qq全科醫(yī)學(xué)概論-(1)(部編)課件

全科醫(yī)學(xué)概述

吉林職工醫(yī)科大學(xué)姜雪皎全科醫(yī)學(xué)（GeneralMedicine）

整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生（GeneralPractitionners）以全科醫(yī)學(xué)為宗旨的經(jīng)過專門培養(yǎng)的衛(wèi)生服務(wù)人員全科醫(yī)療（GeneralPractice）全科醫(yī)生從事的衛(wèi)生服務(wù)工作考核題1：

全科醫(yī)學(xué)的概念全科醫(yī)學(xué)是將臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科的相關(guān)知識和技能進行有機整合而形成的臨床二級學(xué)科。范圍涵蓋各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題／疾病。全科醫(yī)學(xué)強調(diào)：以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以維護和促進整體健康為目標(biāo)，向個人、家庭和社區(qū)提供連續(xù)的、綜合的、便捷的、基本的衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)的定義：綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科；臨床二級學(xué)科強調(diào)健康照顧性服務(wù)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。以（?。┤藶橹行?、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧性服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點知識體系：包括總論部分、各論部分臨床思維方法：整體論服務(wù)內(nèi)容：寬泛而較淺。全科醫(yī)生（GeneralPractitionners）以全科醫(yī)學(xué)為宗旨的經(jīng)過專門培養(yǎng)的衛(wèi)生服務(wù)人員家庭醫(yī)生（FamilyPractitionners）(GeneralFamilyPractitionners)以示與原有的通科醫(yī)生之區(qū)別。一全科醫(yī)生的演變與發(fā)展第一階段（整體時代）經(jīng)驗醫(yī)學(xué)：古埃及醫(yī)學(xué)（公元前3000~2600年）巴比倫醫(yī)學(xué)（公元前2000年）

希臘醫(yī)學(xué)（公元前500年）

——希波克拉底古羅馬醫(yī)學(xué)（公元前300年）

——蓋倫

————歐洲的黑暗時代————————

阿拉伯醫(yī)學(xué)

——阿維森納第二階段（分析時代）實驗醫(yī)學(xué)：18世紀(jì)末—19世紀(jì)初培根——實驗醫(yī)學(xué)方法達芬奇——人體解剖圖譜哈維——血液循環(huán)列文虎克——顯微鏡布郎——細胞達爾文——進化論魏爾嘯——細胞病理學(xué)巴斯德——細菌及預(yù)防接種德斐——麻醉

一、國外全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史通科醫(yī)生的時代８０％１９世紀(jì)（GeneralPracticGＰ２０世紀(jì)６０年?？漆t(yī)療進入了興盛１９００年，每６００位居民就有１位通科醫(yī)生１９６０年，每３０００位居民才有１位通科醫(yī)生１９７０年，專科醫(yī)生與全科醫(yī)生的比例為４∶１變遷人口老齡化進程慢性病退行性疾病患病率的上升醫(yī)療費用的上漲就醫(yī)不便照顧不完整?？迫迫迫茖？茖？茖？迫疲玻笆兰o(jì)６０年代到７０年代，美、加兩國又將該學(xué)會更名為家庭醫(yī)師學(xué)會美國、加拿大將通科醫(yī)師改稱“家庭醫(yī)師”（family

physician）（在美國，１９６９年批準(zhǔn)家庭醫(yī)學(xué)為第２０個醫(yī)學(xué)?？疲ㄒ唬┘膊∽V與死因譜的變化（二）人口的老齡化（三）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（四）醫(yī)療費用方面的壓力全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)疾病譜與死因譜的變化急性傳染?。苑莻魅拘约膊÷酝诵行约膊?、與生活方式及行為有關(guān)的疾病。原發(fā)性高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病患病率增長很快。還有老年癡呆、退行性骨質(zhì)疏松癥等。死亡譜：

1997－1999城市前三位死因：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病。1999年三種死因合計占死亡總數(shù)的62.3%.醫(yī)療服務(wù)：內(nèi)容－生物、心理、社會、環(huán)境全方位；時間－長期而連續(xù)；地點－家庭社區(qū)；類型－綜合性照顧；方式－醫(yī)患參與，病人主動自覺控制。全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)人口迅速增長與老齡化社會根據(jù)《2009年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，全國60歲及以上老年人口達到1.6714億，占總?cè)丝诘?2.5%。到本世紀(jì)中葉，中國人口的1/3將是老年人。我國:20世紀(jì)80年代以后部分城市>65歲12.7%

大城市>65歲16.07%。2000年>60歲1.26億每年3%增長>80歲5%增長老齡化進程快僅用20年西方用了100多年。勞動人口下降，贍養(yǎng)系數(shù)增大，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重。老年人生活質(zhì)量下降，長壽與健康相互矛盾的目標(biāo)。全球面臨的新公共衛(wèi)生與社會問題。中國，正在跑步進入老齡化社會

西方進入老年化時，具雄厚經(jīng)濟實力人均國民生產(chǎn)總值達1－3萬美元，我國1000美元左右（超出社會經(jīng)濟承受能力）北京市老年撫養(yǎng)系數(shù)為24.3。這意味著，每100個勞動力需要贍養(yǎng)24名老人。這個數(shù)字在上海更高，據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)?shù)氐睦夏険狃B(yǎng)系數(shù)已經(jīng)超過了30。

這是一首曾經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)上流傳的詩，據(jù)說是寫在一家養(yǎng)老院墻上的。孩子！如今，我的腳站也站不穩(wěn)，走也走不動了，所以，請你緊緊地握著我的手，陪著我，慢慢的，就像當(dāng)年，我陪著你一步一步地走?！甭∫u來---氣勢不減---誰來控制？慢病年輕化！初級衛(wèi)生保健的九個要點針對主要健康問題的預(yù)防和控制的健康教育改善食品供應(yīng)與合理營養(yǎng)供應(yīng)衛(wèi)生的飲水和有基本環(huán)境衛(wèi)生措施婦幼保健與計劃生育針對主要傳染病的預(yù)防接種預(yù)防和控制地方病對常見病與外傷給予合理的治療提供基本藥物預(yù)防和控制非傳染性疾病和促進精神衛(wèi)生誰都可能得傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生沒有用時時刻刻威脅健康最大耗費精力、財力最大只有全科醫(yī)生才能辦到至少半年來一次有什么問題------心理問題！---焦慮前兩條太敏感！加上第三條—篩掉一大批最后再做量表衛(wèi)生改革“十二五”大計

陳竺強調(diào)，當(dāng)前和今后一個時期，世情、國情繼續(xù)發(fā)生深刻變化，衛(wèi)生工作也出現(xiàn)一些新情況、新問題，呈現(xiàn)了新特征，我們必須科學(xué)判斷和準(zhǔn)確把握新形勢和發(fā)展趨勢，抓住機遇，把億萬人民關(guān)注的衛(wèi)生問題解決好。從國家經(jīng)濟社會發(fā)展全局高度，把握衛(wèi)生工作的有利條件和面臨的新形勢，增強信心、高屋建瓴、準(zhǔn)確定位，謀劃好未來五年的任務(wù)；同時，實事求是地分析衛(wèi)生發(fā)展中面臨的主要矛盾和突出問題，增強使命感、責(zé)任感，腳踏實地、有針對性地做好未來五年的工作。我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架，衛(wèi)生改革發(fā)展的方向。以堅持公益性為深化改革的主線，致力于堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，這是我國衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大創(chuàng)新其最大亮點是：以“?；?、強基層、建機制”為工作重點，明確了建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系等“四大體系”。2011年衛(wèi)生改革看點擴展醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)讓老百姓看得到病基本藥物零利潤銷售讓老百姓看得起病提高醫(yī)療技術(shù)水平讓老百姓看得好病基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對城鄉(xiāng)居民健康問題實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目1建立居民健康檔案，2健康教育，3預(yù)防接種，4傳染病防治，5兒童保健，6孕產(chǎn)婦保健，7老年人保健，8高血壓、糖尿病等慢性病管理9重點精神疾病管理等，

常住人口將免費享受政府統(tǒng)一購買社區(qū)一體化服務(wù)9類21項規(guī)?！窠⒕用窠】禉n案:今年起到2011年,老年人、殘疾人、慢性病人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點人群的建檔率城鄉(xiāng)分別達到90%和50%；●為65歲以上老年人體檢:三年時間,為1.1億符合條件的老年人進行體檢；●為3歲以下嬰幼兒成長發(fā)育做檢查:3年時間要為4800萬嬰幼兒進行生長發(fā)育檢查；●孕產(chǎn)婦檢查:每年對1600萬孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視；●防治指導(dǎo)服務(wù):為1.6億高血壓、4000萬糖尿病、849萬重性精神病、336萬結(jié)核病、9萬艾滋病感染者及患者提供防治指導(dǎo)。全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模式與健康觀的轉(zhuǎn)變

醫(yī)學(xué)模式：古代－神靈主義；近代－機械論；現(xiàn)代－生物及生物、心理、社會。生物模式：防治疾病、維護健康作出巨大貢獻。局限性：無法解釋心理社會病因，以及與行為科學(xué)的相關(guān)性。民眾健康需求增高，向健康投資，預(yù)防疾病，延緩衰老。全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)醫(yī)療費用的上漲與“人人健康”目標(biāo)的壓力

醫(yī)療資源配置不合理：85％的資源消耗在15％的危重病人治療上。15％的資源用于85％的人群公共衛(wèi)生服務(wù)上。80％在城市，20％在農(nóng)村。醫(yī)療費用增長過快：超過人均收入的增長，成為食物、教育外的第三大消費。“人人享有衛(wèi)生保健”是21世紀(jì)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)。

基層醫(yī)療保健二級醫(yī)療三級醫(yī)療我國衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）改革？ReformRe-form再造/重構(gòu)市場調(diào)節(jié)

醫(yī)療費用上漲過快

群眾醫(yī)療保健需求受到抑制

進入90年代中、后期，社會對醫(yī)療衛(wèi)生方面的反映已經(jīng)從“看病難，住院難、手術(shù)難”轉(zhuǎn)為“看病貴”。2000年平均每一個門診診療費為85.8元（其中：藥費50.3元），平均每一出院者住院醫(yī)療費3084元（其中：藥費1422元、檢查費治療費979元）與1990年相比，每一門診費用增加了6.9倍，每一出院住院費用增加了5.5倍，年增長率超過20%，個別醫(yī)院超過30%。2000年與90年代初期相比，全國醫(yī)療機構(gòu)門急診總量由26億下降到21億，減少5億人次，平均每個醫(yī)療機構(gòu)全年負(fù)擔(dān)診療人次下降了27%人次。2004.12.2.衛(wèi)生部公布的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)分析報告顯示：平均36%居民“有病自己醫(yī)”就診人數(shù)與1998年相比減少5.8億人次。醫(yī)患關(guān)系緊張

1999年，據(jù)中國消費者協(xié)會統(tǒng)計，對醫(yī)療和藥品投訴共17246件，比1998年增加2891件，增幅為29.1%。

在該協(xié)會排出的1999年消費者投訴十大熱點中，醫(yī)藥服務(wù)投訴名列第五。

據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會對326所醫(yī)院的調(diào)查，2000年間326所醫(yī)院發(fā)生10例以上醫(yī)療糾紛的三級醫(yī)院占63.5%；

三級醫(yī)院里索賠超過50萬的個案達23.6%,病人及家屬擾亂醫(yī)療秩序的達68.9%--77.8%,發(fā)生在醫(yī)院中的打砸事件143起,被打醫(yī)務(wù)人員113人。這些惡性事件嚴(yán)重破壞了正常的醫(yī)療秩序。一種醫(yī)生兩個名稱的事實美國、加拿大、澳大利亞家庭醫(yī)生英國通科醫(yī)生全科醫(yī)生香港全科醫(yī)生但為了改變?nèi)藗儗Α巴漆t(yī)生”只通不專、缺乏專業(yè)訓(xùn)練的印象，將“ｇｅｎｅｒａｌ”的譯文從“通”改為“全”，以示其服務(wù)全方位、全過程的特點第二次世界大戰(zhàn)后期第三階段（系統(tǒng)時代）整體醫(yī)學(xué)：?？漆t(yī)生的大力發(fā)展進入——細胞生物基因免疫分子生物

1977年恩格爾提出：社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式

?？漆t(yī)生弊端顯現(xiàn)——全科醫(yī)生崛起二促進全科醫(yī)生發(fā)展的因素1人口迅速增長與老齡化2疾病譜與死因譜的變化

第一次衛(wèi)生革命的基本完成和第二次衛(wèi)生革命的艱巨3醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

人本主義為中心的衛(wèi)生服務(wù)4醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配5生活水平的提高與健康意識的增強6醫(yī)療體質(zhì)改革

全科醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60年代1968年美國家庭醫(yī)療董事會（ABFP）成立1969年成為美國第21個醫(yī)學(xué)?？贫聲?，表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生。1972年世界全科（家庭）醫(yī)生學(xué)會（WONCA）于墨爾本成立1988年引入我國1993年11月中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，標(biāo)志我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。1995年在北京召開第14屆WONCA大會（分會）世界全科（家庭）醫(yī)生學(xué)會地址：BrWesFabbWONCA4thFloor70JolimontStreetJolimontVictoria3002Australia一、全科醫(yī)學(xué)的定義全科醫(yī)學(xué)1984年國家庭醫(yī)師學(xué)會（ＡＡＦＰ）對家庭醫(yī)學(xué)的定義為：“家庭醫(yī)學(xué)是一種整合生物醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)及社會科學(xué)的?？?，其知識和技能的核心源于傳統(tǒng)的開業(yè)醫(yī)師和以家庭為范圍的獨特領(lǐng)域，而不是以病人的年齡、性別或器官系統(tǒng)的疾病來分科1977年ＡＡＦＰ再度對家庭醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點加以強調(diào)：即家庭醫(yī)學(xué)是涵蓋知識、技能及過程三個層面的?？?，尤其是它的過程層面，強調(diào)在家庭框架下以全人的照顧為中心，與病人建立親密的醫(yī)患關(guān)系，這是家庭醫(yī)學(xué)有別于其他?？频奶貏e之處。目前全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題和疾病強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。全科醫(yī)學(xué)的其主旨二、全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點服務(wù)內(nèi)容是一門綜合性的臨床?？茖W(xué)科的知識體系是一門獨立的臨床二級學(xué)科，其知識體系包括總論和各論兩個部分臨床思維方法與傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)籠統(tǒng)的思辨的整體論方法不同，需要以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果來解釋發(fā)生病人身上的局部和整體變化，它的哲學(xué)方法是具有科學(xué)基礎(chǔ)的整體論。生存環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭個人系統(tǒng)器官組織細胞分子向上向下生物醫(yī)學(xué)模糊個體化情緒化（綜合性系統(tǒng)性思維）病人的情景人類學(xué)社會學(xué)心理學(xué)疾病定位精確、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)分析性還原性從系統(tǒng)理論上看人類生命及其研究全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特征可以概括為：１）具有整體的醫(yī)學(xué)觀；２）用系統(tǒng)理論和整體論的方法來理解和解決病人的健康問題，注重病人及其健康問題的背景和關(guān)系，采取整體性的社會生物心理服務(wù)模式來服務(wù)；３）采取以人為本，以健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)等獨特的方法與技術(shù)為患者提供服務(wù)；４）服務(wù)內(nèi)容根據(jù)社區(qū)居民的健康需求為導(dǎo)向，講究成本效益和成本效果；５）強調(diào)團隊合作。全科醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展20世紀(jì)60—70年代英國、美國、加拿大、澳大利亞相繼成立了全國性全科醫(yī)師學(xué)會。1972年世界家庭醫(yī)生學(xué)會（WONCA）在澳大利亞的墨爾本成立1995年6月WHO和WONCA批準(zhǔn)的一份合作文件中明確要求“所有國家的醫(yī)療保健制度都應(yīng)轉(zhuǎn)向以全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）為主?！比漆t(yī)學(xué)在我國的引入1993年11月，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立。1997年1月，提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。1999年12月，全科醫(yī)學(xué)教育工作啟動。2000年7月，衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心成立。什么是全科醫(yī)學(xué)？

3PP基本的P預(yù)防的P病人為中心的

3CC綜合的C連續(xù)的C社區(qū)為基礎(chǔ)的三、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系（一）全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)（二）全科醫(yī)學(xué)與替代醫(yī)學(xué)（三）全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（四）全科醫(yī)學(xué)與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對社區(qū)人群的公共衛(wèi)生問題以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織管理進行全面而有針對性的研究，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)達到改善人群的健康水平、促進社區(qū)健康等目的（一）全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)社會學(xué)統(tǒng)計學(xué)人類學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容和研究目標(biāo)以個體醫(yī)療保健為主，同時又將個體和群體保健融為一體。為此，社區(qū)醫(yī)學(xué)在群體目標(biāo)上與全科醫(yī)學(xué)是相同的。這樣，全科醫(yī)生就自然地成為了社區(qū)醫(yī)學(xué)任務(wù)的主要執(zhí)行者；而在落實社區(qū)醫(yī)學(xué)的過程中所獲得的資源，以及全科醫(yī)生在社區(qū)實踐中所獲得的自身訓(xùn)練，則為全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)中的實施奠定了堅實的基礎(chǔ)。全科醫(yī)學(xué)的目標(biāo)以個體醫(yī)療保健為主，同時又將個體和群體保健融為一體。為此，社區(qū)醫(yī)學(xué)在群體目標(biāo)上與全科醫(yī)學(xué)是相同的。

這樣，全科醫(yī)生就自然地成為了社區(qū)醫(yī)學(xué)任務(wù)的主要執(zhí)行者；而在落實社區(qū)醫(yī)學(xué)的過程中所獲得的資源，以及全科醫(yī)生在社區(qū)實踐中所獲得的自身訓(xùn)練，則為全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)中的實施奠定了堅實的基礎(chǔ)。（二）全科醫(yī)學(xué)與替代醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)了解應(yīng)用局限替代醫(yī)學(xué)廣知合理應(yīng)用避免局限由于替代醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，全科醫(yī)生應(yīng)該，也必須了解其主要的類型、特點和療效，同時應(yīng)該看到替代醫(yī)學(xué)的局限性，以便能夠適應(yīng)社區(qū)文化和群眾的健康信念，并且有助于豐富全科醫(yī)學(xué)理論和治療手段。

因此，全科醫(yī)生了解替代醫(yī)學(xué)的知識，并教育病人需要使用這類醫(yī)療手段時，首先要經(jīng)過全科醫(yī)生的評價和轉(zhuǎn)診，則可以最大限度地避免對病人潛在的傷害。我國政府把組建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作為衛(wèi)生改革的重要舉措。全科醫(yī)學(xué)作為基層醫(yī)療保健體系專門培養(yǎng)全科醫(yī)生這一新型醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，必將在重新塑造醫(yī)生形象，發(fā)展照顧醫(yī)學(xué)，承擔(dān)個體和群體的一、二、三級預(yù)防，推進衛(wèi)生改革等方面發(fā)揮重要的作用。全科醫(yī)生已成為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心力量，全科醫(yī)療代表了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最佳服務(wù)模式。（三）全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（四）全科醫(yī)學(xué)與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃將城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系劃分為醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)兩級。要求做到“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”，使８０％左右的疾病首先在社區(qū)得到處理，必須轉(zhuǎn)診的病人才被轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。因此，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)全科醫(yī)生是實施區(qū)域衛(wèi)生計劃的基礎(chǔ)。一、全科醫(yī)療的定義第三節(jié)全科醫(yī)療全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的、主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療，它是整合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域的知識和技能于一體的臨床專業(yè)服務(wù)，也是現(xiàn)階段世界各國公認(rèn)的基層醫(yī)療的最佳服務(wù)模式。美國家庭醫(yī)師學(xué)會（ＡＡＦＰ）對家庭醫(yī)療的定義是：“家庭醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，它是一個整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別、每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實體”個體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性生物心理家庭健康

疾病

康復(fù)生

死優(yōu)質(zhì)、高效的基層衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式社會預(yù)防全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式服務(wù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義醫(yī)療改革的撬點新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的切入點緩解看病貴，看病難的最重要舉措和諧社會建設(shè)的基礎(chǔ)全科醫(yī)療中的“全”字，至少要包括五個方面的含義主動服務(wù)于社區(qū)的全體居民整合內(nèi)外、婦兒等各種臨床?？频姆?wù)開展生物—心理—社會服務(wù)模式的照顧開展生物—心理—社會服務(wù)模式的照顧防、治、保、康、教、計一體化服務(wù)。１．基層保健

3．連續(xù)性服務(wù)

2．以個人為中心的照顧

4．以家庭為單位的服務(wù)

6．可及性服務(wù)

5．協(xié)調(diào)性服務(wù)

7．綜合性服務(wù)

9．以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)

8．以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)

10．團隊合作的工作方式二、全科醫(yī)療的基本特征與原則１．基層保健基層保健90%健康問題門診首診守門人簡便有效首診守門人（負(fù)責(zé)式）醫(yī)療保健醫(yī)療保險國外的調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健功能分化750人250人9+5人1人1000人2．以個人為中心的照顧整體的人生活質(zhì)量健康疾病心理身體社會個性化服務(wù)主動性參與良好的服務(wù)效果3．連續(xù)性服務(wù)生命周期孕期產(chǎn)期新生兒期嬰幼兒期少兒期青春期中年期老年期頻死期疾病周期健康亞健康疾病康復(fù)從生到死三級預(yù)防何時何地全科醫(yī)生的連續(xù)性服務(wù)連續(xù)的好處了解經(jīng)歷、歷史治療經(jīng)過轉(zhuǎn)診時告訴?？漆t(yī)生詳細病情守門人的自覺性如何保證連續(xù)性簽合同---固定關(guān)系（英國1/2500）算賬（棄坐堂待診）預(yù)約制---保證下次見面隨訪（通訊聯(lián)系—健康檔案）全家人同一個醫(yī)生幾次同一個醫(yī)生家庭是全科醫(yī)生的服務(wù)對象，又是其診療工作的重要場所和可利用的有效資源。

全科／家庭醫(yī)學(xué)吸收了社會

學(xué)家關(guān)于家庭的理論和方法，

發(fā)展了一整套家庭醫(yī)療的知

識和技能，顯示出對于家庭

與健康相互影響的格外重視。

概括說來，“以家庭為單位

的照顧”主要涉及兩方面的內(nèi)：

第一，家庭的結(jié)構(gòu)與功能會直接或間接影響家庭成員的健康，亦可受到家庭成員健康或疾病狀況的影響；

第二，家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力，若處理不當(dāng)而產(chǎn)生危機，則可能對家庭成員造成健康損害4．以家庭為單位的服務(wù)全科醫(yī)療基本原則（4）全科/家庭醫(yī)生了解個人及其家庭組成，甚至其成員之間相互關(guān)系全科/家庭醫(yī)生掌握其服務(wù)對象的家庭生活周期理論/規(guī)律，對家庭周期不同階段可能存在地重要事件、壓力、矛盾所引起的健康問題能及時處理，有時能發(fā)現(xiàn)患者與病人的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)真正的病人細胞核細胞外液細胞器細胞質(zhì)細胞膜back——以家庭為單位（familyasavitalofunit）

5．協(xié)調(diào)性服務(wù)為實現(xiàn)對服務(wù)對象的全方位、全過程服務(wù)，全科醫(yī)生應(yīng)成為協(xié)調(diào)人，成為動員各級各類資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。社區(qū)資源信息?？妻D(zhuǎn)診會診管理人員健康促進協(xié)會病人小組志愿者托幼托老營養(yǎng)食堂護工隊全科醫(yī)療基本原則（5）——協(xié)調(diào)性服務(wù)

(coordinatedcare)

全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐掌握各級?？漆t(yī)療信息，提供“無縫式”的轉(zhuǎn)會診和咨詢服務(wù)；分析并掌握社區(qū)衛(wèi)生/健康資源；熟悉病人及其家庭；社區(qū)資源

各種醫(yī)療資源家庭資源back6．可及性服務(wù)地理接近使用方便關(guān)系親切結(jié)果有效價格便宜全科醫(yī)療可及方便基層醫(yī)療照顧熟悉的服務(wù)醫(yī)生距離內(nèi)容時間質(zhì)量人員價格患者親切滿意效益全科醫(yī)療基本原則（6）——可及性服務(wù)(accessiblecare)地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價格上：便宜（可接受）back有問題能見很快到你！鮮明特征守門人7．綜合性服務(wù)一體化立體化服務(wù)內(nèi)容個人家庭社區(qū)服務(wù)手段中西結(jié)合服務(wù)層面六位一體服務(wù)對象不分年齡性別這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，即：就服務(wù)對象而言，不分年齡、性別和病患類型；就服務(wù)內(nèi)容而言，包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進；就服務(wù)層面而言，涉及生理、心理和社會文化各個方面；就服務(wù)范圍而言，涵蓋個人、家庭與社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個人，無論其在種族、社會文化背景、經(jīng)濟情況和居住環(huán)境等方面有何不同；就服務(wù)手段而言，可利用對服務(wù)對象有利的各種方式，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)（ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅ）；因此又被稱為一體化服務(wù)（ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｃａｒｅ）。

服務(wù)于社區(qū)是全科醫(yī)療的基本宗旨。全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)，其主要實施地點不是在醫(yī)院病房，而是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的場所，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（診所）、護理院、托老所、養(yǎng)老院、臨終關(guān)懷院、病人家庭或單位等地方。

全科醫(yī)療以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)特征可以概括為：全科醫(yī)生在社區(qū)人群健康狀況的大背景下，以病人個體化診療為主，并同時關(guān)注社區(qū)人群的整體健康。也就是說全科醫(yī)生作為一個臨床醫(yī)生來講要具有群體照顧的觀念8．以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)全科醫(yī)療基本原則（8）——以社區(qū)為基礎(chǔ)（community-basedcare）社區(qū)、社區(qū)資源、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求清楚社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（community-orientedprimarycare,COPC），能將社區(qū)中個體和群體的健康照顧緊密結(jié)合在一起，相互補充，相互促進社區(qū)以常見病、慢性病的服務(wù)需求為主back

全科醫(yī)療著眼于服務(wù)對象整體健康的維護與促進，即在人健康時、由健康向疾病轉(zhuǎn)化過程中以及疾病發(fā)生早期（或無癥狀時）就主動提供關(guān)注，因此其服務(wù)對象除了病人之外還包括高危人群與健康人群；這也是它有別于一般臨床醫(yī)療的最突出特點之一。全科醫(yī)療注重并實施從生到死的“生命周期保健”，即根據(jù)其服務(wù)對象不同的生命周期中可能存在的危險因素和健康問題，提供一、二、三級預(yù)防。9．以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)全科醫(yī)療基本原則（9）—以預(yù)防為導(dǎo)向（prevention-orientedcare）健康狀態(tài)無癥狀期未分化期分化期≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈全科醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療水面back

全科醫(yī)療服務(wù)的綜合性、持續(xù)性和協(xié)調(diào)性等特征，僅靠全科醫(yī)生孤軍奮戰(zhàn)不可能實現(xiàn)。在各國的全科醫(yī)療服務(wù)中都存在著團隊工作模式，即以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合，一起對服務(wù)對象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。在基層醫(yī)療與各級各類醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)之間，存在著雙向轉(zhuǎn)診和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的合作關(guān)系；在基層醫(yī)療本身，則存在著以全科醫(yī)生為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作網(wǎng)絡(luò)，由社區(qū)護士、公衛(wèi)護士、康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、中醫(yī)師、理療師、接診員、社會工作者、護工人員等與全科醫(yī)生配合，圍繞全面改善個體與群體健康狀況和生命質(zhì)量的目標(biāo)共同工作。10．團隊合作的工作方式全科醫(yī)療基本原則（11）——團隊合作的工作方式（teamwork）門診團隊社區(qū)團隊醫(yī)療團隊社會團隊康復(fù)團隊——社區(qū)護士康復(fù)醫(yī)生營養(yǎng)醫(yī)師口腔醫(yī)師兒科醫(yī)師中醫(yī)師理療師接診員社會工作者全科醫(yī)師back特性

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口

少而穩(wěn)定(1:2500)

大而流動強(1:5－50萬)照顧范圍

寬(生物心理社會)

窄(系統(tǒng)/器官/細胞)疾患類型

常見問題

疑難或罕見問題

(未分化者多見)

(多為已分化)技術(shù)

基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法

綜合

分科責(zé)任

持續(xù)性,生前

死后

間斷性服務(wù)內(nèi)容

防治?？到桃惑w化

醫(yī)療為主態(tài)度

健康為中心全面管理

疾病為中心救死扶傷

人為中心,

醫(yī)生為中心,

病人主動參與

病人被動服從?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在具體特征上的區(qū)別特征?？漆t(yī)療全科醫(yī)療服務(wù)人口大而不固定較少且穩(wěn)定服務(wù)范圍狹窄（系統(tǒng)－器官－細胞）醫(yī)療為主寬廣（生物-心理-社會）防治?？怠耙惑w化”服務(wù)內(nèi)容疑難急重癥(已分化)常見健康問題（未分化）防、治、保、康、教、計服務(wù)手段高科技基本技術(shù)服務(wù)方法分門別類綜合服務(wù)服務(wù)職責(zé)間斷性持續(xù)性服務(wù)理念以疾病為中心，救死扶傷，以醫(yī)生為中心，病人被動服從以健康為中心，全面管理，以人為中心，病人主動參與?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在方法學(xué)上的區(qū)別?？漆t(yī)療全科醫(yī)療服務(wù)模式“科學(xué)”模式“照顧”模式價值科學(xué)性科學(xué)性＋藝術(shù)性＋公益性效果科研成果科研成果＋服務(wù)對象的體驗方法生物醫(yī)學(xué)還原論整體醫(yī)學(xué)觀和系統(tǒng)整體性全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系FamilyPhysician全科（家庭）醫(yī)生健康健康問題疾病分化

三級醫(yī)療（?？疲┒夅t(yī)療（通科）一級醫(yī)療（全科）第一線全科醫(yī)生的工作環(huán)境特色1以家庭為單位——必須接觸復(fù)雜的家庭成員進行多項的衛(wèi)生服務(wù)2面對的是疾病初級階段——問題的隱蔽資料的不完整3接觸的是慢性疾病為多——需要長期、連續(xù)服務(wù)4醫(yī)療范疇與條件設(shè)備——需要強化聯(lián)系需要工作協(xié)調(diào)需要平衡關(guān)系全科醫(yī)生——概念(3）

美國家庭醫(yī)師學(xué)會對家庭醫(yī)師的定義是：“家庭醫(yī)師是經(jīng)過家庭醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療訓(xùn)練的醫(yī)師。這些?？漆t(yī)師由于其背景與家庭的相互作用，最具資格服務(wù)于每一個病人，并作為所有健康相關(guān)事務(wù)的組織者，包括適當(dāng)?shù)乩妙檰栣t(yī)師、衛(wèi)生服務(wù)以及社區(qū)資源?！比漆t(yī)生的價值使命高技術(shù)高投入大醫(yī)院適宜技術(shù)高情感高消費低效率低覆蓋低滿意度醫(yī)療改革+經(jīng)濟有效+高覆蓋+高滿意度全科醫(yī)生——概念(4）全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟、有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。其服務(wù)涵蓋不同的性別、年齡的對象及其所涉及的生理、心理、社會各層面的健康問題；他應(yīng)能在所有與健康相關(guān)的事務(wù)上，為每個服務(wù)對象當(dāng)好健康代理人。全科醫(yī)生的角色對病人與家庭醫(yī)生健康監(jiān)護人咨詢者教育者衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者對醫(yī)療保健部門與保險公司守門人團隊管理與教育者對社會社區(qū)/家庭成員社區(qū)健康監(jiān)護組織與監(jiān)測者全科醫(yī)生的基本素質(zhì)強烈的人文情感出色的管理意識執(zhí)著的科學(xué)精神崇高的敬業(yè)精神全科醫(yī)生的專業(yè)訓(xùn)練本科階段的醫(yī)學(xué)教育全科/家庭醫(yī)師的專業(yè)訓(xùn)練

（3～4年）通過全科/家庭醫(yī)師資格考試?yán)^續(xù)教育與資格再認(rèn)證考試全科/家庭醫(yī)師的學(xué)術(shù)組織世界家庭醫(yī)生學(xué)會（WorldOrganizationofNationalColleges,andAcademicAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysicians,WONCA)成立于1972年；是WHO在社區(qū)衛(wèi)生方面的工作伙伴；按地區(qū)分為亞太、歐洲、北美、非洲等區(qū)域組織，各區(qū)域組織每年召開年會；總會每3年1次世界大會，為全科/家庭醫(yī)師提供學(xué)術(shù)交流和知識更新的機會。病人醫(yī)生就醫(yī)目的期望情感Ddisease（疾病生物學(xué)定位）Illnese（疾患有不適癥狀）Sickness患者社會承認(rèn)消費者服務(wù)者科學(xué)+藝術(shù)滿意勝任顯微鏡---細胞-----disease肉眼---人-----illnese望遠鏡---環(huán)境-----sicknessWONCA倡議醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個人與社區(qū)；

最理想的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是以人的健康為中心、以預(yù)防為導(dǎo)向和以社區(qū)為基礎(chǔ)。人人擁有家庭醫(yī)生；

只有家庭醫(yī)生才能提供持續(xù)性的服務(wù)。家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格；

只有訓(xùn)練合格的全科/家庭醫(yī)學(xué)才能提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。全科醫(yī)生是五星級醫(yī)生診治有效地溝通者有效的協(xié)調(diào)者（轉(zhuǎn)診-資源）有效地健康理財人（費用投資健康）有效的健康管理者（篩查指導(dǎo)）全科醫(yī)生的服務(wù)特點★以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)；★以預(yù)防為導(dǎo)向★以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇；★不分性別、年齡、學(xué)科；★提供治療、預(yù)防、康復(fù)、保健、教育、計劃生育；

★主動提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、可及性服務(wù)；

六位一體處理好幾個關(guān)系與大醫(yī)院的關(guān)系與公共衛(wèi)生機構(gòu)的關(guān)系市場和政府的關(guān)系公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)團隊的關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)化與差異化的關(guān)系服務(wù)與科學(xué)研究和教育的關(guān)系一級醫(yī)療二級醫(yī)療基層醫(yī)療保健?？漆t(yī)療（補充醫(yī)療）基層醫(yī)療保健衛(wèi)生資源分布正三角關(guān)系轉(zhuǎn)變綜合1年齡、性別、疾病學(xué)科——服務(wù)對象2診療、預(yù)防、康復(fù)、保健——服務(wù)內(nèi)容2生理、病理、心理、社會——服務(wù)層面4個人、家庭、單位、社會——服務(wù)范圍四維空間—全方位—立體性的服務(wù)醫(yī)療整體的思維——腦敏銳的觀察——眼耐心的傾聽——耳動人的交談——咀保健、康復(fù)預(yù)防家庭社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)全科醫(yī)生的素質(zhì)：強烈的人文情感

強烈的事業(yè)心和職業(yè)道德出色的管理意識

組織與宣傳教育能力執(zhí)著的科學(xué)精神

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)、豐厚的醫(yī)學(xué)知識與扎實的實踐能力

全科醫(yī)生應(yīng)該是：1全科醫(yī)療的執(zhí)行者2整體初級保健的最佳提供者3社區(qū)服務(wù)的組織者和實施者4全科醫(yī)學(xué)的研究者5終生學(xué)習(xí)者和奉獻者全科醫(yī)生應(yīng)有的知識結(jié)構(gòu)：1

生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：人體發(fā)生學(xué)、人體結(jié)構(gòu)學(xué)、醫(yī)學(xué)病原學(xué)、人體病理學(xué)等2

臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：診斷學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、護理學(xué)3臨床醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等4全科醫(yī)學(xué)基本理論：全科診斷學(xué)、全科治療學(xué)等5社會醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)社會學(xué)：人口學(xué)、流行病學(xué)等6醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：心理學(xué)、倫理學(xué)等7相關(guān)的人文社會科學(xué)：法規(guī)學(xué)、美學(xué)等全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的主要區(qū)別：?？漆t(yī)生全科醫(yī)生1在醫(yī)院坐等立足于家庭、社區(qū)2疾病治療療、預(yù)、保、康3?？品?wù)整體服務(wù)4醫(yī)患關(guān)系不密切醫(yī)患關(guān)系密切5處理高度分化疾病處理初期疾病6依靠高級儀器只需簡單儀器7分科嚴(yán)格不分學(xué)科8負(fù)責(zé)疾病某階段負(fù)責(zé)疾病全程9經(jīng)濟效益昂貴便宜10重視疾病重視病人11生物干預(yù)社會-心理-生物干預(yù)病人為中心1、病人是一個什么樣的人？2病人為什么到現(xiàn)在才來？3病人有什么要求？構(gòu)成家庭的三個要素1家庭的核心——感情（夫妻、成員）2家庭的紐帶——自然關(guān)系（血緣關(guān)系）

中國家庭對血緣關(guān)系的重視，以父系為主

——社會關(guān)系3家庭的支柱（1）婚姻（2）血緣

（3）經(jīng)濟老年人由直系親屬照顧的占87.4%社區(qū)概述世界衛(wèi)生組織規(guī)定：社區(qū)人口數(shù)為10～30萬，城市的范圍是：一個城市、機關(guān)或?qū)W校，鄉(xiāng)村是：鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村，面積大約在0.5～5萬平方公里。COPC社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療（communi