斜視與弱視本科班microsoftpowerpoint課件

7/2/2024斜視與弱視長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院眼科岳江7/2/2024概述斜視：雙眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，視軸呈別離狀態(tài)是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病本專(zhuān)業(yè)是眼科學(xué)的重要組成局部，并且與視光學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)和小兒眼科學(xué)等學(xué)科交叉。新興學(xué)科7/2/2024Kappa角7/2/2024眼球運(yùn)動(dòng)單眼運(yùn)動(dòng)7/2/2024眼球運(yùn)動(dòng)雙眼運(yùn)動(dòng)雙眼同向運(yùn)動(dòng)7/2/2024眼球運(yùn)動(dòng)雙眼異向運(yùn)動(dòng)7/2/2024融合：感覺(jué)融合:兩眼所見(jiàn)物像在大腦視皮質(zhì)整合成為一個(gè)物像的能力；運(yùn)動(dòng)融合：集合運(yùn)動(dòng)使物像落在視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)區(qū)域的能力。主導(dǎo)眼：兩眼在同時(shí)視物時(shí)，起主導(dǎo)作用的眼，亦稱(chēng)優(yōu)勢(shì)眼。隱斜視：能夠被雙眼融合機(jī)制控制的、潛在的眼位偏斜。顯斜：不能被雙眼融合功能控制的眼位偏斜。正位視：在向前方注視時(shí)眼外肌保持平衡，破壞融合后兩眼均無(wú)偏斜的傾向，稱(chēng)為正視眼。臨床罕見(jiàn)，多數(shù)人都有小度數(shù)隱斜。7/2/2024三棱鏡度：用于測(cè)量斜視度的單位，光線(xiàn)通過(guò)三棱鏡在1米處向基底偏移1厘米為1PD(1△)，一圓周度大約等于1.75PD。第一斜視角第二斜視角第一眼位：又稱(chēng)原在位，雙眼注視前方時(shí)的眼位。第二眼位：雙眼向上、下、左、右注視時(shí)的眼位。第三眼位：雙眼向右上、右下、左上、左下注視時(shí)眼位。診斷眼位：第二、第三眼位為分析麻痹性斜視受累肌的眼位，稱(chēng)為診斷眼位。7/2/20247/2/2024眼外肌每只眼有4條直肌、2條斜肌。眼外肌的功能

眼球靠眼外肌的收縮和松弛產(chǎn)生協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。LPSRSOIOIRMRLR7/2/2024眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能眼外肌主要作用次要作用內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)無(wú)外直肌外轉(zhuǎn)無(wú)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)7/2/2024第一眼位時(shí)眼外肌作用表7/2/2024拮抗肌、協(xié)同肌、配偶肌拮抗?。和谎圩饔梅较蛳喾吹难弁饧』檗卓辜f(xié)同?。和谎巯蚰骋环较蜃⒁晻r(shí)具有相同運(yùn)動(dòng)方向的肌肉為協(xié)同肌配偶肌：向某一方向注視時(shí)，雙眼具有相同作用的一對(duì)肌肉7/2/20247/2/2024眼球運(yùn)動(dòng)定律神經(jīng)交互支配定律：眼外肌在接受神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生收縮的同時(shí)，其拮抗肌相應(yīng)抑制。例如，向右側(cè)注視時(shí)，右眼外直肌收縮、內(nèi)直肌抑制，而左眼內(nèi)直肌收縮、外直肌抑制。神經(jīng)等量支配定律：兩眼向相同方向注視時(shí)，相對(duì)應(yīng)的配偶肌同時(shí)接受等量的神經(jīng)沖動(dòng)。7/2/2024雙眼視覺(jué)及斜視后的病理改變雙眼單視：外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺(jué)中樞加工整合為單一立體物像的生理過(guò)程。7/2/2024雙眼視功能分級(jí)一級(jí)視功能：同時(shí)知覺(jué)二級(jí)視功能：融合三級(jí)視功能：立體視覺(jué)7/2/2024視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：兩眼視網(wǎng)膜具有共同視覺(jué)方向的點(diǎn)或區(qū)域稱(chēng)為視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)。兩眼黃斑中心凹具有共同的視覺(jué)方向時(shí)為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。7/2/2024產(chǎn)生雙眼視覺(jué)的根本條件兩眼視力比較接近視野重合雙眼正位具有正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)視覺(jué)中樞融合功能正常正常的雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)眼外肌功能正常7/2/2024斜視后的雙眼視覺(jué)異常復(fù)視：斜視后，外界同一物體投射在兩眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，即投射在注視眼中心凹和斜視眼周邊視網(wǎng)膜上，中心凹的物像在正前方，周邊視網(wǎng)膜的物像在另一視覺(jué)方向上，因此一個(gè)物體被感知為兩個(gè)物像，稱(chēng)為復(fù)視?；煜暎盒币暫?，外界不同物體分別投射在兩眼黃斑中心凹，兩個(gè)不同物像在視皮質(zhì)無(wú)法融合，稱(chēng)為混淆視。7/2/20247/2/2024水平復(fù)視垂直復(fù)視7/2/2024混淆視7/2/2024斜視后的病生理改變?yōu)榭朔?fù)視和混淆視常引起一下四種病生理改變：1、抑制：在兩眼同時(shí)視時(shí)，主導(dǎo)眼看清物體時(shí)，為克服復(fù)視和混淆視，另一眼的周邊視網(wǎng)膜和中心凹分別被抑制，兩眼分別檢查視力時(shí)，最正確矯正視力正?；騼裳垡暳ζ胶?。7/2/20242、弱視：如果斜視僅限于單眼，斜視眼中心凹的抑制會(huì)導(dǎo)致最正確矯正視力下降，形成斜視性弱視。3、旁中心注視：弱視程度加重后，受累眼可能喪失中心注視能力，形成旁中心注視。4、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：發(fā)生斜視后〔主要發(fā)生在內(nèi)斜視〕，兩眼同時(shí)注視情況下，主導(dǎo)眼中心凹與斜視眼周邊視網(wǎng)膜可以產(chǎn)生新的對(duì)應(yīng)關(guān)系，形成異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。7/2/2024斜視臨床檢查法一般檢查：詢(xún)問(wèn)病史—個(gè)人史及家族史、發(fā)病年齡、發(fā)病形式、斜視的類(lèi)型、斜視與弱視的治療史。視力檢查屈光檢查望診7/2/20247/2/2024

遮蓋檢查遮蓋法是破壞融合的方法之一，通過(guò)遮蓋檢查判斷是否存在斜視以及斜視的性質(zhì)。1、遮蓋-去遮蓋法2、交替遮蓋法7/2/2024斜視角檢查法角膜映光法7/2/2024斜視角檢查法三棱鏡加角膜映光法三棱鏡加遮蓋法同視機(jī)法7/2/2024眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查單眼運(yùn)動(dòng)檢查雙眼運(yùn)動(dòng)檢查—雙眼同向運(yùn)動(dòng)雙眼異向運(yùn)動(dòng)娃娃頭試驗(yàn)牽拉試驗(yàn)Parks三步法7/2/2024感覺(jué)功能檢查抑制檢查融合儲(chǔ)藏力檢查立體視檢查復(fù)視像檢查7/2/2024斜視治療的根本原那么7/2/20247/2/2024

斜視分類(lèi)按偏斜時(shí)間：恒定性、間歇性、交替性、周期性按眼球運(yùn)動(dòng)與斜視角有無(wú)變化：共同性斜視、非共同性斜視按偏斜劃分：內(nèi)斜視、外斜視、垂直斜視7/2/2024共同性斜視的特點(diǎn)

大腦高級(jí)中樞的病變，而神經(jīng)核、肌肉正常眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)限制第一、二斜視角相同眼球向各方向運(yùn)動(dòng)是一致的7/2/2024

共同性?xún)?nèi)斜視先天性?xún)?nèi)斜視后天性?xún)?nèi)斜視調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視局部調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視非調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視7/2/2024先天性?xún)?nèi)斜視生后6個(gè)月以?xún)?nèi)的斜視斜視度大于40

雙眼能交替注視或交叉注視無(wú)明顯屈光度7/2/20247/2/20247/2/2024調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視?調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視?7/2/2024

調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視高AC/A〔調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)〕與屈光無(wú)關(guān),是調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)性輻輳的一種異?！睞C/A高〕臨床表現(xiàn)：1、偏斜角在近距大于遠(yuǎn)距2、伴有低度或中度遠(yuǎn)視治療：配足矯遠(yuǎn)視鏡+雙光鏡7/2/20247/2/20247/2/20247/2/2024麻痹性?xún)?nèi)斜視麻痹性斜視由于眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)、神經(jīng)核發(fā)生器質(zhì)性病變而引起的眼位偏斜。病因1、外直肌麻痹〔眼眶外側(cè)壁骨折引起外直肌損傷〕2、外展神經(jīng)麻痹〔顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、高血壓、糖尿病〕7/2/2024麻痹性斜視

臨床表現(xiàn)

1、起病急，一眼偏斜

2、復(fù)視，眼性眩暈

3、眼球運(yùn)動(dòng)障礙

4、第二斜視角大于第一斜視角

5、朝麻痹眼側(cè)注視偏斜程度最大第二斜視角第一斜視角麻痹性斜視(右眼外直肌麻痹)7/2/2024麻痹性斜視與共同性斜視的鑒別

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━麻痹性共同性━━━━━━━━━━━━━━━━━━━發(fā)病驟然逐漸進(jìn)展病因器質(zhì)性改變不清楚眼球運(yùn)動(dòng)向麻痹肌方向無(wú)障礙運(yùn)動(dòng)障礙斜視角∠2＞∠1∠1＝∠2復(fù)視有無(wú)代償頭位有無(wú)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━代償頭位Important!7/2/2024

共同性外斜視先天性外斜視后天性外斜視間歇性外斜視交替性外斜視恒定性外斜視7/2/2024間歇性外斜視7/2/2024外斜V征7/2/2024外斜A征7/2/2024特殊類(lèi)型斜視〔一〕眼外肌廣泛纖維化綜合征先天性疾患，眼外肌和筋膜發(fā)育不全。表現(xiàn)：眼位偏斜?！捕矰uane眼球后退綜合征原因：眼外肌和筋膜纖維化、節(jié)制韌帶和肌肉附著點(diǎn)異常、神經(jīng)錯(cuò)位支配。表現(xiàn)：眼球運(yùn)動(dòng)受限、瞼裂變窄、眼球后退。〔三〕垂直后退綜合征眼球上、下轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眼球后退〔四〕Brown上斜肌鞘綜合征原因：上斜肌鞘縮短或纖維化。7/2/2024Duane綜合癥7/2/2024Brown綜合征

7/2/2024弱視概念：是視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)〔單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪〕引起的單眼或雙眼最正確矯正視力下降，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。兒童視覺(jué)發(fā)育：兒童視力是逐步發(fā)育成熟的，兒童視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期為0~3歲，敏感期為0~12歲，雙眼視覺(jué)發(fā)育6~8歲成熟。7/2/2024弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)的流行病學(xué)研究結(jié)果說(shuō)明弱視診斷時(shí)要參考的不同年齡兒童正常視力下限為：3歲：0.54~5歲：0.66~7歲：0.77歲以上：0.8兩眼最正確矯正視力相差兩行或更多，較差的一眼為弱視。7/2/2024

弱視的程度輕度弱視矯正視力0.6~0.8中度弱視矯正視力0.2~0.5重度弱視矯正視力<0.1

7/2/2024分類(lèi)斜視性弱視：發(fā)生在單眼性斜視，雙眼交替性斜視不形成斜視性弱視。屈光參差性弱視由于兩眼的屈光參差較大，黃斑形成的物像大小及清晰度不等，屈光度較大的一眼存在形覺(jué)剝奪，導(dǎo)致發(fā)生屈光參差性弱視。屈光不正性弱視：多發(fā)生于未戴過(guò)屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者。形覺(jué)剝奪性弱視：多發(fā)生在有屈光間質(zhì)渾濁的兒童、完全性上瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合或遮蓋等情況。7/2/2024弱視的臨床檢查：視力檢查屈光狀態(tài)檢查注視性質(zhì)檢查電生理檢查出生后不久的嬰兒--角膜映光法、紅光反射、瞳孔反射、眼底檢查嬰兒至2周歲—交替遮蓋觀(guān)察反響、注視有趣目標(biāo)、優(yōu)先觀(guān)看法、電生理2歲-4.5歲—視力達(dá)0.5且雙眼均等4.5歲以后—視力、驗(yàn)光7/2/2024弱視的治療一旦確診為弱視，應(yīng)立即治療，否那么年齡超過(guò)視覺(jué)發(fā)育的敏感期，弱視治療將變得非常困難。根本策略：精確地配鏡和對(duì)優(yōu)勢(shì)眼的遮蓋。消除病原遮蓋治療光學(xué)藥物療法其他治療：后像法、紅色濾光片法等綜合療法7/2/2024眼球震顫

(nistagmus)為一種非自主性、有節(jié)律的眼球擺動(dòng)。原因?yàn)椋褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、眼外肌、視覺(jué)系統(tǒng)和內(nèi)耳迷路等疾患。7/2/2024