患者授權(quán)委托書(shū)注意事項(xiàng)詳解

患者授權(quán)委托書(shū)注意事項(xiàng)詳解合同編號(hào)：__________甲方（授權(quán)方）：__________乙方（受托方）：__________鑒于甲方為患者（姓名：__________，身份證號(hào)：__________），需要接受醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際情況，為確保甲方的合法權(quán)益得到充分保障，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，特訂立本授權(quán)委托書(shū)，共同遵守。一、授權(quán)范圍1.甲方授權(quán)乙方代表甲方處理與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的事宜，包括但不限于：（1）陪同甲方就醫(yī)、檢查、治療；（2）咨詢醫(yī)生，了解甲方的病情及治療方案；（3）簽訂醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)合同；（4）按照甲方的意愿和利益，決定甲方的醫(yī)療事宜；（5）代表甲方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通、協(xié)商；（6）其他與甲方醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的事宜。2.乙方在行使授權(quán)范圍內(nèi)的事宜時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定以及甲方的意愿。二、授權(quán)期限1.本授權(quán)委托書(shū)的有效期為：自簽署之日起至__________日止。2.若甲方需要延長(zhǎng)授權(quán)期限，應(yīng)提前書(shū)面通知乙方。三、授權(quán)條件2.乙方在行使授權(quán)范圍內(nèi)的事宜時(shí)，應(yīng)遵守醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，維護(hù)甲方的合法權(quán)益。四、權(quán)利義務(wù)1.甲方應(yīng)如實(shí)告知乙方自己的病情、健康狀況及相關(guān)信息，以便乙方更好地行使授權(quán)。2.甲方應(yīng)配合乙方完成授權(quán)范圍內(nèi)的事宜，包括但不限于提供相關(guān)證件、資料等。3.乙方在行使授權(quán)范圍內(nèi)的事宜時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定，維護(hù)甲方的合法權(quán)益。4.乙方不得擅自超越授權(quán)范圍，不得以甲方名義從事與醫(yī)療服務(wù)無(wú)關(guān)的事宜。5.乙方在行使授權(quán)范圍內(nèi)的事宜時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)療倫理，尊重甲方的意愿，確保甲方的隱私權(quán)得到保護(hù)。五、違約責(zé)任1.任何一方違反本授權(quán)委托書(shū)的規(guī)定，導(dǎo)致對(duì)方遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。2.乙方在行使授權(quán)范圍內(nèi)的事宜時(shí)，若因故意或過(guò)失導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本授權(quán)委托書(shū)簽訂后，如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。2.若協(xié)商無(wú)果，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本授權(quán)委托書(shū)一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本授權(quán)委托書(shū)自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（授權(quán)方）：__________乙方（受托方）：__________簽訂日期：__________注意事項(xiàng)：1.甲方為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人，本授權(quán)委托書(shū)應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人簽字。2.乙方在行使授權(quán)范圍內(nèi)的事宜時(shí)，應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示本授權(quán)委托書(shū)。3.本授權(quán)委托書(shū)不得轉(zhuǎn)讓、復(fù)制、翻印或用于其他用途。4.甲方應(yīng)在授權(quán)期限內(nèi)及時(shí)收回授權(quán)委托書(shū)，以免影響乙方的合法權(quán)益。5.雙方在履行本授權(quán)委托書(shū)過(guò)程中，應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，維護(hù)社會(huì)公共秩序。6.本授權(quán)委托書(shū)未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。7.雙方在簽訂本授權(quán)委托書(shū)前，已充分了解彼此的合法權(quán)益，自愿簽訂本合同。一、附件列表：1.患者身份證明文件2.授權(quán)委托書(shū)3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情證明4.醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)合同5.相關(guān)法律法規(guī)和政策文件二、違約行為及認(rèn)定：1.違約行為：甲方未如實(shí)告知乙方自己的病情、健康狀況及相關(guān)信息。認(rèn)定：若甲方故意或過(guò)失未如實(shí)告知，導(dǎo)致乙方無(wú)法正確行使授權(quán)，視為違約。2.違約行為：乙方擅自超越授權(quán)范圍，從事與醫(yī)療服務(wù)無(wú)關(guān)的事宜。認(rèn)定：若乙方在授權(quán)范圍內(nèi)從事與醫(yī)療服務(wù)無(wú)關(guān)的事宜，視為違約。3.違約行為：乙方在行使授權(quán)范圍內(nèi)的事宜時(shí)，違反國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定。認(rèn)定：若乙方故意或過(guò)失違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.患者：指接受醫(yī)療服務(wù)的自然人。2.授權(quán)方：指患者或其監(jiān)護(hù)人。3.受托方：指被授權(quán)代表患者處理醫(yī)療服務(wù)相關(guān)事宜的自然人或機(jī)構(gòu)。4.授權(quán)范圍：指甲方授權(quán)乙方處理的事宜范圍。5.授權(quán)期限：指本授權(quán)委托書(shū)的有效期限。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.問(wèn)題：甲方未如實(shí)告知乙方病情。解決辦法：乙方應(yīng)積極與甲方溝通，了解病情，必要時(shí)可尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助。2.問(wèn)題：乙方擅自超越授權(quán)范圍。解決辦法：甲方應(yīng)及時(shí)收回授權(quán)委托書(shū)，并向相關(guān)部門(mén)投訴或提起訴訟。3.問(wèn)題：乙方違反國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定。解決辦法：甲方有權(quán)終止授權(quán)，并向相關(guān)部門(mén)投訴或提起訴訟。4.問(wèn)題：甲方在授權(quán)期限內(nèi)未能收回授權(quán)委托書(shū)。解決辦法：甲方應(yīng)與乙方溝通，明確終止授權(quán)，并重新簽訂授權(quán)委托書(shū)。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.患者因病情嚴(yán)重，無(wú)法自行