腎上腺病變的影像診斷-唐光健課件

腎上腺病變

的影像診斷-北大醫(yī)院影像科唐光健腎上腺正常解剖腎上腺正常解剖

內(nèi)分泌器官

左半月形,右三角形,長4-5cm,寬3cm,2~3個(gè)肢,重約5克位于腎筋囊內(nèi),腎上極上內(nèi)側(cè),膈腳外側(cè)

右腎上腺~下腔靜脈后

左腎上腺~脾動(dòng)靜脈后,可向下達(dá)腎門腎上腺檢查方法

腹膜后充氣造影已淘汰不用超聲:可發(fā)現(xiàn)病變,但顯示較困難

CT:主要影像方法,敏感度高,顯示清楚血管造影:少用.靜脈取血,激素測定

MRI:多平面成像,次選診斷方法腎上腺影像解剖CT:線狀,^字形,人字形…,厚度對(duì)稱,

嵴,前肢,后肢,邊緣光滑

10%左腎上腺下緣可達(dá)腎門

強(qiáng)化均一

MRI:T1,T2信號(hào)與肝近似腎上腺影像解剖L17-31mmR14-33mmL5-7mmR4-6.5mm~10mm腎上腺影像解剖R-3%9%36-87%9-52%L-50-60%32%9-40%腎上腺影像解剖腎上腺影像解剖腎上腺影像解剖

薄層,3~5mm

螺旋,Pitch1~1.5,重疊重建,MPR冠狀,矢狀增強(qiáng):鑒別良惡性及皮質(zhì)腺瘤類型疑嗜鉻細(xì)胞瘤,腎上腺掃描陰性時(shí),應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍:

腎門,盆腔,縱隔

腎上腺常見病變功能性疾病功能亢進(jìn)Cushing’sSyn.皮質(zhì)腺瘤20%,腺癌10%

ACTH失調(diào)-增生70%,結(jié)節(jié)性(少)ACTH腺瘤引起Conn’sSyn.(原發(fā)醛固酮增多癥)

良性腺瘤80%,皮質(zhì)癌<1%,增生約10%.腎素低腎上腺生殖綜合征(AGS)

性皮質(zhì)腺瘤,產(chǎn)生雄激素(使男性化),少見功能低下Addison’sSyn.原發(fā)腎上腺功能減退

(腎上腺皮膚質(zhì)破壞>90%)特發(fā)性腎上腺萎縮,肉芽腫(結(jié)核),堵塞,淀粉樣變性,

血色素沉著癥,出血,感染,淋巴瘤,轉(zhuǎn)移瘤...無功能性疾病腺瘤,癌,骨髓脂肪瘤,血腫,囊腫,血管瘤,轉(zhuǎn)移瘤,淋巴瘤...腎上腺囊性占位

囊腫

Cyst

真性囊腫上皮型內(nèi)皮型(淋巴管,血管)寄生蟲...

假性囊腫退行性血腫后遺性...

少見,多偶然發(fā)現(xiàn)超聲:無回聲占位

CT:圓,低密度,無增強(qiáng),邊緣光滑銳利,多單側(cè)(85%)

壁可有強(qiáng)化(15%)

不能分辨類型腎上腺囊腫腎上腺囊腫-單房腎上腺囊腫腎上腺囊腫-分隔腎上腺囊腫腎上腺囊腫腎上腺真性囊腫腎上腺囊性占位

出血(血腫)Hematoma

多自發(fā)性敗血癥,高血壓,腎靜脈血栓...

外傷性,抗凝治療...

超聲:回聲隨血腫的演變而變化

CT:高密度水樣密度壁可鈣化

MRI:早期血腫為T1T2

高信號(hào)腎上腺囊性占位腎上腺血腫腎上腺囊性占位腎上腺陳舊性血腫腎上腺實(shí)性占位

腺瘤Adenoma

糖皮質(zhì)腺瘤-CushingSyn.鹽皮質(zhì)腺瘤-Conn’sSyn.

性皮質(zhì)腺瘤-AGS(腎上腺生殖綜合征)

多2-5cm大小,可有壞死,退行性囊變.鈣化少見

分泌類固醇,可有對(duì)側(cè)腎上腺萎縮影像:主要為CT與MRI

CT-10~15mm軟組織腫塊,密度常接近水,

Conn’sSyn.更為明顯(含類脂).

一過性增強(qiáng)

糖皮質(zhì)腺瘤增強(qiáng)明顯(高血供);鹽皮質(zhì)腺瘤增強(qiáng)多不明顯(乏血供)

MRI-T1及T2與肝等信號(hào)腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位Conn’sSyndrome腎上腺實(shí)性占位Conn’sSyndrome腎上腺實(shí)性占位Cushing’sSyndrome腎上腺實(shí)性占位Conn’sSyndrome腎上腺實(shí)性占位腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺實(shí)性占位腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤pheochromocytoma腎上腺實(shí)性占位

嗜鉻細(xì)胞瘤

Chromatocytoma90%源自腎上腺髓質(zhì),10%雙側(cè)發(fā)生

常較大,富血供,壞死退行性囊變發(fā)生早

可有纖維化,出血及周圍鈣化;惡性罕見(13%)

發(fā)病峰值年齡50+歲,男女,罕見,多有陣發(fā)性高血壓

可合并于VanHipple-Lindau’sSyndrome,NF

影像:CT-腎上腺軟組織腫塊,邊緣光滑,常較大,增強(qiáng)明顯,可不均 (壞死),1/3可見點(diǎn)狀/殼狀鈣化

MRI-T1等或略低信號(hào);T2高信號(hào)腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤pheochromocytoma腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤pheochromocytoma腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤pheochromocytoma腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤pheochromocytoma腎上腺實(shí)性占位嗜鉻細(xì)胞瘤pheochromocytoma腎上腺實(shí)性占位多發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺實(shí)性占位惡性嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺實(shí)性占位

神經(jīng)母細(xì)胞瘤

Neuroblastoma

組織學(xué)上與交感母細(xì)胞瘤相似;高惡性,幼兒死亡率高

易壞死,出血,形成假囊腫,半數(shù)以上可有鈣化

淋巴轉(zhuǎn)移(局部,遠(yuǎn)隔)與血行轉(zhuǎn)移(肝,骨)早腎上腺髓質(zhì)35%~50%,腹部交感節(jié)24%~40%,

胸罕見,頸動(dòng)脈結(jié),主動(dòng)脈體也可發(fā)生腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤

男，4歲，間斷發(fā)熱一個(gè)月，左上腹包塊腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺實(shí)性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位骨髓脂肪瘤腎上腺實(shí)性占位骨髓脂肪瘤腎上腺實(shí)性占位腎上腺實(shí)性占位轉(zhuǎn)移瘤Metastasis影像:主要為CT與MRICT-單/雙側(cè)(50%)腎上腺軟組織密度腫塊,多較小

也可巨大,偶有中心壞死,鈣化MRI-多為長T1長T2(較肝實(shí)質(zhì)),信號(hào)不均,壞死區(qū)為液體信號(hào);+C結(jié)節(jié)狀增強(qiáng);黑色素瘤轉(zhuǎn)移:短T1短T2,無增強(qiáng)診斷與無功能腺瘤不能鑒別,結(jié)合臨床(原發(fā)瘤)

鏡下轉(zhuǎn)移CT可“正常〞

淋巴瘤-彌漫性增大腎上腺實(shí)性占位食道癌轉(zhuǎn)移乳腺癌轉(zhuǎn)移腎上腺實(shí)性占位腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺實(shí)性占位腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺實(shí)性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生腎上腺實(shí)性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生腎上腺實(shí)性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生腎上腺實(shí)性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生腎上腺實(shí)性占位腎上腺增生腎上腺實(shí)性占位腎上腺增生腎上腺實(shí)性占位腎上腺增生腎上腺結(jié)核

Tuberculosis常雙側(cè).肉芽腫廣泛干酪樣壞死

纖維化,局部鈣化萎縮多累及皮質(zhì),髓質(zhì)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退原因的50%,肺結(jié)核不能肯定影像:CT:雙側(cè)不規(guī)那么軟組織密度腫塊,可中央壞死,鈣化,

晚期萎縮MRI:T1低信,T2低信團(tuán)塊,鈣化為更低信號(hào)腎上腺結(jié)核

Tuberculosis消瘦納差皮膚發(fā)黑半年－Addison’Disease腎上腺結(jié)核

TuberculosisM=24M=23.7體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺強(qiáng)回聲腎上腺萎縮

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