2024年全縣醫(yī)療保障工作情況調(diào)研報告6篇

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全縣醫(yī)療保障工作情況調(diào)研報告篇1

一、醫(yī)保工作現(xiàn)狀

2024年3月，*縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險成立縣醫(yī)保局，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋。近三年來，在縣委的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，縣政府及其職能部門和各鎮(zhèn)圍繞參保擴(kuò)面、提質(zhì)增效、加大監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，提高群眾醫(yī)保水平，保障人民生命健康，做了大量艱苦細(xì)致的工作，取得了良好成效，連續(xù)兩年名列全市醫(yī)保扶貧暨醫(yī)保業(yè)務(wù)工作第一名。

（一）參保擴(kuò)面有成效。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，連續(xù)三年城鄉(xiāng)居民暨職工參保率均達(dá)到了*%以上。特別是**名脫貧人口、**名監(jiān)測人口實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋，做到了應(yīng)保盡保，為有效防止群眾因病致貧返貧作出了積極貢獻(xiàn)。

（二）醫(yī)保報銷惠民生。2024年，全縣醫(yī)保為*萬多人報銷了住院醫(yī)療費(fèi)*億元，為**慢特病人報銷**萬元，門診**人次，報銷**萬元，并及時撥付全縣新冠疫苗接種費(fèi)用**萬元，切實(shí)保障了人民群眾生命安全。

（三）經(jīng)辦體系更完善。醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓經(jīng)辦、優(yōu)服務(wù)，基本建成了縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式結(jié)算報銷”。

（四）監(jiān)管有力保安全。通過專項(xiàng)檢查、第三方抽審檢查、飛行檢查等手段，綜合運(yùn)用多種措施，嚴(yán)打欺詐騙保行為，監(jiān)督管理和使用好醫(yī)保基金“救命錢”。2024年，全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險**人、籌集資金**萬元，支出**萬元，結(jié)余**萬元；全縣職工醫(yī)療保險收入**萬元，支出**萬，結(jié)余**萬元。近兩年縣醫(yī)保局扣減不合理醫(yī)保支出**萬元，處罰違約金**萬元，維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?/p>

二、存在的主要問題

（一）保障能力與需求不對等。城鄉(xiāng)醫(yī)?？傮w水平和質(zhì)量與人民日益增長的健康需求之間的差距比較大、矛盾比較突出。一方面基金總額有限、保障能力偏低，需要基金規(guī)模與保障水平亟待上漲；另一方面財政保障能力有限、群眾近年受疫情影響，收入明顯下降，對醫(yī)保繳費(fèi)上漲意見比較大，部分未住院的農(nóng)戶主動繳費(fèi)積極性不高，基層干部催繳醫(yī)保費(fèi)難度大。近期還出現(xiàn)全縣特困供養(yǎng)人員住院合規(guī)費(fèi)用報銷后自費(fèi)部分及住院期間生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)無法落實(shí)的問題。

（二）“三醫(yī)”聯(lián)動改革不協(xié)調(diào)。“三醫(yī)”聯(lián)動改革的保障機(jī)制落實(shí)不夠，特別在經(jīng)費(fèi)投入和人才保障方面的保障不夠到位，衛(wèi)健局對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)不夠，緊密型醫(yī)共體未真正形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)滯后，優(yōu)質(zhì)資源下沉不到位，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，有的甚至面臨“關(guān)門”困境；村醫(yī)養(yǎng)老保險問題長期得不到解決。兩大醫(yī)療集團(tuán)深化改革不夠，有“等、靠、要”的思想，收益主要用于二次績效工資發(fā)放，用于發(fā)展或償還債務(wù)資金不足，隊(duì)伍不穩(wěn)定。同時內(nèi)部監(jiān)管不嚴(yán)，存在過度檢查、過度醫(yī)療、檢查結(jié)果互相不認(rèn)可的現(xiàn)象。分級診療制度執(zhí)行不嚴(yán)格，住院轉(zhuǎn)診率居高不下。醫(yī)藥改革也未達(dá)到預(yù)期目的，部分“三統(tǒng)一”招標(biāo)藥品價格偏高，帶量采購未全面開展，鎮(zhèn)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病藥物偏少，群眾在基層買藥不便的現(xiàn)象依然存在。

（三）醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制不完善。部分醫(yī)保政策不接“地氣”，我縣采用的按區(qū)域人口數(shù)進(jìn)行總額預(yù)付住院醫(yī)保制度簡單粗放，有待優(yōu)化、細(xì)化。涉及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥目錄和診療目錄不完善，造成基層群眾門診報銷不方便、在鎮(zhèn)村無法買到特慢病藥；現(xiàn)行2024版醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目滯后，診療費(fèi)過低、基層醫(yī)技人員待遇偏低；大病保險由商業(yè)保險公司承辦，人為增加中間環(huán)節(jié)，下?lián)苜Y金周期長，亟待完善和調(diào)整。醫(yī)保繳費(fèi)缺乏連續(xù)參保的激勵機(jī)制，群眾對無論是否享受醫(yī)保報銷待遇，保費(fèi)都“一刀切”年年上漲的做法意見比較大。同時，醫(yī)保監(jiān)管乏力，監(jiān)督機(jī)制不健全，醫(yī)保部門和衛(wèi)健部門監(jiān)管合力未形成，各自為政，未能形成全方位的聯(lián)動監(jiān)管機(jī)制。監(jiān)管人員不足，監(jiān)管手段單一，監(jiān)管制度不完備。以事后監(jiān)管為主，事中監(jiān)管手段不足，智能審核監(jiān)控系統(tǒng)功能有待進(jìn)一步完善，醫(yī)保基金使用的質(zhì)量和效率不高。

（四）醫(yī)保服務(wù)功能不健全。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平與縣委、縣政府要求和群眾期盼仍然存在差距。醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員嚴(yán)重短缺，部分村醫(yī)年齡偏大、不會使用電腦，部分村衛(wèi)生室無法開展醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)。基藥的品規(guī)相對較少、基層配置不足，醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)偏少，基層群眾看病報銷仍然感到手續(xù)繁瑣，門診報銷不夠簡便，加上醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行不暢、不穩(wěn)定，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)不熟，基層辦理報銷業(yè)務(wù)的便捷化服務(wù)不夠，使部分群眾對服務(wù)感到不滿意。

（五）醫(yī)保政策宣傳不到位。醫(yī)保政策宣傳及對群眾教育引導(dǎo)嚴(yán)重不足，宣傳方式單一，普及面與覆蓋面都不夠，政策宣傳有盲區(qū)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費(fèi)年年攀升，待遇政策調(diào)整過于頻繁，政策宣傳力度不夠，群眾對醫(yī)保政策認(rèn)為“聽不到”“看不懂”“享受不到”的問題普遍存在，出現(xiàn)繳費(fèi)時人人上門宣傳政策，報銷有問題時，人人都束手無策的情況。目前群眾大多數(shù)意見都與醫(yī)保政策宣傳不到位密切相關(guān)，亟待整改。

三、幾點(diǎn)建議

醫(yī)保的本質(zhì)是保障人民群眾基本需求，兜住民生底線?？h政府及其相關(guān)部門要樹立以人民為中心的發(fā)展理念，圍繞更公平、更精準(zhǔn)、更便民、更安全、更高效的目標(biāo)，以“五化”為牽引，著力推動醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。

（一）持續(xù)深化醫(yī)保制度改革。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中的杠桿調(diào)節(jié)作用，提升改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性。要按照縣委《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》（*發(fā)2024年19號）文件要求，進(jìn)一步深化改革，完善配套政策和激勵辦法，千方百計保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在經(jīng)費(fèi)投入和人才保障方面的需要，充實(shí)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，解決現(xiàn)有村醫(yī)養(yǎng)老保險問題，緩解村醫(yī)后繼無人的狀況；同時盡快落實(shí)縣級醫(yī)?；鸨O(jiān)管中心編制和人員。兩大醫(yī)療集團(tuán)要強(qiáng)化思想認(rèn)識，克服“本位主義”思想，真正把下屬的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)管起來，管人管錢的同時管事管發(fā)展，建立向基層傾斜的薪酬分配制度和考核制度，拿出“本部的部分盈利資金”對鎮(zhèn)村衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)成員及職工進(jìn)行績效獎勵，保障和提高基層醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，調(diào)動其積極性，真正解決全縣人民“看病難、看病貴”這一民生之痛問題，實(shí)現(xiàn)在縣域內(nèi)“看得了病、看得好病”這一目標(biāo)。

（二）持續(xù)嚴(yán)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。縣醫(yī)保局要規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式，進(jìn)一步提高醫(yī)保基金監(jiān)管效率，加大對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管巡查力度，及時發(fā)現(xiàn)問題，并繼續(xù)通過專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)聯(lián)合檢查或現(xiàn)場檢查和專家評審等新手段，聘請第三方機(jī)構(gòu)開展評審，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域的各類違法違規(guī)行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)基金安全和廣大參保群眾的合法權(quán)益，助推醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展。衛(wèi)健主管部門要完善并落實(shí)監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)日常監(jiān)管和考核評議。要健全完善醫(yī)療集團(tuán)評價體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，穩(wěn)步提升服務(wù)水平。兩大醫(yī)療集團(tuán)要時刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的相關(guān)規(guī)定，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督投訴渠道，禁止醫(yī)務(wù)人員過度檢查、過度治療、過度用藥等違規(guī)行為的發(fā)生，對違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)定的人員從嚴(yán)從重處罰。充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，及時公開通報基金運(yùn)行情況信息，讓“救命錢”晾曬在陽光下。

（三）持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)功能?？h醫(yī)保局要深入貫徹落實(shí)“放管服”改革要求，圍繞醫(yī)療保障方面群眾所需、所盼、所想，著力解決醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域群眾的“急、難、愁、盼”問題，加快推動醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化，提高我縣醫(yī)保服務(wù)水平，為我縣參保人提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適度增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥的品規(guī)，尤其是增加“兩病”的品種范圍，充實(shí)優(yōu)化基層醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，盡快解決基層群眾門診報銷不方便和基層群眾在鎮(zhèn)村無法買到特慢病藥的問題。優(yōu)化完善醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，加大經(jīng)辦人員培訓(xùn)，讓群眾真正在家門口享受快速、便捷的醫(yī)保服務(wù)，不斷提升人民群眾滿意度。

（五）持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳。積極探索醫(yī)保政策宣傳模式，創(chuàng)新宣傳方式，拓寬宣傳渠道，提高城鄉(xiāng)居民、干部職工對醫(yī)保政策的知曉率和關(guān)注度?？h醫(yī)保局要發(fā)揮主力軍作用，多措并舉，采取多種形式，充分運(yùn)用微信、QQ群、電子顯示屏、宣傳欄、會議培訓(xùn)等線上線下平臺多維度進(jìn)行宣傳，加大對村組、社區(qū)干部和廣大群眾進(jìn)行“醫(yī)保繳費(fèi)、門診報銷、住院報銷、醫(yī)療救助”等醫(yī)保政策培訓(xùn)，將最新政策宣傳到位、把群眾最關(guān)注的問題解釋明白，引導(dǎo)群眾對醫(yī)保的合理預(yù)期，不斷創(chuàng)新宣傳方式，擴(kuò)大宣傳覆蓋面，讓醫(yī)保政策家喻戶曉，深入人心。

全縣醫(yī)療保障工作情況調(diào)研報告篇2

一、醫(yī)保工作現(xiàn)狀

2024年3月，*縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險成立縣醫(yī)保局，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋。近三年來，在縣委的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，縣政府及其職能部門和各鎮(zhèn)圍繞參保擴(kuò)面、提質(zhì)增效、加大監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，提高群眾醫(yī)保水平，保障人民生命健康，做了大量艱苦細(xì)致的工作，取得了良好成效，連續(xù)兩年名列全市醫(yī)保扶貧暨醫(yī)保業(yè)務(wù)工作第一名。

（一）參保擴(kuò)面有成效。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，連續(xù)三年城鄉(xiāng)居民暨職工參保率均達(dá)到了*%以上。特別是**名脫貧人口、**名監(jiān)測人口實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋，做到了應(yīng)保盡保，為有效防止群眾因病致貧返貧作出了積極貢獻(xiàn)。

（二）醫(yī)保報銷惠民生。2024年，全縣醫(yī)保為*萬多人報銷了住院醫(yī)療費(fèi)*億元，為**慢特病人報銷**萬元，門診**人次，報銷**萬元，并及時撥付全縣新冠疫苗接種費(fèi)用**萬元，切實(shí)保障了人民群眾生命安全。

（三）經(jīng)辦體系更完善。醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓經(jīng)辦、優(yōu)服務(wù)，基本建成了縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式結(jié)算報銷”。

（四）監(jiān)管有力保安全。通過專項(xiàng)檢查、第三方抽審檢查、飛行檢查等手段，綜合運(yùn)用多種措施，嚴(yán)打欺詐騙保行為，監(jiān)督管理和使用好醫(yī)?；稹熬让X”。2024年，全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險**人、籌集資金**萬元，支出**萬元，結(jié)余**萬元；全縣職工醫(yī)療保險收入**萬元，支出**萬，結(jié)余**萬元。近兩年縣醫(yī)保局扣減不合理醫(yī)保支出**萬元，處罰違約金**萬元，維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?。

二、存在的主要問題

（一）保障能力與需求不對等。城鄉(xiāng)醫(yī)?？傮w水平和質(zhì)量與人民日益增長的健康需求之間的差距比較大、矛盾比較突出。一方面基金總額有限、保障能力偏低，需要基金規(guī)模與保障水平亟待上漲；另一方面財政保障能力有限、群眾近年受疫情影響，收入明顯下降，對醫(yī)保繳費(fèi)上漲意見比較大，部分未住院的農(nóng)戶主動繳費(fèi)積極性不高，基層干部催繳醫(yī)保費(fèi)難度大。近期還出現(xiàn)全縣特困供養(yǎng)人員住院合規(guī)費(fèi)用報銷后自費(fèi)部分及住院期間生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)無法落實(shí)的問題。

（二）“三醫(yī)”聯(lián)動改革不協(xié)調(diào)。“三醫(yī)”聯(lián)動改革的保障機(jī)制落實(shí)不夠，特別在經(jīng)費(fèi)投入和人才保障方面的保障不夠到位，衛(wèi)健局對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)不夠，緊密型醫(yī)共體未真正形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)滯后，優(yōu)質(zhì)資源下沉不到位，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，有的甚至面臨“關(guān)門”困境；村醫(yī)養(yǎng)老保險問題長期得不到解決。兩大醫(yī)療集團(tuán)深化改革不夠，有“等、靠、要”的思想，收益主要用于二次績效工資發(fā)放，用于發(fā)展或償還債務(wù)資金不足，隊(duì)伍不穩(wěn)定。同時內(nèi)部監(jiān)管不嚴(yán)，存在過度檢查、過度醫(yī)療、檢查結(jié)果互相不認(rèn)可的現(xiàn)象。分級診療制度執(zhí)行不嚴(yán)格，住院轉(zhuǎn)診率居高不下。醫(yī)藥改革也未達(dá)到預(yù)期目的，部分“三統(tǒng)一”招標(biāo)藥品價格偏高，帶量采購未全面開展，鎮(zhèn)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病藥物偏少，群眾在基層買藥不便的現(xiàn)象依然存在。

（三）醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制不完善。部分醫(yī)保政策不接“地氣”，我縣采用的按區(qū)域人口數(shù)進(jìn)行總額預(yù)付住院醫(yī)保制度簡單粗放，有待優(yōu)化、細(xì)化。涉及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥目錄和診療目錄不完善，造成基層群眾門診報銷不方便、在鎮(zhèn)村無法買到特慢病藥；現(xiàn)行2024版醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目滯后，診療費(fèi)過低、基層醫(yī)技人員待遇偏低；大病保險由商業(yè)保險公司承辦，人為增加中間環(huán)節(jié)，下?lián)苜Y金周期長，亟待完善和調(diào)整。醫(yī)保繳費(fèi)缺乏連續(xù)參保的激勵機(jī)制，群眾對無論是否享受醫(yī)保報銷待遇，保費(fèi)都“一刀切”年年上漲的做法意見比較大。同時，醫(yī)保監(jiān)管乏力，監(jiān)督機(jī)制不健全，醫(yī)保部門和衛(wèi)健部門監(jiān)管合力未形成，各自為政，未能形成全方位的聯(lián)動監(jiān)管機(jī)制。監(jiān)管人員不足，監(jiān)管手段單一，監(jiān)管制度不完備。以事后監(jiān)管為主，事中監(jiān)管手段不足，智能審核監(jiān)控系統(tǒng)功能有待進(jìn)一步完善，醫(yī)保基金使用的質(zhì)量和效率不高。

（四）醫(yī)保服務(wù)功能不健全。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平與縣委、縣政府要求和群眾期盼仍然存在差距。醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員嚴(yán)重短缺，部分村醫(yī)年齡偏大、不會使用電腦，部分村衛(wèi)生室無法開展醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)。基藥的品規(guī)相對較少、基層配置不足，醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)偏少，基層群眾看病報銷仍然感到手續(xù)繁瑣，門診報銷不夠簡便，加上醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行不暢、不穩(wěn)定，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)不熟，基層辦理報銷業(yè)務(wù)的便捷化服務(wù)不夠，使部分群眾對服務(wù)感到不滿意。

（五）醫(yī)保政策宣傳不到位。醫(yī)保政策宣傳及對群眾教育引導(dǎo)嚴(yán)重不足，宣傳方式單一，普及面與覆蓋面都不夠，政策宣傳有盲區(qū)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費(fèi)年年攀升，待遇政策調(diào)整過于頻繁，政策宣傳力度不夠，群眾對醫(yī)保政策認(rèn)為“聽不到”“看不懂”“享受不到”的問題普遍存在，出現(xiàn)繳費(fèi)時人人上門宣傳政策，報銷有問題時，人人都束手無策的情況。目前群眾大多數(shù)意見都與醫(yī)保政策宣傳不到位密切相關(guān)，亟待整改。

三、幾點(diǎn)建議

醫(yī)保的本質(zhì)是保障人民群眾基本需求，兜住民生底線?？h政府及其相關(guān)部門要樹立以人民為中心的發(fā)展理念，圍繞更公平、更精準(zhǔn)、更便民、更安全、更高效的目標(biāo)，以“五化”為牽引，著力推動醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。

（一）持續(xù)深化醫(yī)保制度改革。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中的杠桿調(diào)節(jié)作用，提升改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性。要按照縣委《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》（*發(fā)2024年19號）文件要求，進(jìn)一步深化改革，完善配套政策和激勵辦法，千方百計保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在經(jīng)費(fèi)投入和人才保障方面的需要，充實(shí)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，解決現(xiàn)有村醫(yī)養(yǎng)老保險問題，緩解村醫(yī)后繼無人的狀況；同時盡快落實(shí)縣級醫(yī)?；鸨O(jiān)管中心編制和人員。兩大醫(yī)療集團(tuán)要強(qiáng)化思想認(rèn)識，克服“本位主義”思想，真正把下屬的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)管起來，管人管錢的同時管事管發(fā)展，建立向基層傾斜的薪酬分配制度和考核制度，拿出“本部的部分盈利資金”對鎮(zhèn)村衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)成員及職工進(jìn)行績效獎勵，保障和提高基層醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，調(diào)動其積極性，真正解決全縣人民“看病難、看病貴”這一民生之痛問題，實(shí)現(xiàn)在縣域內(nèi)“看得了病、看得好病”這一目標(biāo)。

（二）持續(xù)嚴(yán)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。縣醫(yī)保局要規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式，進(jìn)一步提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管效率，加大對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管巡查力度，及時發(fā)現(xiàn)問題，并繼續(xù)通過專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)聯(lián)合檢查或現(xiàn)場檢查和專家評審等新手段，聘請第三方機(jī)構(gòu)開展評審，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域的各類違法違規(guī)行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)基金安全和廣大參保群眾的合法權(quán)益，助推醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展。衛(wèi)健主管部門要完善并落實(shí)監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)日常監(jiān)管和考核評議。要健全完善醫(yī)療集團(tuán)評價體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，穩(wěn)步提升服務(wù)水平。兩大醫(yī)療集團(tuán)要時刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的相關(guān)規(guī)定，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督投訴渠道，禁止醫(yī)務(wù)人員過度檢查、過度治療、過度用藥等違規(guī)行為的發(fā)生，對違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)定的人員從嚴(yán)從重處罰。充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，及時公開通報基金運(yùn)行情況信息，讓“救命錢”晾曬在陽光下。

（三）持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)功能?？h醫(yī)保局要深入貫徹落實(shí)“放管服”改革要求，圍繞醫(yī)療保障方面群眾所需、所盼、所想，著力解決醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域群眾的“急、難、愁、盼”問題，加快推動醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化，提高我縣醫(yī)保服務(wù)水平，為我縣參保人提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適度增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥的品規(guī)，尤其是增加“兩病”的品種范圍，充實(shí)優(yōu)化基層醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，盡快解決基層群眾門診報銷不方便和基層群眾在鎮(zhèn)村無法買到特慢病藥的問題。優(yōu)化完善醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，加大經(jīng)辦人員培訓(xùn)，讓群眾真正在家門口享受快速、便捷的醫(yī)保服務(wù)，不斷提升人民群眾滿意度。

（五）持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳。積極探索醫(yī)保政策宣傳模式，創(chuàng)新宣傳方式，拓寬宣傳渠道，提高城鄉(xiāng)居民、干部職工對醫(yī)保政策的知曉率和關(guān)注度?？h醫(yī)保局要發(fā)揮主力軍作用，多措并舉，采取多種形式，充分運(yùn)用微信、QQ群、電子顯示屏、宣傳欄、會議培訓(xùn)等線上線下平臺多維度進(jìn)行宣傳，加大對村組、社區(qū)干部和廣大群眾進(jìn)行“醫(yī)保繳費(fèi)、門診報銷、住院報銷、醫(yī)療救助”等醫(yī)保政策培訓(xùn)，將最新政策宣傳到位、把群眾最關(guān)注的問題解釋明白，引導(dǎo)群眾對醫(yī)保的合理預(yù)期，不斷創(chuàng)新宣傳方式，擴(kuò)大宣傳覆蓋面，讓醫(yī)保政策家喻戶曉，深入人心。

全縣醫(yī)療保障工作情況調(diào)研報告篇3

4月下旬至5月上旬，*縣人大常委會調(diào)研組深入縣醫(yī)保局、衛(wèi)健局及部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，開展了全縣醫(yī)保工作調(diào)研。通過走訪了解、召開座談會、查閱有關(guān)資料，與縣兩大醫(yī)療集團(tuán)及基層衛(wèi)生院進(jìn)行交流，廣泛聽取一線人大代表、醫(yī)務(wù)醫(yī)保工作人員和人民群眾的意見，基本掌握了全縣醫(yī)保工作情況?，F(xiàn)報告如下：

一、醫(yī)保工作現(xiàn)狀

20xx年3月，*縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險成立縣醫(yī)保局，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋。近三年來，在縣委的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，縣政府及其職能部門和各鎮(zhèn)圍繞參保擴(kuò)面、提質(zhì)增效、加大監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，提高群眾醫(yī)保水平，保障人民生命健康，做了大量艱苦細(xì)致的工作，取得了良好成效，連續(xù)兩年名列全市醫(yī)保扶貧暨醫(yī)保業(yè)務(wù)工作第一名。

(一)參保擴(kuò)面有成效。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，連續(xù)三年城鄉(xiāng)居民暨職工參保率均達(dá)到了*%以上。特別是**名脫貧人口、**名監(jiān)測人口實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋，做到了應(yīng)保盡保，為有效防止群眾因病致貧返貧作出了積極貢獻(xiàn)。

(二)醫(yī)保報銷惠民生。20xx年，全縣醫(yī)保為*萬多人報銷了住院醫(yī)療費(fèi)*億元，為**慢特病人報銷**萬元，門診**人次，報銷**萬元，并及時撥付全縣新冠疫苗接種費(fèi)用**萬元，切實(shí)保障了人民群眾生命安全。

(三)經(jīng)辦體系更完善。醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓經(jīng)辦、優(yōu)服務(wù)，基本建成了縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式結(jié)算報銷”。

(四)監(jiān)管有力保安全。通過專項(xiàng)檢查、第三方抽審檢查、飛行檢查等手段，綜合運(yùn)用多種措施，嚴(yán)打欺詐騙保行為，監(jiān)督管理和使用好醫(yī)?；稹熬让X”。2024年，全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險**人、籌集資金**萬元，支出**萬元，結(jié)余**萬元;全縣職工醫(yī)療保險收入**萬元，支出**萬，結(jié)余**萬元。近兩年縣醫(yī)保局扣減不合理醫(yī)保支出**萬元，處罰違約金**萬元，維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?/p>

二、存在的主要問題

(一)保障能力與需求不對等。城鄉(xiāng)醫(yī)?？傮w水平和質(zhì)量與人民日益增長的健康需求之間的差距比較大、矛盾比較突出。一方面基金總額有限、保障能力偏低，需要基金規(guī)模與保障水平亟待上漲;另一方面財政保障能力有限、群眾近年受疫情影響，收入明顯下降，對醫(yī)保繳費(fèi)上漲意見比較大，部分未住院的農(nóng)戶主動繳費(fèi)積極性不高，基層干部催繳醫(yī)保費(fèi)難度大。近期還出現(xiàn)全縣特困供養(yǎng)人員住院合規(guī)費(fèi)用報銷后自費(fèi)部分及住院期間生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)無法落實(shí)的問題。

(二)“三醫(yī)”聯(lián)動改革不協(xié)調(diào)。“三醫(yī)”聯(lián)動改革的保障機(jī)制落實(shí)不夠，特別在經(jīng)費(fèi)投入和人才保障方面的保障不夠到位，衛(wèi)健局對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)不夠，緊密型醫(yī)共體未真正形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)滯后，優(yōu)質(zhì)資源下沉不到位，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，有的甚至面臨“關(guān)門”困境;村醫(yī)養(yǎng)老保險問題長期得不到解決。兩大醫(yī)療集團(tuán)深化改革不夠，有“等、靠、要”的思想，收益主要用于二次績效工資發(fā)放，用于發(fā)展或償還債務(wù)資金不足，隊(duì)伍不穩(wěn)定。同時內(nèi)部監(jiān)管不嚴(yán)，存在過度檢查、過度醫(yī)療、檢查結(jié)果互相不認(rèn)可的現(xiàn)象。分級診療制度執(zhí)行不嚴(yán)格，住院轉(zhuǎn)診率居高不下。醫(yī)藥改革也未達(dá)到預(yù)期目的，部分“三統(tǒng)一”招標(biāo)藥品價格偏高，帶量采購未全面開展，鎮(zhèn)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病藥物偏少，群眾在基層買藥不便的現(xiàn)象依然存在。

(三)醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制不完善。部分醫(yī)保政策不接“地氣”，我縣采用的按區(qū)域人口數(shù)進(jìn)行總額預(yù)付住院醫(yī)保制度簡單粗放，有待優(yōu)化、細(xì)化。涉及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥目錄和診療目錄不完善，造成基層群眾門診報銷不方便、在鎮(zhèn)村無法買到特慢病藥;現(xiàn)行2024版醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目滯后，診療費(fèi)過低、基層醫(yī)技人員待遇偏低;大病保險由商業(yè)保險公司承辦，人為增加中間環(huán)節(jié)，下?lián)苜Y金周期長，亟待完善和調(diào)整。醫(yī)保繳費(fèi)缺乏連續(xù)參保的激勵機(jī)制，群眾對無論是否享受醫(yī)保報銷待遇，保費(fèi)都“一刀切”年年上漲的做法意見比較大。同時，醫(yī)保監(jiān)管乏力，監(jiān)督機(jī)制不健全，醫(yī)保部門和衛(wèi)健部門監(jiān)管合力未形成，各自為政，未能形成全方位的聯(lián)動監(jiān)管機(jī)制。監(jiān)管人員不足，監(jiān)管手段單一，監(jiān)管制度不完備。以事后監(jiān)管為主，事中監(jiān)管手段不足，智能審核監(jiān)控系統(tǒng)功能有待進(jìn)一步完善，醫(yī)保基金使用的質(zhì)量和效率不高。

(四)醫(yī)保服務(wù)功能不健全。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平與縣委、縣政府要求和群眾期盼仍然存在差距。醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員嚴(yán)重短缺，部分村醫(yī)年齡偏大、不會使用電腦，部分村衛(wèi)生室無法開展醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)。基藥的品規(guī)相對較少、基層配置不足，醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)偏少，基層群眾看病報銷仍然感到手續(xù)繁瑣，門診報銷不夠簡便，加上醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行不暢、不穩(wěn)定，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)不熟，基層辦理報銷業(yè)務(wù)的便捷化服務(wù)不夠，使部分群眾對服務(wù)感到不滿意。

(五)醫(yī)保政策宣傳不到位。醫(yī)保政策宣傳及對群眾教育引導(dǎo)嚴(yán)重不足，宣傳方式單一，普及面與覆蓋面都不夠，政策宣傳有盲區(qū)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費(fèi)年年攀升，待遇政策調(diào)整過于頻繁，政策宣傳力度不夠，群眾對醫(yī)保政策認(rèn)為“聽不到”“看不懂”“享受不到”的問題普遍存在，出現(xiàn)繳費(fèi)時人人上門宣傳政策，報銷有問題時，人人都束手無策的情況。目前群眾大多數(shù)意見都與醫(yī)保政策宣傳不到位密切相關(guān)，亟待整改。

三、幾點(diǎn)建議

醫(yī)保的本質(zhì)是保障人民群眾基本需求，兜住民生底線。縣政府及其相關(guān)部門要樹立以人民為中心的發(fā)展理念，圍繞更公平、更精準(zhǔn)、更便民、更安全、更高效的目標(biāo)，以“五化”為牽引，著力推動醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。

(一)持續(xù)深化醫(yī)保制度改革。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中的杠桿調(diào)節(jié)作用，提升改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性。要按照縣委《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》(*發(fā)2024年19號)文件要求，進(jìn)一步深化改革，完善配套政策和激勵辦法，千方百計保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在經(jīng)費(fèi)投入和人才保障方面的需要，充實(shí)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，解決現(xiàn)有村醫(yī)養(yǎng)老保險問題，緩解村醫(yī)后繼無人的狀況;同時盡快落實(shí)縣級醫(yī)保基金監(jiān)管中心編制和人員。兩大醫(yī)療集團(tuán)要強(qiáng)化思想認(rèn)識，克服“本位主義”思想，真正把下屬的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)管起來，管人管錢的同時管事管發(fā)展，建立向基層傾斜的薪酬分配制度和考核制度，拿出“本部的部分盈利資金”對鎮(zhèn)村衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)成員及職工進(jìn)行績效獎勵，保障和提高基層醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，調(diào)動其積極性，真正解決全縣人民“看病難、看病貴”這一民生之痛問題，實(shí)現(xiàn)在縣域內(nèi)“看得了病、看得好病”這一目標(biāo)。

(二)持續(xù)嚴(yán)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管?？h醫(yī)保局要規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式，進(jìn)一步提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管效率，加大對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管巡查力度，及時發(fā)現(xiàn)問題，并繼續(xù)通過專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)聯(lián)合檢查或現(xiàn)場檢查和專家評審等新手段，聘請第三方機(jī)構(gòu)開展評審，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域的各類違法違規(guī)行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)基金安全和廣大參保群眾的合法權(quán)益，助推醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展。衛(wèi)健主管部門要完善并落實(shí)監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)日常監(jiān)管和考核評議。要健全完善醫(yī)療集團(tuán)評價體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，穩(wěn)步提升服務(wù)水平。兩大醫(yī)療集團(tuán)要時刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的相關(guān)規(guī)定，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督投訴渠道，禁止醫(yī)務(wù)人員過度檢查、過度治療、過度用藥等違規(guī)行為的發(fā)生，對違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)定的人員從嚴(yán)從重處罰。充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，及時公開通報基金運(yùn)行情況信息，讓“救命錢”晾曬在陽光下。

(三)持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)功能?？h醫(yī)保局要深入貫徹落實(shí)“放管服”改革要求，圍繞醫(yī)療保障方面群眾所需、所盼、所想，著力解決醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域群眾的“急、難、愁、盼”問題，加快推動醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化，提高我縣醫(yī)保服務(wù)水平，為我縣參保人提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適度增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥的品規(guī)，尤其是增加“兩病”的品種范圍，充實(shí)優(yōu)化基層醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，盡快解決基層群眾門診報銷不方便和基層群眾在鎮(zhèn)村無法買到特慢病藥的問題。優(yōu)化完善醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，加大經(jīng)辦人員培訓(xùn)，讓群眾真正在家門口享受快速、便捷的醫(yī)保服務(wù)，不斷提升人民群眾滿意度。

(五)持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳。積極探索醫(yī)保政策宣傳模式，創(chuàng)新宣傳方式，拓寬宣傳渠道，提高城鄉(xiāng)居民、干部職工對醫(yī)保政策的知曉率和關(guān)注度?？h醫(yī)保局要發(fā)揮主力軍作用，多措并舉，采取多種形式，充分運(yùn)用微信、QQ群、電子顯示屏、宣傳欄、會議培訓(xùn)等線上線下平臺多維度進(jìn)行宣傳，加大對村組、社區(qū)干部和廣大群眾進(jìn)行“醫(yī)保繳費(fèi)、門診報銷、住院報銷、醫(yī)療救助”等醫(yī)保政策培訓(xùn)，將最新政策宣傳到位、把群眾最關(guān)注的問題解釋明白，引導(dǎo)群眾對醫(yī)保的合理預(yù)期，不斷創(chuàng)新宣傳方式，擴(kuò)大宣傳覆蓋面，讓醫(yī)保政策家喻戶曉，深入人心。

全縣醫(yī)療保障工作情況調(diào)研報告篇4

4月下旬至5月上旬，*縣人大常委會調(diào)研組深入縣醫(yī)保局、衛(wèi)健局及部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，開展了全縣醫(yī)保工作調(diào)研。通過走訪了解、召開座談會、查閱有關(guān)資料，與縣兩大醫(yī)療集團(tuán)及基層衛(wèi)生院進(jìn)行交流，廣泛聽取一線人大代表、醫(yī)務(wù)醫(yī)保工作人員和人民群眾的意見，基本掌握了全縣醫(yī)保工作情況?，F(xiàn)報告如下：下面是星星閱讀網(wǎng)我為您推薦全縣醫(yī)療保障工作情況調(diào)研報告。

一、醫(yī)保工作現(xiàn)狀

2024年3月，*縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險成立縣醫(yī)保局，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋。近三年來，在縣委的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，縣政府及其職能部門和各鎮(zhèn)圍繞參保擴(kuò)面、提質(zhì)增效、加大監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，提高群眾醫(yī)保水平，保障人民生命健康，做了大量艱苦細(xì)致的工作，取得了良好成效，連續(xù)兩年名列全市醫(yī)保扶貧暨醫(yī)保業(yè)務(wù)工作第一名。

（一）參保擴(kuò)面有成效。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，連續(xù)三年城鄉(xiāng)居民暨職工參保率均達(dá)到了*%以上。特別是**名脫貧人口、**名監(jiān)測人口實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋，做到了應(yīng)保盡保，為有效防止群眾因病致貧返貧作出了積極貢獻(xiàn)。

（二）醫(yī)保報銷惠民生。2024年，全縣醫(yī)保為*萬多人報銷了住院醫(yī)療費(fèi)*億元，為**慢特病人報銷**萬元，門診**人次，報銷**萬元，并及時撥付全縣新冠疫苗接種費(fèi)用**萬元，切實(shí)保障了人民群眾生命安全。

（三）經(jīng)辦體系更完善。醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓經(jīng)辦、優(yōu)服務(wù)，基本建成了縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式結(jié)算報銷”。

（四）監(jiān)管有力保安全。通過專項(xiàng)檢查、第三方抽審檢查、飛行檢查等手段，綜合運(yùn)用多種措施，嚴(yán)打欺詐騙保行為，監(jiān)督管理和使用好醫(yī)?；稹熬让X”。2024年，全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險**人、籌集資金**萬元，支出**萬元，結(jié)余**萬元；全縣職工醫(yī)療保險收入**萬元，支出**萬，結(jié)余**萬元。近兩年縣醫(yī)保局扣減不合理醫(yī)保支出**萬元，處罰違約金**萬元，維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?/p>

二、存在的主要問題

（一）保障能力與需求不對等。城鄉(xiāng)醫(yī)?？傮w水平和質(zhì)量與人民日益增長的健康需求之間的差距比較大、矛盾比較突出。一方面基金總額有限、保障能力偏低，需要基金規(guī)模與保障水平亟待上漲；另一方面財政保障能力有限、群眾近年受疫情影響，收入明顯下降，對醫(yī)保繳費(fèi)上漲意見比較大，部分未住院的農(nóng)戶主動繳費(fèi)積極性不高，基層干部催繳醫(yī)保費(fèi)難度大。近期還出現(xiàn)全縣特困供養(yǎng)人員住院合規(guī)費(fèi)用報銷后自費(fèi)部分及住院期間生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)無法落實(shí)的問題。

（二）“三醫(yī)”聯(lián)動改革不協(xié)調(diào)?！叭t(yī)”聯(lián)動改革的保障機(jī)制落實(shí)不夠，特別在經(jīng)費(fèi)投入和人才保障方面的保障不夠到位，衛(wèi)健局對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)不夠，緊密型醫(yī)共體未真正形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)滯后，優(yōu)質(zhì)資源下沉不到位，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，有的甚至面臨“關(guān)門”困境；村醫(yī)養(yǎng)老保險問題長期得不到解決。兩大醫(yī)療集團(tuán)深化改革不夠，有“等、靠、要”的思想，收益主要用于二次績效工資發(fā)放，用于發(fā)展或償還債務(wù)資金不足，隊(duì)伍不穩(wěn)定。同時內(nèi)部監(jiān)管不嚴(yán)，存在過度檢查、過度醫(yī)療、檢查結(jié)果互相不認(rèn)可的現(xiàn)象。分級診療制度執(zhí)行不嚴(yán)格，住院轉(zhuǎn)診率居高不下。醫(yī)藥改革也未達(dá)到預(yù)期目的，部分“三統(tǒng)一”招標(biāo)藥品價格偏高，帶量采購未全面開展，鎮(zhèn)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病藥物偏少，群眾在基層買藥不便的現(xiàn)象依然存在。

（三）醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制不完善。部分醫(yī)保政策不接“地氣”，我縣采用的按區(qū)域人口數(shù)進(jìn)行總額預(yù)付住院醫(yī)保制度簡單粗放，有待優(yōu)化、細(xì)化。涉及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥目錄和診療目錄不完善，造成基層群眾門診報銷不方便、在鎮(zhèn)村無法買到特慢病藥；現(xiàn)行2024版醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目滯后，診療費(fèi)過低、基層醫(yī)技人員待遇偏低；大病保險由商業(yè)保險公司承辦，人為增加中間環(huán)節(jié)，下?lián)苜Y金周期長，亟待完善和調(diào)整。醫(yī)保繳費(fèi)缺乏連續(xù)參保的激勵機(jī)制，群眾對無論是否享受醫(yī)保報銷待遇，保費(fèi)都“一刀切”年年上漲的做法意見比較大。同時，醫(yī)保監(jiān)管乏力，監(jiān)督機(jī)制不健全，醫(yī)保部門和衛(wèi)健部門監(jiān)管合力未形成，各自為政，未能形成全方位的聯(lián)動監(jiān)管機(jī)制。監(jiān)管人員不足，監(jiān)管手段單一，監(jiān)管制度不完備。以事后監(jiān)管為主，事中監(jiān)管手段不足，智能審核監(jiān)控系統(tǒng)功能有待進(jìn)一步完善，醫(yī)?；鹗褂玫馁|(zhì)量和效率不高。

（四）醫(yī)保服務(wù)功能不健全。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平與縣委、縣政府要求和群眾期盼仍然存在差距。醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員嚴(yán)重短缺，部分村醫(yī)年齡偏大、不會使用電腦，部分村衛(wèi)生室無法開展醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)?；幍钠芬?guī)相對較少、基層配置不足，醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)偏少，基層群眾看病報銷仍然感到手續(xù)繁瑣，門診報銷不夠簡便，加上醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行不暢、不穩(wěn)定，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)不熟，基層辦理報銷業(yè)務(wù)的便捷化服務(wù)不夠，使部分群眾對服務(wù)感到不滿意。

（五）醫(yī)保政策宣傳不到位。醫(yī)保政策宣傳及對群眾教育引導(dǎo)嚴(yán)重不足，宣傳方式單一，普及面與覆蓋面都不夠，政策宣傳有盲區(qū)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費(fèi)年年攀升，待遇政策調(diào)整過于頻繁，政策宣傳力度不夠，群眾對醫(yī)保政策認(rèn)為“聽不到”“看不懂”“享受不到”的問題普遍存在，出現(xiàn)繳費(fèi)時人人上門宣傳政策，報銷有問題時，人人都束手無策的情況。目前群眾大多數(shù)意見都與醫(yī)保政策宣傳不到位密切相關(guān)，亟待整改。

三、幾點(diǎn)建議

醫(yī)保的本質(zhì)是保障人民群眾基本需求，兜住民生底線?？h政府及其相關(guān)部門要樹立以人民為中心的發(fā)展理念，圍繞更公平、更精準(zhǔn)、更便民、更安全、更高效的目標(biāo)，以“五化”為牽引，著力推動醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。

（一）持續(xù)深化醫(yī)保制度改革。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中的杠桿調(diào)節(jié)作用，提升改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性。要按照縣委《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》（*發(fā)2024年19號）文件要求，進(jìn)一步深化改革，完善配套政策和激勵辦法，千方百計保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在經(jīng)費(fèi)投入和人才保障方面的需要，充實(shí)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，解決現(xiàn)有村醫(yī)養(yǎng)老保險問題，緩解村醫(yī)后繼無人的狀況；同時盡快落實(shí)縣級醫(yī)?；鸨O(jiān)管中心編制和人員。兩大醫(yī)療集團(tuán)要強(qiáng)化思想認(rèn)識，克服“本位主義”思想，真正把下屬的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)管起來，管人管錢的同時管事管發(fā)展，建立向基層傾斜的薪酬分配制度和考核制度，拿出“本部的部分盈利資金”對鎮(zhèn)村衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)成員及職工進(jìn)行績效獎勵，保障和提高基層醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，調(diào)動其積極性，真正解決全縣人民“看病難、看病貴”這一民生之痛問題，實(shí)現(xiàn)在縣域內(nèi)“看得了病、看得好病”這一目標(biāo)。

（二）持續(xù)嚴(yán)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。縣醫(yī)保局要規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式，進(jìn)一步提高醫(yī)保基金監(jiān)管效率，加大對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管巡查力度，及時發(fā)現(xiàn)問題，并繼續(xù)通過專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)聯(lián)合檢查或現(xiàn)場檢查和專家評審等新手段，聘請第三方機(jī)構(gòu)開展評審，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域的各類違法違規(guī)行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)基金安全和廣大參保群眾的合法權(quán)益，助推醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展。衛(wèi)健主管部門要完善并落實(shí)監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)日常監(jiān)管和考核評議。要健全完善醫(yī)療集團(tuán)評價體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，穩(wěn)步提升服務(wù)水平。兩大醫(yī)療集團(tuán)要時刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的相關(guān)規(guī)定，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督投訴渠道，禁止醫(yī)務(wù)人員過度檢查、過度治療、過度用藥等違規(guī)行為的發(fā)生，對違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)定的人員從嚴(yán)從重處罰。充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，及時公開通報基金運(yùn)行情況信息，讓“救命錢”晾曬在陽光下。

（三）持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)功能?？h醫(yī)保局要深入貫徹落實(shí)“放管服”改革要求，圍繞醫(yī)療保障方面群眾所需、所盼、所想，著力解決醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域群眾的“急、難、愁、盼”問題，加快推動醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化，提高我縣醫(yī)保服務(wù)水平，為我縣參保人提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適度增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥的品規(guī)，尤其是增加“兩病”的品種范圍，充實(shí)優(yōu)化基層醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，盡快解決基層群眾門診報銷不方便和基層群眾在鎮(zhèn)村無法買到特慢病藥的問題。優(yōu)化完善醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，加大經(jīng)辦人員培訓(xùn)，讓群眾真正在家門口享受快速、便捷的醫(yī)保服務(wù)，不斷提升人民群眾滿意度。

（五）持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳。積極探索醫(yī)保政策宣傳模式，創(chuàng)新宣傳方式，拓寬宣傳渠道，提高城鄉(xiāng)居民、干部職工對醫(yī)保政策的知曉率和關(guān)注度?？h醫(yī)保局要發(fā)揮主力軍作用，多措并舉，采取多種形式，充分運(yùn)用微信、QQ群、電子顯示屏、宣傳欄、會議培訓(xùn)等線上線下平臺多維度進(jìn)行宣傳，加大對村組、社區(qū)干部和廣大群眾進(jìn)行“醫(yī)保繳費(fèi)、門診報銷、住院報銷、醫(yī)療救助”等醫(yī)保政策培訓(xùn)，將最新政策宣傳到位、把群眾最關(guān)注的問題解釋明白，引導(dǎo)群眾對醫(yī)保的合理預(yù)期，不斷創(chuàng)新宣傳方式，擴(kuò)大宣傳覆蓋面，讓醫(yī)保政策家喻戶曉，深入人心。

全縣醫(yī)療保障工作情況調(diào)研報告篇5

近年來，區(qū)政府積極落實(shí)國家的醫(yī)保政策，不斷完善醫(yī)保制度，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，醫(yī)保經(jīng)辦能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)保參保率持續(xù)提高，充分發(fā)揮醫(yī)保在脫貧攻堅工作中的作用，醫(yī)療服務(wù)價格管理到位，重視醫(yī)保公共事項(xiàng)服務(wù)工作和智能化管理工作，醫(yī)療保障工作受到了群眾的廣泛好評。下面是明月秘書網(wǎng)我為您推薦全縣醫(yī)療保障工作情況調(diào)研報告。

4月下旬至5月上旬，*縣人大常委會調(diào)研組深入縣醫(yī)保局、衛(wèi)健局及部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，開展了全縣醫(yī)保工作調(diào)研。通過走訪了解、召開座談會、查閱有關(guān)資料，與縣兩大醫(yī)療集團(tuán)及基層衛(wèi)生院進(jìn)行交流，廣泛聽取一線人大代表、醫(yī)務(wù)醫(yī)保工作人員和人民群眾的意見，基本掌握了全縣醫(yī)保工作情況。現(xiàn)報告如下：

一、醫(yī)保工作現(xiàn)狀

2024年3月，*縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險成立縣醫(yī)保局，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋。近三年來，在縣委的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，縣政府及其職能部門和各鎮(zhèn)圍繞參保擴(kuò)面、提質(zhì)增效、加大監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，提高群眾醫(yī)保水平，保障人民生命健康，做了大量艱苦細(xì)致的工作，取得了良好成效，連續(xù)兩年名列全市醫(yī)保扶貧暨醫(yī)保業(yè)務(wù)工作第一名。

（一）參保擴(kuò)面有成效。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，連續(xù)三年城鄉(xiāng)居民暨職工參保率均達(dá)到了*%以上。特別是**名脫貧人口、**名監(jiān)測人口實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋，做到了應(yīng)保盡保，為有效防止群眾因病致貧返貧作出了積極貢獻(xiàn)。

（二）醫(yī)保報銷惠民生。2024年，全縣醫(yī)保為*萬多人報銷了住院醫(yī)療費(fèi)*億元，為**慢特病人報銷**萬元，門診**人次，報銷**萬元，并及時撥付全縣新冠疫苗接種費(fèi)用**萬元，切實(shí)保障了人民群眾生命安全。

（三）經(jīng)辦體系更完善。醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓經(jīng)辦、優(yōu)服務(wù)，基本建成了縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式結(jié)算報銷”。

（四）監(jiān)管有力保安全。通過專項(xiàng)檢查、第三方抽審檢查、飛行檢查等手段，綜合運(yùn)用多種措施，嚴(yán)打欺詐騙保行為，監(jiān)督管理和使用好醫(yī)?；稹熬让X”。2024年，全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險**人、籌集資金**萬元，支出**萬元，結(jié)余**萬元；全縣職工醫(yī)療保險收入**萬元，支出**萬，結(jié)余**萬元。近兩年縣醫(yī)保局扣減不合理醫(yī)保支出**萬元，處罰違約金**萬元，維護(hù)了醫(yī)保基金安全。

二、存在的主要問題

（一）保障能力與需求不對等。城鄉(xiāng)醫(yī)?？傮w水平和質(zhì)量與人民日益增長的健康需求之間的差距比較大、矛盾比較突出。一方面基金總額有限、保障能力偏低，需要基金規(guī)模與保障水平亟待上漲；另一方面財政保障能力有限、群眾近年受疫情影響，收入明顯下降，對醫(yī)保繳費(fèi)上漲意見比較大，部分未住院的農(nóng)戶主動繳費(fèi)積極性不高，基層干部催繳醫(yī)保費(fèi)難度大。近期還出現(xiàn)全縣特困供養(yǎng)人員住院合規(guī)費(fèi)用報銷后自費(fèi)部分及住院期間生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)無法落實(shí)的問題。

（二）“三醫(yī)”聯(lián)動改革不協(xié)調(diào)?！叭t(yī)”聯(lián)動改革的保障機(jī)制落實(shí)不夠，特別在經(jīng)費(fèi)投入和人才保障方面的保障不夠到位，衛(wèi)健局對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)不夠，緊密型醫(yī)共體未真正形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)滯后，優(yōu)質(zhì)資源下沉不到位，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，有的甚至面臨“關(guān)門”困境；村醫(yī)養(yǎng)老保險問題長期得不到解決。兩大醫(yī)療集團(tuán)深化改革不夠，有“等、靠、要”的思想，收益主要用于二次績效工資發(fā)放，用于發(fā)展或償還債務(wù)資金不足，隊(duì)伍不穩(wěn)定。同時內(nèi)部監(jiān)管不嚴(yán)，存在過度檢查、過度醫(yī)療、檢查結(jié)果互相不認(rèn)可的現(xiàn)象。分級診療制度執(zhí)行不嚴(yán)格，住院轉(zhuǎn)診率居高不下。醫(yī)藥改革也未達(dá)到預(yù)期目的，部分“三統(tǒng)一”招標(biāo)藥品價格偏高，帶量采購未全面開展，鎮(zhèn)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病藥物偏少，群眾在基層買藥不便的現(xiàn)象依然存在。

（三）醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制不完善。部分醫(yī)保政策不接“地氣”，我縣采用的按區(qū)域人口數(shù)進(jìn)行總額預(yù)付住院醫(yī)保制度簡單粗放，有待優(yōu)化、細(xì)化。涉及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥目錄和診療目錄不完善，造成基層群眾門診報銷不方便、在鎮(zhèn)村無法買到特慢病藥；現(xiàn)行2024版醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目滯后，診療費(fèi)過低、基層醫(yī)技人員待遇偏低；大病保險由商業(yè)保險公司承辦，人為增加中間環(huán)節(jié)，下?lián)苜Y金周期長，亟待完善和調(diào)整。醫(yī)保繳費(fèi)缺乏連續(xù)參保的激勵機(jī)制，群眾對無論是否享受醫(yī)保報銷待遇，保費(fèi)都“一刀切”年年上漲的做法意見比較大。同時，醫(yī)保監(jiān)管乏力，監(jiān)督機(jī)制不健全，醫(yī)保部門和衛(wèi)健部門監(jiān)管合力未形成，各自為政，未能形成全方位的聯(lián)動監(jiān)管機(jī)制。監(jiān)管人員不足，監(jiān)管手段單一，監(jiān)管制度不完備。以事后監(jiān)管為主，事中監(jiān)管手段不足，智能審核監(jiān)控系統(tǒng)功能有待進(jìn)一步完善，醫(yī)?；鹗褂玫馁|(zhì)量和效率不高。

（四）醫(yī)保服務(wù)功能不健全。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平與縣委、縣政府要求和群眾期盼仍然存在差距。醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員嚴(yán)重短缺，部分村醫(yī)年齡偏大、不會使用電腦，部分村衛(wèi)生室無法開展醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)?；幍钠芬?guī)相對較少、基層配置不足，醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)偏少，基層群眾看病報銷仍然感到手續(xù)繁瑣，門診報銷不夠簡便，加上醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行不暢、不穩(wěn)定，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)不熟，基層辦理報銷業(yè)務(wù)的便捷化服務(wù)不夠，使部分群眾對服務(wù)感到不滿意。

（五）醫(yī)保政策宣傳不到位。醫(yī)保政策宣傳及對群眾教育引導(dǎo)嚴(yán)重不足，宣傳方式單一，普及面與覆蓋面都不夠，政策宣傳有盲區(qū)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費(fèi)年年攀升，待遇政策調(diào)整過于頻繁，政策宣傳力度不夠，群眾對醫(yī)保政策認(rèn)為“聽不到”“看不懂”“享受不到”的問題普遍存在，出現(xiàn)繳費(fèi)時人人上門宣傳政策，報銷有問題時，人人都束手無策的情況。目前群眾大多數(shù)意見都與醫(yī)保政策宣傳不到位密切相關(guān)，亟待整改。

三、幾點(diǎn)建議

醫(yī)保的本質(zhì)是保障人民群眾基本需求，兜住民生底線?？h政府及其相關(guān)部門要樹立以人民為中心的發(fā)展理念，圍繞更公平、更精準(zhǔn)、更便民、更安全、更高效的目標(biāo)，以“五化”為牽引，著力推動醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。

（一）持續(xù)深化醫(yī)保制度改革。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中的杠桿調(diào)節(jié)作用，提升改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性。要按照縣委《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》（*發(fā)2024年19號）文件要求，進(jìn)一步深化改革，完善配套政策和激勵辦法，千方百計保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在經(jīng)費(fèi)投入和人才保障方面的需要，充實(shí)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，解決現(xiàn)有村醫(yī)養(yǎng)老保險問題，緩解村醫(yī)后繼無人的狀況；同時盡快落實(shí)縣級醫(yī)?；鸨O(jiān)管中心編制和人員。兩大醫(yī)療集團(tuán)要強(qiáng)化思想認(rèn)識，克服“本位主義”思想，真正把下屬的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)管起來，管人管錢的同時管事管發(fā)展，建立向基層傾斜的薪酬分配制度和考核制度，拿出“本部的部分盈利資金”對鎮(zhèn)村衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)成員及職工進(jìn)行績效獎勵，保障和提高基層醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，調(diào)動其積極性，真正解決全縣人民“看病難、看病貴”這一民生之痛問題，實(shí)現(xiàn)在縣域內(nèi)“看得了病、看得好病”這一目標(biāo)。

（二）持續(xù)嚴(yán)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管?？h醫(yī)保局要規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式，進(jìn)一步提高醫(yī)保基金監(jiān)管效率，加大對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管巡查力度，及時發(fā)現(xiàn)問題，并繼續(xù)通過專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)聯(lián)合檢查或現(xiàn)場檢查和專家評審等新手段，聘請第三方機(jī)構(gòu)開展評審，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域的各類違法違規(guī)行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)基金安全和廣大參保群眾的合法權(quán)益，助推醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展。衛(wèi)健主管部門要完善并落實(shí)監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)日常監(jiān)管和考核評議。要健全完善醫(yī)療集團(tuán)評價體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，穩(wěn)步提升服務(wù)水平。兩大醫(yī)療集團(tuán)要時刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的相關(guān)規(guī)定，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督投訴渠道，禁止醫(yī)務(wù)人員過度檢查、過度治療、過度用藥等違規(guī)行為的發(fā)生，對違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)定的人員從嚴(yán)從重處罰。充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，及時公開通報基金運(yùn)行情況信息，讓“救命錢”晾曬在陽光下。

（三）持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)功能?？h醫(yī)保局要深入貫徹落實(shí)“放管服”改革要求，圍繞醫(yī)療保障方面群眾所需、所盼、所想，著力解決醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域群眾的“急、難、愁、盼”問題，加快推動醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化，提高我縣醫(yī)保服務(wù)水平，為我縣參保人提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適度增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥的品規(guī)，尤其是增加“兩病”的品種范圍，充實(shí)優(yōu)化基層醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，盡快解決基層群眾門診報銷不方便和基層群眾在鎮(zhèn)村無法買到特慢病藥的問題。優(yōu)化完善醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，加大經(jīng)辦人員培訓(xùn)，讓群眾真正在家門口享受快速、便捷的醫(yī)保服務(wù)，不斷提升人民群眾滿意度。

（五）持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳。積極探索醫(yī)保政策宣傳模式，創(chuàng)新宣傳方式，拓寬宣傳渠道，提高城鄉(xiāng)居民、干部職工對醫(yī)保政策的知曉率和關(guān)注度?？h醫(yī)保局要發(fā)揮主力軍作用，多措并舉，采取多種形式，充分運(yùn)用微信、QQ群、電子顯示屏、宣傳欄、會議培訓(xùn)等線上線下平臺多維度進(jìn)行宣傳，加大對村組、社區(qū)干部和廣大群眾進(jìn)行“醫(yī)保繳費(fèi)、門診報銷、住院報銷、醫(yī)療救助”等醫(yī)保政策培訓(xùn)，將最新政策宣傳到位、把群眾最關(guān)注的問題解釋明白，引導(dǎo)群眾對醫(yī)保的合理預(yù)期，不斷創(chuàng)新宣傳方式，擴(kuò)大宣傳覆蓋面，讓醫(yī)保政策家喻戶曉，深入人心。

全縣醫(yī)療保障工作情況調(diào)研報告篇6

4月下旬至5月上旬，*縣人大常委會調(diào)研組深入縣醫(yī)保局、衛(wèi)健局及部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，開展了全縣醫(yī)保工作調(diào)研。通過走訪了解、召開座談會、查閱有關(guān)資料，與縣兩大醫(yī)療集團(tuán)及基層衛(wèi)生院進(jìn)行交流，廣泛聽取一線人大代表、醫(yī)務(wù)醫(yī)保工作人員和人民群眾的意見，基本掌握了全縣醫(yī)保工作情況。現(xiàn)報告如下：

一、醫(yī)保工作現(xiàn)狀

2024年3月，*縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險成立縣醫(yī)保局，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋。近三年來，在縣委的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，縣政府及其職能部門和各鎮(zhèn)圍繞參保擴(kuò)面、提質(zhì)增效、加大監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，提高群眾醫(yī)保水平，保障人民生命健康，做了大量艱苦細(xì)致的工作，取得了良好成效，連續(xù)兩年名列全市醫(yī)保扶貧暨醫(yī)保業(yè)務(wù)工作第一名。

（一）參保擴(kuò)面有成效。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，連續(xù)三年城鄉(xiāng)居民暨職工參保率均達(dá)到了*%以上。特別是**名脫貧人口、**名監(jiān)測人口實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋，做到了應(yīng)保盡保，為有效防止群眾因病致貧返貧作出了積極貢獻(xiàn)。

（二）醫(yī)保報銷惠民生。2024年，全縣醫(yī)保為*萬多人報銷了住院醫(yī)療費(fèi)*億元，為**慢特病人報銷**萬元，門診**人次，報銷**萬元，并及時撥付全縣新冠疫苗接種費(fèi)用**萬元，切實(shí)保障了人民群眾生命安全。

（三）經(jīng)辦體系更完善。醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓經(jīng)辦、優(yōu)服務(wù)，基本建成了縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式結(jié)算報銷”。

（四）監(jiān)管有力保安全。通過專項(xiàng)檢查、第三方抽審檢查、飛行檢查等手段，綜合運(yùn)用多種措施，嚴(yán)打欺詐騙保行為，監(jiān)督管理和使用好醫(yī)?；稹熬让X”。2024年，全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險**人、籌集資金**萬元，支出**萬元，結(jié)余**萬元；全縣職工醫(yī)療保險收入**萬元，支出**萬，結(jié)余**萬元。近兩年縣醫(yī)保局扣減不合理醫(yī)保支出**萬元，處罰違約金**萬元，維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?。

二、存在的主要問題

（一）保障能力與需求不對等。城鄉(xiāng)醫(yī)?？傮w水平和質(zhì)量與人民日益增長的健康需求之間的差距比較大、矛盾比較突出。一方面基金總額有限、保障能力偏低，需要基金規(guī)模與保障水平亟待上漲；另一方面財政保障能力有限、群眾近年受疫情影響，收入明顯下降，對醫(yī)保繳費(fèi)上漲意見比較大，部分未住院的農(nóng)戶主動繳費(fèi)積極性不高，基層干部催繳醫(yī)保費(fèi)難度大。近期還出現(xiàn)全縣特困供養(yǎng)人員住院合規(guī)費(fèi)用報銷后自費(fèi)部分及住院期間生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)無法落實(shí)的問題。

（二）“三醫(yī)”聯(lián)動改革不協(xié)調(diào)?！叭t(yī)”聯(lián)動改革的保障機(jī)制落實(shí)不夠，特別在經(jīng)費(fèi)投入和人才保障方面的保障不夠到位，衛(wèi)健局對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)不夠，緊密型醫(yī)共體未真正形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)滯后，優(yōu)質(zhì)資源下沉不到位，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，有的甚至面臨“關(guān)門”困境；村醫(yī)養(yǎng)老保險問題長期得不到解決。兩大醫(yī)療集團(tuán)深化改革不夠，有“等、靠、要”的思想，收益主要用于二次績效工資發(fā)放，用于發(fā)展或償還債務(wù)資金不足，隊(duì)伍不穩(wěn)定。同時內(nèi)部監(jiān)管不嚴(yán)，存在過度檢查、過度醫(yī)療、檢查結(jié)果互相不認(rèn)可的現(xiàn)象。分級診療制度執(zhí)行不嚴(yán)格，住院轉(zhuǎn)診率居高不下。醫(yī)藥改革也未達(dá)到預(yù)期目的，部分“三統(tǒng)一”招標(biāo)藥品價格偏高，帶量采購未全面開展，鎮(zhèn)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病藥物偏少，群眾在基層買藥不便的現(xiàn)象依然存在。

（三）醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制不完善。部分醫(yī)保政策不接“地氣”，我縣采用的按區(qū)域人口數(shù)進(jìn)行總額預(yù)付住院醫(yī)保制度簡單粗放，有待優(yōu)化、細(xì)化。涉及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥目錄和診療目錄不完善，造成基層群眾門診報銷不方便、在鎮(zhèn)