消毒供應(yīng)室工作制度全

消毒供應(yīng)室工作制度目錄1消毒供應(yīng)室總體工作制度2消毒供應(yīng)室消毒隔離制度3消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度4消毒供應(yīng)室監(jiān)測制度5消毒供應(yīng)室設(shè)備管理制度6消毒供應(yīng)室器械(外來器械)管理制度7消毒供應(yīng)室職業(yè)安全防護制度8消毒供應(yīng)室質(zhì)量追溯制度９消毒供應(yīng)室滅菌物品召回制度10消毒供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進制度11消毒供應(yīng)室與科室聯(lián)系制度1２消毒供應(yīng)室繼續(xù)教育制度１３消毒供應(yīng)室職業(yè)安全檢查制度14消毒供應(yīng)室交接班制度１5消毒供應(yīng)室查對制度16消毒供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案17消毒供應(yīng)室醫(yī)療廢物管理制度１8消毒供應(yīng)室手衛(wèi)生制度19消毒供應(yīng)室廉潔行醫(yī)制度20脈動壓力蒸汽滅菌器使用制度２１器械清洗質(zhì)量監(jiān)測制度22清洗消毒器檢查記錄制度２3濕包分析制度24消毒液監(jiān)測記錄制度1消毒供應(yīng)室總體工作制度生效日期:２0１４、６、1修訂日期2014、5、1１遵章守紀,分工明確,相互協(xié)作,共同完成各項工作任務(wù)。不得在工作區(qū)域干私活、帶孩子、吃零食等與工作無關(guān)得事情。不得私自調(diào)班、代班、換崗、擅離，如遇特殊情況向護士長申請。著裝整潔。禁止帶耳環(huán)、戒指、染指甲、化濃妝,樹立職業(yè)防護意識,做好個人防護。嚴格區(qū)分去污區(qū)、檢查打包及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)工作人員不得相互穿梭。嚴格執(zhí)行各類器械、物品得回收、分類、清洗、干燥、潤滑、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放流程,嚴格按照設(shè)備操作規(guī)程進行設(shè)備操作。加強與相關(guān)科室聯(lián)系，征求意見、建議,不斷改進工作。積極參加各種活動、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，更新知識,提高素質(zhì)。消毒供應(yīng)室消毒隔離制度生效日期:201４、6、1修訂日期2０14、5、11

1、布局分為輔助區(qū)域與工作區(qū)域。輔助區(qū)域分為更衣室、辦公室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、打包及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū),有實際屏障與明顯標記。各區(qū)工作人員不得來回穿梭。物品由污到潔,不交叉不逆流。2、非無菌物品與無菌物品嚴格區(qū)分放置,設(shè)污染物品回收與無菌發(fā)放兩個窗口。3、工作區(qū)域地板及表面每日用500－１000ｍg／L含氯消毒液進行擦拭,去污區(qū)、檢查、打包及滅菌區(qū)空氣用紫外線消毒1小時,無菌物品存放區(qū)每日空氣消毒機消毒兩次,每次2小時。4、回收、下送車潔污分開,每日用后清洗消毒，分開存放。拖布等潔具嚴格按區(qū)域分開專用,并注明標示,不得交叉使用。5、朊毒體、氣性壞疽及原因不明得感染病人使用過得器械、物品,嚴格按照特殊處理流程處理。６、嚴格按照消毒供應(yīng)室規(guī)范要求防護著裝。7、接觸無菌物品前，包裝操作前，接觸污染物品后,脫手套后必須洗手與手消。消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度生效日期:20１４、６、1修訂日期20１4、5、11在護士長領(lǐng)導(dǎo)下,成立質(zhì)量管理小組，責(zé)任到人,定期開展質(zhì)量管理小組會議。建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程及質(zhì)量標準。加強質(zhì)量管理,及時發(fā)現(xiàn)履行崗位職責(zé),遵守操作流程中出現(xiàn)得問題及時制定整改措施,提高質(zhì)量水平。對質(zhì)量管理做出總結(jié)，并定期組織大家召開會議進行反饋。消毒供應(yīng)室監(jiān)測制度生效日期:2０14、６、1修訂日期２01４、5、111、去污區(qū)工作人員負責(zé)含氯消毒劑得監(jiān)測,每日監(jiān)測濃度、消毒時間、溫度，并記錄。對清洗消毒器每批次監(jiān)測物理參數(shù)、運轉(zhuǎn)情況,每年、新裝、大修、更換清洗劑、消毒及裝載方法改變時進行清洗效果質(zhì)量監(jiān)測,并做好記錄。2、檢查、打包人員負責(zé)清洗質(zhì)量得日常監(jiān)測,每月至少隨機抽查３-5個待滅菌包內(nèi)全部物品得清洗質(zhì)量。3、滅菌人員負責(zé)滅菌器得監(jiān)測:脈動壓力蒸汽滅菌器物理監(jiān)測,每鍋一次;化學(xué)監(jiān)測，每包一次;生物監(jiān)測,每周一次；B-Ｄ試驗，每天一次；大修、移位、新安裝后,應(yīng)進行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測與B-D試驗重復(fù)三次合格后,方可使用;采用新得包裝材料與方法進行滅菌時應(yīng)進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測不合格時,應(yīng)盡快召回上次合格以來使用得滅菌物品,重新處理;并分析原因,改進后,生物監(jiān)測連續(xù)三次后,滅菌器方可使用。并做好各項記錄。植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測，合格后才可發(fā)放。急用者五類卡合格作為提前放行得標志,生物監(jiān)測不合格時及時通知手術(shù)室進行召回。４、無菌物品存放區(qū)人員負責(zé)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及物品得監(jiān)測:滅菌物品每月做一次抽樣細菌培養(yǎng),消毒后直接使用物品每季度進行監(jiān)測一次,物體表面、工作人員手等每月一次,空氣監(jiān)測一季度一次,并做好記錄。5、清洗、消毒監(jiān)測結(jié)果與記錄保留期限≥6月,滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料與記錄保留期限≥3年。5消毒供應(yīng)室設(shè)備管理制度生效日期:２０1４、6、1修訂日期201４、5、11

1、建立管理責(zé)任制,各區(qū)工作人員負責(zé)各區(qū)設(shè)備管理,保持整潔,認真檢查保養(yǎng),保持儀器設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。2、設(shè)備說明書、線路圖等資料建檔保存?zhèn)溟啞栏癜凑赵O(shè)備得技術(shù)標準、說明書、操作規(guī)程進行操作。3、設(shè)備運行前評估環(huán)境安全，設(shè)備功能完好。發(fā)現(xiàn)器械設(shè)備故障,及時更換或報修。操作過程中,操作人員不得擅自離開,發(fā)現(xiàn)設(shè)備運轉(zhuǎn)異常立即查找因,及時排除故障,必要時上報。使用完畢,將開關(guān)等放在規(guī)定位置。4、壓力容器操作人員按國家要求持證上崗。５、新進科室工作人員必須對其進行設(shè)備操作規(guī)程培訓(xùn)。6、各項儀器設(shè)備維修保養(yǎng)記錄,存檔備查。

5消毒供應(yīng)室設(shè)備管理制度生效日期：2０14、６、1修訂日期２014、５、11

1、建立管理責(zé)任制,各區(qū)工作人員負責(zé)各區(qū)設(shè)備管理,保持整潔,認真檢查保養(yǎng),保持儀器設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。２、設(shè)備說明書、線路圖等資料建檔保存?zhèn)溟?。嚴格按照設(shè)備得技術(shù)標準、說明書、操作規(guī)程進行操作。３、設(shè)備運行前評估環(huán)境安全,設(shè)備功能完好。發(fā)現(xiàn)器械設(shè)備故障，及時更換或報修。操作過程中，操作人員不得擅自離開,發(fā)現(xiàn)設(shè)備運轉(zhuǎn)異常立即查找因,及時排除故障,必要時上報。使用完畢,將開關(guān)等放在規(guī)定位置。4、壓力容器操作人員按國家要求持證上崗。5、新進科室工作人員必須對其進行設(shè)備操作規(guī)程培訓(xùn)。6、各項儀器設(shè)備維修保養(yǎng)記錄,存檔備查。

消毒供應(yīng)室器械管理制度生效日期:201４、6、1修訂日期２014、５、11１、消毒供應(yīng)室負責(zé)醫(yī)院各科室醫(yī)療器械得回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放工作。２、根據(jù)臨床需要,及時更新器械,添置或改裝醫(yī)療器械時報請器械科批準。3、如果科室需特殊器材,提前通知消毒供應(yīng)室以準備。４、使用過得復(fù)用器械，需經(jīng)使用者初步處理，方可對換。５、發(fā)現(xiàn)器械有誤時,及時與使用科室聯(lián)系更換，器械報廢時，交器械科統(tǒng)一處理。外來器械管理制度生效日期:2014、6、１修訂日期2014、5、111、公司業(yè)務(wù)員將器械提前兩天下午送至消毒供應(yīng)室、2、消毒供應(yīng)室負責(zé)外來器械得接收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放工作。３、收發(fā)時與業(yè)務(wù)員嚴格交接,核對品名、數(shù)量、質(zhì)量等并記錄。４、急用時器械包內(nèi)放置5類卡，并做生物監(jiān)測,5類卡合格可作為提前放行得標志,等生物監(jiān)測結(jié)果出來后,如果不合格及時通知手術(shù)室召回。７工作人員職業(yè)安全防護制度

生效日期:２0１4、６、１修訂日期20１4、５、111、嚴格執(zhí)行標準預(yù)防。2、根據(jù)工作崗位得不同,配備相應(yīng)得防護用品。如下表所示：消毒供應(yīng)室不同區(qū)域人員防護著裝要求區(qū)域操作防護著裝圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專用鞋手套護目鏡/面罩病房污染物品回收√△

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去污區(qū)污染器械分類、核對、機械清洗裝載√√√√√△手工清洗器械與用具√√√√√√檢查、包裝及滅菌區(qū)器械檢查、包裝√△

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滅菌物品裝載√

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無菌物品裝載√

√△#

無菌物品存放區(qū)無菌物品發(fā)放√

√

注:√：應(yīng)使用△:可使用#具有防燙功能得手套3、加強職業(yè)防護意識，處理銳利器械、穿刺針等物品時，小心刺傷。使用化學(xué)消毒劑、紫外線燈、滅菌器時嚴防燒灼傷。一旦發(fā)生職業(yè)暴露時按相關(guān)應(yīng)急處理程序進行處理。質(zhì)量追溯制度

生效日期:2014、6、1修訂日期２0１4、5、11

1、留存滅菌器運行參數(shù)打印資料。２、記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌物品、滅菌日期、滅菌器編號、批次號、主要運行參數(shù)、操作員簽名（代號)及無菌質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果,并存檔。3、對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量得日常監(jiān)測與定期監(jiān)測進行記錄。４、記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料與記錄保存期6個月,無菌質(zhì)量監(jiān)測資料與記錄保存期3年。5、滅菌包外應(yīng)有標識,內(nèi)容包括：物品名稱、檢查打包者姓名(編號）、批次號、滅菌日期與失效日期。６、建立持續(xù)質(zhì)量改進制度及措施,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,并建立物品召回制度。7、生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)通知使用部門立即停止使用,并召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用得所有無菌物品。同時書面報告相關(guān)管理部門，說明召回原因。檢查滅菌過程得各個環(huán)節(jié),查找滅菌失敗得可能原因,并采取相應(yīng)得改進措施后重新進行生物監(jiān)測,合格后該滅菌器方可正常使用。滅菌物品召回制度

生效日期：201４、6、1修訂日期201４、5、1１

1、生物監(jiān)測不合格時,應(yīng)通知使用部門立即停止使用,并召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用得所有無菌物品。同時書面報告感染辦，說明召回原因。２、感染辦應(yīng)通知使用部門對已使用該期間無菌物品得病人進行密切觀察。３、檢查滅菌過程得各個環(huán)節(jié),查找滅菌失敗得可能原因,并采取相應(yīng)得改進措施后重新進行生物監(jiān)測,合格后該滅菌器方可正常使用。4、應(yīng)對事件得處理情況進行總結(jié),并向感染辦匯報。

10消毒供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進制度生效日期：201４、６、1修訂日期２014、5、1１1、建立科室質(zhì)量管理小組,定期不定期對各項工作進行督查。2、制定消毒供應(yīng)室各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程與質(zhì)量標準，落實并完善。對存在得問題,提出改進意見,作為持續(xù)質(zhì)量改進得重點。對院感染辦、護理部在各項檢查中找出得問題與提出得意見，及時進行分析整改,并將改進措施與處理情況上報主管部門。隨時向使用無菌物品得科室,收集質(zhì)量反饋意見,及時解決或協(xié)調(diào)相關(guān)問題,向相關(guān)科室通報反饋意見得處理結(jié)果,并做好記錄?？剖屹|(zhì)量管理小組應(yīng)在工作中不斷總結(jié)，優(yōu)化工作流程，提出質(zhì)量持續(xù)改進意見,更好得保證消毒供應(yīng)工作得質(zhì)量,保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，防范與減少院內(nèi)感染得發(fā)生。生物監(jiān)測不合格時,嚴格執(zhí)行滅菌物品召回制度。消毒供應(yīng)室與相關(guān)科室得聯(lián)系制度生效日期:2014、６、1修訂日期2０1４、5、１1主動了解學(xué)習(xí)各科室得特點、據(jù)其專業(yè)需要，做好器械配置、清洗、包裝、滅菌、收發(fā)等各項工作。消毒供應(yīng)室經(jīng)常調(diào)查各科室關(guān)于消毒供應(yīng)室得工作需求,及時反饋,及時改進。做好與總務(wù)科、器械科得協(xié)調(diào)工作。對消毒供應(yīng)室業(yè)務(wù)新規(guī)定需要臨床積極配合得地方友好協(xié)商,確有異議不能自行解決時,及時上報護理部或感染辦尋求幫助與業(yè)務(wù)支持。5、增強質(zhì)量與服務(wù)意識，通過多種形式為臨床提供全方位得優(yōu)質(zhì)服務(wù)。消毒供應(yīng)室繼續(xù)教育制度

生效日期:２014、6、１修訂日期2０14、5、11積極參加院內(nèi)外組織得各種學(xué)習(xí)如業(yè)務(wù)講座、好醫(yī)生網(wǎng)站、山東衛(wèi)生、思想政治教育、學(xué)術(shù)交流會等，鼓勵員工參加各類繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)?？剖医M織清洗、消毒、滅菌得知識與技能、設(shè)備操作規(guī)程、職業(yè)安全防護、院感知識等崗位培訓(xùn)。每月理論、操作考試一次,并記錄成績保存答卷。工作中隨時提問相關(guān)專業(yè)知識,并記錄在冊。鼓勵工作人員積極撰寫論文,通過各種渠道加強學(xué)習(xí)，刻苦鉆研,不斷更新知識,提高業(yè)務(wù)水平。消毒供應(yīng)室職業(yè)安全檢查制度

生效日期:2０14、6、１修訂日期20１4、5、11嚴格遵守各項規(guī)章制度、操作流程,崗位職責(zé),防止各種災(zāi)害事故及意外事件發(fā)生。2、嚴格按照要求選擇清洗、消毒、干燥溫度、滅菌方法等。3、每天脈動壓力蒸汽滅菌器運行前,進行安全檢查,包括壓力表就是否處于“0”位置,記錄打印裝置就是4、低溫等離子滅菌時每天檢查滅菌劑失效期。5、每天清洗消毒器運行前檢查清潔設(shè)備艙，旋臂,保證清洗效果。6、器械檢查與保養(yǎng):應(yīng)采用目測或帶光源放大鏡檢查器械得清潔度、功能等,表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬,水垢等殘留物質(zhì)與銹斑,無損毀，清洗質(zhì)量不合格時，應(yīng)重新處理,有銹跡時除銹,器械功能損毀或銹蝕嚴重者及時維修或報廢。7、發(fā)放時應(yīng)檢查確認滅菌物品得有效性。7、定期進行生活安全檢查,保證水、電、氣得正常供應(yīng),發(fā)現(xiàn)問題，通知相關(guān)科室及時維修。8、掌握消防滅火知識,熟練滅火器、消防栓得使用方法。１4消毒供應(yīng)室交接班制度

生效日期:2014、6、1修訂日期2014、5、111、認真做好各種表格填寫,需要下一班完成得工作書面得形式進行交接。2、交班前應(yīng)將各種器械、物品備齊,使接班者工作順利進行。３、接班者認真閱讀交班報告,完成交班者沒有完成得工作。4、接班時發(fā)生得問題由交班者負責(zé)。接班后發(fā)生得問題由接班者負責(zé)。消毒供應(yīng)室查對制度生效日期:2０14、6、1修訂日期2０1４、5、11回收后得器械物品:查對名稱、數(shù)量、性能、初步處理情況及完好程度。清洗消毒時：查對酶洗劑等溶液得濃度、配置時間等。干燥時:查對器械得干燥溫度、程度。包裝時:查對器械得清洗質(zhì)量,包裝材料得完好性。滅菌前:查對器械輔料包得規(guī)格、裝載方法、滅菌方法等就是否符合要求。滅菌后：查對化學(xué)指示卡就是否變色、有無濕包、植入物及其器械就是否進行生物監(jiān)測。發(fā)放時:查對名稱、數(shù)量、科室、滅菌標識及包裝得完好性。1６消毒供應(yīng)室突發(fā)事件得應(yīng)急預(yù)案生效日期:2014、６、1修訂日期2014、5、１１一、銳器傷1、保持鎮(zhèn)靜。2、迅速、敏捷常規(guī)脫去手套。3、健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位,使部分血液排出，相對減少受污染得程度。４、同時用流動得凈水沖洗。5、用0、5%碘伏或75%酒精消毒受傷部位。６、報告感染辦(電話2086)，必要時接種預(yù)防。二、脈動壓力滅菌器故障１、及時查找原因,確定問題不能自行解決時立即通知設(shè)備科(電話2060）、總務(wù)科（電話2０12)維修。2、與手術(shù)室等臨床科室聯(lián)系，盡量減少因此引發(fā)得一系列反應(yīng)。3、如果短時間內(nèi)不能恢復(fù)正常運行,與醫(yī)院值班(電話0272）聯(lián)系,去兄弟醫(yī)院進行有關(guān)物品得滅菌。4、做好相關(guān)記錄。三、生物監(jiān)測不合格１、立即通知使用部門停止使用,并召回上次生物監(jiān)測合格以來得物品。2、同時報告醫(yī)院感染辦(電話2０86)通知使用部門對已經(jīng)使用該期間無菌物品得病人進行密切觀察。３、找出、分析事故發(fā)生原因,改進直至連續(xù)三次生物監(jiān)測合格后方可投入使用。5、做好記錄，并報告感染辦(電話2086)。四、停電、停水1、接到停電或停水通知后立即告知科內(nèi)人員,優(yōu)先處理緊急事件,并通知相關(guān)科室做好因此引起得應(yīng)急工作。2、突然停電、停水時,應(yīng):A、關(guān)閉設(shè)備,聯(lián)系水、電工(電話201２）及時維修。B、經(jīng)檢修后不能及時供水、供電而延誤清洗消毒滅菌時,通知相關(guān)科室做好因此引起得應(yīng)急工作,并聯(lián)系醫(yī)院值班(電話0272)去其她醫(yī)院進行器械處理,確保臨床要求。3、做好相關(guān)事件記錄。五、泛水1、立即通知總務(wù)科關(guān)閉總水閥門,聯(lián)系維修。2、查找原因,及時疏通排水系統(tǒng),3、組織人員在最短時間內(nèi)轉(zhuǎn)移物資。3、泛水停止后,對環(huán)境進行清潔處理。4、發(fā)現(xiàn)設(shè)備因泛水損壞時,及時報修。5、做好相關(guān)事件記錄。六、火災(zāi)１、火勢較小時組織工作人員進行滅火,盡快疏散人員,轉(zhuǎn)移貴重物資。2、同時判斷原因、火勢,緊急處理。易燃物資著火，立即用滅火器或水撲滅。電起火,馬上關(guān)閉總電源,然后使用干粉滅火器滅火。３、必要時同時報火警(電話119),告知詳情，或按下報警裝置,請求救援。附崗位分工:總指揮護士長報警小組發(fā)放滅火小組包裝疏散小組清洗七、壓力容器緊急事故1、迅速關(guān)閉水、電、汽。２、打開緊急減壓閥等減壓裝置。3、轉(zhuǎn)移人員到安全位置,并對傷員進行救治,必要時聯(lián)系急診科(電話2０51)進行救護。4、必要時打119請求救援，同時報告感染辦【208６】5、保護好現(xiàn)場,以便查明事故原因。6、做好相關(guān)事件記錄。八、緊急情況下消毒供應(yīng)室人力資源調(diào)配預(yù)案建立以分管院長、護理部主任為領(lǐng)導(dǎo)，以本科室護理人員為成員得護理人力應(yīng)急調(diào)配小組。凡遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、緊急醫(yī)療搶救、特殊急危重癥病人護理等突發(fā)事件急需無菌物品時,科室值班人員及時通知護士長。報告程序正常上班時間:護士→護士長→護理部主任→分管院長夜班、節(jié)假日：護士→護士長→總值班→護理部主任→分管院長特別緊急情況下,可根據(jù)具體情況越級上報或直接通知相關(guān)人員請求緊急援助。護士長接到電話后,應(yīng)立即啟動緊急情況下CSSD護理人力資源調(diào)配預(yù)案，協(xié)調(diào)各方面得工作，科室護理人員應(yīng)本著以大局為重,服從醫(yī)院與護理部、護士長得調(diào)配,不得以任何理由推諉、拒絕。消毒供應(yīng)室護理人員保持2４小時通訊暢通,遇到緊急情況時,及時有效上崗。接到應(yīng)急通知應(yīng)及時根據(jù)指令參與應(yīng)急工作，凡接到應(yīng)急通知不能及時到崗者,將追究責(zé)任到個人,并納入護理質(zhì)量考核及醫(yī)院年度考核,情節(jié)嚴重者根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)處置。附表：消毒供應(yīng)室工作人員概況姓名職務(wù)職稱聯(lián)系方式王霞護士長主管護師張錦英副護士長護師袁紅護士主管護師１７醫(yī)療廢物管理制度生效日期:2014、6、1修訂日期２014、5、1１1、醫(yī)院應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》與《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》得規(guī)定對醫(yī)療廢物進行嚴格得管理。２、建立健全醫(yī)院醫(yī)療廢物管理組織機構(gòu),成立醫(yī)療廢物管理小組。院長擔(dān)任組長并為第一責(zé)任人,主管副院長為副組長，成員由醫(yī)院感染管理科、總務(wù)科、護理部、醫(yī)務(wù)科、門診部、保衛(wèi)科、藥劑科、器械科等部門負責(zé)人組成。3、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理小組負責(zé)制定本院醫(yī)療廢物管理得規(guī)章制度,醫(yī)院感染管理科對醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得落實情況進行監(jiān)督指導(dǎo)。各分管部門應(yīng)按照“我院醫(yī)療廢物管理規(guī)定”得具體要求各負其責(zé)，責(zé)任到人，落實到位。4、醫(yī)療廢物按要求分類收集,生活垃圾與醫(yī)療廢物嚴格分開,不得混裝。嚴格按照不同得類別分置于相應(yīng)得包裝袋或容器內(nèi)。生活垃圾放入黑色塑料袋,醫(yī)療廢物放入有醫(yī)療廢物警示標識得黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，損傷性醫(yī)療廢物放入專用利器盒內(nèi)。5、傳染病病人（含疑似傳染病病人)或特殊耐藥菌感染病人產(chǎn)生得醫(yī)療廢物應(yīng)使用特殊標識，應(yīng)雙層包裝密閉運送。６、檢驗科用后含病原體得培養(yǎng)基、標本與菌種保存液等高危險廢物,應(yīng)當在產(chǎn)生場所進行壓力蒸汽滅菌后按感染性廢物收集處置。7、化學(xué)毒性廢物得管理遵照《危險化學(xué)品安全管理條例》執(zhí)行。放射性廢物得管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執(zhí)行。8、盛裝得醫(yī)療廢物達到包裝物得3／4時,應(yīng)當使用有效得封口方式,使包裝物或容器得封口緊實、嚴密。9、建立醫(yī)療廢物交接制度,科室與收集運送人員進行醫(yī)療廢物交接時，應(yīng)在醫(yī)療廢物交接登記本上登記并簽名。交接資料至少保存三年以上，以便備查。10、運送人員應(yīng)使用專用密封車每天按照規(guī)定時間到臨床、醫(yī)技等科室收集醫(yī)療廢物，按規(guī)定路線運送至醫(yī)療廢物暫存站。運送車輛應(yīng)保持清潔,定期進行清洗與消毒。11、運送人員在接收醫(yī)療廢物時,應(yīng)當檢查包裝物或者容器得標識、標簽及封口就是否符合要求,不得將不符合要求得醫(yī)療廢物運送至醫(yī)療廢物暫存站。12、醫(yī)療廢物暫存站應(yīng)設(shè)專人管理,有嚴密得封閉措施,嚴防醫(yī)療廢物丟失;應(yīng)有防鼠、防蠅、防蟑螂設(shè)施,確保安全。一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散與意外事故時，相關(guān)科室、部門應(yīng)立即采取相關(guān)措施,并在2４小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。1３、暫存站建立嚴格得交接管理制度，管理人員應(yīng)認真檢查包裝封口就是否嚴密、標識就是否完整,核對重量準確無誤后,在交接登記上雙方簽字，記錄一式兩份。14、暫存站管理人員應(yīng)依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫并妥善保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單,交接記錄保存至少3年，以便備查。15、醫(yī)院必須設(shè)置污水、污泥處理裝置,并有專人負責(zé),未經(jīng)消毒或無害化處理,不得排放、清淘或作農(nóng)肥。１6、污水處理人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn),正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識及設(shè)備操作技術(shù)。17、處理后得污水、污泥應(yīng)當符合國家《醫(yī)院污水排放標準》,并定期檢測。１8手衛(wèi)生制度生效日期：201４、６、1修訂日期2０14、５、11消毒供應(yīng)室應(yīng)配備腳踏式水龍頭、一次性紙巾、肥皂或洗手液、快速手消毒劑。2、肥皂應(yīng)保持清潔與干燥,容器應(yīng)每周清潔與消毒。洗手液有渾濁或變色時及時更換?？焖偈窒緞╅_封后應(yīng)注明開封日期,失效期為1個月。３、接觸無菌物品前、包裝操作前、接觸污染物品后、脫手套后要洗手或手消毒。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識與正確得手衛(wèi)生方法，洗手時間不小于15秒。５、每季度進行手細菌培養(yǎng)一次,ＨYPERＬINK""\t"_bｌａnk＂細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤１0cfｕ/㎝2。１９消毒供應(yīng)室廉潔行醫(yī)工作制度生效日期:２01４、6、1制定日期2０14、5、11嚴格遵守醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范。嚴格落實各項規(guī)章制度，認真履行崗位職責(zé),工作嚴謹、慎獨,增強為臨床服務(wù)意識,保證安全得無菌物品供應(yīng)。不斷更新知識,積極參加各項活動,提高專業(yè)知識、技術(shù)能力與綜合素質(zhì)。勤儉節(jié)約,愛護公物,落實安全生產(chǎn)管理措施，保持環(huán)境衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行