表12：成人壓力性損傷防范護(hù)理措施落實(shí)專項(xiàng)質(zhì)量查檢表

成人壓力性損傷防范護(hù)理措施落實(shí)專項(xiàng)質(zhì)量查檢表檢查日期：檢查人：二級指標(biāo)三級指標(biāo)分值科室/日期組織管理16基本管理規(guī)范7及時(shí)有效完成專項(xiàng)質(zhì)控1質(zhì)控檢查內(nèi)容可追溯1及時(shí)完成全年工作總結(jié)1質(zhì)控總結(jié)體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)1疑難專科護(hù)理案例及時(shí)申請會診且會診意見落實(shí)到位3培訓(xùn)考核管理規(guī)范9按計(jì)劃落實(shí)2按要求落實(shí)考核2護(hù)士掌握《預(yù)防PI風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度》、《PI不良事件報(bào)告制度》2護(hù)士掌握壓力性損傷預(yù)防、護(hù)理措施3風(fēng)險(xiǎn)評估7評估工具使用正確3護(hù)士能正確使用評估工具1護(hù)士表述的壓力性損傷評估分值與患者實(shí)際相符2評估頻次正確4患者入院或轉(zhuǎn)入后2小時(shí)內(nèi)完成評估，入院行急癥手術(shù)患者返回后完成評估，遇搶救等情況可延長至搶救結(jié)束后完2高危與極高危患者每48小時(shí)評估記錄1次，中危及低?；颊呙恐苤辽僭u估記錄1次，患者病情變化時(shí)隨時(shí)評估2風(fēng)險(xiǎn)防范69警示標(biāo)示2評估極高危及高?；颊咴诖策吇蚱渌涯课恢梅胖谩胺缐毫π該p傷”警示標(biāo)識2體位變換和早期活動24根據(jù)患者的皮膚和組織耐受性、自主體位變換能力、總體健康狀況、所使用的支撐面的材質(zhì)、患者舒適感、疼痛感及整體治療目標(biāo)，每2-4h指導(dǎo)或協(xié)助患者變換體位，必要時(shí)縮短變換間隔3使用巾單等協(xié)助患者變換體位，避免產(chǎn)生剪切力與摩擦力2側(cè)臥位時(shí)盡量選擇30°側(cè)臥位，除非病情需要，應(yīng)避免長時(shí)間90°側(cè)臥位2除非病情需要，應(yīng)避免長時(shí)間搖高床頭超過30°體位、半坐臥位2因病情需要，必須搖高床頭超過30°體位、半臥位時(shí)，先搖高床尾至一定高度，再搖高床頭或在臀部下方墊一支撐物，如軟枕等2充分抬高足跟，可在小腿下墊一與小腿等長的軟枕或墊子，操作中要沿小腿分散整個(gè)腿部的重量，防止對跟腱和腘靜脈造成壓力4限制患者坐在沒有支撐面的椅子上的時(shí)間，每次最長不超過2小時(shí)；3若患者骶尾部或坐骨已經(jīng)發(fā)生壓力性損傷時(shí)，限制每天坐位少于3次，每次少于1小時(shí)。3指導(dǎo)或協(xié)助病情允許的患者進(jìn)行床上或者床下的主／被動運(yùn)動3支撐面選擇正確6綜合患者的病情、風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目選擇合適的氣墊床/高規(guī)格記憶床墊和體位墊1使用支撐面，仍需根據(jù)患者病情、皮膚狀態(tài)等定時(shí)進(jìn)行體位變換1當(dāng)患者處于坐位或平臥位時(shí)，骨隆突處最低位與低壓床墊下平面之間的距離至少達(dá)5cm2患者坐于椅子上或輪椅上使用減壓坐墊2預(yù)防性皮膚護(hù)理29保持皮膚清潔并適當(dāng)補(bǔ)充水分2大小便失禁后立即清潔皮膚3避免使用堿性肥皂和清潔產(chǎn)品3使用屏障產(chǎn)品不讓皮膚過于濕潤2避免劇烈摩擦有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的皮膚2對于有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的皮膚，建議使用摩擦系數(shù)低的紡織品（如仿真絲織物）2對于有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者使用柔軟的多層硅酮泡沫敷料進(jìn)行局部皮膚保護(hù)2按規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療器械相關(guān)壓力下的皮膚保護(hù)與減壓2保持受壓部位血供，禁止使用環(huán)形（半環(huán)形）氣圈2保持皮膚溫濕度適宜，使用冰毯／不透氣中單等注意皮膚的微環(huán)境管理2皮膚檢查與護(hù)理方法正確2定期進(jìn)行受壓部位、醫(yī)療器械下方皮膚粘膜顏色、完整性檢查，探查受壓組織與周圍組織的一致性2班班交接患者的皮膚粘膜情況3營養(yǎng)評估及治療8對有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，篩選有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)2有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)評估，包括臨床評估、體格測量、飲食評估、生化評估等，同時(shí)住院期間實(shí)施動態(tài)評估2針對營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，制定并實(shí)施個(gè)性化營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃2患者及家屬知曉營養(yǎng)支持等與壓力性損傷預(yù)防的相關(guān)性2意外風(fēng)險(xiǎn)管