【患兒燒傷的個(gè)案護(hù)理探析9400字（論文）】

患兒燒傷的個(gè)案護(hù)理分析中文摘要燒傷屬于創(chuàng)傷中的一種，在臨床外科疾病上有著較高的發(fā)病概率，一旦發(fā)病，具有嚴(yán)重性、突發(fā)性、遷延性等特征，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，對患者的生活自理能力、情緒、心理、家庭生活及社會交往均會造成諸多的不利影響。燒傷疾病病程時(shí)間較長，需要長期進(jìn)行修復(fù)，在治療期間給患者帶來了極大的痛苦，一些傷口愈合不好還會出現(xiàn)瘢痕增生及攣縮等情況，進(jìn)而影響著患者的外觀，加重了患者的負(fù)性情緒。因此，本文主要是以探索預(yù)防和治療新生兒燒傷后并發(fā)癥的措施為主。方法：采取嚴(yán)格的隔離措施，嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，并對其進(jìn)行綜合護(hù)理。結(jié)果：采取護(hù)理措施后，家長積極主動配合護(hù)士，減少了孩子的疼痛，促進(jìn)了傷口的恢復(fù)，取得了較好的效果。結(jié)論：對新生兒燒傷進(jìn)行準(zhǔn)確的評價(jià)，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，以保證其內(nèi)部穩(wěn)定，有利于兒童的康復(fù)。關(guān)鍵詞：外科；燒傷；護(hù)理目錄TOC\o"1-3"\h\u29841前言 患兒燒傷的個(gè)案護(hù)理分析1前言燒傷作為人們?nèi)粘Ｉ钪幸环N常見的創(chuàng)傷性疾病，教育有遷延性及突發(fā)性等特征，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈性及持續(xù)性的應(yīng)激反應(yīng)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感及不良心理情緒，尤其是一些燒傷面積較大的患者，他們不僅遭受了皮肉之苦，還遭受到了精神創(chuàng)傷，所以這些病患及其容易產(chǎn)生抑郁情緒，嚴(yán)重地影響到自身的日常工作和生活。從燒傷面積來進(jìn)行劃分，主要包括以下兩種，第一，燒傷面積大于人體表面積的50%以上。第二，燒傷面積大于人體表面積的20%。燒傷修復(fù)極為復(fù)雜，由于人體的皮膚恢復(fù)能力較弱，在長時(shí)間的燒傷下，對病人的身心都有很大的影響。給予患者護(hù)理具有必要性，在實(shí)施及開展護(hù)理工作期間，必須以病人為中心，全面地考慮病人的精神狀況，以提升燒傷患者臨床治療效果及質(zhì)量。2相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1燒傷的定義及病理特點(diǎn)張莎（2014）提出，燒傷作為損傷中的一種，引發(fā)燒傷的產(chǎn)生與蒸汽、熱液、激光、電流、微波、放射線、磷、堿、酸等多種因子影響所致[4]。唐曉紅（2014）提出，我們一般可知的燒傷是單純由熱力所引發(fā)的一類組織損傷，由化學(xué)燒傷和電燒傷構(gòu)成。包括以下幾個(gè)階段：第一，滲出期：主要是指傷后持續(xù)2-3d，在6-12h滲出速度最快，在24h滲出會到達(dá)高峰時(shí)期，滲出的物質(zhì)以血漿樣物質(zhì)為主，促使人的血容量不斷下降，并出現(xiàn)休克癥狀[5]。王曉琴（2019）提出，第二，感染期：在此階段患者的傷口處極易受到外界影響，而出現(xiàn)嚴(yán)重的感染情況，導(dǎo)致患者再次潰瘍，對傷口的快速恢復(fù)造成了諸多的不利影響。4.康復(fù)期：主要是指深度創(chuàng)傷面愈合后時(shí)期，該段時(shí)期的市場為3個(gè)月-2年不等，是瘢痕修復(fù)時(shí)期[6]。2.2燒傷的臨床表現(xiàn)王春艷（2019）提出，燒傷的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾種：①一度燒傷，患者的臨床癥狀無水皰、紅斑癥狀，脫屑的時(shí)間為3-5d，脫屑后傷口即可愈合；②淺二度燒傷，患者的臨床癥狀出現(xiàn)痛覺過敏、創(chuàng)底鮮紅、大水皰等情況，愈合的時(shí)間為1-2周，不會留下疤痕；③深二度燒傷：患者的創(chuàng)面為紅白相間，痛覺感較為遲鈍，愈合的時(shí)間為3-4周，可見患者有疤痕形成；④三度燒傷：患者創(chuàng)口處表面無水皰，創(chuàng)底出現(xiàn)焦黃、蠟白及炭化等情況，出現(xiàn)栓塞的血管，患者的痛覺消失，傷口的愈合需要通過植皮來實(shí)現(xiàn)[7]。2.3外科燒傷護(hù)理方法2.3.1心理護(hù)理王艷玲（2019）提出，大多數(shù)的燒傷患者均會出現(xiàn)緊張及焦慮等不良心理狀態(tài)，尤其是一些燒傷面積大、燒傷程度深的患者不良心理情緒更為嚴(yán)重，針對此類患者應(yīng)給予患者心理護(hù)理，針對患者身體的實(shí)際情況，鼓勵(lì)患者說出自己的擔(dān)憂感及疑慮，向患者講解燒傷換藥的方法，通過減輕病人的焦慮、緊張等心理狀況，使病人對燒傷的處理方式有正確的理解，使病人在治療過程中，能積極地與醫(yī)務(wù)人員合作，提高病人的治療自信心，提高疾病的治療效果[8]。梁敏（2019）提出，醫(yī)護(hù)人員不僅要要鼓勵(lì)病人的家人，還要給予病人的精神上的支持，關(guān)心和鼓勵(lì)病人，確保能夠有效緩解患者存在的不良心理情緒，對護(hù)理人員充滿信任，積極配合護(hù)理人員開展工作[9]。2.3.2體溫控制丁巖（2019）提出，患者由于在手術(shù)期間使用了麻醉藥物，身體暴露在外面，當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過2h時(shí)，身體溫度會隨之而下降2-4℃，冷液體的大量輸入下，導(dǎo)致患者的體溫下降幅度為1.5-2.5℃，導(dǎo)致患者始終處于低體溫狀態(tài)中[10]。張雅娟（2018）相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，在低體溫狀態(tài)下，對凝血機(jī)制造成了一定的障礙，使病人的傷勢恢復(fù)得更慢，增加了傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低了藥物的代謝速度，引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥、并且在低體溫狀態(tài)下，還會形成應(yīng)激，導(dǎo)致患者的凝血功能及白細(xì)胞均遭受到嚴(yán)重的損傷，心血管的系統(tǒng)負(fù)擔(dān)大大增加[11]。高玲玲（2019）提出，在手術(shù)期間，需要對手術(shù)室內(nèi)的溫度進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，將患者的體溫控制在36℃[12]。2.3.3體液管理白翠翠（2019）提出，若患者在燒傷后體液出現(xiàn)嚴(yán)重的丟失，應(yīng)及時(shí)為患者補(bǔ)充適量的體液，有助于增加患者的血容量，降低患者的血漿膠體滲透壓，引發(fā)腸壁水腫及組織間液聚積情況的產(chǎn)生，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，病死率較高[12]。賈曉丹（2019）提出，為維持患者生命體征正常的情況下，需要對補(bǔ)液的速度計(jì)量進(jìn)行嚴(yán)格的控制[14]。2.3.4術(shù)后護(hù)理①一般護(hù)理。石莉萍（2019）提出，在手術(shù)結(jié)束后，需要將患者送回到病房中，注意觀察病人的生命體征和并發(fā)癥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，要嚴(yán)格的進(jìn)行營養(yǎng)支持、抗感染、輸液等，保持室內(nèi)的溫度在25-28℃之間，保證病房的潔凈和衛(wèi)生。經(jīng)常對病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，在有必要時(shí)，應(yīng)使用紅外線熱療儀對患者進(jìn)行局部照射治療[15]。②體位護(hù)理：謝肖霞（2019）提出，要求患者應(yīng)保持正確及合理的體位，以確?；颊叩膫谀軌蚩焖俚幕謴?fù)。當(dāng)患肢過低時(shí)，會引發(fā)患者出現(xiàn)靜脈回流不暢等情況，不利于患者患肢的快速恢復(fù)，無法有效的改善水腫[16]。劉芳（2019）提出，若患肢過高，將會對皮片成活及肢體遠(yuǎn)端血液造成較大的影響[17]。③植皮區(qū)護(hù)理：周華（2019）提出，應(yīng)確保取皮區(qū)及植皮區(qū)域的清潔性及干燥性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)植皮區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重的滲血情況時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行敷料的更換，并做好相關(guān)的處理工作[18]。吳彬（2019）提出，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染趨向時(shí)，如滲血、敷料滲液及傷口惡臭味等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行換藥[19]。④鎮(zhèn)痛處理：高睿（2019）提出，當(dāng)患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛感時(shí)，需要適當(dāng)使用嗎啡、杜冷丁、羥考酮等阿片類止痛藥物，有些病人會有強(qiáng)烈的痛苦，最常用的鎮(zhèn)痛方法為連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛的時(shí)間長達(dá)3d[20]。2.4小結(jié)燒傷不僅給患者的心理帶來疼痛感，還會對患者的心靈造成創(chuàng)傷，焦慮、抑郁等不良的心理情緒會影響到病人的日常生活。為了幫助燒傷患者盡快康復(fù)和合理的護(hù)理措施是非常必要的。對病人進(jìn)行心理護(hù)理，體溫控制、體液管理、術(shù)后護(hù)理，有助于提升疾病預(yù)后效果，幫助患者早日恢復(fù)健康，回歸到正常的生活中。3患兒燒傷的個(gè)案分析3.1臨床資料患兒，男性，10歲，2019年11月24日初診。因“全身多處開水燙傷3小時(shí)”入院。無惡心嘔吐，無神志不清，無四肢抽搐，大小便無殊，無重大器官疾病史，無手術(shù)、外傷、輸血史，無過敏、中毒史。入院處查:神志清，精神煩躁，一般狀態(tài)差，口唇尚紅潤。創(chuàng)面位于腹部、背部、臀部以及右上肢，創(chuàng)面紅腫，局部水泡形成，部分破皮，表皮剝脫，基底紅白相間，局部蠟白樣，滲出較多，以深I(lǐng)I°-III°燒傷為主。查體：T38.5℃、心率103次/分、脈搏78次/分、呼吸18次/分、血壓112/69mmHg，體重25kg。既往史：患兒既往體質(zhì)可，否認(rèn)心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、腦等重大器官疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)中毒史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：母孕期體健，否認(rèn)特殊物質(zhì)及放射物質(zhì)接觸史，患兒足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg,否認(rèn)窒息、青紫及搶救史。家族史：父親母親健在，患兒屬于獨(dú)生女，否認(rèn)二系三代中有家族性遺傳病、精神病、傳染病或類似的病史。家庭情況和社會支持現(xiàn)狀：家屬學(xué)歷均為本科，職業(yè)為單位就職人員，家庭狀況尚可，社會支持現(xiàn)狀良好。治療、護(hù)理的期望：希望能夠良好的完成治療與護(hù)理，使患兒快速恢復(fù)，且不出現(xiàn)其他并發(fā)癥。3.2護(hù)理目標(biāo)患者在護(hù)理之后能夠初步的康復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生，患兒及家屬無焦慮、恐懼等情緒，對于護(hù)理滿意度較高。3.3護(hù)理評估本次護(hù)理評估主要采用調(diào)查的方式，出院時(shí)，通過問卷調(diào)查的方式了解患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度。問卷采用百分制評分，分值愈高，患兒家長滿意度愈高。3.4護(hù)理措施3.4.1基礎(chǔ)護(hù)理良好的基礎(chǔ)空間是提高患者生活質(zhì)量的保證,廣泛細(xì)致的護(hù)理可以改善兒童的病情，減少并發(fā)癥，提高患者的質(zhì)量和家庭生活質(zhì)量。為兒童提供基本護(hù)理，幫助患者日常生活：每天兩次口腔護(hù)理，確?？谇磺鍧?，防止感染；保持室內(nèi)空氣清新,每天要適當(dāng)?shù)拈_窗通風(fēng)2~3次；同時(shí)還要加強(qiáng)對皮膚的清潔，勤更換床單，衣物，保證患兒要充分睡眠。3.4.2創(chuàng)面護(hù)理淺表傷口及壓瘡的護(hù)理應(yīng)根據(jù)傷口滲出量，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ū３謧谇鍧?。比較嚴(yán)重的深部傷口壓瘡護(hù)理以及壞死組織，保持傷口清潔，一般用大吸收無菌鹽水棉球擦洗傷口，然后用半干等滲鹽水敷料敷貼，皮膚已受損，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄇ謇韨跐B漏，并用軟枕頭或氣球減少受壓部位的摩擦，避免出現(xiàn)新的傷口。用生理鹽水清洗創(chuàng)面，定時(shí)清理掉壞死的皮膚組織，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝取以增加機(jī)體的抵抗力。在對創(chuàng)面進(jìn)行換藥時(shí)，可采用烤燈照射等方法輔助創(chuàng)面干燥。保持床單平整、柔軟、無皺紋、無渣，隨時(shí)注意清潔。換衣服時(shí)，不要拖拉，以免摩擦和皮膚損傷。燙傷的患者，皮膚保溫功能減弱或消失，怕冷。用熱的空調(diào)或電燈取暖，長時(shí)間使用空氣干燥。3.4.3補(bǔ)液護(hù)理因?yàn)闊齻蟮膭?chuàng)面面積較大創(chuàng)傷程度深，創(chuàng)面滲液較多，壞死組織多，創(chuàng)周組織腫脹明顯，難以避免會產(chǎn)生感染，因此予積極補(bǔ)液，靜滴頭孢美唑針1.5抗感染，地塞米松針5mg靜滴抗炎。補(bǔ)液要做到先快后慢，依據(jù)患兒監(jiān)測指標(biāo)所存在的變化，及時(shí)的做出調(diào)整。3.4.4常規(guī)項(xiàng)目監(jiān)護(hù)對于患兒的體溫進(jìn)行檢測，因創(chuàng)面感染會導(dǎo)致高熱，進(jìn)而引發(fā)驚厥，對患兒造成生命威脅，所以要對患兒體溫進(jìn)行監(jiān)測。定時(shí)監(jiān)測患兒心率與血壓，做好治療與護(hù)理措施。3.4.5感染護(hù)理按護(hù)理分級要求對病人進(jìn)行檢查，密切監(jiān)測兒童生命體征的變化，隨時(shí)記錄問題并立即報(bào)告醫(yī)生.每天室內(nèi)要消毒，用毛巾擦干室內(nèi)被褥和物品表面，每周至少更換兩次床單、被褥；并引導(dǎo)患兒的家屬避免壓迫創(chuàng)口。并且患兒長期受壓的地方應(yīng)保持干燥、平整，避免推、拉、扯等動作。同時(shí)，保持皮膚清潔，每晚用熱水擦干皮膚，經(jīng)常更換內(nèi)衣。除此之外要增強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，提高身體抵抗力，預(yù)防他人疾病，預(yù)防感染。3.4.6心理護(hù)理患兒發(fā)生燙傷后，存在一些較大的負(fù)面情緒，會出現(xiàn)緊張、焦慮、孤獨(dú)、悲觀的情緒，針對患者的一系列不良情緒，護(hù)士采取多種方式幫助患者走出陰霾，建立健康積極的心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信息，從而維護(hù)患者的身心健康。護(hù)理人員關(guān)注患者需求，耐心傾聽，積極詢問患者不良情緒，向患者說明康復(fù)治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)，幫助患者以積極的態(tài)度面對治療，提高治療依從性。護(hù)理人員積極與患者溝通，并告知患者在日常生活中經(jīng)常與患者溝通，鼓勵(lì)患者走出創(chuàng)傷，積極參與戶外活動。此外，積極鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受和真知灼見，使護(hù)士和家屬掌握自己內(nèi)心的情緒狀態(tài)，針對存在的不良情緒有針對性地開展活動，幫助病人樹立信心，說服病人表達(dá)內(nèi)心的苦惱，從而達(dá)到減少負(fù)面情緒對患者的影響。3.4.7并發(fā)癥預(yù)防燙傷的患者，皮膚保溫功能減弱或消失，怕冷。用熱的空調(diào)或電燈取暖，長時(shí)間使用空氣干燥。一般利用滅菌注射，通過輸液調(diào)節(jié)器或輸液泵進(jìn)入器官內(nèi)，每小時(shí)注射1~3ml，同時(shí)有效阻擋感染。在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家長為患兒準(zhǔn)備低糖、低脂、低蛋白、易消化的食物，防止患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀；并指導(dǎo)家長補(bǔ)充維生素和微量元素。3.4.8飲食護(hù)理要指導(dǎo)孩子的飲食，吃營養(yǎng)清淡的飲食，根據(jù)自己的情況，制定合理的飲食。其次，為了提高孩子自身的免疫力，可以添加更多的蛋白質(zhì)和維生素，保證飲食均衡?？赡軙愿嗟臒崃?，高蛋白，容易消化的食物，例如。雞蛋、魚肉尤其多吃蛋白質(zhì)豐富的食物，如牛奶、魚湯等湯匙。燒傷患者應(yīng)多吃含鋅量高的食物，如蝦皮、熔巖、芝麻、花生、豆類等，可有效避免傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。3.4.9出院指導(dǎo)出院提醒患兒以及患者家屬要注意創(chuàng)口的保護(hù)，根據(jù)患者目前的身體狀況，制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，確保最佳的康復(fù)效果。其次，還要注意這一時(shí)期患者心理的波動，及時(shí)給予正確的指導(dǎo)，保證對患者自身的正確認(rèn)識。3.5結(jié)果針對患兒進(jìn)行治療與護(hù)理之后，患兒于11月30號出院，出院時(shí)體溫正常，創(chuàng)面基本干燥，病情穩(wěn)定，無其他并發(fā)癥發(fā)生，治療效果良好。醫(yī)生的治療和護(hù)理人員的細(xì)心護(hù)理得到了患兒家屬的認(rèn)同，該案例的護(hù)理取得了較大的成功。4護(hù)理方法4.1保護(hù)性隔離將燒傷兒童置于單獨(dú)的或單人的房間內(nèi)，將其室內(nèi)溫度控制在28~32℃，冬季尤其要注意室內(nèi)溫度，以降低兒童暴露后的血管收縮，從而影響到后續(xù)靜脈滴注、抗休克治療。在病房里設(shè)置溫度和濕度計(jì)，方便隨時(shí)調(diào)整。同時(shí)，嚴(yán)格按照消毒、隔離的要求進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員的操作都是嚴(yán)格的。所有員工在進(jìn)入病房時(shí)都要穿好鞋子、穿好衣服、戴口罩、戴帽子?？刂撇》咳藛T流動，減少空氣中細(xì)菌量，限制探視或陪護(hù)人員。燒傷兒童的生命照顧和整體治療都是由護(hù)士來承擔(dān)。所以需要對病房內(nèi)地面、床頭柜等物品每日用“84”消毒液進(jìn)行稀釋，并每日使用空氣消毒器進(jìn)行消毒，并定期開窗通風(fēng)，保證病房內(nèi)的空氣流通。與兒童接觸的衣物如床單、被褥、兒童衣物等，在清洗后要進(jìn)行高溫蒸氣消毒。每日換藥后，如燙傷部位出現(xiàn)滲液或者浸水，則需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)更換。將免洗洗手液置于床的尾部，并對燒傷兒童進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)使用。4.2嚴(yán)密觀察病情變化燒傷兒童住院后，要及時(shí)開通靜脈通路，擴(kuò)大血液容量，密切觀察其精神狀態(tài)是否出現(xiàn)煩躁、眼眶有沒有凹陷、哭泣時(shí)有沒有流淚，脈搏、呼吸、四肢循環(huán)循環(huán)是否溫暖，皮膚有沒有蒼白、大理石花紋等；記錄尿的數(shù)量，顏色和尿液的比重。新生兒靜脈滴注速率：根據(jù)兒童燒傷補(bǔ)液公式，可在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。第1個(gè)24小時(shí)的膠體液和電解質(zhì)的總量為Ⅱ、Ⅲ度（TASB,%）×2.0毫升，再加入100毫升的水（身體重量）。在這種情況下，膠體和結(jié)晶的比例大約是1∶1。第2個(gè)24小時(shí)進(jìn)行膠體和電解質(zhì)溶液的輸液時(shí)，將其用量減半，添加量保持在第一個(gè)24小時(shí)。保持尿量在1.0-1.5毫升/（千克·小時(shí)）之間。根據(jù)尿量，調(diào)節(jié)輸液泵的流量和速度，如果沒有放置尿管的病人，可以稱量為濕紙巾。新生兒早期應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染控制，術(shù)后根據(jù)傷口的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)選用敏感的抗生素。4.3對傷口進(jìn)行保護(hù)方法有兩種：夏季采用暴露治療，冬季采用繃帶治療。在包扎過程中，傷口被涂上了“優(yōu)拓”（高科技脂質(zhì)凝膠），然后用無菌敷料包扎，防止傷口滲出液體，防止傷口再次受傷。在清洗時(shí)，按照醫(yī)生的指示使用0.5%的聚維酮碘溶液沖洗傷口。干燥后用阿米卡星噴液治療，以及貝復(fù)濟(jì)，每日3次。貝復(fù)濟(jì)是一種以牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子為原料的重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，經(jīng)發(fā)酵、分離、高度純化后，可促進(jìn)傷口的愈合，促進(jìn)傷口的肉芽組織生長，促進(jìn)上皮細(xì)胞的增殖，縮短傷口的愈合速度。在床邊放置持續(xù)的遠(yuǎn)紅外治療器或熱箱以保持體溫。燒傷遠(yuǎn)紅外治療機(jī)的功能：1、促進(jìn)血流量、改善血液流變性、提高凝血酶活力；增加周圍組織的氧氣和營養(yǎng)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)身體的免疫力。(2)能激活細(xì)胞，抑制細(xì)菌感染，促進(jìn)組織細(xì)胞的修復(fù)和再生，并能促進(jìn)皮膚表面的水分滲透，從而加快皮膚的生長，預(yù)防疤痕的發(fā)生。(3)促進(jìn)皮肉生長，消炎止痛。(4)粘連及疤痕的軟化與修補(bǔ)?？梢愿鶕?jù)輻照的溫度來控制輻照強(qiáng)度。輻照區(qū)的表面溫度在30~45攝氏度之間，是在人體感到舒服或者可以忍受的情況下，其輻射強(qiáng)度是合適的。照射的時(shí)候要注意孩子被照的地方是否舒服，如果覺得溫度高，可以調(diào)整能量源的大小，也可以調(diào)整能量源的強(qiáng)度。4.4燒傷創(chuàng)面護(hù)理頭面部頸部燒傷護(hù)理（1）頭燒傷后，剃去燒傷部位附近的毛發(fā)，避免與滲出液粘合。傷口清潔干燥。傷口應(yīng)盡量避免長時(shí)間受到壓迫，尤其是在枕后，應(yīng)定期調(diào)整頭部的位置，或放置帶小孔的海綿。在休克期過后，可以將床頭抬高10-15度，這樣可以防止長期壓迫頭部，導(dǎo)致壓瘡。(2)臉部灼傷：①密切觀察患者的生命體征，對重度頭部燒傷患者應(yīng)注意高熱、嘔吐、腦水腫等并發(fā)癥。②頭部和臉部合并吸入性損害時(shí)，要保證呼吸道暢通，48小時(shí)后，生命體征平穩(wěn)時(shí)，可以選擇抬高床頭或半坐臥位，以促進(jìn)水腫的消退。③暴露治療，早期接觸治療，在頸部燒傷的情況下，對頸部進(jìn)行過伸，使頸部傷口充分暴露。④創(chuàng)面的護(hù)理，使創(chuàng)面清潔干燥，使用消毒棉棒或紗布，輕輕吸干。⑤眼部護(hù)理，A眼瞼燒傷水腫嚴(yán)重，導(dǎo)致瞼結(jié)膜水腫，輕微外翻不能收納時(shí)，應(yīng)給予保護(hù)，可用抗生素眼膏或生理鹽水濕紗布覆蓋保護(hù)，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行早期限瞼焦痂切開減壓。在俯臥位的時(shí)候可以對眼睛進(jìn)行輕微的加壓和包扎。B：定期清理眼周邊傷口的滲出和眼分泌物，并根據(jù)醫(yī)生的指示應(yīng)用抗生素眼藥水和眼藥膏，以預(yù)防感染。⑥耳灼傷的護(hù)理，防止耳內(nèi)壓迫，在仰臥時(shí)，用一個(gè)小的枕頭放在腦后，保持耳郭的懸垂。睡覺時(shí)用帶小孔的枕頭睡覺。外耳傷口要保持干凈，并用棉簽將積存于耳郭中的分泌物及時(shí)清理干凈，每日用0.5%的聚維酮碘消毒，然后用無菌棉擦拭干凈。會陰、臀部創(chuàng)面的護(hù)理，會陰和臀部易受大小便污染，易發(fā)生傷口感染，需注意以下幾點(diǎn)。(1)小兒會陰部燒傷采用人字型姿勢，即平躺，雙腿向外伸展，使會陰傷口充分暴露，初期可使傷口干燥，預(yù)防感染，術(shù)后可防止臀溝兩側(cè)粘連愈合。(2)小兒髖部燒傷：采用仰臥姿勢；讓孩子躺在床上，使髖部裸露。會陰燒傷容易受到尿液的污染，臀部燙傷容易被糞便污染，因此，要做到一勤三及時(shí)。一勤即勤觀察，三及時(shí)①大便后及時(shí)排出，然后用濕紙巾擦拭，用0.5%的聚維酮碘溶液清洗肛周，使其保持相對干凈。②及時(shí)、不定時(shí)涂藥。在燒傷晚期，傷口結(jié)痂時(shí)，可按醫(yī)囑將紫草油涂抹于結(jié)痂的傷口周圍，避免因活動造成的傷口破裂出血；傷口敷料太少，傷口干燥，要定期補(bǔ)充藥膏，以保護(hù)傷口。③及時(shí)調(diào)整姿勢。避免傷口因壓迫而引起局部組織的血液流通受阻，從而引起傷口感染加重，甚至組織壞死。護(hù)理上要根據(jù)傷口的不同，適當(dāng)?shù)母淖凅w位，例如單純的會陰燒傷宜采用截石位，以利于液體的引流，特別是女性兒童在清理液體的時(shí)候，應(yīng)注意避免液體的倒灌，導(dǎo)致尿路感染。4.5肢體關(guān)節(jié)傷口的護(hù)理（1）在清潔傷口時(shí)，要清理掉皮膚褶皺內(nèi)的污垢，修剪指甲，并將創(chuàng)周的正常皮膚沖洗。(2)將患肢抬起，使其高于心臟，使其血流通暢，減少水腫。(3)手指和腳趾之間，用油砂或優(yōu)拓（高科技的脂質(zhì)水膠）進(jìn)行間隙，以防止粘連。(4)兩只手或兩只腳要分開，不要互相搓捏。臍部護(hù)理的重點(diǎn)在于保持皮膚的干燥。吉爾碘清潔消毒后，用棉簽沾上生理鹽水，然后用干棉棒擦拭一遍。出現(xiàn)分泌物時(shí)可以使用百多邦（莫匹羅星軟膏）。4.6飲食支持一是燒傷兒童出現(xiàn)營養(yǎng)不良時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)食，以降低其并發(fā)癥，改善其營養(yǎng)狀況，而在住院過程中，要注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，以母乳喂養(yǎng)為主要內(nèi)容，母乳營養(yǎng)豐富，成分合理，溫度適宜，清潔衛(wèi)生，含有免疫抗體。吸吮功能不佳或無法吸吮的寶寶，可用滴管、勺匙、胃管喂養(yǎng)及靜脈補(bǔ)注高營養(yǎng)液，以確保其營養(yǎng)供給。哺乳后要將寶寶直立起來，輕拍背部，使吸入的氣體排出，防止嘔吐。每日的進(jìn)食量記錄，以便分析、調(diào)整和補(bǔ)充。二是小兒胃腸外營養(yǎng)主要采用靜脈營養(yǎng)液。靜脈營養(yǎng)是一種很常見的腸外營養(yǎng)，一般不能使用消化道營養(yǎng)師或者是吃得很少的危重兒童，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行靜脈營養(yǎng)。中國華瑞藥業(yè)有限公司研制的10%脂肪乳液為10-20毫升/（千克·d)；上海長征制藥廠（長征制藥廠）以20-30毫升/（千克·d）為原料，經(jīng)外周靜脈開通輸入，根據(jù)不同情況，分別輸入新鮮血漿、全血、清蛋白等。結(jié)果表明，該方法能有效地改善兒童的身體營養(yǎng)狀態(tài)，消除體內(nèi)的負(fù)氮量，促進(jìn)傷口的愈合。關(guān)于在什么時(shí)候使用腎上腺皮質(zhì)激素在燒傷中的作用，目前還沒有一個(gè)共識。4.7心理護(hù)理在日常的治療和護(hù)理中，要注意對孩子多加關(guān)懷，說話要溫柔，醫(yī)護(hù)人員最好不要在父母面前低聲說話，查房、交班時(shí)也不能談及病情及各種不良后果。兒童父母要做好兒童心理護(hù)理，多與父母溝通，由于這類案例大多是父母疏忽大意所致，使父母產(chǎn)生心理恐慌、手足無措、相互埋怨。在醫(yī)院接納孩子的時(shí)候，要給予父母心理上的安撫，避免涉及到敏感的話題，消除孩子的緊張和恐懼心理。經(jīng)過積極的治療和心理輔導(dǎo)，并進(jìn)行了簡單的燙傷知識教育，讓父母對孩子的病情有了一定的了解，大部分孩子的父母都會積極配合，保證了各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的順利進(jìn)行，直到孩子痊愈出院。5討論小兒燒傷患者由于機(jī)體抵抗能力較差，因此一定要做好感染預(yù)防，對患兒身心健康造成嚴(yán)重的不良影響，在本次護(hù)理中進(jìn)行了常規(guī)的創(chuàng)面護(hù)理、補(bǔ)液護(hù)理等等，取得了良好的護(hù)理效果。但是同時(shí)在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，由于小兒燒傷患者心理比較脆弱，在傷口疼痛的時(shí)候更容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，需要我們進(jìn)一步的進(jìn)行心理護(hù)理，不僅僅是對于患兒進(jìn)行安慰，應(yīng)該在與患兒接觸時(shí)語言溫柔，站在患兒的角度思考，在本次的護(hù)理中，雖然一直注意進(jìn)行心理護(hù)理，但是由于日常工作，在與患兒的接觸更未能站在患兒角度，為患兒提供全面的心理護(hù)理。所以在今后的護(hù)理之中應(yīng)該注意對患兒的心理護(hù)理，常規(guī)的護(hù)理也應(yīng)該逐步完善，創(chuàng)面換藥注意動作輕柔，減輕對患兒的傷害，不斷提高自身的護(hù)理水平。

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