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工傷補(bǔ)償?shù)膮f(xié)議書(shū)范本合同編號(hào):__________工傷補(bǔ)償?shù)膮f(xié)議書(shū)范本甲方(用人單位):__________地址:__________法定代表人:__________聯(lián)系電話:__________乙方(受傷員工):__________身份證號(hào)碼:__________住址:__________聯(lián)系電話:__________鑒于甲方與乙方之間存在勞動(dòng)合同關(guān)系,乙方在工作過(guò)程中不幸發(fā)生工傷,為依法解決乙方工傷待遇問(wèn)題,經(jīng)雙方友好協(xié)商,特訂立本協(xié)議書(shū)。第一條工傷認(rèn)定1.1乙方在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到傷害,已由甲方依法向有關(guān)部門(mén)報(bào)告并認(rèn)定為工傷。第二條賠償依據(jù)2.1本協(xié)議的賠償依據(jù)為國(guó)家有關(guān)工傷保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和政策規(guī)定。第三條賠償金額3.1甲方一次性支付給乙方工傷賠償金人民幣_(tái)___元(大寫(xiě):__________________元整),用于支付乙方的醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、誤工工資、傷殘津貼等工傷待遇。3.2乙方同意在收到上述賠償金后,不再就本次工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求。第四條賠償金支付方式4.1甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi),將賠償金支付給乙方。4.2賠償金支付方式為_(kāi)___(現(xiàn)金/轉(zhuǎn)賬),如轉(zhuǎn)賬,請(qǐng)乙方提供銀行賬戶信息。第五條雙方權(quán)利義務(wù)5.1甲方應(yīng)依法為乙方辦理工傷待遇相關(guān)手續(xù),確保乙方享有國(guó)家和地方規(guī)定的工傷待遇。5.2乙方應(yīng)如實(shí)提供與工傷事故有關(guān)的全部信息和資料,協(xié)助甲方辦理工傷認(rèn)定和賠償事宜。5.3雙方應(yīng)遵守本協(xié)議的約定,如有爭(zhēng)議,應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第六條保密條款6.1雙方同意對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過(guò)程予以保密,未經(jīng)對(duì)方同意不得向第三方披露。6.2違反本保密條款的,違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第七條協(xié)議效力7.1本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。7.2本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(用人單位):__________乙方(受傷員工):__________簽訂日期:__________年__________月__________日一、附件列表:1.工傷認(rèn)定決定書(shū)2.乙方銀行賬戶信息3.醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)4.護(hù)理費(fèi)用單據(jù)5.誤工工資證明6.傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告7.乙方身份證復(fù)印件8.勞動(dòng)合同復(fù)印件9.工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)相關(guān)文件二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按約定時(shí)間支付賠償金:根據(jù)協(xié)議第4.1條,甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂之日起指定工作日內(nèi)支付賠償金,否則構(gòu)成違約。2.甲方未依法為乙方辦理工傷待遇相關(guān)手續(xù):根據(jù)協(xié)議第5.1條,甲方有義務(wù)為乙方辦理工傷待遇相關(guān)手續(xù),如未辦理,構(gòu)成違約。3.乙方提供虛假信息或資料:根據(jù)協(xié)議第5.2條,如乙方提供虛假信息或資料,構(gòu)成違約。4.雙方泄露協(xié)議內(nèi)容和簽訂過(guò)程信息:根據(jù)協(xié)議第6.1條,如雙方泄露協(xié)議內(nèi)容和簽訂過(guò)程信息,構(gòu)成違約。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.工傷:在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.賠償金:甲方一次性支付給乙方的工傷賠償金額。3.傷殘等級(jí)鑒定:對(duì)工傷造成的殘疾程度進(jìn)行鑒定,以確定賠償標(biāo)準(zhǔn)和待遇。4.工傷保險(xiǎn):指國(guó)家為保障工傷職工合法權(quán)益,規(guī)定用人單位依法參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。5.誤工工資:因工傷導(dǎo)致員工無(wú)法正常工作而損失的工資。6.違約:違反協(xié)議約定的行為。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.甲方延遲支付賠償金:甲方應(yīng)按照協(xié)議約定的時(shí)間支付賠償金,如延遲支付,乙方可以催告甲方支付,如甲方仍不支付,乙方可以依法向法院提起訴訟。2.甲方不辦理工傷待遇手續(xù):甲方應(yīng)依法為乙方辦理工傷待遇相關(guān)手續(xù),如不辦理,乙方可以要求甲方改正,如甲方仍不改正,可以向相關(guān)部門(mén)投訴或依法向法院提起訴訟。3.乙方提供虛假信息或資料:乙方應(yīng)如實(shí)提供與工傷事故有關(guān)的全部信息和資料,如提供虛假信息或資料,甲方有權(quán)拒絕賠償,并可以向相關(guān)部門(mén)投訴或依法向法院提起訴訟。4.雙方泄露協(xié)議內(nèi)容和簽訂過(guò)程信息:雙方應(yīng)遵守協(xié)議的保密條款,如泄露信息,違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
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