尿液生成(5章)(部編)課件

腎輸尿管尿道膀胱第二篇尿液檢驗(yàn)1.泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測(cè)2.其他系統(tǒng)疾病診斷：糖尿病時(shí)尿糖增高、急性胰腺炎時(shí)尿淀粉酶增高、肝膽疾病時(shí)尿膽色素增高等。3.安全用藥監(jiān)測(cè)：慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、妥布霉素、磺胺藥、抗腫瘤藥等，對(duì)腎臟都有一定的毒性作用。4.職業(yè)病輔助診斷5.健康狀況評(píng)估尿液檢驗(yàn)?zāi)康牡谖逭履蛞簷z驗(yàn)

---生成、采集、保存尿液(urine)是易得的標(biāo)本。尿液檢驗(yàn)是臨床上最常用、最重要的檢測(cè)項(xiàng)目之一。正確留取尿標(biāo)本是保證尿分析質(zhì)量的先決條件。怎樣正確地采集尿液?一、腎臟的結(jié)構(gòu)二、尿液的生成過(guò)程三、尿液的排泄四、尿液采集及其質(zhì)量控制五、尿液保存、處理及其質(zhì)量控制主要內(nèi)容回顧一、腎臟的結(jié)構(gòu)近直管（髓袢升支粗段）髓袢細(xì)段血管球腎小囊:內(nèi)層、囊腔、外層腎小體近端小管腎小管髓袢升支細(xì)段近曲段髓袢降支細(xì)段遠(yuǎn)直端（髓袢升支粗段）遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)曲段腎臟腎單位集合管：皮質(zhì)集合管、直集合管、乳頭管nephron腎臟的結(jié)構(gòu)二、尿液的生成2.腎小管與集合管的重吸收作用3.腎小管和集合管的分泌與排泄作用1.腎小球的濾過(guò)作用當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞、大分子量蛋白質(zhì)不能濾出外，血漿中的一部分水、電解質(zhì)和小分子的有機(jī)物等，都能由腎小球?yàn)V入到腎小囊，形成超濾液，也稱原尿。腎小球?yàn)V過(guò)膜由腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜與腎小囊臟層上皮細(xì)胞組成。1.腎小球的濾過(guò)作用影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素（1）有效濾過(guò)壓（2）濾過(guò)膜的通透性（3）濾過(guò)面積有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+腎小球囊內(nèi)壓）A:孔徑屏障B:電荷屏障近曲小管是重吸收的主要場(chǎng)所。腎閾值髓袢平行走向和逆流倍增機(jī)制達(dá)到尿液的濃縮。遠(yuǎn)曲小管和集合管是尿液最終實(shí)現(xiàn)腎臟濃縮和稀釋功能。2.腎小管與集合管的重吸收作用腎小管和集合管的泌H+、K+、NH3的作用。Na+-H+交換作用，同時(shí)有K+-H+交換的競(jìng)爭(zhēng)。K+-Na+交換，達(dá)到保Na+排K+的作用。3.腎小管和集合管的分泌與排泄作用三、尿液的排泄原尿終尿重吸收、分泌、與濃縮稀釋尿道膀胱輸尿管體外四、尿液標(biāo)本采集及其質(zhì)控

全面質(zhì)量控制(totalqualitycontrol，TQC)，即分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制。

分析前的質(zhì)量控制，涉及患者準(zhǔn)備和標(biāo)本容器準(zhǔn)備，標(biāo)本采集與處理，貯存和轉(zhuǎn)運(yùn)等。第一節(jié)尿液標(biāo)本采集正確、合理和規(guī)范化地采集和處理尿液標(biāo)本，是尿液檢測(cè)前質(zhì)量控制的主要內(nèi)容，建立與完善尿液標(biāo)本采集各個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)要求或文件，對(duì)提高尿液檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量具有重要意義。

一、標(biāo)本采集一般要求

1．患者要求

(1)常規(guī)生活、飲食

(2)生理狀態(tài)明確標(biāo)記

(3)清潔標(biāo)本采集部位，避免污染

(4)采集時(shí)機(jī)

2．特殊要求

(1)采集清潔尿

(2)采集幼兒尿尿液標(biāo)本正確采集（二）標(biāo)本容器準(zhǔn)備

1．隋性材料制品

2．具有足夠容積

3．干燥潔凈

4．帶密封口裝置

5．特殊容器

（三）尿液標(biāo)本采集種類1．晨尿濃縮，偏酸性用于腎臟濃縮功能的評(píng)價(jià)、hCG的測(cè)定、血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶及腫瘤細(xì)胞等有形成分檢查。

第2次晨尿：采集晨尿后2-4h內(nèi)的尿液，患者從前一天晚上起到采集此次尿液標(biāo)本時(shí)，只飲水200ml，提高細(xì)菌培養(yǎng)和有形成分計(jì)數(shù)的靈敏度。2．隨機(jī)尿

新鮮易得，最適合于門(mén)診、急診篩檢。不能準(zhǔn)確反映患者的狀況，易漏檢。3．計(jì)時(shí)尿(timeurine)

采集規(guī)定時(shí)段內(nèi)的尿液標(biāo)本，如餐后尿、3h尿、12h尿、24h尿餐后尿：午餐后2-4h內(nèi)的尿液，檢測(cè)病理性尿膽原、尿糖、尿蛋白。3h尿：上午6-9時(shí)的尿液，有形成分12h尿：正常飲食，不飲水，利于尿液濃縮。用于有形成分計(jì)數(shù)、微量白蛋白和球蛋白排泄率測(cè)定。24h尿：兒茶酚胺、17-羥類固醇、內(nèi)生肌酐清除率4．特殊尿標(biāo)本

尿三杯試驗(yàn)：一次連續(xù)排尿，分別采集前段（10ml）、中段、末段（10ml）尿液，用于泌尿系統(tǒng)出血部位的定位和尿道炎的診斷。尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查：第2次晨尿的中端尿10ml，離心取尿沉渣鏡檢。濃縮稀釋試驗(yàn)：普通飲食，晨8h排尿棄去，自10時(shí)起至20時(shí)止，每隔2h采集尿液1次，次日8h采集尿液，測(cè)量記錄每次尿量與比重，主要用于評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端腎小管的濃縮稀釋功能。

中段尿：棄去前段、末段尿，采集中段尿，用于細(xì)菌培養(yǎng)。導(dǎo)管尿：無(wú)菌術(shù)采集導(dǎo)管尿，主要用于尿潴留或排尿困難時(shí)的尿液標(biāo)本采集。2歲以下小兒慎用。直立性蛋白尿：臥位8h后采集尿液標(biāo)本，用于檢測(cè)尿蛋白，以證實(shí)是否有直立性蛋白尿。五、尿液標(biāo)本處理及其質(zhì)控

尿液標(biāo)本應(yīng)在采集后2h內(nèi)檢查完畢，對(duì)不能及時(shí)檢查的尿液標(biāo)本，必須進(jìn)行適當(dāng)處理或保存，以降低因標(biāo)本送檢延時(shí)而引起的理化性狀改變。(一)冷藏

最簡(jiǎn)便，一般可保存6h，但要避光加蓋。抑制微生物生長(zhǎng)，維持恒定的偏酸性環(huán)境，保持尿液中有形成分。但有尿酸鹽和磷酸鹽沉淀形成，影響鏡檢結(jié)果。2℃-8℃冰箱內(nèi)，6-8h。

(二)防腐(antisepsis)1．甲醛：

100ml尿液中加入40%甲醛0.5ml，固定細(xì)胞、管型等。不適用于尿葡萄糖檢測(cè)。2．甲苯：100ml尿液中加入甲苯0.5ml，常用于尿糖、尿蛋白的定性或定量檢查。

3．麝香草酚：100ml尿液中加入麝香草酚<0.1g，尿濃縮結(jié)核桿菌以及化學(xué)成分分析。過(guò)量的麝香草酚可使尿蛋白（加熱乙酸法）假陽(yáng)性。4．濃鹽酸：

1L尿液中加入10ml濃鹽酸。定量測(cè)定尿17-羥類固醇、17-酮類固醇、腎上腺素、兒茶酚胺、Ca2+。殺菌、破壞有形成分，不用于常規(guī)檢查。

5．硼酸：

100ml尿液中加入1g硼酸，24h內(nèi)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，可有尿酸鹽沉淀，用于尿蛋白、尿酸、類固醇、雌激素等檢查。不適用pH檢測(cè)。6.碳酸鈉：

卟啉類化合物、尿膽原。不用于尿常規(guī)檢查。

①向下水道排放：加入過(guò)氧乙酸(濃度約為10g／L)，或漂白粉消毒處理后排放。也可交由環(huán)衛(wèi)部門(mén)處理。③容器消毒：可用70％乙醇浸泡或30-50g/L漂白粉溶液消毒處理；也可用lOg/L次氯酸鈉(又名安替福民)浸泡2h、或用5g/L過(guò)氧乙酸浸泡30-60min，再用清水沖洗干凈,烘干。④消毒后燒毀：使用一次性尿杯者，應(yīng)先消毒、毀形，再按照醫(yī)療廢棄物進(jìn)行無(wú)害化處理。（三）尿液標(biāo)本處理尿液標(biāo)本采集和處理的質(zhì)量控制一、標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)操作程序臨床實(shí)驗(yàn)室制定SOP文件，內(nèi)容包括患者準(zhǔn)備、標(biāo)本容器、留取尿液方式和要求、尿量、運(yùn)送時(shí)間與地點(diǎn)等。文件裝訂成冊(cè)下發(fā)到各病區(qū)、門(mén)診護(hù)士站。

二、項(xiàng)目選擇和申請(qǐng)1.檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇：根據(jù)病情需要2.填寫(xiě)申請(qǐng)單3.標(biāo)本及條碼管理

三、采集前患者狀態(tài)的控制1.生理性狀態(tài)：標(biāo)本應(yīng)能反映患者的真實(shí)狀態(tài)2.生活習(xí)慣3.告知4.控制：飲食、用藥、活動(dòng)、情緒等四、采集器材五、運(yùn)送和保存

縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、防止氣泡產(chǎn)生、注意生物安全、注意保存時(shí)間和溫度對(duì)結(jié)果的影響