考慮這一原則，把這一原則放在更高的位置包括“首要性”和“至上性”1.必須堅(jiān)持安全第一對(duì)于任何一項(xiàng)人體試驗(yàn)，都要預(yù)測(cè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，必須首先進(jìn)行毒副作用實(shí)驗(yàn)，只有在明確其毒副作用后，方可進(jìn)行有效性實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)過(guò)程必須有充分的安全措施，保證受試者身體上、精神上受到的不良影響能降低到最低限度，在實(shí)驗(yàn)中一旦出現(xiàn)嚴(yán)重危害受試者利益時(shí)，無(wú)論實(shí)驗(yàn)多么重要，都應(yīng)該立即終止，人體試驗(yàn)必須在有關(guān)專家和具有豐富醫(yī)學(xué)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師參與，或指導(dǎo)下進(jìn)行，尋找比較安全的科學(xué)途徑和方法2.必須進(jìn)行受益/代價(jià)評(píng)估必須首先對(duì)預(yù)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)和壓力相對(duì)于預(yù)計(jì)的給實(shí)驗(yàn)對(duì)象或他人的好處進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估只有當(dāng)研究目的的重要性超過(guò)實(shí)驗(yàn)給受試者所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和壓力時(shí)，涉及人體的生物醫(yī)學(xué)研究才得以進(jìn)行，醫(yī)學(xué)研究只有當(dāng)研究結(jié)果有可能有益于參與研究的人們時(shí)才是合理的特殊受試者的特殊要求（1）以患者為受試者（2）關(guān)于以犯人為受試者（3）關(guān)于以兒童為受試者（二）醫(yī)學(xué)目的性原則要求人體試驗(yàn)的目的必須是為了研究人體的生理機(jī)制和疾病的原因、機(jī)制，通過(guò)促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展改善人類生存的環(huán)境、造福人類，出于政治軍事、經(jīng)濟(jì)、個(gè)人成功等非醫(yī)學(xué)目的的人體試驗(yàn)，要么已經(jīng)被歷史證明是嚴(yán)重違背人類倫理的、要么值得倫理評(píng)估2.出于經(jīng)濟(jì)、個(gè)人目的等非醫(yī)學(xué)目的的人體試驗(yàn)，需要倫理評(píng)估在現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)科研實(shí)踐中，這一目的往往與其他目的交織在一起，有時(shí)甚至難以區(qū)分，應(yīng)該承認(rèn)，作為醫(yī)學(xué)科研人員追求自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，作為公司的醫(yī)藥企業(yè)追求經(jīng)濟(jì)效益也是合情合理的，必須把追求經(jīng)濟(jì)效益的目的與醫(yī)學(xué)目的性原則有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)，把醫(yī)學(xué)目的性原則作為前提和必要條件3.醫(yī)學(xué)目的性原則服從于維護(hù)受試者健康利益原則人體試驗(yàn)研究合乎倫理的必要條件，但并非充分條件面對(duì)“受試者健康利益與科學(xué)發(fā)展之間”的倫理矛盾，必須使醫(yī)學(xué)目的性原則服從于維護(hù)受試者健康利益原則（三）科學(xué)性原則1.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)必須嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)2.人體試驗(yàn)必須以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)3.人體試驗(yàn)結(jié)束后必須做出科學(xué)報(bào)告4.正確認(rèn)識(shí)和使用對(duì)照實(shí)驗(yàn)（1）分組要隨機(jī)（2）正確認(rèn)識(shí)和使用安慰劑對(duì)照（3）正確認(rèn)識(shí)和使用“盲法”使用安慰劑的倫理辯護(hù)第一，安慰劑對(duì)照一般被嚴(yán)格限制在不損傷患者利益的范圍內(nèi)第二，經(jīng)研究證明，安慰劑雖然沒(méi)有藥理作用，但在心理上確有一定效果第三，安慰劑對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組處于同等道德處境“盲法”“單盲”只是受試者被盲，不知道是在治療組或?qū)φ战M，觀察者知道受試者分組情況“雙盲”是受試者和觀察者雙方均不知道分組情況“三盲”是受試者、觀察者和負(fù)責(zé)資料收集、分析人員不了解分組情況“盲法”的倫理學(xué)辯護(hù)“單盲”可以避免來(lái)自受試者主觀因素的偏倚“雙盲”可以有效地避免來(lái)自觀察者和受試者雙方的偏倚“三盲”更能有效地避免偏倚?！懊しā笔且环N科學(xué)方法，是科學(xué)性原則的要求是否違背了“知情同意”和“有利無(wú)傷”原則“盲法”僅僅不告知受試者到底誰(shuí)分配到治療組、誰(shuí)分配到對(duì)照組，但前提需要告知受試者使用的是“盲法”，在取得一般同意的情況下才能進(jìn)行“盲法”是以受試者利益不受侵害為前提的，并不構(gòu)成對(duì)受試者利益的侵犯（四）知情同意原則受試者知情同意權(quán)，是指受試者對(duì)人體試驗(yàn)研究的目的、方法、經(jīng)費(fèi)來(lái)源、任何可能的利益沖突、科研工作者與其他單位之間的從屬關(guān)系、課題預(yù)計(jì)的好處以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)和可能造成的痛苦等信息，有充分知悉并在此基礎(chǔ)上自主、理性地表達(dá)同意或拒絕參加人體試驗(yàn)的意愿的權(quán)利1.“知情”的要求研究者要向受試者提供關(guān)于人體試驗(yàn)的真實(shí)、足夠、完整信息，而且要使受試者對(duì)這些信息有著正確的理解，并可以根據(jù)這些信息作出理性判斷、相反，提供虛假、片面的信息，提供的信息使受試者無(wú)法理解、難以理性判斷，是不符合知情同意原則的2.“同意”的要求第一，受試者必須具有同意的能力一般考慮以下兩個(gè)可操作的因素首先是年齡其次是精神狀況，即精神狀況是否勝任這種“同意”決策，是否有昏迷、癡呆等精神障礙第二，受試者必須是自主、自愿的同意取得受試者的自愿同意后方可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)這樣做不僅是遵守了國(guó)際通用的醫(yī)學(xué)法規(guī)，保護(hù)了受試者的利益，同時(shí)也尊重了人的基本權(quán)益和尊嚴(yán)、我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：“醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意?！?.有關(guān)知情同意的特殊處理（1）知情同意的代理（2）知情同意的免除（五）公平合理原則1.受試者的納入和排除必須是公平的受試者的選擇應(yīng)該有明確的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即要有適應(yīng)證和禁忌證，確定到底哪些人適合參加試驗(yàn)，哪些人不適合參加試驗(yàn)不允許用非醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選擇或排除受試者脆弱人群（如兒童、孕婦、智力低下者、精神患者、囚犯以及經(jīng)濟(jì)條件差和文化程度很低者等）作為受試者2.受試者參與研究有權(quán)利得到公平的回報(bào)醫(yī)學(xué)研究只有當(dāng)研究結(jié)果有可能有益于參與研究的人們時(shí)才是合理的研究結(jié)束時(shí)應(yīng)確保每個(gè)參加試驗(yàn)的患者能夠利用研究所證實(shí)的最好的預(yù)防、診斷和治療方法參與臨床藥物研究時(shí)，受試者服用試驗(yàn)藥物都需是免費(fèi)的對(duì)于對(duì)照組的受試者，在試驗(yàn)結(jié)束時(shí)有權(quán)利同樣免費(fèi)地使用試驗(yàn)藥物（六）倫理審查原則要求人體試驗(yàn)的設(shè)計(jì)、開(kāi)展，必須接受獨(dú)立于資助者、研究者之外的倫理委員會(huì)的審查，以保證涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究遵循維護(hù)受試者利益、醫(yī)學(xué)目的性、科學(xué)性、知情同意和公平合理倫理原則的實(shí)現(xiàn)倫理審查委員會(huì)必須獨(dú)立于研究者、資助者或不受其他不適當(dāng)?shù)挠绊?，?yīng)遵守試驗(yàn)研究所在國(guó)的法律和行政管理?xiàng)l例，委員會(huì)有權(quán)利監(jiān)督試驗(yàn)的進(jìn)程，科研工作者有義務(wù)向委員會(huì)提供監(jiān)督信息，特別是嚴(yán)重的不良反應(yīng)或事件，研究者也應(yīng)把有關(guān)資助、贊助單位、研究機(jī)構(gòu)的附屬關(guān)系、其他潛在的利益沖突以及對(duì)受試者的獎(jiǎng)勵(lì)辦法提交給委員會(huì)審查第四節(jié)涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理審查一、倫理審查委員會(huì)是由不同學(xué)科專家、人士組成的，對(duì)涉及到人的生物醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行科學(xué)審查和倫理審查的組織“生命倫理委員會(huì)”“醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)”“機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)”“倫理委員會(huì)”倫理審查委員會(huì)的組成，衛(wèi)生部設(shè)立醫(yī)學(xué)倫理專家委員會(huì)，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立本行政區(qū)域的倫理審查指導(dǎo)咨詢組織，開(kāi)展涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究和相關(guān)技術(shù)應(yīng)用活動(dòng)的機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科研院所、疾病預(yù)防控制和婦幼保健機(jī)構(gòu)等，設(shè)立機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)二、倫理審查標(biāo)準(zhǔn)（一）國(guó)家法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定（二）公認(rèn)的生命倫理原則（三）涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查的具體規(guī)范1.自主與知情同意2.受試者至上3.經(jīng)濟(jì)減免4.隱私與保密5.免費(fèi)治療與賠償6.脆弱人群的特殊保護(hù)三、倫理審查內(nèi)容（一）科學(xué)審查與倫理審查科學(xué)審查之必要，因?yàn)椴豢茖W(xué)的研究計(jì)劃必然也是不合倫理的，而且科學(xué)性、安全性和有效性往往結(jié)合在一起，而安全性和有效性與不傷害和有利原則緊密相連科學(xué)審查必須考慮到科研設(shè)計(jì)，包括避免風(fēng)險(xiǎn)或使風(fēng)險(xiǎn)最低化以及對(duì)安全性的監(jiān)督。委員會(huì)必須是多學(xué)科的，使其能夠?qū)ρ芯可暾?qǐng)書(shū)中科學(xué)方面的審查和批準(zhǔn)（二）倫理審查的具體內(nèi)容（1）研究者的資格、經(jīng)驗(yàn)是否符合試驗(yàn)要求（2）研究方案是否符合科學(xué)性和倫理原則的要求（3）受試者可能遭受的風(fēng)險(xiǎn)程度與研究預(yù)期的受益相比是否合適（4）在辦理知情同意過(guò)程中，向受試者（或其家屬、監(jiān)護(hù)人、法定代理人）提供的有關(guān)信息資料是否完整易懂，獲得知情同意的方法是否適當(dāng)（5）對(duì)受試者的資料是否采取了保密措施（6）受試者入選和排除的標(biāo)準(zhǔn)是否合適和公平（7）是否向受試者明確告知他們應(yīng)該享有的權(quán)益，包括在研究過(guò)程中可以隨時(shí)退出而無(wú)須提出理由且不受歧視的權(quán)利（8）受試者是否因參加研究而獲得合理補(bǔ)償，如因參加研究而受到損害甚至死亡時(shí)，給予的治療以及賠償措施是否合適（9）研究人員中是否有專人負(fù)責(zé)處理知情同意和受試者安全的問(wèn)題（10）對(duì)受試者在研究中可能承受的風(fēng)險(xiǎn)是否采取了保護(hù)措施（11）研究人員與受試者之間有無(wú)利益沖突四、倫理審查程序（一）“申請(qǐng)”與“重新申請(qǐng)”提交材料（1）倫理審查申請(qǐng)表（2）研究或者相關(guān)技術(shù)應(yīng)用方案（3）受試者知情同意書(shū)當(dāng)項(xiàng)目的實(shí)施程序或者條件發(fā)生變化時(shí)，必須重新獲得受試者的知情同意，并重新向倫理委員會(huì)提出倫理審查申請(qǐng)（二）審查通過(guò)審查可以做出批準(zhǔn)、不批準(zhǔn)或者作必要修改后再審查的決定，做出的決定應(yīng)當(dāng)?shù)玫絺惱砦瘑T會(huì)三分之二委員的同意，指定一個(gè)或幾個(gè)委員進(jìn)行審查，申請(qǐng)項(xiàng)目經(jīng)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)后，在實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行修改的，應(yīng)當(dāng)報(bào)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。在實(shí)施過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或者不良事件的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向倫理委員會(huì)報(bào)告（三）回避倫理委員會(huì)委員與申請(qǐng)項(xiàng)目有利益沖突的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)回避，無(wú)法回避的，應(yīng)當(dāng)向申請(qǐng)人公開(kāi)這種利益五、監(jiān)督管理各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)（1）開(kāi)展涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的機(jī)構(gòu)是否按要求設(shè)立倫理委員會(huì)（2）機(jī)構(gòu)的倫理委員會(huì)是否按照倫理審查原則實(shí)施倫理審查（3）倫理審查內(nèi)容和程序是否符合要求（4）倫理審查結(jié)果執(zhí)行情況，有無(wú)爭(zhēng)議研究人員的責(zé)任結(jié)題驗(yàn)收時(shí)，出具經(jīng)過(guò)相應(yīng)的倫理委員會(huì)審查的證明，在學(xué)術(shù)期刊發(fā)表研究成果時(shí)，出具該項(xiàng)目經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審查同意的證明，研究人員發(fā)生違反倫理原則的行為，研究項(xiàng)目負(fù)責(zé)人所屬單位以及衛(wèi)生行政部門(mén)均有權(quán)給予相應(yīng)處罰，并進(jìn)行公開(kāi)批評(píng)，取消獲得獎(jiǎng)勵(lì)的資格視情節(jié)輕重中止科研項(xiàng)目的實(shí)施，觸犯國(guó)家法律的，移交司法機(jī)關(guān)處理美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的倫理原則1.根本重要——衛(wèi)生保健具有根本的道德重要性，因?yàn)樗Ｗo(hù)我們追求生活目標(biāo)的機(jī)會(huì)，減少疼痛和痛苦，預(yù)防過(guò)早喪失生命，并使我們得到計(jì)劃我們生活所需的信息2.普遍享有——每個(gè)人必須享有衛(wèi)生保健服務(wù)而沒(méi)有經(jīng)濟(jì)或其他障礙3.全面受益——應(yīng)該滿足我們各方面的衛(wèi)生保健需要4.平等受益——衛(wèi)生保健服務(wù)應(yīng)該只反映保健需要的差別，不反映其他個(gè)人或人群的差異5.公平負(fù)擔(dān)——衛(wèi)生保健系統(tǒng)必須滿足醫(yī)療保健需要的參差不齊的費(fèi)用，負(fù)擔(dān)由全社會(huì)承受；我們的付費(fèi)應(yīng)該基于支付能力6.代間互助——衛(wèi)生保健系統(tǒng)必須滿足我們生活每一個(gè)階段的需要，必須在代與代之間分享效益，共承負(fù)擔(dān)7.明智分配——國(guó)家必須明智地權(quán)衡應(yīng)花費(fèi)多少在衛(wèi)生保健以及國(guó)家的其他輕重緩急方面，以及在衛(wèi)生保健內(nèi)應(yīng)分配多少資源給我們最重要、最需要的服務(wù)8.有效治療——我們必須提供有效服務(wù)，避免無(wú)效服務(wù)，并支持導(dǎo)致新治療方法的研究9.優(yōu)質(zhì)關(guān)懷——我們必須保證可得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使個(gè)人得到作出衛(wèi)生保健選擇所必需的信息10.有效管理——衛(wèi)生保健系統(tǒng)應(yīng)該組織精簡(jiǎn)，容易為患者和專業(yè)人員所用，應(yīng)該將行政費(fèi)用減至最少11.個(gè)人選擇——衛(wèi)生保健系統(tǒng)應(yīng)使所有人能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生保健計(jì)劃和所接受的治療作出有效、知情的選擇12.個(gè)人責(zé)任——衛(wèi)生保健系統(tǒng)應(yīng)該幫助我們負(fù)起保護(hù)和促進(jìn)我們健康和我們家庭健康的責(zé)任13.專業(yè)尊重——衛(wèi)生保健系統(tǒng)必須尊重醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員作出的臨床判斷，保護(hù)醫(yī)患關(guān)系的完整，同時(shí)保證醫(yī)務(wù)人員完成他們的社會(huì)責(zé)任14.公平程序——為保護(hù)這些原則，應(yīng)該有公平和公開(kāi)的民主程序，作出有關(guān)衛(wèi)生保健系統(tǒng)運(yùn)作的決定，以及解決患者與醫(yī)療護(hù)理人員之間的沖突第一階段的衛(wèi)生改革《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》改革的重點(diǎn)是擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)的供給，搞活衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制第二階段的衛(wèi)生改革《衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》解決的問(wèn)題是體制、結(jié)構(gòu)上的重大調(diào)整，主要包括衛(wèi)生管理體制、衛(wèi)生服務(wù)體系、衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等一系列深層次的問(wèn)題存在的問(wèn)題醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制機(jī)制不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，衛(wèi)生行政管理職能分散，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)運(yùn)作政策，社會(huì)醫(yī)療保障制度不健全公共投入不足，資源分布不均