陳家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2024年醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月練兵比武試題附有答案

陳家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心\n2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月練兵比武試題[復(fù)制]——基金監(jiān)管同參與守好群眾“救命錢”科室：____________姓名：____________[填空題]*空1答案：請(qǐng)?jiān)O(shè)置答案空2答案：請(qǐng)?jiān)O(shè)置答案一、單選題1.加快推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，構(gòu)建（）的基金安全防控機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)社會(huì)公平正義，不斷提高人民群眾獲得感，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。[單選題]*A.全領(lǐng)域、全監(jiān)管B.全流程、全監(jiān)管C.全流程、全公正D.全領(lǐng)域、全流程(正確答案)答案解析：依據(jù)：《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要切實(shí)落實(shí)自我管理主體責(zé)任，建立健全醫(yī)保服務(wù)、人力資源、財(cái)務(wù)、系統(tǒng)安全等內(nèi)部管理機(jī)制，履行行業(yè)自律公約，自覺接受（）監(jiān)管和（）監(jiān)督。[單選題]*A.社會(huì)、公眾B.社會(huì)、媒體C.醫(yī)保、社會(huì)(正確答案)D.政府、醫(yī)保答案解析：依據(jù)：《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（）內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，由有關(guān)部門依法給予處分。[單選題]*A.3年B.5年(正確答案)C.6年D.10年答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)4.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和（）相結(jié)合。[單選題]*A.個(gè)人守法B.公民守信C.個(gè)人守信(正確答案)D.個(gè)人信用答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)5.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由（）或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評(píng)價(jià)體系。[單選題]*A.行政部門B.專門機(jī)構(gòu)(正確答案)C.監(jiān)管部門D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)答案解析：解析和依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）6.根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，下列關(guān)于醫(yī)保違規(guī)行為舉報(bào)錯(cuò)誤的是（）。[單選題]*A.舉報(bào)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括被舉報(bào)人、舉報(bào)事實(shí)和相關(guān)材料B.舉報(bào)事實(shí)應(yīng)當(dāng)清楚C.舉報(bào)可采用電話、郵件、信函、來(lái)訪方式D.舉報(bào)人要署真實(shí)姓名(正確答案)答案解析：解析和依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（主席令第三十五號(hào)）7.《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》中規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時(shí)間原則上不得超過（）日。[單選題]*A.60B.90C.120D.180(正確答案)答案解析：解析和依據(jù)：《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）8.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》中規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)估不合格的，整改后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，（）年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。[單選題]*A.1(正確答案)B.2C.3D.5答案解析：解析和依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）9.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自什么時(shí)候起施行（）。[單選題]*A.2021年5月1日(正確答案)B.2020年1月1日C.2022年5月1日D.2025年12月1日答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)令第735號(hào)10.開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于()人，并且應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。[單選題]*A.3B.2(正確答案)C.4D.5答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)11.定點(diǎn)零售藥店有失信行為，按造成醫(yī)療保障基金損失____劃分“一般失信”和“嚴(yán)重失信”？[單選題]*A.1萬(wàn)元(正確答案)B.2萬(wàn)元C.3萬(wàn)元D.4萬(wàn)元答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)12.()有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。[單選題]*A.參保人B.醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員C.任何組織和個(gè)人(正確答案)D.參?；颊叽鸢附馕觯阂罁?jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)13.國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、人員等信用管理制度，根據(jù)信用評(píng)價(jià)等級(jí)分級(jí)分類監(jiān)督管理，將(）等情況納入全國(guó)信用信息共享平臺(tái)和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定實(shí)施懲戒。[單選題]*A.日常巡查檢查結(jié)果B.行政處罰結(jié)果C.日常監(jiān)督檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果(正確答案)D.日常巡查檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)14.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門（）涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。[單選題]*A.6個(gè)月以上1年以下(正確答案)B.6個(gè)月以上2年以下C.10個(gè)月以上1年以下D.一年以上5年以下答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)15.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、舉報(bào)投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點(diǎn)，組織開展（）。[單選題]*A.現(xiàn)場(chǎng)檢查B.聯(lián)合檢查C.專項(xiàng)檢查(正確答案)D.特殊檢查答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)16.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，參保人員涉嫌騙取醫(yī)?；鹬С銮揖懿慌浜险{(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（）。[單選題]*A.解除服務(wù)協(xié)議B.處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款C.暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算(正確答案)D.對(duì)醫(yī)院作出行政處罰答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)17.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)（）、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。[單選題]*A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).居民大病保險(xiǎn)基金C.養(yǎng)老保險(xiǎn)基金D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)18.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額（）的罰款。[單選題]*A.1倍以上2倍以下(正確答案)B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.2倍以上4倍以下答案解析：解析和依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）19.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)保基金損失的暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算多長(zhǎng)時(shí)間？（）[單選題]*A.1-6個(gè)月B.3-6個(gè)月C.3-12個(gè)月(正確答案)D.12個(gè)月答案解析：解析和依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）20.個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額（）的罰款。[單選題]*A.2倍以上5倍以下(正確答案)B.2倍以上4倍以下C.2倍以上3倍以下D.1倍以上3倍以下答案解析：解析和依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）21.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)憑（）銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。[單選題]*A.處方(正確答案)B.身份證C.醫(yī)?？―.病歷答案解析：解析和依據(jù)：《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）22.關(guān)于醫(yī)療保障基金使用過程中的行為，以下說法不正確的是（）。[單選題]*A.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)B.參保人員有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料C.參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，禁止委托他人代為購(gòu)藥(正確答案)D.參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)，對(duì)醫(yī)療保障基金的使用提出改進(jìn)建議答案解析：解析和依據(jù)：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)），第十七條參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。參保人員有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料。參保人員有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料。參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)，對(duì)醫(yī)療保障基金的使用提出改進(jìn)建議。因此，本題選擇C選項(xiàng)。23.以欺詐手段騙取醫(yī)?；鹬С龅?，（）。[單選題]*A.處騙取金額1倍的罰款，加處10%~30%違約金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。B.處騙取金額2倍以上、5五倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。(正確答案)C.處騙取金額2倍以上、5五倍以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處5倍以上的罰款，但原則上不超過10倍；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。D.由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處騙取金額1倍的罰款，并根據(jù)騙取金額的大小加處10%~30%違約金；情節(jié)特別嚴(yán)重的，由醫(yī)保行政主管部門決定具體處罰倍數(shù)，但原則上不超過10倍。答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)24.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)若未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度、未保管好財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證等資料或未按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息，且拒不改正，將會(huì)面臨哪種處罰？（）[單選題]*A.處罰款1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下(正確答案)B.暫停部分醫(yī)藥服務(wù)6個(gè)月至1年C.取消機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)資格D.責(zé)令退回騙取的款項(xiàng)答案解析：解析和依據(jù)：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)），第三十九條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：（一）未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作；（二）未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料；（三）未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；（四）未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；（五）未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息；（六）除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；（七）拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。因此，本題選擇A選項(xiàng)。25.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒收違法所得，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員依法給予（）；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。[單選題]*A.刑事處罰B.治安管理處罰C.處分(正確答案)D.記過答案解析：解析和依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）二、多選題26.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行（）相結(jié)合*A.政府監(jiān)管(正確答案)B.社會(huì)監(jiān)督(正確答案)C.行業(yè)自律(正確答案)D.個(gè)人守信(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）27.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持（）權(quán)責(zé)一致；堅(jiān)持政府主導(dǎo).社會(huì)參與、自我約束；堅(jiān)持預(yù)防與查處、激勵(lì)與處罰相結(jié)合。*A.依法監(jiān)管(正確答案)B.客觀公正(正確答案)C.隨其自然D.不偏不倚答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）28.醫(yī)保監(jiān)管“雙隨機(jī)、一公開”中的“雙隨機(jī)”是指什么？（）*A隨機(jī)抽取檢查對(duì)象.(正確答案)B隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員；(正確答案)C隨機(jī)公布抽查情況及查處結(jié)果；D隨機(jī)安排檢查時(shí)間答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）29.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過（）、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等相關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。*A.偽造(正確答案)B.變?cè)?正確答案)C.隱匿(正確答案)D.涂改(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)30.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》規(guī)定，個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。（）*A.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用(正確答案)B.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇(正確答案)C.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益(正確答案)D.違反診療規(guī)范過度診療答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)31.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫?；蛘撸ǎ┗蛘咚诓块T涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議。*A.不予撥付費(fèi)用(正確答案)B.追回違規(guī)費(fèi)用(正確答案)C.中止相關(guān)責(zé)任人員(正確答案)D.更換法人答案解析：解析和依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）32.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。（）*A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作(正確答案)B.未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料(正確答案)C.未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)(正確答案)D.未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息(正確答案)答案解析：解析和依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）33.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求及時(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送醫(yī)療保障基金結(jié)算清單等信息，應(yīng)包括：（）*A.診斷及手術(shù)操作(正確答案)B.藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算明細(xì)(正確答案)C.拒收紅包承諾書D.醫(yī)師、護(hù)士等信息(正確答案)答案解析：解析和依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）34.為推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革，應(yīng)建立醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)（）等擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員*A.人大代表(正確答案)B.政協(xié)委員(正確答案)C.群眾(正確答案)D.新聞媒體代表(正確答案)答案解析：解析和依據(jù)：根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)），三、推進(jìn)監(jiān)管制度體系改革（十二）完善社會(huì)監(jiān)督制度。建立醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員、群眾和新聞媒體代表等擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員等進(jìn)行廣泛深入監(jiān)督。主動(dòng)邀請(qǐng)新聞媒體參與飛行檢查、明察暗訪等工作，通過新聞發(fā)布會(huì)、媒體通氣會(huì)等形式，發(fā)布打擊欺詐騙保成果及典型案件。因此，本題選擇ABCD選項(xiàng)。35.“十四五”期間，完善社會(huì)監(jiān)督制度的措施有（）。*A.廣泛動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管(正確答案)B.協(xié)同構(gòu)建基金安全防線(正確答案)C.健全欺詐騙保行為舉報(bào)投訴獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，完善獎(jiǎng)勵(lì)政策和獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)(正確答案)D.定期向社會(huì)公布參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況以及基金收入、支出、結(jié)余和收益情況(正確答案)答案解析：解析和依據(jù)：根據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕36號(hào)），“四、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系”，“完善社會(huì)監(jiān)督制度。廣泛動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管，協(xié)同構(gòu)建基金安全防線，促進(jìn)形成社會(huì)監(jiān)督的良好態(tài)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)政府治理和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)。健全欺詐騙保行為舉報(bào)投訴獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，完善獎(jiǎng)勵(lì)政策和獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。健全完善要情報(bào)告制度，用好基金監(jiān)管曝光臺(tái)，做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管典型案例的收集遴選和公開通報(bào)。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公布參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況以及基金收入、支出、結(jié)余和收益情況，接受社會(huì)監(jiān)督?！币虼耍绢}選擇ABCD選項(xiàng)。36.參保人應(yīng)遵守的義務(wù)有（）*A.在看病購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)出示本人醫(yī)療保障憑證；(正確答案)B.醫(yī)療保障憑證應(yīng)當(dāng)妥善保管，防止他們冒名使用；(正確答案)C.需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)提供委托人和受委托人的身份證明；(正確答案)D.參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受；(正確答案)E.不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金.實(shí)物或者獲得其他非法利益。(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）37.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需要遵守的義務(wù)有（）*A.應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料；(正確答案)B.不得分解住院，掛床住院:不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥;不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；(正確答案)C.不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施：不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥；(正確答案)D.不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利。(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）38.以下屬于欺詐騙保的行為有（）*A.使用自己的醫(yī)保憑證購(gòu)買藥品的；B.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；(正確答案)C.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；(正確答案)D.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）39.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得()或者（）。*A.侵占(正確答案)B.挪用(正確答案)C.投資D.轉(zhuǎn)存答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）40.個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。（）*A.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用(正確答案)B.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇(正確答案)C.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品(正確答案)D.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)接受返還現(xiàn)金.實(shí)物或者獲得其他非法利益。(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）41.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料不得（）。*A.分解住院、掛床住院(正確答案)B.過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥(正確答案)C.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)(正確答案)D.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）42.涉及定點(diǎn)零售藥店的哪些欺詐騙保行為可以舉報(bào)呢?（）*A.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；(正確答案)B.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С龅?；(正確答案)C.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；(正確答案)D.為參保人員虛開發(fā)票.提供虛假發(fā)票。(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）43.按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國(guó)令735號(hào))及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療局令第2號(hào))要求，在協(xié)議中對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG付費(fèi)中發(fā)生的（）等違約行為進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注并提出具體處理辦法。*A.高靠分組(正確答案)B.推諉患者(正確答案)C.分解住院(正確答案)D.服務(wù)不足(正確答案)E.醫(yī)療費(fèi)用答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國(guó)令735號(hào))及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療局令第2號(hào))44.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議：（）*A.根據(jù)日常檢查和績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的(正確答案)B.未按規(guī)