下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn)及護(hù)理和下肢動(dòng)脈閉塞癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn)及護(hù)理和下肢動(dòng)脈閉塞癥的臨床

表現(xiàn)及護(hù)理下肢靜脈血栓介紹下肢靜脈血栓檢查護(hù)理下肢動(dòng)脈閉塞癥介紹下肢動(dòng)脈閉塞癥檢查護(hù)理目錄下肢靜脈血栓概念下肢靜脈血栓是常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，下肢靜

脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓

塞是病人勞動(dòng)力及生命安全的一大危險(xiǎn)。病變

主要累及下肢淺表靜脈或下肢深靜脈，常表現(xiàn)

為發(fā)熱、患肢腫痛，部分患者能在體表到有壓

痛的條索狀物，常繼發(fā)脫屑、瘙癢、色素沉著、

濕疹及潰瘍形成等。下肢靜脈血栓病因*

1、血液高凝狀態(tài)：這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大

型手術(shù)是引起高凝狀血小板粘聚能力增強(qiáng)，術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高。脾切除術(shù)后，可增加血液凝固性；燒傷或嚴(yán)重脫水，也可增加血液凝固性。晚期癌腫如肺癌胰腺癌其它如卵巢前列腺胃或結(jié)腸癌，當(dāng)癌細(xì)胞破壞組織同時(shí)常釋放許多物質(zhì)，也可使血凝固。避孕藥可增加血液的凝固度。大劑量應(yīng)用止血藥物，也可

使血液呈高凝狀態(tài)。下肢靜脈血栓病因*

2、靜脈壁的損傷：①化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素有機(jī)碘溶液高滲葡萄糖溶液等，均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。②機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷，

均可產(chǎn)生靜脈血栓，形成股骨頸骨折損傷，股總靜脈骨盆骨折，常能損傷髂總靜脈，或其分支均，可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。③感染性損傷：化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周?chē)腥驹钜疠^為少見(jiàn)，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。下肢靜脈血栓病因3、

靜脈血流滯緩：手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張靜

脈流速減慢，手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌

內(nèi)完全麻痹失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛

和其它原因，臥床休息下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩誘發(fā)下肢靜脈血栓形成。下肢靜脈血栓臨床表現(xiàn)本病最常見(jiàn)的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，患下

肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部?jī)H感沉重站立時(shí)癥狀，加重體檢有以下幾個(gè)特征：①患

肢腫脹腫脹的發(fā)展程度須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè)量并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)才可，靠單純依靠肉眼觀察是不可靠的，這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)常致組織張力增高；②壓痛靜脈血栓部位常有壓痛，因此下肢應(yīng)檢查小腿肌肉腘窩內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈；③Homans征將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿

肌肉深部疼痛，小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽(yáng)性。這是由于腓腸肌及比目魚(yú)肌被動(dòng)伸長(zhǎng)時(shí)刺激小腿血全靜脈而引起；④淺靜脈曲張深靜脈阻塞，可引起淺靜脈壓升高發(fā)病12周后可姓淺靜脈曲張。下肢靜脈血栓臨床表現(xiàn)*1

、小腿深靜脈血栓形成：雖然小腿深靜脈是術(shù)后最易發(fā)生血栓的部位，但

有時(shí)常被漏診常見(jiàn)的癥狀，有小腿部疼痛及壓

痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯，Homans征可陽(yáng)性淺靜脈壓常屬正常。下肢靜脈血栓臨床表現(xiàn)*

2、股靜脈血栓形成：絕大多數(shù)股靜脈血栓繼發(fā)于小腿深靜脈血栓，但

少數(shù)股靜脈血栓也可單獨(dú)存在體征為在內(nèi)收肌管部位，胭窩部和小腿深部均有壓痛?；紓?cè)小

腿及踝部常出現(xiàn)輕度水腫患肢靜脈壓較健側(cè)升

高2～3倍，Homans

征陽(yáng)性或陰性。下肢靜脈血栓臨床表現(xiàn)*

3、髂股靜脈血栓形成：絕大多數(shù)髂股靜脈血栓形成繼發(fā)于小腿深靜脈血

栓，但有時(shí)原發(fā)于髂股靜脈或髂靜脈產(chǎn)后婦女

骨盆骨折盆腔手術(shù)和晚期癌腫病人易發(fā)生病變。

發(fā)生在左側(cè)下肢深靜脈較右側(cè)多2～3倍，這可能是由于左側(cè)髂總靜脈的行徑較長(zhǎng)，部分左髂部總靜脈腔受右髂總動(dòng)脈壓迫的緣故。偶爾也

可能由于左髂總靜脈與下腔靜脈交界處存在先

天性網(wǎng)狀畸形。下肢靜脈血栓介紹下肢靜脈血栓檢查護(hù)理下肢動(dòng)脈閉塞癥介紹下肢動(dòng)脈閉塞癥檢查護(hù)理目錄下肢靜脈血栓檢查*

1、核素靜脈造影：從雙足背靜脈注射核素標(biāo)記99m锝(99mTc)人體白蛋白微粒后作靜脈顯像，以觀察小腿、大腿、盆腔、腹部靜脈顯像情況，表示新鮮血栓所在。*

2、多普勒血流和體積描記儀檢查：為無(wú)創(chuàng)性檢查方法，有助于明確患肢血液回流和

供血狀況。下肢靜脈血栓檢查3、靜脈造影：能使靜脈直接顯影，可判斷有無(wú)血栓，其范圍、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)狀況。不僅有助于決定診斷，

亦有助于直接觀察治療結(jié)果。4、靜脈壓的測(cè)定：有助于了解病情和觀察發(fā)展情況?？蓡为?dú)測(cè)定或

在造影時(shí)測(cè)定。下肢靜脈血栓護(hù)理*

1、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻；顏色

加深，溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)處置。*

2、抬高患肢：臥床休息，患肢抬高略超過(guò)心臟水平，促進(jìn)血液

回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。急性

期囑患者臥床休息并抬高患肢30°,以利靜脈

回流，減輕水腫。下肢靜脈血栓護(hù)理3、加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需大量靜注擴(kuò)血管、抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護(hù)靜脈血管，每

日熱敷穿刺處2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。避

免碰撞傷肢。4、日常生活習(xí)慣：關(guān)鍵在于日常生活中沒(méi)有養(yǎng)成好習(xí)慣。其實(shí)，血

管疾病看起來(lái)可怕，只要在平時(shí)多注意一些小

的細(xì)節(jié)，就有可能將它消滅于無(wú)形之中。下肢靜脈血栓介紹下肢靜脈血栓檢查護(hù)理下肢動(dòng)脈閉塞癥介紹下肢動(dòng)脈閉塞癥檢查護(hù)理目錄下肢動(dòng)脈閉塞癥概念下肢動(dòng)脈閉塞癥

(PAD)是由于下肢動(dòng)脈粥樣

硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血。隨著社會(huì)整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動(dòng)脈閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。下肢動(dòng)脈閉塞癥病因流行病學(xué)調(diào)查顯示吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、

血液粘著性增高及高齡等是下肢動(dòng)脈閉塞癥的

危險(xiǎn)因素。其中吸煙與糖尿病的危害最大，二者均可使周?chē)鷦?dòng)脈疾病的發(fā)生率增高3～4倍，

合并存在危險(xiǎn)性更高。其次是高脂血癥，尤其是血低密度脂蛋白膽固醇升高，與全身多部位動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素并加以控制，能夠延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，降低下肢動(dòng)脈閉塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

。下肢動(dòng)脈閉塞癥臨床表現(xiàn)下肢動(dòng)脈閉塞癥一般見(jiàn)于中老年人，常伴有吸

煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥等危險(xiǎn)因素。下肢動(dòng)脈閉塞癥癥狀的有無(wú)和嚴(yán)重程度，受病變進(jìn)展的速度、側(cè)支循環(huán)的多寡、個(gè)體的耐受力等多種因素影響。癥狀一般由輕至重逐漸發(fā)

展，但在動(dòng)脈閉塞癥基礎(chǔ)上繼發(fā)急性血栓形成

時(shí)，可導(dǎo)致癥狀突然加重。下肢動(dòng)脈閉塞癥臨床表現(xiàn)早期可無(wú)明顯癥狀，或僅有輕微不適，如畏寒

、發(fā)涼等。之后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，這

是下肢動(dòng)脈閉塞癥的特征性癥狀。表現(xiàn)為行走

一段距離后，出現(xiàn)患肢疲勞、酸痛，被迫休息

一段時(shí)間；休息后癥狀可完全緩解，再次行走

后癥狀復(fù)現(xiàn)，每次行走的距離、休息的時(shí)間一

般較為固定；另外，酸痛的部位與血管病變的

位置存在相關(guān)性。病變進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)靜

息痛，即在患者休息時(shí)就存在肢端疼痛，平臥

及夜間休息時(shí)容易發(fā)生。最終肢體可出現(xiàn)潰瘍、壞疽，多由輕微的肢端損傷誘發(fā)。下肢動(dòng)脈閉塞癥臨床表現(xiàn)對(duì)于臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，可用Fontine分期或

Rutherford分期進(jìn)行劃分，以增加臨床評(píng)價(jià)的客觀程度，并使各類(lèi)臨床治療結(jié)果之間具有更

強(qiáng)的可比性。目前常用的是Rutherford分期，由輕至重分為0～6共七個(gè)等級(jí)。級(jí)無(wú)臨床癥狀，踏車(chē)試驗(yàn)或反應(yīng)性充血試驗(yàn)正常，無(wú)動(dòng)脈阻塞的血液動(dòng)力表現(xiàn)；下肢動(dòng)脈閉塞癥臨床表現(xiàn)級(jí)輕度間歇性跛行，完成踏車(chē)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)后踝動(dòng)脈壓>50mmHg,但休息時(shí)踝動(dòng)脈壓低于約20mmHg;級(jí)中度間歇性跛行，界于1和3之間；級(jí)重度間歇性跛行，不能完成踏車(chē)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)后踝動(dòng)

脈壓<50mmHg;下肢動(dòng)脈閉塞癥臨床表現(xiàn)級(jí)缺血性靜息痛，休息時(shí)踝動(dòng)脈壓<40mmHg,

足背和脛后動(dòng)脈幾乎不能觸及，足趾動(dòng)脈壓<30mmHg;級(jí)小塊組織缺損、非愈合性潰瘍，局灶性壞疽伴足

底彌漫性缺血改變，休息時(shí)踝動(dòng)脈壓<60mmHg,

足背和脛后動(dòng)脈幾乎不能觸及，

足趾動(dòng)脈壓<40mmHg;下肢動(dòng)脈閉塞癥臨床表現(xiàn)級(jí)大塊組織缺損，超過(guò)跖骨平面，足部功能無(wú)法保

留，其余標(biāo)準(zhǔn)同Rutherford5級(jí)。(標(biāo)準(zhǔn)踏車(chē)試

驗(yàn)在15度斜面上，速度為每小時(shí)2英里，時(shí)間5分鐘)。下肢靜脈血栓介紹下肢靜脈血栓檢查護(hù)理下肢動(dòng)脈閉塞癥介紹下肢動(dòng)脈閉塞癥檢查護(hù)理目錄下肢動(dòng)脈閉塞癥檢查*1

、

一般檢查：因患者多為老年人，可能存在多種伴隨疾病及動(dòng)

脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，需全面檢查，包括血壓、血糖、血脂測(cè)定，及心、腦血管評(píng)估等。下肢動(dòng)脈閉塞癥檢查2、特殊檢查：(1)節(jié)段性動(dòng)脈收縮壓測(cè)定測(cè)量下肢動(dòng)脈不同平面

的壓力水平并雙側(cè)對(duì)比，如動(dòng)脈存在明顯狹窄，則

其遠(yuǎn)端壓力明顯降低，可初步確定動(dòng)脈有無(wú)病變及

其部位。(2)踝肱指數(shù)

(ABI)應(yīng)用多普勒血流儀與壓力計(jì)，測(cè)算下肢踝部動(dòng)脈收縮壓與上肢肱動(dòng)脈收縮壓之比。

靜息狀態(tài)下ABI一般在～之間，高于提示動(dòng)脈管壁

僵硬不易壓癟；ABI

在～之間提示存在輕-中度缺血；,提示存在嚴(yán)重缺血。另外還有趾臂指數(shù)

(TBI)可以了解末端動(dòng)脈病變情況。下肢動(dòng)脈閉塞癥檢查2、特殊檢查：(3)經(jīng)皮氧分壓測(cè)定通過(guò)測(cè)定局部組織的氧分壓，

可間接了解局部組織的血流灌注情況，評(píng)價(jià)缺血程度；并可用來(lái)判斷肢端潰瘍、傷口的愈合趨勢(shì)，經(jīng)皮氧分壓過(guò)低，提示傷口不易愈合。(4)彩色多普勒超聲為常用篩查手段，可見(jiàn)動(dòng)脈硬化斑塊，管腔狹窄、閉塞等。該方法無(wú)創(chuàng)、方便且花費(fèi)較低，但對(duì)于治療的指導(dǎo)意義不大。下肢動(dòng)脈閉塞癥檢查2、特殊檢查：(5)CT

血管成像

(CTA)已成為下肢動(dòng)脈硬化閉塞

癥的首選檢查方法，可清楚顯示動(dòng)脈病變的部位、范圍、程度；明確診斷，并為治療方案的確定提供幫助。不足之處是由于需使用含碘造影劑，對(duì)腎功能可能造成影響，腎功能不全者慎用。(6)磁共振血管成像

(MRA)

同CTA,亦可為下肢動(dòng)脈動(dòng)脈硬化閉塞癥提供明確的影像學(xué)診斷，優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需使用含碘造影劑，但對(duì)鈣化的分辨能力差，

并可能會(huì)高估病變的嚴(yán)重程度。下肢動(dòng)脈閉塞癥檢查2、特殊檢查：(7)數(shù)字減影血管造影

(DSA)

為診斷下肢動(dòng)脈硬化

閉塞癥的金標(biāo)準(zhǔn)，能確切顯示病變部位、范圍、程度、側(cè)支循環(huán)情況，延遲現(xiàn)象可評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端流出道情況。DSA對(duì)于病變的評(píng)估及手術(shù)方式的選擇均具有

重要意義，同時(shí)在有條件的醫(yī)院，可在造影的同時(shí)行血管腔內(nèi)治療，同期解決動(dòng)脈病變。下肢動(dòng)脈閉塞癥護(hù)理*1、術(shù)前護(hù)理：(1)同普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。(2)戒煙：吸煙可以加重動(dòng)脈硬化的程度。(3)適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的進(jìn)行步行鍛煉，可使癥狀得到緩解。其方法是：患者堅(jiān)持步