心肺復(fù)蘇、靜脈留置針理論知識(shí)庫(kù)知識(shí)庫(kù)

靜脈留置針理論知識(shí)庫(kù)

1.什么是靜脈留置針？

答：靜脈套管針又稱靜脈留置針。它是由不銹鋼的枕芯、軟的外套管及塑料針

座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針

芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。

2.使用安全型留置針的意義？

答：有效保護(hù)血管、提高輸液質(zhì)量、減少并發(fā)癥、有效避免職業(yè)暴露

3.如何進(jìn)行靜脈的評(píng)估？

答：靜脈有無(wú)靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為

下肢靜脈

4.留置針的選擇

答：在滿足治療量要求的前提下，臨床應(yīng)選擇導(dǎo)管最小最短的型號(hào)使用

5.穿刺部位消毒面積？

答：直徑為8cm

6.穿刺時(shí)進(jìn)針角度？

答：15-30°進(jìn)針直刺血管，見(jiàn)回血后壓低角度

7.透明敷料的使用要點(diǎn)是什么？

答：無(wú)張力垂放、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥

8.留置針可以留置的時(shí)間？

答：72-96小時(shí)

9.靜脈留置針操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

9.1靜脈炎

9.1.1.原因

(1)細(xì)菌性靜脈炎：多見(jiàn)于患者抵抗力低下，醫(yī)護(hù)人員未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操

作，皮膚消毒不嚴(yán)格，套管脫出部分再送入血管內(nèi)，局部表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與

血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。

(2)化學(xué)性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進(jìn)入靜脈太短，

肢體活動(dòng)較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，引起炎性反應(yīng)。

(3)機(jī)械性靜脈炎：留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管置于關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)管型

號(hào)較大而靜脈較細(xì)，穿刺和送管動(dòng)作不當(dāng)?shù)葘?duì)靜脈形成摩擦性損傷。

(4)血栓性靜脈炎：由于留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管型號(hào)較大，進(jìn)針?biāo)?/p>

度、角度不當(dāng)，反復(fù)穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。

9.1.2.臨床表現(xiàn)

穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈

性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

9.1.3.預(yù)防和處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。

(2)盡量選用較粗大的靜脈血管，輸入藥物足夠稀釋?zhuān)瑴p少刺激性藥物刺激

局部血管。

(3)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢滴注速度。

(4)選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。

(5)避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。

(6)每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無(wú)紅、腫，詢問(wèn)患者有

無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，可及時(shí)拔除套管進(jìn)行濕熱敷、理療等處理。

(7)對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體，另行穿刺。

(8)輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈

炎的發(fā)生。

9.2導(dǎo)管堵塞

9.2.1.原因

(D靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。

(2)封管液種類(lèi)、用量以及推注速度選擇不當(dāng)。

(3)患者的凝血機(jī)制異常。

9.2.2.臨床表現(xiàn)

靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴，推藥阻力大。

9.2.3.預(yù)防和處理

(1)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量。

(2)應(yīng)正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度及手法。

(3)避免封管后患者過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓、高血壓患者因靜脈壓力過(guò)高

引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。

(4)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道。

(5)指導(dǎo)患者自我護(hù)理。

9.3液體滲漏

9.3.1.原因

(1)由于穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部

位的血管外組織而引起。

(2)固定不牢、患者躁動(dòng)不安。

(3)外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大。

9.32.臨床表現(xiàn)

局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起

嚴(yán)重的組織壞死。

9.3.3.預(yù)防及處理

(1)加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，經(jīng)常檢查輸液管是否通暢。

(2)牢固固定針頭，避免移動(dòng)。囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)。

(3)必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊。

(4)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭，重新穿刺。

(5)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕

疼痛和水腫。

9.4皮下血腫

9.4.1.原因

穿刺及置管操作不熟練、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而

形成皮下血腫。

9.4.2.臨床表現(xiàn)

局部皮膚淤血、腫脹。

9.4.3.預(yù)防及處理

(1)護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不

同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少

皮下血腫的發(fā)生。

(2)局部濕熱敷、外用藥物、理療。

10.外周靜脈留置針的維護(hù)

10.1評(píng)估

穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等

導(dǎo)管有無(wú)移位

透明敷料有無(wú)潮濕、松動(dòng)、卷邊、脫落及完整性受損

10.2操作要點(diǎn)

嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則

沖管：使用脈沖式的沖管技術(shù)沖管，即推一下停一下，將導(dǎo)管內(nèi)殘留的

藥液及血液沖入血液循環(huán)

封管：使用正壓封管（使用注射器時(shí)，應(yīng)剩余0.5ml生理鹽水）關(guān)閉拇

指夾或延長(zhǎng)管夾子，再取下注射器。

若導(dǎo)管脫出，嚴(yán)禁將體外導(dǎo)管再次送入血管，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染

心肺復(fù)蘇理論知識(shí)庫(kù)

1.心肺復(fù)蘇有效指征（搶救前后呼應(yīng)）

1.1頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)

1.2自主呼吸逐漸恢復(fù)

1.3眼球活動(dòng)，手腳抽搐開(kāi)始呻吟等

?雙側(cè)瞳孔縮小

?口唇、甲床紫給轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)

?肢體溫度由濕冷轉(zhuǎn)為溫暖

?上肢收縮壓260mmHg

2.簡(jiǎn)易呼吸器的適應(yīng)癥

2.1.患者呼吸困難或停止時(shí)，可輔助或強(qiáng)制通氣（如：臨時(shí)替代呼

吸機(jī)、呼吸機(jī)障礙、停電等）

2.2氣管插管時(shí)判定氣管插管是否在氣道內(nèi)

2.3清除囊上滯留物

2.4膨肺

2.5麻醉

2.6轉(zhuǎn)運(yùn)

3.使用簡(jiǎn)易呼吸器有效指征

3.1.胸部是否隨著球囊的壓縮一起一伏

3.2.觀察單項(xiàng)閥是否正常運(yùn)動(dòng)

3.3.經(jīng)過(guò)透明面罩檢查患者口唇與面部顏色的變化

3.4.在呼氣時(shí)，觀察面罩內(nèi)是否有霧氣

3.5.有監(jiān)測(cè)可看到血氧飽和度回升

4.簡(jiǎn)易呼吸器的組成、消毒、注意事項(xiàng)

4.1.簡(jiǎn)易呼吸器的結(jié)構(gòu)分哪幾部分？

答：面罩、單項(xiàng)閥（進(jìn)氣閥、出氣閥、安全閥）、球囊、儲(chǔ)氣閥、

儲(chǔ)氣袋、氧氣管

4.2.簡(jiǎn)易呼吸器使用后如何消毒？

答：4.2.1普通患者：面罩、單項(xiàng)閥用500mg/l健之素浸泡30分

鐘，清水沖凈、晾干；球體用70%-80%酒精擦拭，裝配好備用。

4.2.2傳染病患者：使用后在常規(guī)消毒基礎(chǔ)上，送供應(yīng)室進(jìn)行

環(huán)氧乙烷消毒。

4.2.3特殊傳染病患者：使用后棄入黃色垃圾袋中焚燒處理。

4.3.使用簡(jiǎn)易呼吸器的注意事項(xiàng)

4.3.1無(wú)外接氧氣時(shí)必須卸下儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋

4.3.2不能使用氧氣袋作為外接氧氣來(lái)源

4.3.3避免氣道打開(kāi)不充分

4.3.4避免過(guò)度通氣引起胃膨脹，產(chǎn)生返流或惡心嘔吐導(dǎo)致誤吸

4.3.5患者有自主呼吸時(shí)呼吸器使用要與自主呼吸同步

4.3.6如果外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿氧氣鼓起

（高流量給氧）

5.基礎(chǔ)知識(shí)

5.1心肺復(fù)蘇（CardiopulmonaryresuscitationCPR）的概念

答：是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即以心臟按壓形成

暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)，以人工呼吸代替患者的自主

呼吸，是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會(huì)的救命措施。

5.2CPR的組成

答：基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS)

?BLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR

?BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開(kāi)始

CPR、迅速使用除顫器/AED除顫

高級(jí)心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport,

ACLS)指由專(zhuān)業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列

復(fù)蘇措施，主要包括：

?人工氣道的建立

,機(jī)械通氣

?循環(huán)輔助儀器

,藥物和液體的應(yīng)用

?電除顫

?病情和療效評(píng)估

?復(fù)蘇后臟器功能的維持等。

5.3心肺復(fù)蘇的目標(biāo)

答：初級(jí)目標(biāo)自主循環(huán)恢復(fù)

次級(jí)目標(biāo)---減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷

終極目標(biāo)--出院存活率

5.4心臟呼吸驟停的定義及原因

答：?定義-一是指血流不能自然地流出和流入心臟，自主呼吸停

止。

?原因：很多(如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種休克、酸堿失衡、電解質(zhì)紊

亂、植物神經(jīng)反射異常、溺水窒息、中風(fēng)、藥物過(guò)量、心源性心

臟病、失血、電擊、一氧化碳中毒、手術(shù)麻醉意外等)。

5.5心臟呼吸驟停的臨床表現(xiàn)

答：?心音消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出

?意識(shí)喪失或全身短暫性抽搐，瞳孔散大固定

?嘆氣樣呼吸、間斷呼吸、隨后呼吸停止

5.6急救黃金4分鐘

答：?0-1分鐘：心臟驟停

?0-4分鐘：黃金時(shí)間，不會(huì)出現(xiàn)腦損傷

?4-6分鐘：有可能出現(xiàn)腦損傷

?6-10分鐘：腦損傷的幾率很高

5.7急救體位

答：?放平床、床檔、枕頭

?將患者置于平臥位，解開(kāi)衣扣和褲帶

?床墊要求（不可過(guò)軟）

5.8檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)的方法

答：喉旁兩指判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)（同側(cè)），同時(shí)判斷呼吸，并觀察全

身循環(huán)情況，時(shí)間小于10秒

5.9按壓注意要點(diǎn)

?按壓護(hù)士的體位：雙膝分開(kāi)，左膝平肩，右膝平臍

?按壓部位：（1）沿患者肋弓向劍突處上滑，劍突上兩橫指

（2）兩乳頭連線中點(diǎn)，胸骨中下段1/3處

?按壓頻率：100T20次/分之間（30次按壓在15-18秒內(nèi)完成）

?按壓幅度：胸骨下陷5-6cm之間

?計(jì)數(shù)：IT、1-2,1-3...1-0

IT、1-2、1-3...2-0

1-1.1-2.1-3...3-0

?按壓的手法要領(lǐng)：扣（十指交叉）、翹、直（身體直）、直（手

臂直）、看（有沒(méi)有呼吸）

5.10開(kāi)放氣道的手法

答：仰頭舉須法：一手置于前額推頭后仰，另一手食指和中指于下

頜骨下亥頁(yè)處上抬，使下須與耳垂連線與水平面垂直，手指不要壓迫

軟組織。

5.11通氣要點(diǎn)

答：?人工通氣前一定要保證氣道通暢

?手法：EC手法固定面罩

?高級(jí)氣道：每6秒一次呼吸（10次/min）

?每次通氣大于1秒

?潮氣量：6-7ml/kg

5.12“高質(zhì)量”心肺復(fù)蘇的指征

5.12.1按壓

?按壓部位：胸骨下1/3處?頻率：100-120次/分?深度：5-6cm

1.12.2連續(xù)不間斷

?間斷時(shí)間V10s?按壓足夠有效：每2分鐘或提早換人

1.12.3通氣

?避免過(guò)度通氣?如未建立高級(jí)氣道按壓通氣比為30：2。

1.12.