血氣分析標本采集及結果判讀

血氣標本采集及結果判讀01動脈血氣標本采集02主要的指標及臨床意義03血氣分析解讀目錄CONTENTS1動脈血氣標本采集采集動脈血進行血液氣體分析01判斷氧合及酸堿平衡情況，為治療提供依據02做乳酸和丙酮酸測定等。03一、目的目的二、采血部位的選擇穿刺難易程度血管直徑、是否易于暴露、固定、穿刺 可能導致周圍組織損傷的危險程度;穿刺部位側支循環(huán)情況;避免穿刺遠端發(fā)生缺血并發(fā)癥。禁忌癥CONTENTS1有出血傾向者2動脈炎或血栓形成3穿刺局部有感染4艾倫實驗陽性者1.橈動脈血管特點及選用建議周圍無重要伴行血管及神經，不易發(fā)生血管神經損傷、不易誤采靜脈血下方有韌帶固定，容易壓迫止血，局部血腫發(fā)生率較低推薦橈動脈為首選動脈采血部位。穿刺點：

距腕橫紋一橫指（約1～2厘米）、距手臂外側0.5～1厘米處，動脈搏動最強處。（與皮膚呈30°～45°角緩慢穿刺）需做艾倫試驗進行判定側支循環(huán)情況艾倫試驗?

采集動脈血標本前，應進行艾倫試驗檢查?若手掌顏色在5～15秒之內恢復，提示尺動脈供血良好，該側橈動脈可用于動脈穿刺?若手掌顏色不能在5～15秒之內恢復，提示該側手掌側支循環(huán)不良，該側橈動脈不適宜穿刺2.肱動脈血管特點及選用建議周圍無伴行靜脈，不易誤采靜脈血位于肌肉和結締組織深部，易與各肌腱、靜脈混淆缺乏硬筋膜及骨骼支撐，易滑動，不易固定，壓迫止血比較困難?周圍有正中神經伴行，可能導致神經損傷缺乏側支循環(huán)，若穿刺導致動脈栓塞，可造成前臂血運障礙。穿刺點：肱二頭肌內側溝動脈搏動最明顯處；或以肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸，交叉點周圍0.5厘米范圍。（進針角度為45°）?不推薦兒童，尤其是嬰幼兒進行肱動脈穿刺3.足背動脈

血管特點及選用建議位置表淺，易于觸及血管直徑較細神經末梢豐富一般只作為橈動脈、肱動脈不能使用或穿刺失敗時的選擇

穿刺點

足背內、外踝連線中點至第一跖骨間隙的中點處，動脈搏動最明顯處。（進針角度建議15°）4.股動脈

血管特點及選用建議管徑粗大、搏動感強、易于穿刺缺乏腿部側支循環(huán)，股動脈損傷可累及下肢遠端的血供壓力較大，易發(fā)生假性動脈瘤，造成出血、血栓風險，易引起感染周圍有股靜脈和股神經，穿刺時可能會導致股神經損傷或誤采靜脈血穿刺點：腹股溝韌帶中點下方1～2厘米，或恥骨結節(jié)與髂前上棘連線中點，股動脈搏動最明顯處。（與皮膚垂直進針）

新生兒禁忌選擇股動脈進行穿刺動脈穿刺采血操作流程三.血氣標本采集

評估患者體溫、是否吸氧及流量①體溫 記錄采集動脈血時的體溫T>37℃，溫度↑，pH↓，PaO?↑，PaCO?↑ T<37℃，溫度↓，pH↑，PaO?↓，PaCO2↓ ②吸氧及流量①如為鼻導管吸氧記錄流量;如為機械通氣記錄氧濃度。

②如采血前調整了氧流量或濃度，應等待至少20-30分鐘穩(wěn)定后再采血。。

三.血氣標本采集

患者活動及體位①運動后需休息30分鐘再行采血。②避免患者緊張造成過渡換氣、屏氣、嘔吐或哭泣等影響結果。③穿刺側肢體腕部伸直或外展，掌心向上，手自然放松，手腕下放墊枕鋪治療巾。呼吸急促（通氣過度）→pH↑

PaO?↑

PaCO?↓瞬間憋氣（通氣不足）→pH↓

PaO?↓

PaCO2↑三.血氣標本采集取出動脈采血針，將針栓推至底再拉直預設位置。動脈血為離心血，采血時應使針尖斜面朝向患者心臟方向三.血氣標本采集穿刺點：距腕橫紋一橫指(約1-2cm)、距1-2cm，手臂外側0.5-1cm處，以橈動脈搏動最明顯處為穿刺點消毒：患者穿刺區(qū)域皮膚，直徑大于5cm。(非持針手食指:消毒旋轉消毒至第二指關節(jié))執(zhí)筆式拿針與皮膚表面呈45°~90°淺慢進針，保證護士穿刺的手不懸空。②非持針手的食指始終固定動脈，有鮮紅色血液自然涌入固定穿刺針不動。(避免回抽采血，易產生氣泡，也容易造成溶血)四.標本的運送和接收采血后應立即送檢，并在30分鐘內完成檢測如進行乳酸檢測，需在15分鐘內完成檢測如果無法在30分鐘內完成檢測,應在0°C～4°C低溫保存。存儲時應避免溫度降至0°C以下檢測申請單應隨樣本運送，填寫體溫、給氧方式、機械通氣參數、吸氧濃度等垂直方向顛倒5次手掌滾動5次2主要的指標及臨床意義PH反映體液總酸堿度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響。 正常值:動脈血PH7.35~7.45，平均值7.40人體可生存的極限PH為6.8～7.8。當機體存在嚴重堿中毒（pH＞7.65）時，病死率高達85%以上；酸血癥對機體危害的pH是在7.20以下，也就是說，機體耐酸不耐堿。PaO2溶解在血液中的氧分子產生的壓力，是評估肺中氧攝取的關鍵參數，當動脈氧分壓變低時，將危及對細胞的氧供。正常值:80-100mmhg，PaO2<60mmhg--表示低氧血癥。包括：氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）氧合指標如果對于一個不存在明顯缺氧、休克情況的患者，出現PaO2不足60mmHg，SaO2低于80%的情況，就要懷疑是不是抽到靜脈血了；氧合指數=PaO?（氧分壓）/FiO2（氧濃度）正常值:400-500mmhg。急性肺損傷診斷標準<300mmhgARDS診斷標準<200mmhg正常情況下吸入空氣，吸氧濃度為21%（空氣中氧氣含量為21%），正常氧分壓最低為90mmHg時，氧合指數為90/0.21=429；如果PaO2下降，而加大吸氧濃度雖然可以提高PaO2，但計算氧合指數仍小于300，提示有急性肺損傷。氧合指數氧飽和度動脈血氧飽和度（SaO2）：表示血氧與血紅蛋白的結合程度。正常人動脈SaO2為95%～98%，如低于90%可確定有低氧血癥存在。溶解在血液中的二氧化碳分子產生的壓力，是判斷肺泡通氣的唯一指標。正常值:35-45mmHg，平均為40mmHg。PaCO2>45mmHg:表示通氣不足，有CO?潴留。PaCO2<35mmHg:表示通氣過度，CO2排出過多。PaCO2PaCO2＜35mmHg：低碳酸血癥，PaCO2＞45mmHg：高碳酸血癥；PaCO2＞50mmHg：提示存在呼吸衰竭。反映酸堿平衡代謝因素，受腎臟調節(jié)。HCO3-

PcHCO3-(AB):實際碳酸氫根

直接從血漿測得的數據，受呼吸因素影響，PaCO2增加時HCO3-亦稍有增加正常值:22~27mmol/L，平均24mmol/L。cHCO3-(SB):標準（理論）碳酸氫根指在37℃，PaCO,為40mmHg，血氧飽和度為100%(即呼吸因素完全正常)時所得血漿中HCO3-的數值，此值僅單純反映代謝因素的改變。即代酸時SB降低，代堿時SB升高。HCO3-↓，AB=SB，代酸；HCO3-↑，AB=SB，代堿。

HCO3-↓、AB＜SB，呼堿。HCO3-↑、AB＞SB，呼酸。表示血漿堿儲量增加或減少的量，反映酸堿平衡代謝因素。正常值:-3-+3mmol/L。

BE

BE<-3mmol/L，代謝性酸中毒;BE>3mmol/L，代謝性堿中毒。如果需酸滴定，表示體內堿剩余，BE為正值加大，表示機體存在代謝性堿中毒;如果需堿滴定，表示體內堿缺失，BE為負值加大，表示機體存在代謝性酸中毒。陰離子間隙--血清未測定陰離子與未測定陽離子之差 正常值:8~16mmol/LAG

AG的意義:確定與區(qū)分代謝性酸中毒及其類型;判斷是否有代謝性酸中毒、混合型酸堿紊亂的存在，不論PH正常與否，只要AG大于16，就要初步判斷存在AG增高的代謝性酸中毒。Na 正常值:135-145mmol/L。 <135mmol/L低鈉血癥>145mmol/L高鈉血癥K:正常值:3.5-5.5mmol/L。 <3.5mmol/L低鉀血癥>4.5mmol/L高鉀血癥Ca2+ 正常值:1.15-1.35mmol/L。 GLU 正常值:3.9-5.8mmol/L。 Hb :正常值:11-16g/dL。

3血氣分析解讀第一步：是否存在堿血癥或酸血癥？pH<7.35酸血癥pH>7.45堿血癥通常就是原發(fā)異常記住：即使pH值在正常范圍（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或堿中毒你需要核對PaCO2,HCO3-,和陰離子間隙第二步：是否存在呼吸或代謝紊亂？

pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關系如何？在原發(fā)呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同。第三步：判斷是否存在代償和混合性酸堿失衡①PaCO2、HCO3-任一個指標發(fā)生原發(fā)變化，另一個指標的代償方式均是朝同一方向變化。（即PaCO2原發(fā)性升高時，HCO3-的代償方向也是升高；如果PaCO2原發(fā)性下降，HCO3-的代償方向也是跟著下降；反之亦相同）。②PaCO2、HCO3-任一個指標發(fā)生原發(fā)變化后，另一個指標朝同一方向變化并超過代償極限值，則說明混有不同性質的不同酸堿中毒。（即如果PaCO2原發(fā)性升高，HCO3-也是代償性升高，并超過代償極限值，則說明存在呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒；如果PaCO2原發(fā)性下降，HCO3-也是代償性下降并超過代償極限值，則說明存在呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒；反之亦相同）。第三步：判斷是否存在代償和混合性酸堿失衡但如果PaCO2和HCO3ˉ的變化方向相反，則表示一定存在混合性酸堿失衡。如果PaCO2下降（呼堿），HCO3-卻升高，說明肯定存在呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。PaCO?和HCO3-明顯異常同時伴有pH正常，應考慮混合型酸堿失衡存在。比如呼酸（pH<7.35，PaCO2升高）情況下，HCO3ˉ降低，表示合并代酸。第三步：代償公式病例解析例1:pH:7.29，PaCO?:30mmHg，HCO3:14mmol/L判斷:①[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3]=24x30÷14=51.43 PH7.25-7.30 ②PH<7.35酸中毒③PaCO?和HCO3均減低，pH7.29應考慮為代酸④應用代酸預計代償公式PaCO2=1.5xHCO3+8±2=1.5x14+8±2=27~31mmHg代謝性酸中毒病例解析例2:pH:7.50，PaCO2:33mmhg,HCO3-=26mmol/L，BE:3mmol/L判斷:①[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]=24x33+26=30.46 PH7.50-7.55 ②PH>7.45堿中毒③pH>7.45，pH↑，PaCO2↓，應考慮為呼吸性堿中毒④應用呼堿預計代償公式[HCO3]=24-2x[(40-PaCO2)/10]±2.5=24-2x[(40-33/10]±2.5=20.1~25.1mmol/L,而患者的HCO3-是26mmol/L，高于代償。呼吸性