早期肺癌低劑量CT篩查

.肺癌已經(jīng)是目前發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，5年總體生存率僅有16％左右。臨床現(xiàn)狀是大約2/3肺癌患者就診時(shí)已為晚期。x-rayCTX線片漏診?。τ跇?biāo)準(zhǔn)體型的人群，低劑量CT輻射劑量的目標(biāo)：＜1mSv肺低劑量CT篩查掃描條件調(diào)節(jié)：管電壓：100KV管電流：30-50mAs輻射劑量約為0.5-0.8mSv低劑量CT掃描，100kv，50mAs靶掃描，120kv，260mAs病理為原位癌ais低劑量CT掃描，100kv，50mAs靶掃描，120kv，260mAs病理結(jié)果：微浸潤性腺癌（mia）實(shí)性結(jié)節(jié)（solidnodule，SN）混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）純磨玻璃樣結(jié)節(jié)依據(jù)CT下肺結(jié)節(jié)能夠完全遮蓋肺實(shí)質(zhì)分為以上三類不典型腺瘤樣增生（AAH）：

約3-5年

原位癌（AIS）：

約5-8年

微浸潤腺癌（MIA）：

數(shù)月或數(shù)年

浸潤性腺癌（IAC）

也就是說腺癌從早期AAH→晚期不可收拾至少有3-10年左右的時(shí)間，給我們機(jī)會去發(fā)現(xiàn)、處理。外科干預(yù)指征：結(jié)節(jié)大小大于8mm，CT值高于-550HU惡性率59%-73%（美國胸科醫(yī)師協(xié)會2013）AAH-診斷要領(lǐng)①病理：細(xì)胞密集排列，所有細(xì)胞單純地沿肺泡壁呈伏壁式(即鱗屑樣生長方式)生長，既無肺泡塌陷，也無基質(zhì)、血管或胸膜的侵襲。②CT：局灶性純磨玻璃結(jié)節(jié)pGGN，邊緣光整，直徑≤5mm。③CT值在-650HU，無腫瘤CT血管成像征。注意：早期肺癌不會有分葉、毛刺、胸膜牽拉等惡性征象，主要從大小、邊界、密度、空泡征等幾個(gè)方面判斷，初步判斷，只能參考！AIS-診斷要領(lǐng)①AIS一般均＞5mm（5-10mm），這與AAH≤5mm也是一個(gè)可鑒別之要點(diǎn)。②腫瘤外血管生成期：在云霧狀密度影中可見到其周邊有微細(xì)血管進(jìn)入內(nèi)部。（腫瘤CT血管成像征）③局灶性純磨玻璃結(jié)節(jié)pGGN，邊緣光整CT值在-550HU注意：早期肺癌不會有分葉、毛刺、胸膜牽拉等惡性征象，主要從大小、邊界、密度、空泡征等幾個(gè)方面判斷，初步判斷，只能參考！肺原位癌=體檢發(fā)現(xiàn)長期存在的pGGN+腫瘤微血管CT成像特征MIA-診斷要領(lǐng)①微浸潤腺癌病理：孤立性、以鱗屑樣生長方式為主且浸潤灶≤5mm的小腺癌，伴有肺泡塌陷。②腫瘤內(nèi)血管生成期：在混合密度結(jié)節(jié)中可見到腫瘤內(nèi)局部增粗血管可被強(qiáng)化，血管更粗，更密集，甚至形成血管湖。③無論大小，實(shí)性部分＜5mm，mGGO，強(qiáng)化凈增值大于30HU注意：MIA腫瘤內(nèi)血管已經(jīng)生成，具有一定的浸潤性，可出現(xiàn)毛刺惡性征象，可有空泡，一般無胸膜牽拉，以后進(jìn)展速度將大幅加快微小肺癌倍增時(shí)間：PGGN：831天；mGGN：457天；sGGN：149天IAC-診斷要領(lǐng)①M(fèi)IA繼續(xù)生長可致肺泡塌陷，形成不規(guī)則的巢狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)有浸潤，當(dāng)浸潤的實(shí)變灶＞5mm或完全呈一個(gè)實(shí)性軟組織密度的局灶性結(jié)節(jié)--即IAC。②CT增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)分葉狀的實(shí)性結(jié)節(jié)可有強(qiáng)化或在結(jié)節(jié)邊緣部分出現(xiàn)腫瘤微血管征,可出現(xiàn)胸膜凹陷征。在結(jié)節(jié)的周邊還可出現(xiàn)小棘狀突起或細(xì)毛刺征。注意：MIA繼續(xù)進(jìn)展，實(shí)性成分繼續(xù)增加，甚至成為實(shí)性結(jié)節(jié)，浸潤性進(jìn)一步加強(qiáng)，可出現(xiàn)胸膜牽拉、棘突分葉等惡性征象邊緣有毛刺或邊界不規(guī)則的肺結(jié)節(jié)的惡性概率增加5倍；具有胸膜凹陷征的肺結(jié)節(jié)的惡性概率增加1倍；血管征惡性概率增加70%；分葉狀惡性概率增加10%正常的手生病的手AIS階段MIA階段IAC階段附：華美病例右上肺后段AIS,15*10*5MM，未侵及胸膜，肺斷端未見腫瘤，4/7/10/11淋巴結(jié)-，0/2、0/2、0/3、0/3.免疫組化CEA+,TTF-1+,CD34間質(zhì)+。附：華美病例附：華美病例（右肺中葉）浸潤性腺癌，腺泡型，大小1cm*0.8cm*0.7cm，未侵及臟層胸膜，支氣管斷端未見腫瘤，（四組、七組、十組、十二組）淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌，分別為（0/2、0/4、0/1、0/3），（十一組淋巴結(jié)）肺組織，（十三組淋巴結(jié)）纖維脂肪組織；免疫組化CEA(+),CK7(+),C