體部磁共振技術(shù)

體部磁共振技術(shù)和肝臟磁共振一、場強(qiáng)和表面線圈二、磁共振脈沖序列（一）T1加權(quán)成像（T1WI）（二）T2加權(quán)成像（T2WI）（三）短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)成像（四）T2*（準(zhǔn)T2）加權(quán)成像（五）對比增強(qiáng)成像三、原發(fā)肝臟腫塊（一）肝細(xì)胞良性腫瘤：腺瘤和局灶性結(jié)節(jié)增生（二）纖維板層肝細(xì)胞癌（三）肝內(nèi)周圍型膽管癌（四）膽管囊腺瘤和膽管囊腺癌四、與膽管板畸形有關(guān)的囊性病變（一）膽管錯構(gòu)瘤（二）常染色體顯性遺傳性多囊腎?。ㄈ└文夷[五、炎性和肝臟感染性疾?。ㄒ唬┭仔约±w維母細(xì)胞瘤（炎性假瘤）（二）肝膿腫（三）肝結(jié)節(jié)?。ㄋ模└闻K放射性損傷（五）原發(fā)性硬化性膽管炎六、肝血管瘤七、肝血管平滑肌脂肪瘤八、肝脂肪瘤和肝假性脂肪瘤九、肝淋巴瘤移植后淋巴組織增生性疾病十、肝轉(zhuǎn)移瘤十一、脂肪肝十二、鐵沉積病十三、肝血管性疾病（一）Budd-Chiari綜合征（二）肝靜脈阻塞病和竇阻塞綜合征（三）肝陰性充血（四）肝門靜脈血栓十四、肝移植并發(fā)癥十五、肝硬化十六、肝細(xì)胞癌平掃T1WI高信號（SI）原因蛋白（常見，肝細(xì)胞通常呈高信號原因）脂質(zhì)（常見）出血順磁性物質(zhì)（如黑色素、釓）血流平掃T1WI呈等高信號的肝臟病變肝細(xì)胞源性（常見）局灶性結(jié)節(jié)增生肝臟腺瘤局灶性脂肪肝（同相位成像）脂肪肝局部脂肪缺失（反相位成像）再生結(jié)節(jié)肝細(xì)胞癌非肝細(xì)胞源性（不常見）血腫（病灶外環(huán)內(nèi)含高鐵血紅蛋白）出血性轉(zhuǎn)移瘤（如黑色素瘤、絨毛膜癌）經(jīng)過治療的轉(zhuǎn)移性病變（如射頻消融）化學(xué)位移圖像肝內(nèi)信號衰減肝細(xì)胞源性（常見）彌漫性脂肪肝局灶脂肪肝含脂肝細(xì)胞腫瘤常見：肝腺瘤不常見：分化良好的肝細(xì)胞癌罕見：濾泡結(jié)節(jié)性增生非肝細(xì)胞源性（罕見）肝血管平滑肌脂肪瘤轉(zhuǎn)移性生殖細(xì)胞腫瘤肝脂肪瘤

肝腺瘤臨床

良性肝細(xì)胞瘤潛在出血（常見）和惡變（罕見）風(fēng)險因素：口服避孕藥（最常見），同化性雄性類固醇和糖原貯積癥病理

內(nèi)含肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞（通常無功能），無膽管，可見受壓肝實質(zhì)伴/不伴纖維化形成的假包膜平均直徑5cm，多發(fā)占30%MRI

T1WI：隨脂質(zhì)、出血和壞死不同SI表現(xiàn)多樣；部分腫瘤信號等高于肝臟瘤內(nèi)脂質(zhì)常見，經(jīng)化學(xué)位移成像進(jìn)一步確認(rèn)

T2WI：SI多樣，但通常高于肝臟信號動態(tài)對比增強(qiáng)成像呈多血供，但血供不及FNH無中央瘢痕局灶性結(jié)節(jié)增生臨床良性無癥狀腫塊，認(rèn)為是肝實質(zhì)對預(yù)先存在動脈畸形的一種增生反應(yīng)育齡婦女最多見如果MR檢查能確診，可避免外科手術(shù)病理肝細(xì)胞增生、小膽管包繞中央纖維血管瘢痕

Kupffer細(xì)胞可見中位直徑3cm，平均直徑4cm，約20%多發(fā)局灶性結(jié)節(jié)增生MRI

腫塊

T1WI：較肝臟呈等或稍低信號

T2WI：較肝臟呈等或稍高信號動態(tài)CE成像上顯著多血供，門脈期等信號，延遲期稍高信號中央瘢痕

T1WI：低于周圍腫塊信號

T2WI：高于周圍腫塊信號

CE成像：動脈期腫塊少血供，延遲期強(qiáng)化增強(qiáng)纖維板層肝細(xì)胞癌臨床罕見，發(fā)病率每年1/1000000

男女相等，發(fā)生在10-30歲臨床表現(xiàn)可包括疼痛、肝大、解及腫塊和惡病質(zhì)血清甲胎蛋白通常正常（85%以上的患者）病理惡變的肝細(xì)胞被板狀纖維（板層）分隔中央纖維瘢痕常見較大且有浸潤性，平均直徑13cm纖維板層肝細(xì)胞癌

MRI腫塊

T1WI：較肝臟呈均勻低信號

T2WI：較肝臟呈混雜高信號動態(tài)釓增強(qiáng)：動脈期和門脈期不均勻強(qiáng)化侵襲性病變：可侵襲肝門靜脈和（或）肝外轉(zhuǎn)移中央瘢痕

T1WI：低于腫塊和肝臟信號

T2WI：低于腫塊和肝臟信號瘢痕通常不強(qiáng)化肝內(nèi)周圍型膽管癌臨床繼肝細(xì)胞癌之后第二常見的肝臟原發(fā)惡性腫瘤風(fēng)險因素：原發(fā)硬化性膽管炎、膽道結(jié)石、復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎、肝吸蟲病、Caroli病男=女，發(fā)生在40-60歲癥狀和體征：腹痛、觸及腫塊、體重減輕或黃疸病理腺癌，源于膽管末端至二級分支不同程度纖維化、凝固性壞死、透明樣變和黏液素肝內(nèi)周圍型膽管癌MRIT1WI：低于肝臟信號

T2WI：高于肝臟信號，相對高信號周邊中央?yún)^(qū)可出現(xiàn)局灶性信號增高或減低；50%以上患者可見瘤周膽管擴(kuò)張動態(tài)CE成像：不均勻向心進(jìn)行性環(huán)狀強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)纖維化延遲強(qiáng)化膽管囊腺瘤和膽管囊腺癌臨床罕見的肝臟囊性腫瘤好發(fā)于中年女性，伴腹痛、觸及腫塊、肝功能異常、黃疸、發(fā)熱、可能存在體重減輕病理

由立方或柱狀上皮排列的囊性病變類似于胰腺或卵巢的黏液性囊性腫瘤瘤內(nèi)含卵巢間質(zhì)的類型僅發(fā)生于女性，比無卵巢間質(zhì)病變的男性或女性預(yù)后較佳瘤內(nèi)分隔和結(jié)節(jié)常見膽管囊腺瘤和膽管囊腺癌囊內(nèi)液體可能為血性、膽汁性、透明性、黏液性或混合性的膽管囊腺瘤為膽管囊腺癌的癌前病變MRI

多房囊性腫塊伴瘤內(nèi)分隔/壁結(jié)節(jié)

T1WI、T2WI信號隨囊液性質(zhì)不同而改變；與單純/膽源性囊液相反，蛋白/黏液或血性囊液T1WI呈高信號T2WI呈低信號

MRI不能對囊腺瘤和囊腺癌作出可靠鑒別細(xì)菌性肝膿腫臨床感染途徑包括膽道（最常見）、肝門靜脈、肝動脈和直接蔓延表現(xiàn)為發(fā)熱和寒戰(zhàn)、腹痛、黃疸和可致膿毒性休克與糖尿病常共患病理

50%為多種微生物；在成年人大腸埃希菌最常單發(fā)的生物體通常多發(fā)膿腫三期急性期（前10天）：壞死、小面積液化亞急性期（10-15天）：進(jìn)一步液化和細(xì)胞碎片重吸收細(xì)菌性肝膿腫慢性期（15天后）：纖維厚壁包繞中央壞死腔MRIT1WI：低于肝臟信號

T2WI：高于肝臟和脾臟信號，可有液性成分集簇征：多個小膿腫融合成一個巨大膿腫病變周圍水腫：較肝臟呈T1WI稍低、T2WI稍高信號動態(tài)CE成像：動脈期膿腫壁和分隔顯著強(qiáng)化，并持續(xù)至延遲期肝脾真菌性疾病臨床發(fā)生在中性粒細(xì)胞減少患者（造血系統(tǒng)惡性腫瘤、密集化療、骨髓移植）當(dāng)中性粒細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)和免疫反應(yīng)升高時，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)使用廣譜抗生素控制癥狀后仍持續(xù)發(fā)熱病理白色念珠菌是最常見的真菌屬感染途經(jīng)：真菌通過經(jīng)化療損傷的腸道發(fā)生血行播散肝脾真菌性疾病MRI

多發(fā)（〈1cm）肝脾多發(fā)小病變

T1WI：稍低于肝臟信號

T2WI：明顯高于肝臟信號，輕微高于脾臟信號（如果有輸血引起的鐵沉積，膿腫醒目程度增加）

CE：急性膿腫輕度低信號，且表現(xiàn)病變周邊強(qiáng)化血管瘤臨床最常見的肝臟良性腫瘤幾乎無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)病理纖維基質(zhì)內(nèi)富含襯有內(nèi)皮的血竇大小從幾毫米到>20cm；多數(shù)<5cm血管瘤MRIT1WI：低于肝臟信號

T2WI：明顯高于肝臟信號，高于脾臟信號重T2WI：高于肝脾信號，低于腦脊液信號

CE動態(tài)成像：3種類型瞬時均勻強(qiáng)化（典型較小病變）向心性進(jìn)行性周圍結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化至均勻強(qiáng)化（最常見模式）向心性進(jìn)行性周圍結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，但中心持續(xù)低信號（較大血管瘤中央瘢痕不強(qiáng)化）肝轉(zhuǎn)移瘤臨床常見的肝臟惡性病變肝臟良性病變發(fā)病率高，需要與轉(zhuǎn)移瘤準(zhǔn)確鑒別病理反映原發(fā)腫瘤特點多由肝動脈供血MRIT1WI：低于肝臟信號（出血性轉(zhuǎn)移瘤可為高信號）

T2WI：實質(zhì)性病變高于肝臟信號，等于脾臟信號（在中等。甚至重T2WI富血供或黏液性轉(zhuǎn)移病變表現(xiàn)可類似于肝轉(zhuǎn)移瘤良性、液性病變；CE成像通常可辨別）動態(tài)CE成像富血供轉(zhuǎn)移瘤（如乳腺癌、類癌、黑色素瘤、甲狀腺癌、腎細(xì)胞癌、肉瘤）動脈期顯示像最佳，呈均勻周邊環(huán)形或混雜強(qiáng)化乏血供轉(zhuǎn)移瘤（如結(jié)腸癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、移行細(xì)胞癌）間脈期顯像最佳，此時肝實質(zhì)強(qiáng)化最顯著等血供轉(zhuǎn)移瘤（罕見，如結(jié)腸癌、甲狀腺癌、子宮內(nèi)膜癌）在動脈和門脈期顯像均不明顯，但通常在T1WI或T2WI平掃可發(fā)現(xiàn)脂肪肝臨床患者可無癥狀或右上腹疼痛、乏力和不適肝大和肝功能異常病理脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)異常堆積大囊性出現(xiàn)于肥胖、酗酒、胰島素抵抗/糖尿病、惡病質(zhì)、藥物（包括類固醇）、代謝紊亂和丙型肝炎微囊性發(fā)生于嚴(yán)重的肝功能紊亂，如妊娠急性脂肪肝、Reye綜合征、藥物、慢性酗酒、尿素循環(huán)紊亂和線粒體細(xì)胞病

脂性肝炎、進(jìn)展性炎癥以有纖維化均可與酒精性及非酒精性脂肪肝相關(guān)聯(lián)，并可進(jìn)展為肝硬化脂肪肝MRI

化學(xué)位移MRI：以脾臟作為內(nèi)部參考，反相位GRE影像較對應(yīng)的同相位相比肝臟SI衰減脂肪肝可以是彌漫性的、局灶性的或多灶性的局灶性脂肪肝和脂肪缺失的好發(fā)部位位于肝內(nèi)側(cè)段的前內(nèi)側(cè)邊緣、膽囊周圍和肝包膜下區(qū)局灶性脂肪肝成因：肝門靜脈某些物質(zhì)轉(zhuǎn)動減少、局部胰島素濃度升高或肝門靜脈血流減少造成的相對缺血局灶性脂肪缺失繼發(fā)于迷走神經(jīng)引流或動脈供血所致肝門靜脈脂質(zhì)轉(zhuǎn)運減少遺傳性血色素沉著病臨床常染色體隱性遺傳病癥狀和體征通常出現(xiàn)在40-50歲（經(jīng)其婦女較男性晚）包括嗜睡、關(guān)節(jié)痛、性欲減退、糖耐量異常、腹痛和心力衰竭不予治療可進(jìn)展為肝硬化或肝衰竭病理胃腸道鐵吸收過量導(dǎo)致實質(zhì)超載網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)（包括脾臟和肝臟庫普弗細(xì)胞）不能積存過量的鐵肝細(xì)胞鐵過量導(dǎo)致細(xì)胞氧化受損，如不治療可致肝硬化和（或）肝癌遺傳性血色素沉著病MRI

鐵的磁敏感效應(yīng)導(dǎo)致肝臟T2WI和T2*WI的信號降低肝內(nèi)非含鐵結(jié)節(jié)為可疑肝細(xì)胞癌

鐵的T2弛豫時間縮短效應(yīng)可出現(xiàn)在胰腺和心肌脾和骨髓可不發(fā)生鐵超載輸血引起鐵超載臨床多次紅細(xì)胞輸血所致病理鐵沉積在肝、脾和骨髓的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞一般認(rèn)為，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞鐵為良性一旦超出網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞貯存能力（40U血），過量鐵將沉積在實質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致繼發(fā)血色素沉著病MRI

鐵在肝、脾和骨髓于T2WI及T2*WI顯示為低信號除患嚴(yán)重慢性貧血外，患者胰腺和心肌SI正常Budd-Chiari綜合征（BCS）臨床繼發(fā)于肝靜脈回流受阻后的淤血性肝臟疾病急性BCS典型三聯(lián)征：右上腹疼痛、肝大和腹水亞急性和慢性臨床表現(xiàn)為肝衰竭病理肝門靜脈血栓成因可分為高凝狀態(tài)、血流阻滯或腫塊病變、血管損傷和特發(fā)機(jī)制急性靜脈血栓造成肝竇淤血隨疾病進(jìn)展為肝細(xì)胞萎縮和壞死最終導(dǎo)致中央靜脈性肝硬化繼發(fā)肝門靜脈血栓常見并可導(dǎo)致混合性門脈性肝硬化尾葉獨立靜脈回流入下腔靜脈是其常不受累及和低償性肥大的原因Budd-Chiari綜合征（BCS）MRI

急性期肝靜脈血栓形成相對尾葉肝周T1WI信號降低，T2WI信號升高釓增強(qiáng)早期和延遲期肝周不均勻強(qiáng)化減低亞急性期平掃表現(xiàn)與急性期相似釓增強(qiáng)成像不同，與均勻強(qiáng)化尾葉相比肝周不均勻強(qiáng)化更顯著。延遲期成像肝周強(qiáng)化是繼發(fā)于早期纖維化或靜脈回流受阻Budd-Chiari綜合征（BCS）肝內(nèi)靜脈-靜脈側(cè)支血管可見尾葉中度肥大慢性期

T1加權(quán)、T2加權(quán)和CET1WI肝臟周圍和中央SI差異極小肝靜脈血栓通常不能辨認(rèn)肝內(nèi)分流和囊狀靜脈側(cè)支血管可見尾葉中度至明顯肥大亞急性和慢性期均可見腹水和肝外靜脈側(cè)支血管肝門靜脈血栓臨床

可表現(xiàn)為腹痛和胃腸道出血能造成肝門靜脈高壓或使肝門靜脈高壓癥惡化病理病因：血流阻滯、腫塊、高凝狀態(tài)和血管損傷血栓可表現(xiàn)溫和或惡性MRI

平掃成像正常流空效應(yīng)消失

流動敏感性GRE成像：管腔內(nèi)低SI血栓和高SI的未閉血管動態(tài)CE成像：明確血栓形成和鑒別良惡性

肝門靜脈血栓一過性肝信號強(qiáng)度差異：隨著肝段肝門靜脈血栓形成，動脈期成像出現(xiàn)一過性肝實質(zhì)強(qiáng)化的楔形區(qū)，歸因于肝動脈血流代償性增加，肝門靜脈期和延遲期成像較周圍肝實質(zhì)呈等信號海綿樣變：栓塞的肝門靜脈內(nèi)或周圍靜脈側(cè)支血管開放肝硬化臨床慢性肝臟疾病和門脈高壓的表現(xiàn)門體側(cè)支血管食管和食管旁靜脈曲張附臍靜脈和腹壁側(cè)支靜脈血管腹膜后側(cè)支血管痔上靜脈（腸系膜下靜脈）至痔中/下靜脈（髂內(nèi)靜脈）脾大腹水胃腸道壁增厚病理病因包括毒素（最常見酒精）和藥物、感染（最常見乙型或丙型肝炎）自身免疫紊亂、遺傳代謝缺陷、獲得性膽道疾病、血管病變和其他因素肝硬化肝細(xì)胞壞死或纖維化實質(zhì)結(jié)節(jié)再生結(jié)節(jié)：肝細(xì)胞和間質(zhì)局灶性增殖不典型增生結(jié)節(jié)：肝細(xì)胞結(jié)節(jié)區(qū)，直徑至少mm，分化不良但無明確惡性征象；分為低度分化和高度分化病變。診斷通常通過病理學(xué)檢查，而非影像學(xué)檢查肝細(xì)胞癌：肝細(xì)胞惡性腫瘤MRI

肝臟形態(tài)學(xué)改變肝段萎縮（肝右葉和內(nèi)側(cè)段）肝段肥大（尾葉和外側(cè)段）肝門靜脈右支前壁和肝左葉內(nèi)側(cè)段后緣之間肝門靜脈周圍間隙擴(kuò)大肝硬化膽囊窩擴(kuò)大分葉狀和（或）結(jié)節(jié)狀輪廓形成，萎縮/肥大和實質(zhì)結(jié)節(jié)所致彌漫實質(zhì)信號異常纖維化：可以是彌漫性的或局灶性的，T2SI升高。肝纖維化融合可表現(xiàn)為腫塊樣區(qū)或楔形區(qū)，伴鄰近肝包膜皺縮鐵：通常輕度到中度，導(dǎo)致T2SI輕度衰減（無遺傳性血色素沉著病患者，胰腺通常不出現(xiàn)超載）

脂肪變性：最常見于酒精性肝硬化

結(jié)節(jié)性病變

再生結(jié)節(jié)：非鐵沉著結(jié)節(jié)典型的T1WI和T2WI成像呈等信號，偶爾在T1WI呈高信號、T2WI呈低信號；動脈期無強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化不顯著肝硬化不典型增生結(jié)節(jié)：T1WI呈高或低信號，T2WI呈低信號，動脈期可強(qiáng)化鐵沉著結(jié)節(jié)（再生性或分化不良性）：T1WI和T2WI均呈低信號；T2*GRE成像最為顯著“結(jié)中結(jié)”征：在鐵沉著結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)展而來的肝細(xì)胞癌病灶在T2WI與周圍低信號結(jié)節(jié)相比表現(xiàn)為高信號肝細(xì)胞癌（參見表1-19）肝細(xì)胞癌臨床肝臟最常見的原發(fā)惡性腫瘤發(fā)病率隨慢性肝炎的流行和黃曲霉素接觸情況而變男性發(fā)病率較高癥狀包括右上腹疼痛、體重減輕和發(fā)熱血清甲胎蛋白腫瘤標(biāo)記物水平升高病理惡性肝細(xì)胞主要由肝動脈供血常有鏡下肝門靜脈或肝靜脈侵犯MRIT1WI：多種SI

病變<1.5cm常等于肝臟信號肝細(xì)胞癌病變<3.0cm可高于肝臟信號，歸因于瘤內(nèi)存在脂質(zhì)、銅或糖原

T2WI：多數(shù)病變高于或等于肝臟信號（低或等信號與腫瘤分化良好相關(guān)）動態(tài)CE成像動脈期：小病變（<1.5-2.0cm）通常顯示均一明顯強(qiáng)化，較大病變混雜強(qiáng)化門脈期：小病變可呈等信號，較大病變通常呈低信號，延遲期強(qiáng)化兩個高度可疑肝細(xì)胞癌的MR征象

T2WI等于脾臟信號在其他脈腫序列亦可見動脈期強(qiáng)化結(jié)節(jié)第2章膽道、膽囊和胰腺一、磁共振胰膽管造影

（一）MRCP原理和技術(shù)（二）MRCP技術(shù)和診斷缺陷二、膽道MR

（一）MR技術(shù)和膽道系統(tǒng)正常表現(xiàn)（二）先天膽道異常和解剖異常（三）膽道梗阻（四）膽總管結(jié)石（五）膽道系統(tǒng)術(shù)后評估（六）膽管炎（七）膽管癌（八）壺腹病變?nèi)?、膽囊MR

（一）MR技術(shù)（二）正常膽囊MR表現(xiàn)（三）膽石癥（四）膽囊炎（五）膽囊血管曲張（六）腺肌增生癥（七）膽囊息肉（八）膽囊癌（九）其他膽囊惡性腫瘤四、胰腺MR

（一）正常胰腺MR表現(xiàn)（二）胰腺MR成像技術(shù)（三）先天性/發(fā)育異常（四）胰腺實性腫瘤（五）胰腺囊性病變（六）累及胰腺的遺傳病變（七）胰腺炎（八）胰腺其他病變（九）胰腺移植推薦MRCP成像參數(shù)單層厚塊

TR=無窮大（單次激發(fā)技術(shù)）

TE=600~1000ms

層塊厚度：20~60mmFOX：28~38cm；NEX：1

帶寬：32KHz；矩陣：256X（160~256）圖像采集時間：2s/層塊成像平面：軸位、冠狀位和（或）斜冠位（層塊與冠狀位呈35~45度）推薦MRCP成像參數(shù)連續(xù)薄層

2D/3D屏氣或平衡呼吸T2加權(quán)序列

TE=180ms

層厚：3~5mmFOX：30~38cm，NEX：屏氣法為1，平衡呼吸法為2~4

帶寬：32KHz；矩陣：256X（160~256）成像平面：軸位和冠狀位

±脂肪飽和先天性囊性疾病Todani分類法（參考文獻(xiàn)46編輯）IA型膽總管囊性擴(kuò)張（CBD部分或全部顯著擴(kuò)張；膽囊源于囊腫；肝內(nèi)膽管正常）IB型

CBD局部節(jié)段性擴(kuò)張（通常在遠(yuǎn)端）；介于囊腫和膽囊管之間的CBD正常；鄰近于膽囊的膽系正常IC型膽總管和肝總管梭形擴(kuò)張（膽囊源于擴(kuò)張的CBD；肝內(nèi)膽管正常）II型肝外膽道憩室III型膽總管局部囊腫（譯者注：十二指腸壁內(nèi)段局部擴(kuò)張）IVA型肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張（節(jié)段性囊腫）IVB型僅肝外膽管擴(kuò)張（節(jié)段性囊腫）V型

Caroli?。ǜ蝺?nèi)膽管多發(fā)囊狀或囊性擴(kuò)張；肝外膽管正常）正常位置上的肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的MRI表現(xiàn)吻合口漏：膽汁瘤（最常見）膽道梗阻（15%）膽道狹窄（5%~15%）吻合口的狹窄（肝外膽道系統(tǒng)）（最常見）非吻合口的狹窄（匯合處或供體的左右肝管）壺腹部炎性狹窄（罕見）

膽道淤積性結(jié)石?。ㄨT型）（10%~15%）膽管結(jié)石（5%~10%）

Oddi括約肌功能障礙Bismuth創(chuàng)傷性膽道損傷分型（參考文獻(xiàn)84，87編輯）

損傷位置I型肝總管或膽道損傷距左右肝管匯合處>2cmII型肝總管或膽道損傷距匯合處<2cmIII型損傷包括整個肝總管但匯合處未受損IV型損傷包括匯合處（右側(cè)）部分或全部受損

治療肝管-空腸吻合或膽總管-空腸吻合肝管-空腸吻合或膽總管-空腸吻合肝管-空腸吻合肝管-空腸吻合肝門匯合處重建和左側(cè)膽管分離原發(fā)性硬化性膽管炎的特點臨床男>女，40-50歲

75%有腸管炎性疾?。ㄍǔＪ菨冃越Y(jié)腸炎）

2-10%潰瘍性結(jié)腸炎患者伴有PSC

診斷后發(fā)展為肝硬化的中位期是12年

5%-15%發(fā)展成膽管癌病理以肝內(nèi)外膽管炎癥、破壞和纖維化為特征的膽道系統(tǒng)慢性進(jìn)行性疾病原發(fā)性硬化性膽管炎的特點MRI

肝內(nèi)外膽道擴(kuò)張多處不規(guī)則狹窄正常膽道交替出現(xiàn)，呈現(xiàn)“串珠樣”外觀周圍膽管“剪枝樣”改變弧立的周圍膽管擴(kuò)張未見與中心擴(kuò)張膽道相連正常反應(yīng)性肝門周圍和門腔靜脈周圍淋巴結(jié)腫大并發(fā)膽管癌難于早期診斷膽管癌TNM分期（引自癌UIUA.惡性腫瘤TNM分期，第五次修訂，1997）T-原發(fā)腫瘤

Tis

原位癌

T1腫瘤侵犯上皮下結(jié)締組織或纖維肌層

T1a腫瘤侵犯上皮下結(jié)締組織

T1b腫瘤侵犯纖維肌層

T2腫瘤侵犯肌纖維周圍的結(jié)締組織

T3腫瘤侵犯鄰近組織：肝臟、胰腺、十二指腸、膽囊、結(jié)腸或胃N-區(qū)域性淋巴結(jié)

N0無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1膽囊管、膽總管周圍和（或）肝門淋巴結(jié)（肝十二指腸韌帶內(nèi)）轉(zhuǎn)移

N2胰腺（僅胰頭）周圍、十二指腸周圍、門脈周圍、腹腔、腸系膜上、胰十二指膽管癌TNM分期（引自癌UIUA.惡性腫瘤TNM分期，第五次修訂，1997）腸后部周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移級別組

0級TisN0M0I級T1N0M0II級T2N0M0III級T1N1，N2M0T2N1,N2M0IVA級T3任意NM0IVB級任何T任意NM1膽管癌不能切除的標(biāo)準(zhǔn)（參考文獻(xiàn)[118.127.129]編輯）局部疾?。↖VA級）腫瘤延伸至次級肝內(nèi)膽管根部鄰近分叉處門靜脈主干被包繞或閉塞或肝動脈閉塞累及門脈兩個分支或同時累及一側(cè)肝動脈和另一側(cè)的門脈肝葉萎縮伴對側(cè)門脈分支包繞肝葉萎縮伴對側(cè)次級肝內(nèi)膽管根部受累N2淋巴結(jié)病變（III級）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（IVB級）膽管癌Bismuth-Corlette分類（參考文獻(xiàn)[133]編輯）I型病變僅累及膽總管II型病變累及初級肝管分叉處及左右肝管但并未向上延伸IIIa型病變累及右側(cè)次級膽管匯合處和膽管根部IIIb型病變累及左側(cè)次級膽管匯合處和膽管根部IV型*病變累及左右側(cè)次級膽管的匯合處又累及次級膽管根部*IV型認(rèn)為不可切除正常膽囊膽汁在T1WI

濃縮膽汁稀薄膽汁膽汁在T2WI膽囊壁厚度正常膽囊管SI各異高于肝臟和脂肪低于肝臟和脂肪高SI≤3mmT2呈高SI；正常直徑為1~5mm急性膽囊炎特點臨床并發(fā)癥：積膿、壞疽、穿孔病理膽囊管閉塞導(dǎo)致膽囊急性炎癥MRI

膽石癥膽囊壁增厚（>3mm）膽囊周圍積液特例：肝臟和右隔間積液“C形征”膽囊壁水腫膽囊壁充血急性膽囊炎特點鄰近肝實質(zhì)一過性強(qiáng)化急性膽囊炎的類型局部缺血性的（化學(xué)性的）疼痛發(fā)生于化療栓塞1~2周后通常自限無結(jié)石性的危重敗血癥患者的對因治療后經(jīng)皮穿刺膽囊造口術(shù)可診斷和治療出血性的嚴(yán)重的膽囊炎并發(fā)膽囊壁出血壞死囊壁和管腔內(nèi)亞急性血腫T1WI高SI腺肌增生癥特點臨床女性>男性，年齡在20~70歲（平均50歲）偶然發(fā)現(xiàn)的患者20%有膽道癥狀病理膽囊黏膜過度生長肌層肥厚黏膜延伸進(jìn)入增厚的膽囊形成腔內(nèi)憩室（Rokitansky-Aschoff竇）3種類型局限型：常在基底部彌漫型節(jié)段型腺肌增生癥特點無惡變傾向

處理：定期監(jiān)測MRI

Rokitansky-Aschoff竇膽囊壁憩室

T2WI和MRCP等于膽汁信號不強(qiáng)化膽囊壁增厚

T2WI呈低信號

CET1WI多種強(qiáng)化膽囊息肉樣病變的鑒別診斷良性真性腫瘤腺瘤（不常見）平滑肌瘤脂肪瘤假性腫瘤膽固醇息肉（很常見）

腺肌增生癥（常見）異位組織（不常見）惡性腺癌（不常見）轉(zhuǎn)移瘤（罕見）膽囊息肉的處理提示膽囊切除有癥狀的息肉右上腹疼痛可與膽囊有關(guān)的上腹部疼痛或觸痛息肉大小>10mm

無蒂息肉，與大小無關(guān)影像學(xué)隨訪病灶間歇生長息肉須影像學(xué)隨訪（推薦超聲檢查）無癥狀息肉<10mm

息肉已穩(wěn)定18個月無需其他影像學(xué)檢查膽囊癌TNM分期（引自文獻(xiàn)癌UIUA，惡性腫瘤TNM分期，第五次修訂，1997）T-原發(fā)腫瘤

T1腫瘤侵犯黏膜固有層或肌層

T1a腫瘤侵犯黏膜固有層

T1b腫瘤侵犯肌層

T2腫瘤侵犯肌層周圍結(jié)締組織；病灶延伸不超過漿膜或到達(dá)肝臟

T3腫瘤穿透漿膜（臟腹膜）或直接侵犯一個或兩個鄰近器官（延伸入肝臟不超過2cm）

T4腫瘤延伸入肝臟超過2cm和（或）到兩個或更多鄰近器官（胃、十二指腸、結(jié)腸、胰腺、網(wǎng)膜、肝外膽管、包括肝臟任何部分）膽囊癌TNM分期（引自文獻(xiàn)癌UIUA，惡性腫瘤TNM分期，第五次修訂，1997）區(qū)域性淋巴結(jié)

N0無任何區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1轉(zhuǎn)移到膽囊管、膽總管周圍和（或）肝門淋巴結(jié)

N2轉(zhuǎn)移到胰腺周圍（僅胰頭）、十二指腸周圍、門脈周圍、腹腔和（或）腸系膜上淋巴結(jié)M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移級別組膽囊癌TNM分期（引自文獻(xiàn)癌UIUA，惡性腫瘤TNM分期，第五次修訂，1997）0級TISN0M0I級T1N0M0II級T2N0M0III級T1N1M0T2N1M0T3N0，N1M0IVA級T4N0，N1M0IVB級任意TN2M0

任意T任意NM1膽囊癌影像學(xué)特點（參考文獻(xiàn)[201，149]編輯）腫塊充滿膽囊或占據(jù)膽囊的鑒別診斷（40~60%）膽囊癌（最常見）肝癌（少見）膽囊周圍膿腫（少見）膽囊壁不規(guī)則增厚的鑒別診斷（20~30%）急性或慢性膽囊炎（最常見）非炎癥因素（肝炎、低蛋白、腎衰竭）（很常見）腺肌增生癥膽囊癌癥（少見）膽囊癌影像學(xué)特點（參考文獻(xiàn)[201，149]編輯）息肉樣腫塊突入膽囊腔的鑒別診斷（10%）息肉（膽固醇性、增生、炎癥；最常見）膽囊腺肌增生癥膽囊癌（少見）膿腫（少見）血塊（罕見）胰腺癌TNM分期（引自文獻(xiàn)癌UIUA，惡性腫瘤TNM分期，第五次修訂，1997）按解剖分胰頭部腫瘤起源于腸系膜上靜脈右側(cè)緣的左側(cè)部分，鉤突是胰頭的一部分胰體部腫瘤起源于腸系膜上靜脈左側(cè)緣和主動脈左側(cè)緣之間胰尾部腫瘤起源于主動脈左側(cè)緣和脾門之間T-原發(fā)腫瘤

T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)

Tis

原位癌

T1腫瘤局限在胰腺，最大徑為2cm或更小腫瘤

T2局限在胰腺，最大徑超過2cmT3腫瘤直接蔓延到以下任何部分：十二指腸、膽道（包括累及Vater壺腹）、胰腺周圍組織（腹膜后脂肪、腸系膜或腸系膜脂肪、結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜和小網(wǎng)膜和腹膜）

T4腫瘤直接蔓延到以下任何部分：胃、脾、結(jié)腸、鄰近大血管（肝門靜脈、腹腔動脈、腸系膜上動靜脈和肝總動靜脈（不包括脾血管）胰腺癌TNM分期（引自文獻(xiàn)癌UIUA，惡性腫瘤TNM分期，第五次修訂，1997）N-局部淋巴結(jié)*

N0無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1a單個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1b多個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胰周淋巴結(jié)區(qū)域性劃分如下：上組頭體部上方下組頭體部下方前組胰十二指腸前方、幽門（僅對于胰頭腫瘤）和鄰近腸系膜后組胰十二脂腸后方、膽總管和鄰近腸系膜脾組脾門和胰尾（僅對于胰體和尾腫瘤）腹腔組（僅對頭胰頭腫瘤）級別組胰腺癌TNM分期（引自文獻(xiàn)癌UIUA，惡性腫瘤TNM分期，第五次修訂，1997）0級TisN0M0I級T1N0M0T2N0M0II級T3N0M0III級

T1N1M0T2N1M0T3N1M0IVA級T4任意NM0IVB級

任意T任意NM1胰腺癌無法切除的標(biāo)準(zhǔn)周圍血管侵犯腹腔動脈、SMA、肝部/肝固有動脈門靜脈、SMV腹腔干和SMV周圍神經(jīng)叢侵犯侵犯局部組織結(jié)構(gòu)，不包括十二指腸的侵犯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移手術(shù)切除邊緣以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝臟轉(zhuǎn)移網(wǎng)膜和腹膜轉(zhuǎn)移胰島素瘤特點臨床占胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的50%

最常見的高功能神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤表現(xiàn)為反應(yīng)性低血糖病理均勻腫塊，平均大小為2cm90%為良性

90%為單發(fā)病灶MRI

在T1WI相對胰腺呈低SI

在T2WI相對胰腺呈高SI

動態(tài)CE后呈均勻高信號胃泌素瘤特點臨床占胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的30%

次常見的有功能的胰島細(xì)胞腫瘤與Zollinger-Ellison綜合征有關(guān)，MEN-1型（十二指腸和十二指腸周圍胃泌素瘤）病理均勻腫塊，平均大小為4cm60%~80%病變?yōu)閻盒訫RI

在T1WI相對胰腺呈低SI

在T2WI相對胰腺呈高SI

動態(tài)CE后邊緣強(qiáng)化無功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤特點臨床占胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的15%

無癥狀或表現(xiàn)有占位效應(yīng)病理不均勻腫塊，平均大小為6~10cm50%以上為惡性MRI

在T1WI相對胰腺呈低SI

囊變和壞死在T2WI相對胰腺呈高SI

動態(tài)CE后呈不均勻強(qiáng)化胰腺囊性病變鑒別診斷非腫瘤性假性囊腫（極常見，占胰腺囊腫總數(shù)的80%~90%）包蟲囊腫（罕見）囊性腫瘤：占胰腺“囊腫”的10%~15%

漿液性囊腺瘤黏液性囊性腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMT）實性和乳頭狀上皮腫瘤（SPEN）：囊腫型囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤真性囊腫與相關(guān)疾病

vonHippel-Lindau病成年人多囊性疾病囊性纖維化其他十二指腸憩室胰腺漿液性囊腺瘤特點臨床/病理

男：女=1：1.5

年齡范圍：50-80歲大小范圍：1~13cm，平均大小5~6cm

可位于胰腺任一節(jié)段，胰頭部稍多多發(fā)囊腫（>6個）,多數(shù)<2cm

多個薄壁間隔如果很小且無癥狀考慮觀察MRI

漿液性囊腫隨液體SI變化且變化，不強(qiáng)化間隔和中央瘢痕強(qiáng)化中央有鈣化（CT可顯示更佳）胰腺黏液性囊性腫瘤特點臨床/病理

男：女=1：4

年齡范圍：30-60歲大小：3~36cm，平均大小6~10cm

體尾部多發(fā)：占病變的75%

單發(fā)或多發(fā)每個囊腫>2cm

都存在惡變可能并需手術(shù)切除MRIT1WI表現(xiàn)為多種SI歸因于蛋白/黏液或出血有間隔、囊壁、乳頭凸起、實性結(jié)節(jié)強(qiáng)化周圍鈣化（CT可顯示更佳）胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMT）主胰管型男=女峰值年齡在50多歲

MRI/MRCP

充滿黏液的主胰管中度擴(kuò)張乳頭隆起或管壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化管壁結(jié)節(jié)和導(dǎo)管>15mm提示惡變治療：手術(shù)切除胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMT）側(cè)支型男>女峰值年齡在50-70歲分大囊型或小囊型

MRI/MRCP

與正常直徑管道相交通有壁結(jié)節(jié)，囊>3cm，主胰管擴(kuò)張?zhí)崾緪鹤?，需手術(shù)治療病變<2.5cm伴有薄壁，無實性部分，主胰管正常，可影像學(xué)隨訪胰腺實性假乳頭狀瘤臨床/病理主要侵襲年輕女性，年齡20-30歲非洲人、美洲人和亞洲人>白種人囊實混合腫塊為典型牲征，平均9cm

由于腫瘤為低度惡性，采取手術(shù)切除治療MRI

在T1WI呈高SI區(qū)=出血性壞死含碎片液性或液-液平面纖維包膜在T1和T2WI上呈低SI第3章腎上腺磁共振成像一、腎上腺正常解剖二、化學(xué)位移成像技術(shù)三、腎上腺皮質(zhì)腫瘤（一）腎上腺皮質(zhì)腺瘤（二）高分泌性腎上腺皮質(zhì)腺瘤四、非高分泌性腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)癌五、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤六、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤七、腎上腺髓性脂肪瘤八、腎上腺血腫九、腎上腺囊腫十、小結(jié)腎上腺腺瘤與腎上腺轉(zhuǎn)移瘤比較腺瘤轉(zhuǎn)移瘤化學(xué)位移成像信號衰減有（>90%）無大小較小,大多數(shù)<2cm較大,大多數(shù)>2cm原發(fā)病灶通常沒有通常已知腫瘤邊緣規(guī)則不規(guī)則MR信號強(qiáng)度均質(zhì)不均質(zhì)T2信號強(qiáng)度等于肝信號等于脾信號隨訪過程中生長不生長生長腎上腺皮質(zhì)癌罕見發(fā)病率為每年百萬分之一大小高功能：9cm

非高功能：13cm化學(xué)位移成像有些患者腫塊內(nèi)小部分信號衰減預(yù)后差可完全切除的患者生存率最高嗜鉻細(xì)胞瘤臨床和影像學(xué)表現(xiàn)腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn)的癥狀和體征24h尿內(nèi)兒茶酚胺升高90%位于腎上腺內(nèi)，10%為腎上腺外90%為良性，10%為惡性（腎上腺外病變百分比更高）惡性更多是通過放射科醫(yī)師而不是病理科醫(yī)師診斷大?。褐睆?~6cm化學(xué)位移成像無信號強(qiáng)度衰減在T2WI顯示不均質(zhì)高SI

腫瘤內(nèi)壞死腫瘤內(nèi)囊變在對比增強(qiáng)上呈多血供，常不需要對比增強(qiáng)與嗜鉻細(xì)胞瘤相關(guān)的疾病神經(jīng)纖維瘤vonHippel-Lindau病多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征（MEN）IIA型家族性嗜鉻細(xì)胞瘤第4章腎臟磁共振成像一、腎臟MR成像技術(shù)二、腎臟腫瘤（一）腎細(xì)胞瘤（二）腎囊腫和囊性腫瘤（三）腎臟局限性囊性疾病（四）移行細(xì)胞瘤（五）淋巴瘤

（六）血管平滑肌脂肪瘤（七）嗜酸細(xì)胞瘤（八）腎臟轉(zhuǎn)移性疾病三、腎臟外傷四、腎盂腎炎五、MRI與腎移植（一）供體腎的評價（二）腎移植并發(fā)癥評價（三）移植后淋巴組織增生性疾病六、腎動脈狹窄/腎血管性高血壓腎臟腫塊MR評價協(xié)議

序列計劃TRTE翻轉(zhuǎn)角

FOV（cm）尾厚（mm層距（mm定位圖T2冠、矢狀位不定

90和18026~3871化學(xué)位移T1GRE

軸位

100~300ms2.1和4.2ms9026~3861呼吸觸發(fā)T2FSE

軸位

4000~600080~11026~3871脂肪抑制T2Gd3D前/后T1GRE

冠位最小最小1026~364改成21延遲/后Gd

T1GRE

軸位

68~2804.2ms9026~3861描述血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)脂肪特征可選序列序列計劃TRTE翻轉(zhuǎn)角

FOV（cm）尾厚（mm層距（mm脂肪飽和T1GRE

軸位

100~300ms2.19026~3861水飽和T1GRE

軸位

100~300ms4.29026~3861CEMRU（1.5T）序列計劃TRTE翻轉(zhuǎn)角

FOV（cm）尾厚（mm層距（mm

Gd3D前/后T1GRE

冠位最小最小10362改成10腎臟實性強(qiáng)化病變的鑒別診斷腎細(xì)胞癌（最常見）移行細(xì)胞癌血管平滑肌脂肪瘤（通常有肉眼可見的脂肪）嗜酸細(xì)胞瘤（很難與RCC鑒別）淋巴瘤腎平滑肌瘤與腎臟“無關(guān)”病變單發(fā)囊腫（BosniakI）蛋白性或出血性囊腫（BosniakII）AML<4cm(>4cm栓塞處理)腎臟假瘤（顯著的Bertin柱）需要治療的腎臟病變腎細(xì)胞瘤有增厚隔膜的囊性（≥3mm）病變（BosniakⅢ）有壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭詮?qiáng)化組織的囊性病變（BosniakⅣ囊性RCC）移行細(xì)胞癌嗜酸細(xì)胞瘤多房性囊性腎瘤（multilocularcysticnephroma,MLCN）腎細(xì)胞癌分期Robson分期

說明Ⅰ腫瘤限定在腎被膜內(nèi)腫瘤<2.5cm

巨大腫瘤>2.5cmⅡ腫瘤擴(kuò)散至腎周脂肪或腎上腺ⅢA靜脈腫瘤血栓僅腎靜脈血栓

IVC血栓ⅢB區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅢC靜脈腫瘤栓塞和區(qū)域性淋巴結(jié)受累ⅣA直接侵犯Gerota筋膜以外鄰近器官ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNMTNM分期T1IT2IIT3aIIIT3bIIIT3cIIIN1~N3III/IVT3b/c,N1~N3III/IVT4IVT1IV常染色體顯性遺傳性腎病的腹部影像學(xué)表現(xiàn)常染色體顯性遺傳性多囊腎（ADPCKD）多種形式的腎腫大雙側(cè)多發(fā)腎囊腫（單純性和復(fù)雜性兩者兼有）

60%并發(fā)肝囊腫

10%并發(fā)胰腺囊腫結(jié)節(jié)硬化（TS）腎囊腫腎血管平滑肌脂肪瘤（AML），與散發(fā)病變相比常雙側(cè)且多發(fā)發(fā)病年齡更輕生長較快且更可能需要治療無肉眼可見脂肪的腎實性腫塊乏脂性AML

腎平滑肌瘤可能發(fā)生RCC（風(fēng)險度增高）常染色體顯性遺傳性腎病的腹部影像學(xué)表現(xiàn)VonHippel-lindau(VHL)病腎囊腫腎細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌多病灶且雙側(cè)胰腺表現(xiàn)胰腺囊腫（最常見）微囊囊腺瘤胰島細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性RCC

嗜鉻細(xì)胞瘤（可為雙側(cè)）椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性血管母細(xì)胞瘤遺傳性乳頭狀腎癌（HPRC）

罕見；多發(fā)乳頭狀RCC

無腎囊腫、AML表現(xiàn)及未發(fā)現(xiàn)腎外病灶腎細(xì)胞癌：散發(fā)與遺傳比較

散發(fā)遺傳發(fā)病年齡50-80歲10-50歲性別男＞女男≤女腫瘤個數(shù)單一多發(fā)RCC家庭史無常有占RCC的百分比96%4%腎細(xì)胞癌的治療手術(shù)選擇根治性腎切除術(shù)開放式部分腎切除術(shù)腹腔鏡部分腎切除術(shù)非手術(shù)治療冷凍療法射頻消融

US聚焦消融腎臟囊性病變的鑒別診斷單房，單病灶單純（BosniakI）囊腫出血性或蛋白性（BosniakII）囊腫厚壁間隔（BosniakIII）囊腫囊性RCC（BosniakIV）單房，多病灶多發(fā)單純囊腫常染色體顯性遺傳性多囊腎病

VonHippel-lindau病結(jié)節(jié)性硬化多房多發(fā)單純囊腫多房囊性腎瘤腎臟局灶性囊性病變多房性囊性腎瘤（MLCN）的特點臨床年輕男性和中年女性患者常無癥狀，可有血尿治療：切除以排除罕見的肉瘤樣變MRI

多房囊性腫塊，囊腫不相通有些囊腫由于囊內(nèi)蛋白或出血可表現(xiàn)高T1SI

可陷入腎盂高度提示但不特異腎盂移行細(xì)胞癌的分期原位癌Tis腫瘤是上皮細(xì)胞性的（且通常為乳頭狀）Ta腫瘤侵犯黏膜固有層T1腫瘤侵犯肌層T2腫瘤侵犯腎盂周圍脂肪、輸尿管周圍脂肪或腎實質(zhì)T3腫瘤侵犯相鄰器官T4一個陽性區(qū)域淋巴結(jié)，2cmN1一個陽性區(qū)域淋巴結(jié)<5cm但>2cmN2

或多個淋巴結(jié)<5cm區(qū)域淋巴結(jié)>5cmN3出血或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1腎臟淋巴瘤：兩種疾病形式形式1：侵襲性浸潤性腹膜后腫塊較常見形式（2/3），首次出現(xiàn)淋巴瘤腎臟周圍侵襲性淋巴瘤腫塊周圍惡性淋巴瘤結(jié)腫大形式2：雙腎多發(fā)腫塊較少見形式（1/3），有淋巴瘤治療史

疾病復(fù)發(fā)的血行播散

T2WI低到中等SI

對比后強(qiáng)化不顯著腎供體評價分類表雙腎大小位置正常無良或惡性腎臟病變腎動脈管徑正常，兩側(cè)單根腎動脈通暢起源于主動脈并且插入腎臟無過早（2）出現(xiàn)分支或極分支無局部狹窄左腎靜脈未在主動脈后或環(huán)繞主動脈無較大生殖靜脈或腰靜脈引流輸尿管單一，無部分或完全重復(fù)無梗阻腎移植并發(fā)癥流入動脈狹窄髂動脈病變吻和口狹窄移植的動脈狹窄腎靜脈血栓動靜脈瘺輸尿管梗阻移植體周圍積液血腫含尿囊腫淋巴囊腫PTLD

良性淋巴樣增生惡性淋淋瘤實質(zhì)性疾病：對急性腎小管壞死的排斥反應(yīng)很難確立具體的MR診斷常需活檢腎動脈狹窄的鑒別診斷正常腎動脈動脈粥樣硬化最常見：占患者的2/3

中年到老年人，男>女開口處及其鄰近的動脈段對比增強(qiáng)MRA：診斷準(zhǔn)確性很高纖維肌性異常增殖次常見年輕個體，女>男中遠(yuǎn)端動脈段

Takayasu動脈神經(jīng)纖維瘤病移植腎動脈狹窄吻合口狹窄血管扭折外來壓迫由于排斥反應(yīng)所致內(nèi)膜纖維化第5章脾臟磁共振成像一、脾正常MR表現(xiàn)二、脾大三、脾鐵質(zhì)沉積（一）含鐵血黃素沉著癥（二）原發(fā)性血色素沉著?。ㄈ〨amna-Gandy小體（四）超順磁性氧化鐵對比劑四、脾先天性異常（一）多脾和無脾（二）副脾五、脾良性腫塊（一）囊腫（二）血管瘤（三）淋巴管瘤（四）脾錯構(gòu)瘤六、炎性假瘤七、脾的感染和炎性病變（一）化膿性膿腫（二）真菌性膿腫八、脾肉芽腫性病變九、Gaucher病十、脾血管性疾?。ㄒ唬┢用}瘤（二）脾梗死（三）鐮狀細(xì)胞性貧血十一、脾惡性腫塊（一）淋巴瘤（二）轉(zhuǎn)移性疾?。ㄈ┭苋饬鍪?、脾外傷脾組織植入十三、小結(jié)脾多發(fā)性病變：“斑點”脾Ganma-Gandy小體

較小，<1cm的實質(zhì)內(nèi)出血性缺血灶在重T2*WISI極低脾大和門脈高壓的其他影像學(xué)表現(xiàn)淋巴瘤較大，結(jié)節(jié)大小不等脾大，惡性淋巴結(jié)腫大在T2WI病灶欠清，對比后呈弱強(qiáng)化膿腫免疫抑制患者較小，結(jié)節(jié)更均勻一致在T2WI呈高SI，周邊強(qiáng)化肝臟病變有相似表現(xiàn)結(jié)節(jié)病組織學(xué)研究50%累及脾，經(jīng)影像學(xué)研究<50%

脾臟病變是肝臟病變的2~3倍中等大小脾多發(fā)性病變：“斑點”脾臨床病史和胸部攝片?？纱_定Gaucher病繼發(fā)于葡糖腦苷脂酶缺乏的代謝疾病肝脾大，25%發(fā)生脾臟病變，中等大小骨髓異常轉(zhuǎn)移性疾病脾是發(fā)生轉(zhuǎn)移性病變的少見部位患者通常已知原發(fā)病變或已有其部位轉(zhuǎn)移血管瘤/淋巴管瘤患者無癥狀，肝臟正常在T2WI呈極高SI，病變周圍無水腫淋巴管瘤顯示無強(qiáng)化或間隔強(qiáng)化血管瘤顯示延遲均勻強(qiáng)化先天性心脾綜合征

多脾無脾性別M>FF>M脾2~15個脾結(jié)節(jié)無脾肝臟中線中線膽囊無存在位置不定不定IVC伴有奇靜脈與大動脈同在延續(xù)中斷一側(cè)先天性心臟病相對不嚴(yán)重更嚴(yán)重肺/支氣管左側(cè)，動脈下右側(cè)，動脈上脾囊腫臨床：少見，多偶發(fā)繼發(fā)假性囊腫（假囊腫）繼發(fā)于先前的損傷、感染或梗死脾內(nèi)假囊腫：發(fā)現(xiàn)胰腺炎的其他表現(xiàn)包蟲囊腫

2%包蟲囊腫的患者有脾臟受累世界范圍內(nèi)最常見的脾囊腫類型與旅行史有關(guān)影像學(xué)提示：脾多個子囊；肝臟囊腫發(fā)育性上皮囊腫由間皮內(nèi)陷入脾發(fā)育而來有些可誤診為損傷后假囊腫，過去文獻(xiàn)認(rèn)為的內(nèi)膜

未完全襯內(nèi)皮細(xì)胞的囊腫

MR表現(xiàn)：液性特征多種T1SI-由于存在囊內(nèi)出血高T2SI

不強(qiáng)化脾血管瘤臨床脾最常見的良性腫瘤多數(shù)<2cm且無癥狀MRIT1和T2與肝血管瘤相似在T1低于脾信號在T2高于脾信號常不表現(xiàn)為周圍結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化向心性強(qiáng)化延遲呈均勻高信號脾膿腫臨床少見

50%有脾大、疼痛和發(fā)熱感染途徑

血源性傳播最常見（心內(nèi)膜炎）由感染的假囊腫或左側(cè)腎盂腎炎局部蔓延繼發(fā)于外傷或栓子所致脾缺血的感染免疫抑制患者存在風(fēng)險，特別是真菌感染MRIT1：相對脾呈低SIT2：高SI

周邊不規(guī)則強(qiáng)化多數(shù)病變<2cm，肝臟病變真菌性多于化膿性第6章腹膜后腔和腹膜腔磁共振成像一、腹膜后腔和腹膜腔二、腹膜后肉瘤（一）脂肪肉瘤（二）平滑肌肉瘤（三）惡性纖維組織細(xì)胞瘤三、腹膜間皮瘤四、原發(fā)性腹膜癌五、腹膜假黏液瘤六、腹膜黏液癌病七、腹腔內(nèi)促結(jié)締組織增生性小圓細(xì)胞瘤八、原發(fā)腹膜后性腺外生殖細(xì)胞瘤九、類癌十八、非實質(zhì)性腹部囊腫十九、淋巴囊腫淋巴管瘤二十、間皮囊腫二十一、腸道重復(fù)性囊腫（一）腸源性囊腫（二）支氣管源性囊腫（三）腹部血管瘤二十二、腹盆淋巴結(jié)腫大（一）淋巴瘤（二）腹部結(jié)核（三）Whipple病

（四）Castleman病第6章腹膜后腔和腹膜腔磁共振成像十、腹部副神經(jīng)節(jié)瘤十一、腹膜后神經(jīng)節(jié)瘤十二、腹部神經(jīng)鞘瘤十三、腹部神經(jīng)纖維瘤十四、惡性周圍神經(jīng)鞘瘤十五、腹壁和腹內(nèi)纖維瘤?。ㄓ怖w維瘤）十六、腹盆良性非實質(zhì)性含脂肪類病變腹部脂肪瘤十七、原發(fā)性腹膜后畸胎瘤（一）盆腔脂肪增多癥（二）硬化性腸系膜炎二十三、腹膜后纖維化二十四、炎性腹主動脈瘤二十五、腹膜后和腹膜腔積液（一）出血/血腫（二）膽汁/膽汁瘤（三）乳糜性腹水（四）尿/尿性囊腫（五）感染性積液/膿腫二十六、腹膜炎二十七、硬化性包裹性腹膜炎腹膜后肉瘤少見，占腹膜后惡性腫瘤的1/3峰值年齡：50-70歲階段，男：女稍>1：1診斷時平均大小=17cm兩種最常見類型：脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤治療：完整手術(shù)切除，放療和化療效果較差A(yù)JCC*軟組織肉瘤的GTNM分類和分期法GTNM說明腫瘤級別

G1高分化

G2中分化

G3低分化

G4未分化原發(fā)腫瘤

T1腫瘤最大直徑≤5cmT1a淺表腫瘤

T1b深部腫瘤

T2腫瘤直徑>5cmT2a淺表

T2b深部區(qū)域性淋巴結(jié)侵犯

N0未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移AJCC*軟組織肉瘤的GTNM分類和分期法遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M1已知有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期系統(tǒng)分類法

IA低級，?。℅1-2，T1，N0，M0）

IB低級，大，淺表（G1-2，T2a，

N0，

M0）

IIA低級，大，深層（G1-2，T2a，

N0，

M0）

IIB高級，?。℅3-4，T1，

N0，

M0）

IIC高級，大，淺表（G3-4，T2a，

N0，

M0）

III高級，大，深層（G3-4，T2b，

N0，

M0）

IV結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（G1-4，T1-2，

N1，

M0或G1-4，T1-2，

N0，

M1）*美國癌癥聯(lián)合會脂肪肉瘤特點臨床最常見的腹膜后肉瘤（40%）次常見的成年人軟組織肉瘤（15%）高發(fā)年齡：50-70歲階段，男：女1：1

平均大小為20cm5年存活率為40%~75%

各種腹膜后肉瘤中唯一一種實施不完全切除后可延長生存期分化良好型預(yù)后最佳，5年生存率為60%~90%MRI

多數(shù)腫瘤伴有脂肪出現(xiàn)較大（>10cm），厚壁間隔（>2mm），結(jié)節(jié)和球形區(qū)，非脂肪腫塊區(qū)且脂肪組成百分比降低（脂肪）脂肪肉瘤可能性高于脂肪瘤去分化型預(yù)后差，5年生存率為30%脂肪肉瘤特點

MRI

可表現(xiàn)有脂肪成分腫瘤內(nèi)非脂肪組織占較大部分黏液型高發(fā)年齡：年齡在40-50歲，比其他類型年輕10歲預(yù)后介于分化良好型和去分化型之間

MRI

黏液成分在T2WI可類似于囊腫對比增強(qiáng)可鑒別黏液組織與囊腫/腫瘤內(nèi)囊性壞死可存在瘤內(nèi)脂肪多形性和圓形細(xì)胞型有極強(qiáng)的侵襲性，預(yù)后差

MRI

在T1WI和T2WI呈不均勻SI

瘤內(nèi)出血和壞死常見平滑肌肉瘤特點臨床腹膜后第二常見肉瘤（30%）最常見的靜脈腔內(nèi)腫瘤峰值年齡：40-60歲階段源于腹膜后腔：男：女=1：2~3

源于下腔靜脈：男：女=1：8~9

平均大小=16cm5年存活率=15%，可切除下腔靜脈腫瘤存活率>50%MRI

實性、巨大不均勻的腹膜后腫塊提示性特點瘤內(nèi)囊性壞死：T2WI高SI，不強(qiáng)化位于下腔靜脈內(nèi)或周圍：病變中的1/3

腫瘤內(nèi)出血：T1加權(quán)高SI惡性纖維組織細(xì)胞瘤（MFH）特點臨床第三常見的腹膜后肉瘤（15%）最常見的成年人軟組織肉瘤峰值年齡：50-80歲階段，男：女=2：1MRI

提示性特點

TW2I呈不均勻低、中高SI（“果盤”征）提示

T2WI低SI鈣化，在CT上顯示更佳腫瘤內(nèi)出血：在T1WI呈高SI惡性腹膜后間皮瘤特點臨床罕見的間皮性腫瘤，腹膜部位的比胸膜部分的少2~5倍與胸膜部位的比較，少與石棉肺或吸煙有關(guān)峰值年齡：50-60歲階段，女：男稍1：1

治療：采用廣泛腹膜切除的細(xì)胞減積術(shù)中位生存期31個月，5年生存率為36%MRI

非特異性腹膜、腸系膜或網(wǎng)膜增厚，形成結(jié)節(jié)或腫塊腹水和粘連壁層腹膜受累>臟層腹膜有利于預(yù)后小的腫瘤結(jié)節(jié)優(yōu)先累及大網(wǎng)膜無腹水未有或輕微腸和腸系膜累及預(yù)后較差大量軟組織播散于腹膜表面小腸段包埋形成腫塊原發(fā)性腹膜癌（PPC）特點臨床大約占最初疑似卵巢上皮癌患者的7%

峰值年齡：60-70歲階段，女：男>>1：1

組織學(xué)：乳頭狀漿液性囊腺癌占90%以上不累及卵巢或很少繼發(fā)播散到表面治療：細(xì)胞減積術(shù)和聯(lián)合化療（與卵巢癌相似）中位生存期為12~25個月，5年生存率為0~25%

預(yù)后近似晚期卵巢癌或更差MRI

無特異性影像特征腹膜、腸系膜和網(wǎng)膜結(jié)節(jié)或腫塊彌漫性腹膜結(jié)節(jié)性增厚并強(qiáng)化

CT上85%患者有腹膜廣泛鈣化，MRI上顯示準(zhǔn)確度較低腹水卵巢大小正常另外腫瘤原發(fā)部位可不顯影腹膜假黏液瘤特點臨床過去定義：良性或惡性病因的黏液性腹水新定義：原發(fā)性良性闌尾黏液腺瘤所致的黏液性腹水罕見峰值年齡：40-50歲階段，男：女=2：1

治療：腹膜切除和腹膜內(nèi)化療有效治療后5年和10年的存活率分別為90%和68%MRI

多腔黏液性腹水，T1呈中等SI，T2呈高SI

實質(zhì)臟器常出現(xiàn)扇形無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移原發(fā)性良性闌尾黏液腺瘤通常不顯示，如果顯示提示診斷腹腔內(nèi)促結(jié)締組織增生性小圓細(xì)胞瘤（DSRCT）特點臨床罕見，