《安寧療護(hù)護(hù)理指引》征求意見稿

本文件規(guī)定了安寧療護(hù)護(hù)理的服務(wù)目標(biāo)與對(duì)象、服務(wù)形式與流程、服務(wù)內(nèi)容與要求、人員配置與質(zhì)量控制。本文件適用于提供安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其他提供安寧療護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。2規(guī)范性引用文件2.1安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）2.2安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)及定義適用于本文件。3.1安寧療護(hù)hospiceandpalliativecare針對(duì)罹患不可治愈性疾病的患者及家屬開展的多學(xué)科協(xié)作。通過各種臨床干預(yù)措施，早期識(shí)別，積極和整體的評(píng)估，以預(yù)防和緩解身心的痛苦；聚焦在緩解疼痛和控制其他痛苦癥狀，包括軀體、心理、社會(huì)和精神的痛苦癥狀，以改善患者和家屬的生命質(zhì)量。3.2生命末期患者endoflifepatients所患疾病對(duì)根治性治療無(wú)反應(yīng)的，生存期相對(duì)短的患者。注：主要包括——死亡即將來臨的患者（預(yù)期在幾小時(shí)或數(shù)天）；——疾病處于晚期，呈進(jìn)展性，不可治愈患者（多為癌癥晚期）；——全身衰弱合并多種疾病狀況，預(yù)期在12個(gè)月內(nèi)死亡的患者（老年慢病、共病——突發(fā)災(zāi)難性的事件/公共衛(wèi)生事件所致的威脅生命的急性疾病等；——現(xiàn)有疾病狀況具有發(fā)生瀕死的風(fēng)險(xiǎn)，即突發(fā)急性生命危象；——期待著幸存的早產(chǎn)新生兒，狀況加劇惡化；——明確診斷的持續(xù)植物人狀態(tài)，一旦撤除治療可能會(huì)死亡。4服務(wù)目標(biāo)24.1首要目標(biāo)是控制生命末期患者的疼痛及其它痛苦癥狀。4.2生命末期患者獲得舒適與尊嚴(yán)。4.3改善生命末期患者和家屬的生活質(zhì)量。5服務(wù)對(duì)象生存期相對(duì)短12月）的生命末期患者及家屬。6服務(wù)形式6.1住院護(hù)理服務(wù)開設(shè)安寧療護(hù)病房/病床的機(jī)構(gòu)，以住院方式為患者及家屬提供安寧療護(hù)護(hù)理服務(wù)；也可以多學(xué)科會(huì)診的方式為各?？谱≡夯颊咛峁┌矊幑餐兆o(hù)服務(wù)。6.2居家護(hù)理服務(wù)根據(jù)患者健康狀況和意愿，提供線上咨詢及線上預(yù)約、線下上門的居家安寧療護(hù)護(hù)理服7服務(wù)流程（附錄A）7.1護(hù)理評(píng)估全面及綜合評(píng)估可幫助安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)了解患者的身體癥狀與功能、心理和精神狀態(tài)、家庭及社會(huì)狀態(tài)等。評(píng)估內(nèi)容包括：病史、體格檢查；生存期、功能狀況、癥狀、心理社會(huì)（含家庭結(jié)構(gòu)與功能）及精神；患者及家屬治療與照護(hù)需求等。其中，癥狀評(píng)估可采用埃德蒙頓癥狀評(píng)定量表（Edmontonsymptomassessmentscale,ESAS）或安德森癥狀評(píng)估量表（MDAndersonSymptomInventory,MDASI），疼痛評(píng)估則應(yīng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的原則，評(píng)估疼痛強(qiáng)度、部位、性質(zhì)、時(shí)間特征、加重或緩解的因素、對(duì)生活質(zhì)量的干擾、使用鎮(zhèn)痛藥情況、患者對(duì)疼痛管理的目標(biāo)等。各系統(tǒng)癥狀可采用相應(yīng)的、有針對(duì)性的量表及方法進(jìn)行評(píng)估。7.2護(hù)理診斷根據(jù)護(hù)理評(píng)估中獲取的信息，判斷患者生命末期健康狀況現(xiàn)存和潛在的問題。7.3護(hù)理計(jì)劃以患者為中心，與患者及家屬共同商定護(hù)理計(jì)劃，并確定優(yōu)先目標(biāo)，限制、放棄或撤除治療和生命支持系統(tǒng)時(shí)機(jī)，等。護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容主要包括：疾病治療和照護(hù)、疼痛管理和癥狀控制、心理支持、社會(huì)支持、臨終照護(hù)、喪親輔導(dǎo)等實(shí)施方案。7.4護(hù)理實(shí)施3按計(jì)劃內(nèi)容，通過多學(xué)科協(xié)作，以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)，將各項(xiàng)護(hù)理工作分工、落實(shí)，對(duì)患者及家屬實(shí)施照護(hù)。7.5護(hù)理評(píng)價(jià)對(duì)患者癥狀控制情況、心理與情感狀態(tài)進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)。通過直接觀察、量表評(píng)估、交談及查閱病歷等方式比較患者情況與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)中存在的問題，必要時(shí)重新評(píng)估，調(diào)整和修改護(hù)理計(jì)劃。8服務(wù)內(nèi)容8.1住院護(hù)理服務(wù)服務(wù)內(nèi)容包含：入院宣教、全面及綜合評(píng)估（參見“7.1護(hù)理評(píng)估”）、身體清潔、疼痛及癥狀管理、導(dǎo)管護(hù)理、芳香治療、淋巴水腫按摩、心理疏導(dǎo)和心靈撫慰、哀傷輔導(dǎo)、社會(huì)支持、出院宣教等。8.2居家護(hù)理服務(wù)根據(jù)患者健康狀況和意愿，提供線上咨詢（電話咨詢、微信群咨詢）和線下上門的居家安寧療護(hù)護(hù)理服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包含：家庭照顧環(huán)境建議、癥狀控制治療、舒適護(hù)理、護(hù)理指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理和心靈疏導(dǎo)、哀傷輔導(dǎo)及社會(huì)支持。9服務(wù)要求9.1遵循倫理學(xué)原則護(hù)理人員為患者和親屬提供服務(wù)的過程中，需遵守尊重原則、不傷害原則、有利原則、公正原則。在整個(gè)安寧療護(hù)護(hù)理服務(wù)過程中，為了使各方意見達(dá)成一致，可組織家庭會(huì)議或討論，參照以下原則：——選擇合適及不受干擾的安靜空間；——明確目標(biāo)、議程與步驟；——參與者充分表達(dá)溝通內(nèi)容；——秉承尊重患者與家屬意愿，保證患者利益最大化原則。9.2“五全”服務(wù)理念秉承全人、全家、全程、全隊(duì)、全社區(qū)的“五全”服務(wù)理念，為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。10護(hù)理人員配置10.1數(shù)量及職稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合實(shí)際，按照不低于1:0.4床護(hù)比配備適宜的護(hù)士，并按照與護(hù)士1:3的比例配備護(hù)理員。至少配備1名具有主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊(cè)護(hù)士。10.2崗位條件及職責(zé)10.2.1護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)理管理者）41)崗位條件——有愛心，愿意為生命末期患者及家屬服務(wù)；——學(xué)歷：本科及以上；——職稱：主管護(hù)師及以上；——經(jīng)過安寧療護(hù)專科護(hù)士培訓(xùn)，獲得安寧療護(hù)?？谱o(hù)士證書（中華護(hù)理學(xué)會(huì)級(jí)或省級(jí)）。2)職責(zé)——建立安寧療護(hù)崗位職責(zé)；——建立專科護(hù)理操作流程；——保證護(hù)理服務(wù)全面、準(zhǔn)確有效。10.2.2臨床護(hù)士——有愛心，愿意為生命末期患者及家屬服務(wù)；——學(xué)歷為大專及以上；——至少經(jīng)過安寧療護(hù)短期（3天及以上）系統(tǒng)化培訓(xùn)且需定時(shí)在職培訓(xùn)。2）職責(zé)——協(xié)助和指導(dǎo)患者入院和轉(zhuǎn)介咨詢；——做好出、入院宣教及接受安寧療護(hù)全過程中的宣教；——全面及綜合評(píng)估患者及其家庭功能；——根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃；——提供常見癥狀護(hù)理及舒適護(hù)理；——患者及近親屬的心理和心靈疏導(dǎo)；——安寧療護(hù)照護(hù)的咨詢指導(dǎo)；——提供社會(huì)支持、哀傷輔導(dǎo)。10.2.3護(hù)理員1)崗位條件——應(yīng)持有醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)合格證，并經(jīng)過安寧療護(hù)護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)后上崗；——身心健康、無(wú)傳染性疾病；——語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力正常，品行良好；——具有初中以上文化程度，年齡在18周歲及以上。2)職責(zé)——在執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下，參照分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，遵照分級(jí)照護(hù)服務(wù)等級(jí)要求，完成生活照料工作；——在授權(quán)范圍內(nèi)幫助生活不能自理的患者洗漱、進(jìn)食、接送便器和功能鍛煉等；——做好患者生活用具的清洗、消毒，做好手衛(wèi)生及基本防護(hù)等；——保持病室整潔、舒適，做好床頭柜清潔、物品擺放有序等；——協(xié)助患者外出檢查、活動(dòng)，注意保暖及安全等；——在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做好約束、制動(dòng)、防跌倒、墜床及燙傷等。11質(zhì)量控制——完善安寧療護(hù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（附錄B）。——按照安寧療護(hù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)開展實(shí)時(shí)及階段性監(jiān)督。——跟蹤整改落實(shí)，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到同質(zhì)化效果。5安寧療護(hù)護(hù)理服務(wù)流程安寧療護(hù)護(hù)理服務(wù)流程見圖A.1。圖A.1安寧療護(hù)護(hù)理服務(wù)流程圖6安寧療護(hù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)安寧療護(hù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)見表B