腰頸椎聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理(精制手工圖文)

腰頸椎聯(lián)合手術(shù)

患者術(shù)后護(hù)理主

講

人：XX相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施

出院指導(dǎo)目錄010203CONTENTS01PART相關(guān)知識(shí)·概述脊髓型頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥及椎管狹窄都是各種原因損傷脊髓或神經(jīng)根而產(chǎn)生一系列癥狀的疾病。手術(shù)治療是當(dāng)前常用而且有效的方法。腰頸聯(lián)合手術(shù)

對(duì)于患者創(chuàng)傷較大(腰頸部?jī)蓚€(gè)切口),身體負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，由此需要術(shù)后更加細(xì)致的護(hù)理，同時(shí)針對(duì)腰頸術(shù)后特點(diǎn)制定相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃，減輕疾病癥狀，恢復(fù)肢體功能。相關(guān)知識(shí)切口相關(guān)知識(shí)·解剖腰

椎

椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五塊腰椎，每塊腰椎由前面的椎體和后面的附肢組成。椎板內(nèi)緣呈弓形，椎弓與椎體后緣形成椎

孔。上下椎孔相連形成椎管，脊髓和神經(jīng)從中通過(guò)。

兩個(gè)椎體之間的關(guān)節(jié)就是椎間盤(pán)。椎體椎孔上關(guān)節(jié)突橫突椎弓板棘突腰椎椎體大·棘突寬而短，呈板狀，水平方向后伸

·棘突間隙較寬上關(guān)節(jié)突橫突棘突椎體下關(guān)節(jié)突椎弓根頸

椎

位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾

有一個(gè)椎間盤(pán)，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤(pán)，

頸椎共有6個(gè)椎間盤(pán)。每個(gè)頸椎都由椎體和椎弓兩部分組

成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二

者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓

就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性

最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。顱骨

案椎柜稚推間盤(pán)種

經(jīng)

報(bào)一椎動(dòng)脈推體相關(guān)知識(shí)·解剖鉤椎美節(jié)02PART護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施·臨床觀察1.術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，傷口敷料滲血情況及引流量、色和通暢度，2.

注意患者神志變化以及四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況較術(shù)前是否有所好轉(zhuǎn)，3.

針對(duì)頸部創(chuàng)面尤其要觀察患者有無(wú)缺氧和喉頭水腫等情況(即觀察面色有無(wú)青紫，口唇有無(wú)發(fā)紺，心悸等)4.注意血氧飽和度，給予氧氣吸人(2-4L/min)?；颊咝g(shù)后疼痛明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，平均疼痛時(shí)間為7d,5.PCA

鎮(zhèn)痛泵使用平均時(shí)間為4.5d.針對(duì)PCA

鎮(zhèn)痛泵及術(shù)后疼痛的特點(diǎn)指導(dǎo)患者正確、有效的使用PCA

鎮(zhèn)痛泵術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉術(shù)后第1階段的功能鍛煉1.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，保持仰臥在硬板床上，頭上墊小枕頭，使頸后創(chuàng)面懸空，避免壓迫創(chuàng)面。2.

頭部?jī)蓚?cè)放置沙袋，使頭頸保持中立位，避免因左右晃動(dòng)或屈伸過(guò)度造成脊髓損傷。3.

保持胸、腰、臀在同一條直線上，防止扭動(dòng)(即從頭到臀在同一條直線上)。4.

開(kāi)展肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)、被動(dòng)鍛煉和按摩，以患者自身主動(dòng)鍛煉為主，以緩解患者身體不適。5.針對(duì)患者的腰、頸聯(lián)合手術(shù)的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)(腰椎),6.

指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、肩、肘、腕部以及腳踝的屈伸訓(xùn)練(頸椎),并輔以四肢和手足的按摩，由遠(yuǎn)及近，這

樣同時(shí)可以有效促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)的恢復(fù)。7.在鍛煉過(guò)程中了解患者的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況，為下一步的功能鍛煉做好準(zhǔn)備椎體神經(jīng)根脊神經(jīng)術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉脊髓第2階段的功能鍛煉局部兼顧、循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者固有生理功能。練習(xí)強(qiáng)度以稍感勞累或肌肉酸痛為宜。具體流程如下：1.術(shù)后第1天開(kāi)始加強(qiáng)床上各個(gè)關(guān)節(jié)與肢體的主動(dòng)練習(xí)(除手術(shù)部位外)給予溫水擦浴以促進(jìn)腰背部及四肢的血運(yùn)，減輕

肌肉緊張與疲勞，使神經(jīng)肌肉得到恢復(fù)的同時(shí)防止深靜脈

血栓形成2.

根據(jù)患者的耐受情況于術(shù)后3～4d

開(kāi)始鼓勵(lì)患者進(jìn)行直腿抬高動(dòng)作，以增加下肢肌力的恢復(fù)，為下床活動(dòng)做準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉在傷口引流拔出后(術(shù)后第8～10天)開(kāi)始過(guò)渡到第3階段的功能鍛煉。1.教會(huì)患者佩戴頸托與圍腰，并指導(dǎo)患者平臥時(shí)先帶好頸托與圍腰2.

其次，講解動(dòng)作流程及節(jié)力事項(xiàng)，協(xié)助其側(cè)臥、指導(dǎo)對(duì)側(cè)手支撐，緩慢從床上坐起，注意在此過(guò)程中觀察

病情及詢問(wèn)有無(wú)暈眩，出虛汗等體位性低血壓的癥狀，

循序漸進(jìn)，以保證患者安全。術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉3.當(dāng)適應(yīng)坐姿時(shí)，再鼓勵(lì)并幫助患者床邊攙扶站立并注意防止摔倒，未訴不適，緩慢過(guò)渡至獨(dú)立站立，根據(jù)

患者身體情況可適當(dāng)在病室內(nèi)有人協(xié)助離床行走。4.

過(guò)程中要鼓勵(lì)與安慰患者，打消患者的恐懼心理樹(shù)立信心；5.最后經(jīng)過(guò)2～3d的上述鍛煉過(guò)渡，由護(hù)理人員監(jiān)督患者獨(dú)立做起、站立并行走，指導(dǎo)患者鍛煉四肢肌力

強(qiáng)度，以不感勞累為宜第3階段的功能鍛煉針對(duì)頸椎術(shù)后，還要在進(jìn)行行走鍛煉的同時(shí)加強(qiáng)手指精細(xì)活動(dòng)的功能鍛煉，以保證患者今后的生活質(zhì)量。具體鍛煉方式有：1.術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行雙手握拳伸直動(dòng)作，拇指對(duì)應(yīng)練習(xí)和分指練習(xí)外展內(nèi)收等；2.(術(shù)后第3天以后)可以輔助工具練習(xí)，如雙手指夾紙張，單手手指夾紙張，手中揉轉(zhuǎn)核桃，指間轉(zhuǎn)筆等精細(xì)鍛煉，3.

注意指導(dǎo)患者持之以恒的重要性，并鼓勵(lì)監(jiān)督患者完成鍛煉術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉術(shù)后護(hù)理措施·心理護(hù)理對(duì)于進(jìn)行大手術(shù)的患者，對(duì)于術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量都存在擔(dān)心和焦慮，有時(shí)可能影響患者情緒而造成機(jī)體提抗力和代謝的下降。1.

首先，護(hù)士充分聽(tīng)取患者的供述，給予必要的心理安慰，完成術(shù)后處理和手術(shù)通知；2.

邀請(qǐng)接受過(guò)相同手術(shù)且恢復(fù)良好的患者與其交流康復(fù)經(jīng)歷和心理感受，3.

骨科患者必須克服巨大的心理障礙才能下床。在協(xié)助和引導(dǎo)時(shí)，護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言、肢體和眼神交流對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，直至患者能夠獨(dú)立行走?？紤]到患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，深靜脈血栓發(fā)生率較高，采取物理治療、藥物治療和功能鍛煉相結(jié)合的方式，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成。,并取得了良好的效果。物理理療：運(yùn)

用TED彈力襪①

手術(shù)當(dāng)日患者雙下肢穿戴TED

彈力襪，以達(dá)到手術(shù)過(guò)程中預(yù)防血栓的作用，②

術(shù)后指導(dǎo)患者持續(xù)穿戴至疾病康復(fù)(可獨(dú)立完成日?；顒?dòng));③

術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器的理療，30min/次

，qd,持續(xù)至患者佩戴護(hù)具獨(dú)立行走。術(shù)后護(hù)理措施·深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理TED彈力襪術(shù)后護(hù)理措施·深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理2.藥物：術(shù)后第1天開(kāi)始遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素(如低分子肝素鈣注射液)qd,以預(yù)防血栓形成，持續(xù)時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)患者綜合情

況遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.功能鍛煉：通過(guò)雙下肢主被動(dòng)活動(dòng)，達(dá)到肌肉收縮擠壓血液回流的目的，防止血液成分沉積形成血栓。經(jīng)過(guò)以上的護(hù)理行為，患者出院

前進(jìn)行雙下肢血管彩超均未發(fā)現(xiàn)血栓形成。此類患者術(shù)后臥床時(shí)間較常規(guī)術(shù)后長(zhǎng)，出現(xiàn)自行限制飲食，避免床上排便，而出現(xiàn)便秘的情況。1.

講解術(shù)后規(guī)律進(jìn)食對(duì)身體恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顧慮，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信心；2.

指導(dǎo)患者正確進(jìn)食：①

脹氣前避免進(jìn)食容易脹氣的食物(如雞蛋、牛奶等),以易消化的食物(半流質(zhì)食物和軟食)為主，以利于腸胃蠕動(dòng)的恢復(fù)。②

排氣后恢復(fù)正常飲食。不提倡限制進(jìn)食，正常進(jìn)食為主?？蛇m當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，以促進(jìn)機(jī)體修復(fù)，增加抵抗力。③鼓勵(lì)多吃蔬菜、水果等高纖維食物，多喝水，減少便秘的發(fā)生；按照醫(yī)生的指示給予潤(rùn)腸劑或?yàn)a藥，必要時(shí)給予灌腸劑術(shù)后護(hù)理措施·便秘護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施·預(yù)防肺部感染進(jìn)行腰、頸椎聯(lián)合手術(shù)的患者臥床時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，且怕?tīng)砍秱诙荒苡行Э人?，?dǎo)致發(fā)生肺炎的情況較高。1.

加強(qiáng)心理護(hù)理，根據(jù)患者心理特點(diǎn)，耐心講解手術(shù)治療效果與術(shù)后肺部感染并發(fā)癥的關(guān)系，使其正確認(rèn)識(shí)疾病2.

綜合性疾病適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；3.

監(jiān)測(cè)生命體征，了解病情變化；保證病房通風(fēng)和保暖，做好早晚的護(hù)理和消毒工作；4.遵醫(yī)囑霧化吸入tid,定時(shí)拍背排出痰液。5.

鼓勵(lì)床邊活動(dòng)以起床和起床，以增加胸腔容積并促進(jìn)呼吸。6.

根據(jù)病情使用針對(duì)性的抗生素預(yù)防感染。03PART出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病和痛苦的信心和勇氣2.

繼續(xù)佩戴腰頸支具3個(gè)月，練蹲的時(shí)間視情況而定。3.堅(jiān)持背部肌肉和腹部肌肉的鍛煉，運(yùn)動(dòng)量會(huì)逐漸減少。4.

堅(jiān)持四肢的功能鍛煉5.

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要提重物，前期不要做腰部屈伸旋轉(zhuǎn)，盡量減少脊柱活動(dòng)6.

術(shù)后2個(gè)月半年，定期門(mén)診復(fù)查，如有不適，隨時(shí)就醫(yī)。出院指導(dǎo)以下則送：頸

椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。康復(fù)鍛煉第一階段跖屈背屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開(kāi)始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐